腹股沟斜疝修补术
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术
手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。
腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
修补术式施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。
腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。
经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。
TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。
外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。
由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。
TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。
由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。
但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。
术式选择两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。
TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。
但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。
对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。
对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。
有时可能需要转为开放手术。
较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。
对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。
相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。
一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。
优选TEP：1、腹腔内粘连-TEP避开了腹腔；但如果在分离过程中损伤了腹膜，则必须关闭腹膜缺损以减少粘连形成。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
手术记录—左侧腹股沟斜疝无张力修补术
手术日期：2013 年07月17日08:30
参加手术人员：柯**、刘**、叶**。
手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术。
术前诊断：左侧腹股沟斜疝。
术后诊断：左侧腹股沟斜疝。
麻醉方式：硬膜外麻麻醉者：张**
手术经过：
1.麻醉成功后，取平卧位，术野常规消毒铺巾。
2.取左侧腹股沟斜切口，长5cm，逐层切开。
显露疝囊，仔细分离，于疝囊颈部离断。
缝合疝囊及顶片以加强内环。
3.提起精索，将补片放置其后以加强腹股沟后壁，术野彻底止血。
精索血运良好，无异常。
4.清点器械无误，术毕。
术后情况：
术后生命体征平稳，麻醉清醒，病人安返病房。
标本送检情况：无。
记录者：柯**
2013年07月17日。
手术讲解模板：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约 0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形 成。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 3.保持大便通畅。防止受凉和伤风感感冒。 咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
2.将疝囊高位结扎后，精索保持原位不动。 在精索前面用粗的不吸收缝线将联合腱和 腹股沟韧带间断缝合在一起。其缝合方法 与注意事项同巴西尼法（图1.3.1.1.33）。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
3.将牵开的神经放回原处。用中号不吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜。若 腹外斜肌腱膜较松弛，也可行折叠缝合。分层缝合皮下组织及皮肤（图 1.3.1.1.3-4）。
谢谢！
Ferguson法腹股沟斜 疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
Ferguson法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损ห้องสมุดไป่ตู้盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
腹股沟斜疝修补术-女性腹股沟斜疝修补术
腹股沟斜疝修补术-女性腹股沟斜疝修补术
腹股沟斜疝修补术-女性腹股沟斜疝修补术
【名称】
腹股沟斜疝修补术-女性腹股沟斜疝修补术（Inguinal Hernioplasty in Females）
【适应证】
适应证、麻醉与体位
同“巴西尼法”。
【手术步骤】
（1）切口与疝囊的处理同一般腹股沟斜疝。
（2）子宫圆韧带一般可与疝囊分开，如因粘连不能分开，也可将圆韧带与疝囊一起在内环处结扎切断，近侧残端缝合在附近腹内斜肌或腹股沟韧带深面（图1）。
（3）在圆韧带前面将联合腱和腹股沟韧带缝合在一起。
（4）分层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。
手术讲解模板：一般腹股沟斜疝修复术
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
5.缝合 仔细止血，必要时用温盐水纱布 敷压创面，小出血点均应一一结扎；然后 冲洗伤口，用细丝线间断缝合浅筋膜深层 和皮肤。一般情况下不需引流。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤： （二）精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术 （bassini）
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
术前准备： 1.明确诊断是斜疝还是直疝，或是二者并 存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
术前准备： 2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重 程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采 取相应的防治措施。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
术前准备： 3.术前排空膀胱。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
外斜 肌腱膜后，依次缝合皮下组织和皮肤。 5-1 耻骨韧带和腹股沟韧带的关系 5-2 修复内环处的腹横筋膜缺损后，切开腹直肌前鞘，减少缝合张力 5-3 将联合肌腱缝于耻骨韧带上
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤： （四）精索皮下移位腹股沟斜疝修复术 （halsted）
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
切一 横行小口，切断部分纤维，使精索不致受压。最后将精索置于皮下层，间 断缝合皮下组织和皮肤。 6-1 拉开精索间断缝合腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上 6-2 重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤： （五）腹横筋膜修复术（shouldice）
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
其次，将提睾肌切开缘作间断缝合后，用 4号或7号丝线从上方开始将联合肌腱间断 缝于腹股沟韧带上，针距1cm左右。待全 部缝好后，自上向下依次将线打结[图312]。腹股沟韧带上的针孔要浅而宽，以 防损伤股动、静脉。几个针孔不要缝在同 一纤维束间，以防拉紧后撕裂，影响修复 后强度。缝合时还要注
(整理)一般腹股沟斜疝手术步骤修复术.
一般腹股沟斜疝手术步骤修复术来源：医学全在线更新：2007-10-22 医学论坛[手术原则]1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。
2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。
3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。
4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。
术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。
图1 腹股沟斜疝的解剖改变图2 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。
腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。
形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。
所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。
并要特别注意缝牢腹横筋膜。
除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁。
修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。
临床上常使用两种方法[图2]。
[手术方法的选择]修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。
常用的手术方法和操作特点如表26-1：表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题：1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。
3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。
手术记录：疝修补术手术
手术记录：疝修补术手术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：腹股沟疝
2.术后诊断：腹股沟疝修补术
手术方式：
腹股沟疝修补术。
麻醉方式：
在腹股沟区作常规的局部麻醉。
手术经过：
患者取平卧位，常规消毒铺巾，取腹股沟斜切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，确认疝囊。
在游离疝囊过程中，发现疝囊外组织轻度粘连，小心分离并探查后确认无副损伤。
将疝囊完全游离至腹膜外脂肪处，充分暴露腹股沟管后壁。
选择合适的补片材料，将其裁剪并放置于腹股沟管后壁处，间断缝合固定于腹股沟管后壁的组织上。
再次逐层缝合关闭切口。
术野内无出血，操作轻柔细致，避免损伤精索及周围组织。
术后注意事项：
1.术后平卧休息，避免剧烈活动，防止补片移位。
2.术后第一天开始下床活动，以预防性应用抗生素治疗。
3.术后一周内避免剧烈咳嗽，防止腹压增加。
4.术后定期换药，观察切口愈合情况，防止感染。
5.术后如有不适症状，及时就医。
以上为本次疝修补术的详细手术记录，包括术前及术后诊断、手术方式、麻醉方式、手术经过以及术后注意事项等五个章节。
希望这份记录能对临床工作提供帮助。
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↓
重建腹股沟管
↓
放疝修补片
↓
缝合腹外斜肌腱膜、皮下组 织
→
↓
缝合皮肤，覆盖切口
→
腹股沟斜疝修补术
洗手护士配合的要点
1.熟悉手术步骤，准备好手术用物。 2.手术中严格遵守无菌操作，保持手术台面整洁 干燥。 3.认真敏捷，认真清点用物。
巡回护士配合的要点 1.认真核对病人做好解释工作。 2.调节室温，控制手术参观人员。
腹股沟斜疝修补术
用物准备
一般用物：
阑尾包、布类、手术衣、22#刀片、1.4.7#丝线适 量、小圆针、肥仔针、大角针、吸引管、电刀
特殊用物：
疝修补片
腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
常规消毒、铺巾，贴手术薄膜
→ →
↓
沿腹股沟切口切开皮肤、皮下 组织及皮下筋膜
碘酒酒精消毒术野皮肤，碘伏 消毒会阴部 22#刀切皮，干血垫拭血，小弯钳钳 扎，1#丝线结扎出血点或电凝止血 更换22#刀片切开，递甲状腺 拉钩牵开暴露术野
腹股沟斜疝修补术的配合
手术室 王泳仪
腹股沟斜疝
定义
腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝， 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环） 突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再 穿过腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟斜疝
病因：
咳嗽 举重、 从事体力 劳动 慢性便 秘、排尿 困难
腹内压 增加
婴儿哭啼
妊娠、 腹水
腹股沟斜疝
手术方式
1. 传统方法：把缺损的边缘缝合在一起。
2.无张力疝修补术：用补片覆盖在缺损部位。
3.腹腔镜疝修补手术：通过腹腔镜器械把补片放 进腹腔或腹膜前间隙。
腹股沟斜疝修补术
麻醉方式：
硬膜外麻醉或腰硬联合 手术体位： 仰卧位 手术切口： 腹股沟切口（成人在腹股沟韧带中点上 方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的 斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切 开至耻骨结节上方）
↓
切开腹外斜肌腱膜
→
→
↓
分离提睾肌，暴露疝囊，切开 疝囊将疝内容物回纳
递剪断血垫的小带提起精索， 中弯钳分离，疝囊暴露后予长 无齿镊，小弯钳提夹疝囊边缘、 钝性分离
腹股沟斜疝修补术
手术步骤与手术配合
分离疝囊周围组织至疝囊颈 部，高位结扎疝囊颈
→ → →
小圆针4#丝线作荷包缝合疝囊颈， 直钳带4#丝线加固绑扎 递中弯钳将纱布带吊起精索， 小弯钳牵引，小圆针4#缝合 4#丝线缝补片底部，1#丝线与周边 腱膜间断缝合 清点器械敷料数目，大肥针4# 丝线缝合腹外斜肌腱，大肥针 1#缝合皮下组织 酒精纱球消毒皮肤，递有齿镊， 大角针1#缝合皮肤，再次酒精 消毒，敷料覆盖伤口