腹股沟疝的手术方式及评价
腹股沟疝之手术方式 ppt课件
LIHR的特点（优点）
• 真正的后入路手术，切口远离补片修复区 域，补片感染等并发症发生率几乎为0
• 治疗双侧疝无须增加切口，治疗复发疝可 避开原手术疤痕 • 对侧探查可发现隐匿疝并同时治疗 • 腹横筋膜后方操作，无须切开腹横筋膜 • 腹膜前间隙分离更方便，补片更容易展平
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• 腹膜前修补术的原理是加强肌耻骨孔，一 劳永逸地修复一侧腹股沟区的所有薄弱区 域，理论上是最合理的术式。 • 但如果对于年轻斜疝病人，缝合或平片修 补即可达到目的，则腹膜前修补术可能属 于过度手术。 • 对于腹横筋膜松弛、腹内压增高的中老年 病人（如双侧疝、复合疝）来说，腹膜前 修补术应该是最合适的选择。
LIHR的适宜人群
• 复发疝和双侧疝
• 腹横筋膜薄弱的老年病人、直疝或复合疝， 存在腹内压增高因素的病人 • 需要尽快恢复体力活动、工作的病人 • 有特殊需求的病人
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• 欧洲疝外科协会在2014年的《成人腹股沟 疝诊疗指南》中推荐Lichtenstein和TEP
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• 经典腹股沟疝修补术（Bassini术，McVay术） • 常规腹股沟疝修补术（补片修补术） • 现在基本的认识是，腹腔镜腹股沟疝修补 术只能算是一种手术方法，而非微创手术
腹股沟疝之手术方式
手术方式的选择及评价
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• Lichtenstein术（Malex平片），在腹横筋膜前 放置补片 • Rutkow术，Millikan术，UPP(网塞平片) • Stoppa于1969年开创的“巨大补片加强内脏囊 手术”（GPRVS） • Kugel于1994年设计一种具有记忆弹簧圈的补 片，通过后入路进行腹膜前修补 • MK术（双层补片） • Gilbert术（如PHS,UHS术） • Stoppa,Kugel术在腹横筋膜后植入补片
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
腹股沟疝气手术方案
腹股沟疝气手术方案简介腹股沟疝气是一种常见的外科疾病，主要表现为腹股沟区域突出物以及腹部疼痛不适。
手术是腹股沟疝气的主要治疗方法，本文将介绍腹股沟疝气手术的方案。
手术方式选择腹股沟疝气手术的方式主要有开放手术和腹腔镜手术两种选择。
开放手术开放手术是传统的腹股沟疝气手术方式。
该手术方式通过在腹股沟区域进行切口，修复疝气部位的腹膜缺损，将腹内脏器回复到腹腔内。
开放手术的优点是操作简便，适用于疝气较小、较简单的患者。
缺点是创伤较大，术后疼痛明显，恢复时间较长。
腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过腹腔镜器械操作，在腹腔内进行疝气修复。
腹腔镜手术的优点是创伤小、术后疼痛轻、恢复时间短。
缺点是技术要求较高，适用于经验丰富的外科医生操作。
根据患者的具体情况，外科医生会选择适当的手术方式进行治疗。
手术前准备进行腹股沟疝气手术之前，需要进行一系列的准备工作。
术前检查术前检查是确认患者手术适应症的重要步骤。
常规的术前检查包括血常规、肝功能、凝血功能等项目。
根据患者的具体情况可能还需要进行心电图、胸片等检查。
术前禁食为了避免手术中的呕吐和误吸食物，患者通常需要在手术前一定时间内禁食。
外科医生会根据手术时间安排具体的禁食要求。
排便清空手术前需要做好排便清空工作，以免手术过程中出现肠道问题。
患者可以通过口服泻药或灌肠等方式进行排便。
手术过程腹股沟疝气手术的具体过程如下：1.麻醉：手术开始前，麻醉师会为患者行麻醉，通常选择全麻或椎管内麻醉。
2.切口：对于开放手术，外科医生会在腹股沟区域进行切口；对于腹腔镜手术，会在腹部进行3~4个小切口。
3.检查疝囊：外科医生会检查疝囊，确认其内容物和大小。
4.清理疝囊：将疝囊中的内容物清除，并将疝囊进行缝合修复。
5.修复腹膜缺损：外科医生会修复腹膜缺损，并将腹内脏器放回腹腔内，并确保其位置稳定。
6.缝合切口：对于开放手术切口，外科医生会进行缝合；对于腹腔镜手术，会使用特殊的胶带进行切口封闭。
两种手术方法治疗腹股沟疝的对比分析
１ ２手 术方法 ． １ ２ １ 传 统手 术方法 ： ． ． 包括 巴 西尼（ ａ ｓ ｎ ） ８ 例 ， Ｂ ｓｉ ｉ法 ０ 弗格 森 （ ｅ ｇ ｓｏ ） ６ 例 。 Ｆ ｒ ｕｓ ｎ法 ５ １ ２ ２ 疝环 充填式无张 力疝修补 术手术方法 ： ．． 无张力 疝修补术均 采用美 国 Ｂ ｒ 司生产的锥 形网塞和 成型补片 ， ａｄ公 它是一种聚 丙烯单丝 编织 的不 町吸 收材料 。采用连 续硬膜 外麻 醉或局部 麻醉 ， 传统方法 按 切开皮 肤 、皮下组 织 、腹 外斜肌腱 膜 ， 膜 上下无 须广 泛分 离 ， 腱 钝性 分离提睾 肌找到疝 囊 ， 游离精 素 ， 将疝囊完 全游离 至疝囊颈 部 ， 小疝囊 不作切 开 ， 接将 疝 囊经 『环 口翻入 腹腔 。 疝囊 较 人时 则行 疝 囊横 直 人 Ｊ
断 ， 端不做处理 ， 远 近端分离后结 扎 ， 不要 高位结扎 ， 但 使人疝 囊变成小
严 重 并 发症 的 报 告 ， 术 后 疝 复 发 、缺 睾 丸 炎 、慢 性 窦 道 形 如 成 、长期 疼痛 等 。避 免这 些并 发 症的 关键 在 于正确 掌握 适应 证和 手
术 技 术 。 无张 力疝 修 补 术 有 其 一 定 的 局 限 性 ， 仅 适 用 于 内环 口 它 ＜４ ｃ 的腹 股沟 疝 ， 则 ， ～５ ｍ 否 伞状 填充 网 片修补 就不 大 呵靠 。 另外 ，
度便秘 者 ３０例 。
无张 力疝修 补术 是从生 物 力学和生 理 角度来解 决外科 问题 ， 强调 功 能 的恢 复 ， 更符 合机 体 的生理 ， 术后 并 发症 少 。 传 统的疝 修补 术 相比 ， 有术 后复 发率 低 、手术 损伤 小 、术后 恢复 快 ， 术适 应证 广 具 手 等优 点 。疝 环充填 式无张 力疝修 补术是 治疗腹 股沟疝 的最佳 治疗方 Ｊ 法 Ｊ 。在 各级 医院 得到 广泛 的推 广 和应 用 ， 着 无张 力疝修 补术 普 随 及推 广 ， 例数 逐 渐增 多 ， 病 有关 并发 症 的报 告也 随着 增 多 ， 引起 重 应 视 。尽管 人 多数并 发症 很轻 微 ， 皮 下血 肿和切 Ｉ感 染等 ， 也有较 如 ： １ 但
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术手术方式及优缺点
腹腔镜疝修补TEP、TAPP、IPOM术的手术方式及优缺点【摘要】目的为了进一步研究腹腔腹膜前补片修补术，完全腹膜外补片修补术，腹腔内补片植入术，三种手术方式的操作以及优缺点，为患者提供更佳的治疗方式。
方法笔者收集了大量腹腔镜疝修补tep、tapp、ipom术患者的临床研究。
结果ipom易学、简单，应用在腹股沟疝比较容易出现并发症。
tep手术操作方式与tapp手术操作根本相同，这两种手术方式在腹腔镜修补腹腔镜腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等几个方面没有显出的差异性。
结论需要结合患者的具体情况以及主治医师的特点，选择适宜的手术方式。
【关键词】腹腔腹膜前补片修补术；完全腹膜外补片修补术；腹腔内补片植入术早在1982年腹股沟疝囊结扎术报道以来，腹腔镜疝修补术就逐渐在临床上应用开来。
随着医学的不断进步，腹腔镜技术也不断开展和成熟，比方说，多种疝治疗仪器的研究、医师操作水平的不断提高、各种补片的研究开发，大大促进了腹腔镜疝修补术的飞速开展。
近年来，腹腔镜技术已经被广泛的应用到食管裂孔疝、切口疝以及腹股沟疝等修补中来。
1腹腔内补片植入手术腹腔内补片植入手术〔ipom〕这种手术方式是在腹腔镜可视环境下，在腹壁疝缺损位置覆盖并固定补片，不做腹膜别离。
这种手术主要适用于切口疝的治疗，应用在腹股沟疝在医学界存在争议。
主要是因为：第一，腹腔黏连，直接在腹腔内植入聚丙烯补片，会导致肠管与补片直接接触，手术之后会发生肠堵塞、肠粘连的可能。
第二，补片移位，因为不切开腹膜、不暴露腱膜或腹横筋膜等比较牢固的层，只是简单地使用钉枪固定腹膜，患者脂肪层不同、钉子长度有限，这些因素都会引发补片松动。
第三，补片的费用也相对较高。
现阶段使用的补片价格非常高，有两个不同的面，粗糙一面放置在腹壁上，较为光滑的一面朝向肠道，可以预防发生肠粘连。
这种手术显著的优势就是易学、简单，操作步骤分为三步：第一，进入腹腔之后成功建立气腹。
第二，将切口周围粘连切除。
腹股沟疝治疗中的两种不同手术方式治疗效果回顾性分析
腹股沟疝治疗中的两种不同手术方式治疗效果回顾性分析发表时间：2017-02-24T15:49:56.920Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：饶会波[导读] 腹股沟疝是临床上常见的外科疾病，临床发病率逐年提升，发病原因主要是脏器离开原位置进入到腹股沟中。
湘潭县人民医院湖南湘潭 411100【摘要】目的：分析在腹股沟疝的治疗中，TAPP和TEP两种不同手术方式的治疗效果。
方法：回顾性分析我院在2014年2月~2015年8月诊治的腹股沟疝患者118例进行治疗分析，根据手术治疗方法的差异将患者分为研究组59例和对照组59例，TAPP组患者选择TAPP治疗，TEP组患者选择TEP治疗，比较两组患者手术治疗情况和术后并发症出现的情况。
结果：两种手术方法的手术情况和术后并发症均无统计学意义（P>0.05）。
结论：TAPP和TEP两种手术方法均在腹股沟疝治疗中发挥了很好的效果，创伤小，治疗时间短，在临床治疗中需要根据患者的病情特点选择手术方式。
【关键词】腹股沟疝；TEPP；TEP；治疗效果腹股沟疝是临床上常见的外科疾病，临床发病率逐年提升，发病原因主要是脏器离开原位置进入到腹股沟中，出现突起，分为先天性和后天性两种，临床选择手术的方法治疗。
随着微创手术的发展，腹腔镜技术在腹股沟疝手术中也发挥了非常好的效果，其具有疼痛小、伤口小、术后感染率低等特点[1]。
腹腔镜腹股沟疝修补术主要分为TAPP（腹腔镜经腹腔膜前修补法）和TEP（完全腹膜外修补法），本文分析这两种手术方法的效果和差别，现总结如下：1 资料和方法1.1一般资料抽取我院在2014年2月~2015年8月诊治的腹股沟疝患者118例进行治疗分析，根据手术治疗方法的不同将患者分为TAPP组患者59例和TEP组患者59例。
患者纳入标准：患者均确诊为腹股沟疝，站立时腹股沟有突起，躺下时消失，并带有疼痛感，其中原发性腹股沟疝64例，复发性腹股沟疝54例；排除患者患有其他急腹症等可能影响本次研究的疾病，且同意参与本次研究[2]。
4种手术方式治疗成人腹股沟疝的临床对比
中国中西 医结合外科 杂志２ １ 年 ８ ０ ０ 月第 ｌ 卷第 ４ ６ 期
４ 种手术方式治疗成人腹股沟疝 的临床对 比
张学云 周振 理 ， 摘 要 目的 ： 评价不同手术方法治疗腹股沟疝的临床效果。方法 ： ５ 例成人腹股沟疝患者分别采用４ 对３９ 种手术方式
治疗， 术中、 观察 术后多个 临床指标 ， 比较疗效。结 果 ：Ａ Ｐ Ｔ Ｐ 组平均术后住院时间明显少于其他 ３ Ｐ ． ）平均住院费用 组（ ＜Ｏ ５ ， ０
ａｅａｅｌｎ ｔ ｏ ｔ ｎｇｏ ｐ Ｔ Ｐ ａ ｅｓｏ ｖ ｕｌ ｔａ ｈ ｔｉ ｔｅ ｏ ｅ ｒｕ ｓｆ ＜ ．５． ｈ ｏｔｏ ｖｒｇ ｇ ｆｓ ｙ ｉ ｒｕ Ａ Ｐ ｗ ｓｌ ｂ ｉ ｓ ｈ ｎｔａ ｎ ｈ ｔ ｒｇｏ ｐ 尸 ００ ）Ｔ ｅｃｓ ｆ ｅ ｈ ａ ｓ ｏ ｙ ｈ ｈ ｓｉ ｌ ａ ｏ ｆ ｒｕ Ａ Ｐ ｗ ｓｍｏｅｔａ ｈｔｉ ｔｅｏ ｅ ｒｕ ｓｒ ００ ） Ｔ ｅｃｍｐｉ ｔ ｎｒｔ ｎ ｅ ｏｐｔ ｉ ｔ ｎｏ ｏ ｐＴ Ｐ ａ ｒ ｎｔａ ｎ ｈ ｔ ｒｇｏ ｐ 尸＜ ． ． ｈ ｏ ｌ ａｉ ａ ａ ｄｔ ａｚ ｉ ｇ ｈ ｈ ５ ｃ ｏ ｅ ｈ
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《2024年腹股沟斜疝术中对于疝囊不同处理方式的疗效分析》范文
《腹股沟斜疝术中对于疝囊不同处理方式的疗效分析》篇一摘要：本文通过对腹股沟斜疝术中针对疝囊的不同处理方式进行深入研究，探讨了各种处理方式对于手术效果及患者预后的影响。
通过对不同方法的疗效分析，为临床医生提供参考依据，以优化腹股沟斜疝的治疗策略。
一、引言腹股沟斜疝是常见的外科疾病之一，其治疗方法主要依靠手术。
疝囊的处理方式是手术过程中的关键环节，直接影响到手术效果及患者预后。
本文旨在分析不同疝囊处理方式的疗效，为临床医生提供指导。
二、材料与方法1. 研究对象选择近五年内在我院接受腹股沟斜疝手术的患者，根据术中疝囊处理方式的不同分为四组。
2. 疝囊处理方式A组：疝囊高位结扎术；B组：疝囊还纳加腹膜前修补术；C组：无张力疝修补术；D组：腹腔镜下疝修补术。
3. 数据收集与分析收集患者的年龄、性别、病情等基本信息，记录手术时间、术后恢复情况、并发症发生率等数据，进行统计分析。
三、结果1. 手术时间与术后恢复A组手术时间最短，但术后恢复时间较长；B组和C组手术时间及术后恢复时间相对居中；D组由于采用腹腔镜技术，手术时间稍长，但术后恢复较快。
2. 并发症发生率A组因结扎过紧或位置不当易导致术后疼痛等并发症；B组因进行腹膜前修补，可减少复发率；C组因无张力修补，减少了术后疼痛和复发率；D组因微创手术，术后疼痛和感染等并发症较少。
3. 疗效评价各组患者术后均取得良好疗效，其中C组与D组在减少术后疼痛和复发率方面表现更佳。
B组腹膜前修补术在减少复发率方面有一定优势。
A组虽手术时间最短，但并发症发生率相对较高。
四、讨论不同疝囊处理方式在腹股沟斜疝手术中各有优劣。
高位结扎术操作简便，但术后恢复时间较长且并发症风险较高；疝囊还纳加腹膜前修补术可降低复发率，但手术时间及术后恢复时间居中；无张力疝修补术通过使用人工材料减少术后疼痛和复发率，适用于多数患者；腹腔镜下疝修补术则具有微创、术后恢复快的优点。
临床医生应根据患者具体情况选择合适的处理方法。
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（一）传统的疝修补术
1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。
2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。
3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法： Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外 斜肌腱膜之间。 Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精 索后方缝合。 McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下 叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按 Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
内侧：将精索与耻骨之间分离出2.0cm的间隙，将平片
覆盖整个耻骨结节，与耻骨结节腱膜缝合!! 外侧：分成两叶，上叶较宽（2/3），下叶较窄（1/3）， 上叶盖在下叶上面缝合，进行内环口整形。 补片大小：至少6cm×11cm，建议：8cm×12cm
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2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 层 次： 平片修补 + 疝环充填
（二）无张力疝修补术
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）
3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术） 4. Kugel手术
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
层次：腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间 上缘：覆盖联合肌腱3-5cm，间断缝合 下缘：与腹股沟韧带间断或连续缝合
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4. Kugel手术
前入路/后入路 “记忆”弹力环
不需要固定
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（三）经腹腔镜疝修补术
1. 经腹腔腹膜前法（transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal herniorrhaphy ，TAPP） 2. 完全经腹膜外法（totally extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy ，TEP） 3. 经腹腔内法（intraperitoneal onlay mesh laparoscopic herniorrhaphy，IPOM） 4. 单纯疝环缝合法 （Ring Closure Technique,RCT）
疝环充填：网塞（Plug），充填入疝缺损，边缘与腹横筋
膜及坚实的组织缝合固定
平 片：上片（Patch），修补方法与Lichtenstein相同
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3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
入路：后入路（腹膜前修补） 上缘：覆盖腹直肌和联合肌腱 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙 下缘外侧：精索腹壁化You!