腹股沟疝手术
腹股沟疝修补术式选择
腹股沟疝修补术式选择
腹股沟疝是一种常见的外科问题，通常需要通过手术修补。
目前，有多种不同的手术方法可供选择。
选择正确的手术方法对手术效果和恢复时间至关重要。
在本文中，我们将介绍一些腹股沟疝修补术的选择。
开放手术修补术
开放手术修补术是一种传统的手术方法。
它涉及在患者的腹股沟区域进行一个小切口，用网格或其他物质加固撕裂的肌肉组织。
虽然这种方法通过可视化和直接操作的优势，但患者的恢复时间较长，术后疼痛等并发症的发生率较高。
腹腔镜手术修补术
对于一些更小的腹股沟疝，腹腔镜手术修补术是一种更合适的方法。
这种方法使用一种特殊的手术器械，通过几个小切口在患者的腹部进行手术。
由于手术器械的小尺寸和放大器的使用，手术难度将降低，并且嵌入物将更好地保持在肌肉组织中。
术后的恢复时间更短，因为患者的小切口更容易愈合。
Robotic手术修补术
相比其他两种手术方法而言，机器人手术修补术是一种最新的方法。
它比腹腔镜手术修补术更加精确和微创，并且具有更高的成功率。
这种方法使用时，医生将控制一台机器人进行手术，机器人可以在极其小的切口下进行操作，并且可以更好地掌控手术范围和细节。
然而，由于其昂贵的设备和专业的技能要求，它仍然只能在一些特殊情况下使用。
在选择正确的腹股沟疝修补术时，需要综合考虑多个因素，例如病人的年龄，健康状况和疝的大小和位置。
虽然传统的开放手术修补术是一种有效的方法，但腹腔镜手术修补术和Robotic手术修补术的使用也越来越广泛。
作为患者，了解每种方法的优缺点并与医生一起选择最合适的一种是重要的。
老年腹股沟疝日间手术注意事项须知
老年腹股沟疝日间手术注意事项须知腹股沟疝作为临床常见疾病，主要由先天性原因或者患者自身腹壁抵抗力低、腹压持续升高引发，在男性群体中有较高的发病率。
患者在腹股沟的部位肉眼可见明显肿块，同时伴有钝性疼痛。
该病无法治愈，一旦发生疝嵌顿，若不及时采取治疗措施，便可能引发疝内容物绞窄坏死。
当前临床上治疗腹股沟疝以手术为主，伴随着各个医疗机构患者数量与住院病床之间的矛盾日益严峻，国内一些医疗机构建立了日间病房。
这种病房指的是患者在门诊就诊时接受相应的检查与术前评估，约定好手术时间，在日间病房完成手术，无需住院的一类新型诊疗模式。
日间手术因为住院时间短、医疗费用低、院内感染发生率低等优点获得了腹股沟疝患者的欢迎。
虽然日间手术存在诸多优点，但是针对老年腹股沟疝患者，还需要记好以下注意事项。
术前注意事项术前应耐心询问患者既往手术史、病史、用药史等相关情况，确定患者符合内手术适应症后约定手术时间，告知患者手术需要携带的证件或物品，提醒患者术前1天到本门诊开具术前检查项目，内容涵盖血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、输血前检查、电解质、肿瘤标记物、新冠肺炎核酸检测、胸部CT、心电图、腹部彩超，并开具手术通知单。
专科医师在规定时间内查看检验检查结果，评估是否可以手术，排除患者手术禁忌症后再到门诊完成手术登记工作，向患者提供术前肠道准备药物，同时告知患者术前禁食禁饮时间以及肠道准备方法等等。
于手术当日携带相关证件办理相关手续，然后前往消化内科病区。
手术当日注意事项在手术当日，患者准备好所需的证件以及检查结果，由手术医师再次评估患者情况，确定可以实施手术后，完成日间手术病历的填写，告知患者及其家属本次手术的方案、手术大致时间、术中可能造成的不适、术后可能出现的并发症以及配合等等，完全遵循患者的意愿签署知情同意书，告知患者术后相关注意事项，严格按照手术流程完成手术，待生命体征稳定后将患者送回病房，可根据患者的情况决定是否需要留院观察，必要时给予补液操作。
手术记录—左侧腹股沟斜疝无张力修补术
手术日期：2013 年07月17日08:30
参加手术人员：柯**、刘**、叶**。
手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术。
术前诊断：左侧腹股沟斜疝。
术后诊断：左侧腹股沟斜疝。
麻醉方式：硬膜外麻麻醉者：张**
手术经过：
1.麻醉成功后，取平卧位，术野常规消毒铺巾。
2.取左侧腹股沟斜切口，长5cm，逐层切开。
显露疝囊，仔细分离，于疝囊颈部离断。
缝合疝囊及顶片以加强内环。
3.提起精索，将补片放置其后以加强腹股沟后壁，术野彻底止血。
精索血运良好，无异常。
4.清点器械无误，术毕。
术后情况：
术后生命体征平稳，麻醉清醒，病人安返病房。
标本送检情况：无。
记录者：柯**
2013年07月17日。
手术讲解模板：经腹股沟股疝修复术
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤： 1.切口 与腹股沟斜疝修复术的切口相同 [见腹股沟斜疝修复术图 ⑴]。
手术资料：经腹股沟股疝修复术Biblioteka 手术步骤：⑴剪开腹外斜肌腱膜
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤：
2.显露疝囊 先在腹股沟管上段将腹外斜 肌腱膜近端切一小口，再向下剪开，至子 宫圆韧带导出外环处时，用镊子保护后剪 断外环，注意勿损伤髂腹股沟神经[图⑴]， 再向深部分离出子宫圆韧带，用纱布条套 过并将它拉向外下方，即可显露并切开腹 横筋膜[图 ⑵]。分开腹膜外脂肪，在股 管处可见到股疝的腹膜
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤：
⑻缝合耻骨韧带与腹股沟韧带 ⑼缝合腹横筋膜
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤： 5.缝合 仔细止血后，将子宫圆韧带放回 原处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织 和皮肤。
手术资料：经腹股沟股疝修复术
注意事项：
1.因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜，使 疝囊外各层组织发生变异，当手术显露疝 囊（特别是经股部途径）时，易将疝囊内 肠袢壁误认为疝囊壁而切开。所以，术中 辨认疝囊遇到困难时，可改用经腹股沟手 术途径，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。
手术步骤：
⑵切开腹横筋膜 ⑶切开腹膜 ⑷切开陷窝韧带
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤：
3.高位切除疝囊 从腹股沟韧带浅面经皮 下潜行分离疝囊后，将腹膜切口张开，用 大止血钳向下探入股疝疝囊，找出疝囊下 端。在囊外分开疝囊周围粘连， 用左手示指将疝囊下端上推[图 ⑸]。再 用止血钳夹住疝囊底部，边拉出边分离， 将整个疝囊自腹膜切口提出，使疝囊向外 翻转。沿疝囊颈最高处切除疝囊[
手术资料：经腹股沟股疝修复术
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
腹股沟疝术后注意事项
腹股沟疝术后注意事项腹股沟主要连接人体大腿和腹部，离外生殖器较近。
腹股沟是性活动的重要敏感区域，对于成年男性而言，通过刺激腹股沟管能够增强性功能。
当腹壁肌肉强度降低时，腹部内压力增加，腹腔内脏器会发生移位，朝腹股沟区缺损位置移动，出现体表突出，形成包块，被称为腹股沟疝（inguinal hernia）[1]。
在临床调查中发现，右侧发病率超过左侧，且男女发病比例15：1，老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。
若不及时治疗，容易引起严重并发症。
1 腹股沟疝基础信息1.1 腹股沟疝形成原因腹股沟疝一般是由肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺失造成，也可能因为受伤、老化等影响造成其强度下降。
此外，在相关研究中发现，在提拿重物、怀孕、肥胖、大小便过程中，也可能造成腹壁薄弱。
当弱点形成时，腹内压力急剧升高，造成肌肉或筋膜断裂，一部分内脏（多为肠道）由缺口突出到外界，形成疝气[2]。
1.2 症状（1）腹部有轻微隆起，伴有坠痛感。
（2）提起重物或咳嗽、用力等过程中，隆起会进一步加剧，在平躺过程中肿块消失。
（3）部分男性患者在腹股沟疝影响下会造成阴囊肿大，在平躺过程中会减小或消失。
（4）腹股沟疝患者会出现呕吐、腹胀、腹绞痛等，表明肠道被卡住，易造成被卡器官组织坏死。
2 腹股沟疝治疗方式2.1 保守治疗保守治疗的方式较多，如疝托、中药治疗等，但以上方法只能缓解临床表现，延缓腹股沟疝的进展，但无法彻底根治，如果采取不合适治疗方式，会使病情进一步加剧。
通过长期研究发现，一般2岁以下患儿、年纪较大患者适合此种治疗方式，或是患者伴有其他严重疾病，需要采用特制疝带压住疝环。
2.2 手术治疗目前手术治疗是唯一可以根治成人腹股沟疝的治疗方法，而且复发率较低。
易复性的腹股沟疝可进行择期手术，难复性腹股沟疝要在短期内完成手术，嵌顿性疝和绞窄性疝要进行急诊手术，避免病情进一步加剧[3]。
除传统手术外，目前临床推荐使用无张力疝修补术。
（1）传统手术：在传统手术实施前后，患者均需要禁食，术后无法自由行动，需卧床休息，同时输液，并置放导尿管。
腹股沟疝手术记录
腹股沟疝手术记录
腹股沟疝是指腹股沟区域的腹膜腔内脂肪或肠管等脏器通过腹股沟管向外突出形成的一种疾病。
腹股沟疝是常见的外科疾病，手术是治疗腹股沟疝的主要方法。
手术前，医生会对患者进行全面的检查，包括身体检查、影像学检查等，以确定手术方案。
手术前一天，患者需要进行禁食和排便准备。
手术时，患者一般会接受全身麻醉或局部麻醉。
医生会在腹股沟区域进行切口，将突出的脏器或脂肪推回腹膜腔内，然后加强腹股沟区域的筋膜和肌肉，以防止再次突出。
手术时间一般在1-2小时之间。
手术后，患者需要留院观察一段时间，以确保手术效果。
术后一般会出现一些不适，如疼痛、恶心、呕吐等，但这些症状会随着时间的推移逐渐减轻。
患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拿，以免影响手术效果。
总的来说，腹股沟疝手术是一种安全有效的治疗方法。
患者在手术前需要进行全面的检查，手术后需要注意休息和恢复，以确保手术效果。
如果您有腹股沟疝的症状，建议及时就医，以免病情加重。
一般腹股沟斜疝修复术手术图谱
一般腹股沟斜疝修复术宇文皓月[手术原则]1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。
2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。
3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。
4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少单薄环节，这是手术成败的关键。
术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操纵。
图1 腹股沟斜疝的解剖改变图2 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表示，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。
腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，酿成精索内筋膜。
形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。
所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。
并要特别注意缝牢腹横筋膜。
除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁。
修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。
临床上常使用两种方法[图2]。
[手术方法的选择]修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。
经常使用的手术方法和操纵特点如表26-1：病人情况手术方法和操纵特点婴幼儿先天性斜疝经腹腔疝囊高位离断术儿童、青少年小型斜疝，腹肌无明显缺损经腹股沟疝囊高位结扎术成人斜疝，腹股沟管后壁无缺损精索原位腹股沟斜疝修复术(Ferguson)精索不移位，仅次联合肌腱缝于腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁成人斜疝，腹壁轻度单薄精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术(Bassini)：精索移位至腹内斜肌和腹外斜肌之间，再将联合肌腱缝于腹股沟韧带上，加强腹股沟管后壁老年人斜疝，复发性疝，腹壁重度单薄改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术(McVay)：与上法相同，但联合肌腱缝于耻骨韧带上巨大斜疝，腹壁重度单薄精索皮下移位腹股沟斜疝修复术(Halsted)：精索移位至腹外斜肌外，联合肌腱缝于腹股沟韧带上，腹外斜肌腱膜重叠缝合表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操纵特点除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题：1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。
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2.3腹腔镜疝修补术
• 方法：TAPP(经腹膜前法） TEP（完全腹膜外法） IPOM（腹腔内网片贴置法） • 优点：创伤小、恢复快、疼痛轻、美观， 可发现双侧疝 • 缺点:技术设备要求高、全麻、费用高、可 有戳切口置镜、气腹导致的损伤等并发症。
腔镜三种方法（了解）
• TAPP(经腹膜前法）：在腹腔内切开游离腹股
不破坏腹股沟区正常的解剖结构； 复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%； 术后疼痛轻； 恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工 作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增 加腹压活动3个月； 不必打开疝囊，不需高位结扎； 术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工 作生活的局限；
手术步骤5
பைடு நூலகம்• 显露髂腹下神经
手术步骤6
• 分离并处理髂腹下神经
手术步骤7
• 分离并保护髂腹股沟神经
手术步骤8
• 显露腹壁下动脉
手术步骤9
• 高位游离和结扎疝囊
手术步骤10
• 固定UPP网塞
手术步骤 11
• 固定UPP的上片
手术步骤12
• 术后切口6cm
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童； 以及绞窄性斜疝因肠 坏死而局部严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足 以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前 后壁，治疗才彻底。
2.1 传统的疝修补术（了解）
方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
腹股沟疝手术方式
非手术治疗
1.半岁以下的婴幼 儿可 暂不手术； （腹肌逐渐强壮） （棉线束带）
2.年老体弱或伴有严重 疾病者 （ 疝带 ）
手术治疗
• 基本原则：关闭内环口，加强或修补腹股 沟管管壁
手术治疗方式
• 1单纯疝囊高位结扎术
• 2疝修补术（传统修补术、无张力 疝修补、腹腔镜疝修补术）
1.单纯疝囊高位结扎术
2.2无张力疝修补术
• 方法：分离出疝囊，将疝囊
内翻送入腹腔，用合成纤维 网片圆柱形花瓣填充疝环缺 损，再用纤维网片缝合于腹 股沟管后壁。 优点：恢复快、早下床。 缺点：有排异和感染，材料 贵； 慎用：嵌顿疝，绞窄疝有感 染可能者； 注意：髂腹下N、髂腹股沟N
• • • •
补片
无张力疝修补术优点
沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片， 使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开
腹膜，技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定
在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘 连甚至肠梗阻；
手术方式的特点
项目 切口 住院时 疼痛 间 手术 大小 疝传统修 6-8cm 7-10天 多见 补术 疝无张力 4-6cm 3-7天 修补术 疝腹腔镜 三个孔 4-7天 1cm 修补术 常规 少见 复发 率 20% 1% 1% 恢复时 间 3个月 1个月 1个月
急诊手术：嵌顿性疝和绞窄性疝
• 疝嵌顿后，多数病人病情逐步加重，不及 时处理发展会为绞窄性疝，绞窄时间长者， 肠袢、肠管会缺血坏死，继发感染，需行 部分肠切除+肠吻合术。
无张力修补术的手术图片
手术步骤1
• 术前规范划线
手术步骤2
• 全麻或联合麻醉
手术步骤3
• 切开皮肤
手术步骤4
• 显露腹外斜肌腱膜和浅环
传统疝修补5种方法
• Ferguson法：适用于前壁缺损，将腹内斜肌下缘与联
合腱缝至腹股沟韧带，消灭腹内斜肌与腹股沟韧带间的间 隙；
• • • •
Bassini法: Halsted 法： McVay法： Shouldice法：强调加强腹横筋膜，既加强内环， 又修补薄弱腹股沟管后壁，复发率低于其他法。