腹股沟疝手术的最佳方式——TEP
TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？(二)
TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？经腹腹膜前修补术怎么做？TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？TAPP、TEP的操作步骤和规范要求有哪些？接下来，就带你来了解一下吧！一、经腹腹膜前修补术（TAPP）术前准备与开放式手术相同麻醉和体位建议气管内插管，全身麻醉。
头低脚高10~15度平卧位。
术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。
监视器置于手术台下方正中。
手术步骤1、套管穿刺脐孔穿刺，建立CO2气腹至15mmHg。
常规置入三个套管：脐孔置10-12mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5mm套管作为操作孔。
双侧疝时两侧的套管应置于对称的位置。
2、腹腔探查进入腹腔后，首先要辨认5条皱襞和2个陷窝：位于中央的是脐中皱襞，这是中线的标志。
脐中皱襞的两侧是脐内侧皱襞，脐内侧皱襞的外侧是脐外侧皱襞，其后方是腹壁下动静脉。
这5条皱襞将该部位的腹膜前区域分成三个陷窝：①膀胱上窝：位于两条脐内侧皱襞之间，里面有膀胱，前方有腹直肌保护；②内侧陷窝：位于脐内侧皱襞与脐外侧皱襞之间，是腹股沟直疝突出的部位；③外侧陷窝：位于脐外侧皱襞的外侧，是腹股沟斜疝突出的部位。
其次观察疝的部位、大小、内容物等以及有无对侧的“隐匿疝”，并记录疝的类型和分型。
3、腹膜切开在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上嵴切开腹膜，游离上、下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙。
有两点需注意：①内侧不能超过脐内侧皱襞，以免损伤膀胱；②切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动静脉。
所有的操作均在腹横筋膜后方进行，无需打开腹横筋膜。
4、疝囊的处理（1）斜疝疝囊：位于腹壁下动脉的外侧，由内环口进入腹股沟管，其后方有输精管和精索血管，疝囊外如有“脂肪瘤”应该切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似“腹膜外滑疝”的复发。
将斜疝疝囊从腹股沟管内拉出并向腹腔内高位回纳，回纳后的疝囊无需高位结扎。
将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离约5-6cm左右，这种“超高位”游离疝囊的方法称为“精索的腹壁化”（Perietalization of spermatic cord），“腹壁化”的目的是保证足够大的补片能够平铺在精索成份上而不会蜷曲。
TEP的手术步骤和规范要1
TEP的手术步骤和规范要求[日期：2013-08-18] 来源：作者：[字体：大中小]李健文董峰郑民华上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心200025通讯作者：李健文ljw5@(点击全文下载：/c07qckqk2z）腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（Totally extraperitoneal，TEP）于1993年由M cKernan JB[1]首次报道，2009年，欧洲疝协会在《成人腹股沟疝诊疗指南》中大力推荐该术式[2]。
TEP的本质是利用腹腔镜器械、通过后入路、在直视下操作进行的一种腹膜前修补手术。
其特点是不进入腹腔，直接进入腹膜前间隙进行操作。
2013年4月29日，在济南召开的第一次大中华腔镜疝外科学院工作会议上，由中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组共同制定了《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》[3]。
本文结合指南和自身的经验，谈一谈TEP的操作技巧和注意事项。
麻醉和体位建议气管内插管，全身麻醉。
患者取头低脚高10~15度平卧位。
术者位于患侧的对侧进行操作，助手位于患侧或头侧持镜。
监视器置于手术台下方正中（图1a，图1b）。
图1a 手术室布局（右侧疝）图1b 手术室布局示意图（右侧疝）手术步骤一、套管置入的部位和方法1．第一套管的置入部位与方法：采用开放式方法，于脐孔下约0.5~1.0cm处行1.0cm 左右的小切口，直至白线。
将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。
切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将10-12mm第一套管置入腹膜前间隙（图2）。
图2 第一套管的置入部位2．第二、第三套管的穿刺部位主要有以下几种方法：（1）中线位：第二与第三套管均使用5mm套管，在脐孔与耻骨联合正中联线上约1/ 3和下1/3处穿刺入腹膜前间隙（图3）。
开放式TEP疝修补术
ｈｅｍｉｏｒｒｈａｐｈｙ，ＴＥＰ）是 目前 腹 腔 镜 下 腹 股 沟 疝 修 补
２．腹膜 前 间隙 的解剖 及游 离 ：切 开腹 直 肌 前 鞘 ，
的标准 术 式之 一 。这 一手 术是 由美 国肯塔 基大 学 的 从 腹 白线进 入 。 牵 开 腹 直 肌 ，其 下 方 为 腹 横 筋 膜 及
起 ，向外侧 直 至显露 腹壁 下血 管 ，继 续 向外 显露 髂耻 束 ，向下 显 露耻 骨梳 韧 带等 结构 。
３．寻找 和处 理 疝 囊 ：在 解 剖 和 建 立 腹 膜 前 间 隙 的过 程 中即可发 现 疝 的位 置 ：（１）若 为 直 疝 ，在 腹 壁 下血 管 内侧 可 见 有 腹 膜 凸起 ，可 用 两 把 Ａｌｉｓ钳 （皮 钳 ）对 抗 牵 引 ，很 容 易将 整个 疝囊 分 离 出来 。在 疝 囊 游离后，将 其折叠连续 内翻缝合 ；（２）若为斜疝 ，在 腹 壁 下血 管 外侧 的 内环 口，可 见斜 疝 的起始 部 分 ，即 突向腹股 沟管 的腹膜 （疝环 ），若疝 囊较小 ，可 向外 侧 分 离拉 出整 个 疝 囊 ，多 数 情况 下 需 要 在 内环 口处 切 开腹膜 ，回纳 疝 囊 内容 物 后 ，用 血 管 钳 提 起 疝 囊 ， 在疝囊颈部高位 离断，用 ２—０可吸收缝线连续缝合 近 端疝 囊颈 腹膜 ，疝 囊 远 端 彻底 止 血 后 敞开 ；（３）股 疝 位置 更 深 ，在 髂耻 束 下方 ，髂 血 管 内侧 可 见 凸起 的 疝 囊颈 ，可切 开 后 还 纳 疝 内容 物 ，再 横 断疝 囊 ，连 续 缝合 。
TAPP、TEP手术治疗腹股沟疝的价值对比
·32·□临床研究/Clinical ResearchTAPP、TEP手术治疗腹股沟疝的价值对比杨云飞 （武警兵团总队医院，新疆乌鲁木齐 830063）摘要：目的 分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal approach，TAPP）与腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（totally extraperitonea，TEP）治疗腹股沟疝的临床价值。
方法 选取武警兵团总队医院2017年1月至2019年12月收治的70例腹股沟疝患者为研究对象，依据手术方法分为TAPP 组（35例）与TEP 组（35例），对比分析不同手术方法的治疗效果。
结果 TEP 组手术时间长于TAPP 组，而术中出血量少于TAPP 组，住院时间短于TAPP 组；且术后视觉模拟疼痛（VAS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分与并发症总发生率均低于TAPP 组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；但两组首次排气、术后疼痛持续与首次下床时间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 与TAPP 手术治疗相比，TEP 手术的时间较长，但术中创伤较小、疼痛感较轻，术后并发症较少，安全性较高，可有效疏导患者负面情绪，对患者及早出院有重要意义，值得推广。
关键词：腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术；腹股沟疝Comparison of TAPP and TEP in the Treatment of Inguinal HerniaYANG Yunfei（Hospital of Armed Police Corps，Urumqi，Xinjiang 830063，China）Abstract：Objective To compare the clinical value of transabdominal preperitoneal approach（TAPP）and totally extraperitonea（TEP）in the treatment of inguinal hernia. Methods A total of 70 patients with inguinal hernia admitted to Hospital of Armed Police Corps from January 2017 to December 2019 were selected as the research objects，and they were divided into TAPP group（35 cases）and TEP group（35 cases）according to the operation methods，and the treatment effects of different operation methods were compared and analyzed. Results The operation time of TEP group was longer than that of TAPP group，the amount of intraoperative blood loss was less than that of TAPP group，and the length of hospital stay was shorter than that of TAPP group；the visual analogue pain（VAS）score，self rating anxiety scale（SAS）score，self rating depression scale（SDS）score and the total incidence of complications were lower than those of TAPP group，the differences were statistically significant （P ＜0.05）；while the first exhaust，postoperative pain and the time of getting out of bed in the two groups were no significant difference（P ＞0.05）. Conclusion Compared with TAPP，TEP has longer operation time，less trauma，less pain，fewer postoperative complications and faster safety. It can effectively relieve the negative emotions of patients，which is of great significance for patients and early out of hospital.Keywords：transabdominal preperitoneal approach（TAPP）；totally extraperitonea（TEP）；inguinal hernia作者简介：杨云飞，本科，主治医师，研究方向：普外科疝及肝胆疾病的诊治。
对比TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果
对比TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果发表时间：2018-11-29T18:03:03.273Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：刘奇盛[导读] 在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，建议推广在更多的临床上。
江西省九江市第一人民医院江西九江 332000摘要：目的：比较TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果。
方法：选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，给对照组患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给观察组患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者并发症的发生率（3.92%）低于对照组（17.65%），差异显著（P＜0.05）有统计学意义。
结论：在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，有着较高的推广价值。
关键词：TEP；TAPP；腹股沟疝；临床效果腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
如果没有及时处理，疝块会逐渐增大，导致患者的临床症状加重，严重的甚至会发生嵌顿或绞窄，进而对患者的生命安全造成威胁。
所以临床上应该对此类患者尽早施行手术治疗。
本次研究选取了102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，给其中的51例（对照组）患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给另外的51例（观察组）患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，对两种治疗方法的效果进行了分析和比较，详细如下：1资料与方法1.1一般资料选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者。
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术手术方式及优缺点
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术的手术方式及优缺点【摘要】目的为了进一步研究腹腔腹膜前补片修补术，完全腹膜外补片修补术，腹腔内补片植入术，三种手术方式的操作以及优缺点，为患者提供更佳的治疗方式。
方法笔者收集了大量腹腔镜疝修补tep、tapp、ipom术患者的临床研究。
结果ipom易学、简单，应用在腹股沟疝比较容易出现并发症。
tep手术操作方式与tapp手术操作根本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。
结论需要结合患者的具体情况以及主治医师的特点，选择适宜的手术方式。
【关键词】腹腔腹膜前补片修补术；完全腹膜外补片修补术；腹腔内补片植入术早在1982年腹股沟疝囊结扎术报道以来，腹腔镜疝修补术就逐渐在临床上应用开来。
随着医学的不断进步，腹腔镜技术也不断开展和成熟，比方说，多种疝治疗仪器的研究、医师操作水平的不断提高、各种补片的研究开发，大大促进了腹腔镜疝修补术的飞速开展。
近年来，腹腔镜技术已经被广泛的应用到食管裂孔疝、切口疝以及腹股沟疝等修补中来。
1腹腔内补片植入手术腹腔内补片植入手术〔ipom〕这种手术方式是在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损位置覆盖并固定补片，不做腹膜别离。
这种手术主要适用于切口疝的治疗，应用在腹股沟疝在医学界存在争议。
主要是因为：第一，腹腔黏连，直接在腹腔内植入聚丙烯补片，会导致肠管与补片直接接触，手术之后会发生肠堵塞、肠粘连的可能。
第二，补片移位，因为不切开腹膜、不暴露腱膜或腹横筋膜等比较牢固的层，只是简单地使用钉枪固定腹膜，患者脂肪层不同、钉子长度有限，这些因素都会引发补片松动。
第三，补片的费用也相对较高。
现阶段使用的补片价格非常高，有两个不同的面，粗糙一面放置在腹壁上，较为光滑的一面朝向肠道，可以预防发生肠粘连。
这种手术显著的优势就是易学、简单，操作步骤分为三步：第一，进入腹腔之后成功建立气腹。
第二，将切口周围粘连切除。
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)术后护理体会
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）术后护理体会腹股沟疝是普外科的常见疾病之一：严重影响患者的工作及生活。
手术治疗成为治疗腹股沟疝的最佳方法。
而TEP是一种微创的疝修补手术。
具有切口小、创伤轻、复发率低等优点。
一、资料和方法1.基本资料选取我院普外科2013年-月至2014年一月行TEP手术48例成功患者，其中男性30例，女性18例，腹股沟斜疝32例，直疝16例，双侧疝5例，术后住院时间2-4天，平均3天，术后无明显并发症。
2.方法麻醉方法：全麻，手术方法：腹腔镜下完全腹膜外疝修补术。
3.结果所有患者手术顺利，无手术切口感染，无活动性出血，发生2例阴囊血肿。
二、术后护理1.常规护理去枕平卧，头偏向一侧，心电监护其生命体征变化，低流量吸氧6小时左右，手术侧腹股沟区沙袋压迫一天，抬高阴囊，有利于减少术后渗血，血清肿发生几率，术后6小时鼓励咳嗽，活动四肢术后第一天即下床适量活动，术后观察有无切口渗血，有无肿块突出及阴囊血肿。
2.饮食护理术后6小时后进食流质，术后第一天进食半流质，逐渐过渡到普食。
3.导尿管的护理少量患者术后排尿困难，给予留置导尿，一般留置1-2天后拔除，注意会阴部消毒，鼓励患者多饮水，观察有无尿频尿急等4.术后阴囊血肿的预防和护理本组发生2例阴囊血肿，主要是疝囊剥离创面大，渗血导致，大多数1-2周可自行吸收，术后常规术野沙袋压迫一天，抬高阴囊。
5.预防术后呼吸道感染护理鼓励患者深呼吸，咳嗽咳痰，定时翻身及拍背，必要时应用化痰药物及雾化吸入。
6.术后出血的观察和护理术后出血在该手术术后也是需要观察及护理的并发症之一，主要是术中损伤腹壁下血管及股血管等引起，术后患者如出现休克表现，切口渗血明显，考虑出血，及时汇报医生。
三、出院指导患者一般住院时间3天，患者出院后告知患者注意休息及手术切口清洁，3个月内避免负重活动，如出现切口处肿痛及肿块复发，及时来院就诊。
参考文献[1]张清贤，田培芳，无张力疝修补术护理体会[J].中国社区医生,2011 (7):192-193.[2]高清华，高绪玲、付慧，等.96例老年腹外疝腹膜外腹腔镜疝修补术的护理体会。
腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)
普外二科 杨光明 住院医师
1
腹腔镜腹股沟疝修补术
（1）完全腹膜外修补术（TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（ TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）
TEP手术的优点
1.切口小，疼痛轻，美观 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染 3.局部的紧张感，异物感轻微 4.空间大，视野清，解剖标志明显，补片易于放置 5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动
术后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
感谢聆听
普外二科 杨光明 住院医师
17
TEP
体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙 第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立 TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP
TEP
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
腹膜游离
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
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腹股沟疝手术的最佳方式——TEP
腹股沟疝是一种常见病，一旦发生不能自愈，也不会停止发展，只会越来越严重，疝越大治疗越晚越容易复发，因此患病后一定要尽早治疗。
而根治该病的唯一方法就是手术修补腹股沟区的缺损。
腹股沟疝修补手术经历了数十年的发展，历经演变，由传统有张力缝合修补到无张力修补，此二类手术均为开放式手术，需要用不可吸收线缝合来维持腹壁的强度，易复发，切口易感染，局部异物感强。
目前随着腔镜技术的迅猛发展，用腔镜修补腹股沟疝大有超越开放式无张力修补成为主流手术的趋势，在一些较大的医院，它甚至已经超越了传统开放式手术，成为一种常规的术式。
腹腔镜疝修补手术大体分为两类，一种是经腹腔疝修补术（IPOM），另一种是完全腹膜外修补术（TEP）。
IPOM术式是从腹腔内部把补片直接贴于腹股沟区的缺损部位，然后钉合固定。
这种术式有如下缺点：一是补片需要用金属钉钉合固定。
因腹膜的遮挡，不能完全清楚地直视局部解剖关系，固定补片的钉有钉到血管神经的风险，术后多有疼痛或出血；二是腹腔内空间大，因补片易移位造成疝复发的可能性大；三是补片与肠管直接接触，可以增加腹腔粘连甚至肠梗阻肠穿孔的机率；四是这种术式需用双面补片（一面光滑接触肠管一面毛糙接触腹膜），材料成本很高，增加了患者的经济负担。
因其以上的缺点，现该类手术较少用于腹股沟疝的修补，而多用于切口疝的修补。
腹腔镜TEP手术为近几年发展起来的新的手术方式，该术式不进入腹腔操作，而是在腹膜前制造一个小空间，将补片置入该空间展平，使补片被腹膜和腹壁像三明治一样夹住，不需要缝合或者打钉固定。
腹腔镜TEP手术与其他手术方式相比有相当大的优势：该术式将补片放在腹壁缺损的深面，使补片先承受来自腹腔的压力，故其最接近人体的正常生理解剖结构，最符合力学受力原理；该术式仅在脐下切一个10mm和两个5mm的小切口即可完成，切口用胶粘合，术后瘢痕很小，不影响腹壁美观；该术式切口与手术区域距离远，很少发生切
口感染，对糖尿病患者更有优势，因糖尿病患者切口不易愈合，术后感染发生率高；有些患者患有双侧疝，该术式用同样切口可同时做双侧疝修补；腹股沟区有三个疝好发的部位，该术式可同时修补这三个部位，防止以后其他疝的发生；不需缝合或者打钉固定补片，无损伤神经可能，术后不会长期疼痛；因手术操作空间小，补片被夹持住，移位几率小，术后复发率极低；因在腔镜直视下放置补片，局部组织器官解剖结构清晰分辨，不易造成损伤；手术不进入腹腔，补片不与肠管接触，减少了腹腔粘连及肠梗阻肠穿孔的发生；因手术创伤小，患者恢复快，术后当天可下地行走，大多术后1-2天即可痊愈出院，较普通术式缩短住院时间2至3天。
在手术技术娴熟的条件下，可以用此方法对一些复发性腹股沟疝做修补，再复发率极小。
腹腔镜完全腹膜外修补术是目前世界上治疗腹股沟疝最佳的手术方式，但该术式需要医生有较丰富的开放式手术经验以及娴熟的腔镜手术技巧，以应对手术过程中可能出现的各种情况，手术操作难度的增加限制了该技术的普及应用，目前仅在一些大城市大医院开展实施。