腹股沟疝治疗指南
腹股沟斜疝临床诊疗指南及技术操作规范
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成人腹股沟疝诊疗指南
手术禁忌证和注意事项
（1）非急诊的腹股沟疝属无菌手术，因此，凡手 术区域存在感染病灶者应视为手术禁忌证。 （2）相对禁忌证及注意事项：存在引起腹内压增 高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢 性咳嗽等，术前需要行相应的处理，以减少术后 早期复发及其他并发症的发生。 （3）对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人，推荐采 用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监 护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案， 预防腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的发生。 （4）手术风险评估，推荐使用美国麻醉医师协会 的目的包括： （1）准确的描述病情；
（2）选择适宜的治疗方案；
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
分类
1.1 按疝发生的解剖部位分类 1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 1.3 特殊类型的疝
1.1 按疝发生的解剖部位分类 腹股沟疝可分 为斜疝、直疝、股疝、复合疝等。 （1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。 （2）直疝：自直疝三角突起的疝。 （3）股疝：经股环进入股管的疝。 （4）复合疝：同时存在以上两种或两种以 上类型的疝。 （5）股血管周围疝：位于股血管前或外侧 的疝，临床上较为罕见
本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的 国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部 分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方 法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和 规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝， 即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的 疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的 或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
诊断和鉴别诊断
1 诊断 典型的腹股沟疝可依据病史、症状和 体格检查确立诊断。
腹股沟疝怎样治疗？
腹股沟疝怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍腹股沟疝的治疗方法，治疗腹股沟疝常用的西医疗法和中医疗法。
腹股沟疝应该吃什么药。
*腹股沟疝怎么治疗？*一、西医除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，且随着疝块增大，必将影响劳动和治疗效果，并因常可发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。
因此，除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补。
*1、非手术治疗1.婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能，一般主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环，以防疝的突出。
2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。
方法是回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，可阻止疝块突出。
疝带可以白天佩带，晚间除去。
长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。
这是使用疝带的缺点。
3.嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝原则上应紧急手术，以防止肠管坏死。
但在下列少数情况下：①如嵌顿时间较短(3～5小时内)，局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。
尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位;②病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松弛者。
复位方法：注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌，让病人取头低脚高位，医生用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳，左手还可轻轻按摩嵌顿的疝环处以协助回纳。
手法复位，切忌粗暴，以免挤破肠管。
回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。
手法复位成功，也仅是一种姑息性临时措施，有一定的危险性，须严格控制应用，成功后建议病人尽早进行手术治疗，以防复发。
*2、手术治疗术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。
斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病，主要特征是腹部脂肪和肠管脱垂通过腹股沟管进入阴囊或阴唇。
这种疾病主要发生在男性，但也可能在女性中出现。
腹股沟疝可能引起不适和疼痛，并可能导致严重并发症。
因此，对于腹股沟疝的诊断和治疗，我们制定了以下指南，以便医生和患者能够做出正确的决策。
一、诊断腹股沟疝的方法1. 病史询问：医生应详细询问患者的病史，包括疝的持续时间、疼痛程度和触发因素等。
2. 体格检查：医生会在患者的腹股沟区域进行仔细的触诊，以寻找肿块和腹股沟区域的膨胀。
3. 影像学检查：医生可能会建议进行超声波检查，以帮助确定疝的类型和确定脱垂的组织。
二、腹股沟疝的治疗方法1. 保守治疗：对于小型、无症状或轻度不适的腹股沟疝，可以选择保守治疗。
这包括限制重物的搬运、避免用力和腹压的活动，并穿戴特制的疝托带。
2. 手术治疗：对于大型、引起疼痛或不适的腹股沟疝，手术是常规的治疗方法。
手术可通过传统开放手术或腹腔镜手术进行。
a) 传统开放手术：传统开放手术需要进行较大的麻醉和切口，手术风险较高，但适用于大多数患者。
b) 腹腔镜手术：腹腔镜手术利用小切口和摄像头进行操作，手术创伤较小，术后恢复较快，但并非适用于所有患者。
c) 等级依据：对于患者的手术选择，应根据腹股沟疝的大小、症状的严重程度、患者的年龄和其他相关因素进行评估和决策。
三、术后管理和复发预防1. 术后的护理：术后需要进行规范的护理，包括休息、伤口的清洁和换药、避免剧烈运动和重负荷搬运等。
医生将根据患者的具体情况制定个性化的术后管理计划。
2. 复发预防：术后复发是一种常见的并发症，为了预防复发，患者应遵循医生的建议，包括控制体重、避免用力和腹压、加强腹肌和腹腔闭合等。
四、并发症的处理1. 肠梗阻：肠梗阻是腹股沟疝的严重并发症之一，患者可能会出现呕吐、胃肠道梗阻的症状。
对于患有肠梗阻的患者，应立即进行手术治疗以解除肠梗阻。
2. 疝嵌顿：疝嵌顿是腹股沟疝的另一种严重并发症，患者可能会出现剧烈的腹痛和腹股沟肿胀。
成人腹股沟疝诊疗指南(精校版本)
成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。
本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。
1 定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2 病因和病理生理2.1 病因（1）鞘状突未闭。
是腹股沟疝发生的先天性因素。
（2）腹腔内压力。
腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
（3）腹壁局部薄弱。
各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
（4）其他。
遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3 分类与分型对腹股沟疝进行分类与分型的目的包括：（1）准确的描述病情；（2）选择适宜的治疗方案；（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
最新腹股沟疝治疗指南PPT课件
总结
腹股沟疝的治疗的适应症（有症状） 腹股沟疝治疗的最佳方法（腹腔镜），补
片的选择（轻质） 治疗并发症及其处理（疼痛治疗） 麻醉方式的选择（局麻或全麻） 日间手术的可行性（YES） 抗生素使用是否必须(NO)
× NO 不适用范围：焦虑症，病理性肥 胖，急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉
术后康复
恢复时间比较
开放式补片 VS 传统有张力修补 4 days less
腹腔镜修补 VS 开放式补片
7 days less
术后无需严格限制活动（无张力修补）
原则：做自己感觉可以做的事情
术后疼痛的预防和治疗
影响恢复的最主要因素为：疼痛 疼痛程度：
TAPP VS TEP
TEP为佳，TAPP的戳孔处疝发生率↑，内脏 损伤率↑
补片选择（腹腔镜）
补片若面积过小，复发率↑ ↑ ↑（推荐补片 至少15*10cm）
轻量补片
术区异物感↓ ，长期不适感↓
复发率↑
补片选择（开放手术）
开放手术适用于单侧初发疝 Lichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发
率相当（短期随访结果） 选用不可吸收补片（或含有不可吸收成分
的符合补片）
手术方式（手术入路）
复发疝 前入路术后复发：后入路 后入路术后复发：前入路 复杂性（巨大、双侧、复发）：Stoppa 腹 膜前大张补片
手术方式（手术入路）
女性（特点：a复发率↑，b股疝比例↑再发 40%为股疝） 推荐：腹膜前路径修补
日间手术
1955 Farqueharson提出腹股沟疝日间手术
2000-2019 Pays-Bas 35%
Spain 33%
日间手术
成人腹股沟疝诊断和治疗指南
成人腹股沟疝诊断和治疗指南腹股沟疝是临床常见病。
据统计，每年全世界有＞2000万例腹股沟疝手术。
1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。
即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。
典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“肌耻骨孔”的概念.腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚.但与患者性别、年龄、家族史有关。
总体归纳为以下几方面：（1）腹股沟疝多发于男性、老年人。
（2）先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短、斜度不足）等情况。
在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。
（3）后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变：还与长期吸烟、有腹部手术史等有关。
3、分类与分型腹股沟疝分类与分型的目的在于：（1）准确描述病情。
（2）选择适宜的治疗方案。
（3）比较及评价不同方法的治疗效果。
3.1分类3.1.1按疝发生的解剖部位（临床最常用）分类。
（1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
（2）直疝：自直疝三角突起的疝。
（3）股疝：经股环进入股管的疝。
（4）复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
（5）股血管周围疝：可位于股血管前方或外侧的疝。
3.1.2按疝内容物进入疝囊的状况分类。
（1）易复性疝：疝常在患者站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。
（2）难复性疝:疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理学改变。
滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠、膀胱等）所构成。
（3）嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压.不能还纳.可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现），但疝内容物尚未发生血运障碍。
腹股沟疝诊疗规范
腹股沟疝诊疗规范一诊断依据;1.症状：腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状;2.体征：病人站立时,可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳;3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等;二治疗方案的选择;1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带;2.手术治疗：第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗1疝囊高位结扎;2疝修补术;3疝成形术;三标准住院日为5-7天;四术前准备1-2天;1.所必须的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3心电图及正位胸片;2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查;五预防性抗菌药物选择与使用时机;预防性抗菌药物,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,预防性用药时间为手术前0.5小时;六手术日为入院第2-3天;1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉MAC,或硬膜外麻醉;2.手术内固定物：人工合成疝修补网片;3.术中用药：麻醉常规用药;4.输血：通常无需输血;七术后住院恢复2-4天;1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定;2.术后用药八出院标准;1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况;2.没有需要住院处理的手术并发症;九变异及原因分析;1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,须急诊手术治疗;2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径;3.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加;。
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输精管损伤）
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总结
腹股沟疝的治疗的适应症（有症状） 腹股沟疝治疗的最佳方法（腹腔镜），补
片的选择（轻质） 治疗并发症及其处理（疼痛治疗） 麻醉方式的选择（局麻或全麻） 日间手术的可行性（YES） 抗生素使用是否必须(NO)
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4
治疗推荐
a.对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，随 访观察;
b.有症状的腹股沟疝，尤其是有合并症的老 年患者，手术治疗;
c.绞窄性腹股沟疝，急诊手术
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6
腹股沟疝的诊断
尚无金标准 体检 敏感性74.5%-92%,特异性93%
症状典型，体检即可诊断 腹股沟区疼痛模糊或不明原因肿胀需要辅 助检查手段：CT,MR,疝囊造影,超声 顺序：超声→MR →疝囊造影
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7
腹股沟疝鉴别诊断
腹股沟复发疝 股疝 切口疝 淋巴结肿大 静脉曲张 子宫内膜异位征
sini,Marcy,Shouldice☆ 无张力修补：Lichtenstein 腹腔镜下修补：TAPP,TEP
腹腔镜下修补优点：切口感染↓，血肿形成↓ ， 慢性疼痛↓，适用于双侧 腹腔镜下修补缺点：手术时间↑，血清肿↑
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2
《指南》探讨的问题
腹股沟疝的治疗的适应症 腹股沟疝治疗的最佳方法，补片的选择 治疗并发症及其处理 麻醉方式的选择 日间手术的可行性 抗生素使用是否必须
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3
治疗指征
发病率：male 27% ，female 2% 成人腹股沟疝无法自愈，手术目的在于预
防和减少急性并发症 ＊嵌顿疝发病率0.3%-3%
欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》
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1
《指南》形成过程
2003 荷兰外科协会制定
2005 荷兰疝外科协会修改，并提交给欧 洲疝学会（EHS，European Heinia Society）
2009 第四期《HENIA》杂志刊出
＊全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南
＊初版有效期至01/01/2012 ＊每年更新
▲以下情况预防性使用抗生素不能明显降低 切口感染率：
A传统有张力修补手术 B低危患者开放网片修补修补 C腹腔镜下修补
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17
预防性抗生素使用
以下情况推荐预防性使用抗生素： a高危因素存在（复发疝、老年患者、糖尿 病、使用免疫抑制剂） b外科因素（手术时间长，引流管）
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18
麻醉
√ YES 局部麻醉（推荐）：适用于一般性 前入路术式，即初发单侧可复性腹股沟疝
率相当（短期随访结果） 选用不可吸收补片（或含有不可吸收成分
的符合补片）
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12
手术方式（手术入路）
复发疝 前入路术后复发：后入路 后入路术后复发：前入路 复杂性（巨大、双侧、复发）：Stoppa 腹 膜前大张补片
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13
手术方式（手术入路）
女性（特点：a复发率↑，b股疝比例↑再发 40%为股疝） 推荐：腹膜前路径修补
术中使用局麻药沿切口浸润 辨认并保护腹股沟区神经 疼痛治疗宜多学科联合（外科范畴包括：
去除补片，切断包裹的神经，去除缝线或 线头，去除固定钉等） 轻质补片（推荐） 腹腔镜修补（推荐）
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术后并发症
早期：血肿（5.6%-16% VS 4.2%13.1%）、血清肿（0.5%-12.2%）、尿储 留（0.37%，2.42%，3.00%）、早期疼痛
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日间手术
1955 Farqueharson提出腹股沟疝日间手术
2000-2004 Pays-Bas 35%
Spain 33%
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15
日间手术
优点： a手术费用↓ 56% off b安全可靠 适用于有自主生活能力 c住院时间短
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16
预防性抗生素使用
腹股沟疝术后感染总体发生率：0%-14.4% a传统有张力修补手术：4.3% b开放无张力修补手术：2.4%
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9
TAPP VS TEP
TEP为佳，TAPP的戳孔处疝发生率↑，内脏 损伤率↑
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10
补片选择（腹腔镜）
补片若面积过小，复发率↑ ↑ ↑（推荐补片 至少15*10cm）
轻量补片
术区异物感↓ ，长期不适感↓
复发率↑
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11
补片选择（开放手术）
开放手术适用于单侧初发疝 Lichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发
术后疼痛的预防和治疗
影响恢复的最主要因素为：疼痛 疼痛程度：
腹腔镜<开放补片修补<传统有张力修补
中-重度疼痛发生率：10%-12%
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术后疼痛的预防和治疗
术后早期疼痛↑ --慢性疼痛↑
术前疼痛↑ --慢性疼痛↑
年龄↑
--慢性疼痛↓
女性
--慢性疼痛↑
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术后疼痛的预防和治疗
× NO 不适用范围：焦虑症，病理性肥 胖，急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉
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术后康复
恢复时间比较
开放式补片 VS 传统有张力修补 4 days less
腹腔镜修补 VS 开放式补片
7 days less
术后无需严格限制活动（无张力修补）
原则：做自己感觉可以做的事情
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