民办养老服务机构满意度测评调查表
A县某民办养老机构健康养老服务能力调查问卷
A县某民办养老机构健康养老服务能力调查问卷
此份问卷旨在收集关于居住于A县某民办养老机构长者的意见和建议，若本人不能完成，可以委托亲友或其他相关人士协助填写。
这份问卷针对 A 县某民办养老机构服务的质量评估问题，总共有 27 道题，预计花费大约三到五分钟的时间来回答。
我们希望了解你的个人信息，同时也会询问你在护理服务方面的体验。
我们的问卷采取的是匿名的形式，所有的数据都会严格保护隐私并且仅用于科学研究用途，它能为我们提升A县某民办养老机构的服务品质带来一定的参考价值，所以请您如实表达自己的想法和感受。
再次感谢您的配合和理解！。
养老满意度调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国养老服务现状，提升养老服务质量和水平，我们特开展此次养老满意度调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作，为您提供更优质的养老服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄：□ 60岁以下□ 60-70岁□ 70-80岁□ 80岁以上3. 您的婚姻状况：□ 未婚□ 已婚□ 离异□ 丧偶4. 您的文化程度：□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专/技校□ 大专□ 本科及以上5. 您的居住地：□ 城市□ 县镇□ 乡村二、养老服务机构满意度6. 您是否接受过养老服务？□ 是□ 否7. 您对养老服务机构的整体满意度（1-5分，5分为最高分）：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分8. 您对以下养老服务机构的满意度（1-5分，5分为最高分）：a. 医疗护理：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分b. 生活照料：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分c. 文化娱乐：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分d. 心理慰藉：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分e. 社会交往：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分9. 您认为养老服务机构的哪些方面需要改进？（请列举2-3项）三、养老政策满意度10. 您对国家养老政策的了解程度：□ 非常了解□ 比较了解□ 一般□ 不太了解□ 完全不了解11. 您对以下养老政策的满意度（1-5分，5分为最高分）：a. 养老保险政策：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分b. 养老补贴政策：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分c. 养老院入住政策：□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分d. 养老服务人才引进政策：□ 1分□ 2分□ 3。
养老院社会满意度调查表
养老院社会满意度调查表
为了进一步提升养老院的服务质量和社会满意度，我们诚挚邀请您参与我们的调查。
请您根据您的真实经历和观察，回答下面的问题。
感谢您的宝贵意见和时间。
调查问题
请您在每个问题后选择相应的答案，并在适当的位置提供额外的说明。
1. 养老院的外观和环境是否令您满意？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
2. 养老院的饮食质量如何？
- 非常好
- 好
- 一般
- 差
- 很差
3. 养老院的医疗服务是否能满足您的需求？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
4. 养老院的员工友好和服务态度是否令您满意？- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
5. 养老院的社交活动和娱乐设施是否丰富多样？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
6. 养老院的收费情况是否合理？- 非常合理
- 合理
- 不确定
- 不合理
- 非常不合理
7. 养老院的管理是否高效和专业？- 非常高效和专业
- 高效和专业
- 不确定
- 低效和非专业
- 非常低效和非专业
8. 是否愿意推荐该养老院给其他人？
- 是
- 不确定
- 否
9. 请简单评述您对该养老院的总体满意度和建议改进的方面：
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感谢您参与我们的调查。
您的意见对于我们提供更好的养老服务至关重要。
如果您对养老院有任何其他的问题或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。
【调研问卷模板】养老机构养老服务满意度调查
【调研问卷模板】养老机构养老服务满意度调查您好！为了全面了解老年人对养老机构提供的养老服务满意度，我们组织了这次调查活动，希望得到您的支持和协助。
本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名，所有回答只用于统计分析，各种答案没有正确、错误之分。
请您在百忙之中抽出一点时间填写这份调查表。
衷心感谢您的支持和协助！1. 您的性别男女2. 您的年龄60-6566-7071—7576-8080以上3. 您目前的身体健康状况怎么样?很差，久治难愈术后康复多病，可以治好还行，小毛病非常健康4. 您目前的经济状况如何？（月收入）<20002001-40004001-60006001-8000>80015. 您入住养老院的原因身体状况需照顾缺少伴侣家庭成员相处不太好减轻子女负担养老院环境好，适合养老其他6. 您选择养老院的因素（可多选）环境优美护工服务周到定价合理距市中心近距家近交通便利其他7. 您入住养老院的时长1年以下1-3年3-5年5年以上8. 您认为在自己居住的养老院内，应设立哪些老年活动服务设施？电视室或录像室阅览室健身房或康复室茶室谈心室带草坪的户外活动场所（如小型操场）其他9. 您所在养老院为你们举办文娱活动的频率一个星期一次一个月一次无无定期10. 据您了解，目前您所在的养老院提供的日间服务具体有哪些？（可多选）钟点工日间照料休闲娱乐健身、保健知识讲座其他11. 您认为还需要添加哪些养老服务项目？（可多选）家政餐饮康复聊天娱乐医疗保健其他12. 养老院有什么健康护理？（可多选）测血压量体温测心率测血糖13. 敬老院服务人员为您做健康护理的频率一天一次三天一次一个星期一次其他14. 希望所在的养老院需要在哪方面提高养老服务？健全服务设施提高工作人员素质完善服务项目其他15. 您对所居住的养老院周边环境是否满意？满意不满意16. 您所居住的养老院收费标准?1000-20002000-30003000-40004000以上17. 您所居住的养老院的收费标准合理吗？合理不合理18. 养老服务请您在以下符合实际情况的表格中打"√”"√”"√”。
养老院社会满意度调查表
养老院社会满意度调查表
- 调查目的：本调查旨在了解居民对养老院服务的满意度，以便改进和提升养老院的社会评价和服务质量。
- 调查对象：养老院住户及其家属
- 调查时间：本次调查预计从××年×月×日至××年×月×日进行。
- 调查方式：请住户及其家属根据以下问题选择相应选项，并填写满意度评分。
一、住户基本信息
1. 住户姓名：
2. 住户性别：
3. 住户年龄：
4. 住户联系方式：
二、服务品质满意度评估
请根据您的实际体验选择相应选项，并为每一项评分（1分为最低，5分为最高）。
1. 养老院的环境整洁程度：
2. 养老院的饮食质量：
3. 养老院的医疗护理服务：
4. 养老院的社交活动组织：
5. 养老院的安全措施：
6. 养老院的员工态度和服务质量：
7. 您自住养老院以来，对养老院的整体服务满意度：
三、建议和意见
请简要描述您对养老院服务的建议和意见，帮助我们改进服务质量和满足您更多的需求：
四、个人信息保密声明
我们保证您填写的个人信息将仅用于本次调查目的，不会用于其他商业用途或向第三方透露，请您对个人信息保密并放心填写。
请将填写完毕的调查表交回我们的工作人员，谢谢您的参与！。
社区养老中心餐饮服务满意度调查表
社区养老中心餐饮服务满意度调查表尊敬的调查参与者：感谢您参与本次社区养老中心餐饮服务满意度调查。
我们致力于提供高质量的餐饮服务，以满足您的需求和期望。
您的反馈对我们至关重要，将帮助我们改进和优化服务质量。
请您根据您的实际体验，如实填写以下调查表。
我们承诺，您的个人信息和回答将会严格保密。
基本信息1. 性别：- 男- 女- 不愿透露2. 年龄：- 60岁以下- 60-70岁- 71-80岁- 80岁以上3. 居住地：- 本社区- 邻近社区- 其他4. 每周在社区养老中心用餐次数：- 1-2次- 3-5次- 5次以上- 不定期餐饮服务满意度评价食物质量1. 您对养老中心提供的食物口味满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 您对养老中心的食物温度满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意3. 您对养老中心提供的菜品多样性满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意服务质量1. 您对养老中心餐饮服务人员的服务态度满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 您对养老中心餐饮服务的上菜速度满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意3. 您对养老中心餐饮服务的卫生状况满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意环境与设施1. 您对养老中心餐饮服务区域的环境布置满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 您对养老中心餐饮服务区域的设施舒适度满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意改进建议请您提供宝贵的建议，以帮助我们改进餐饮服务质量。
1. 您认为养老中心餐饮服务可以在哪些方面进行改进？2. 您有哪些具体的建议或需求，以提高您的用餐体验？结束语再次感谢您参与本次调查。
您的反馈对我们非常重要，我们将综合分析调查结果，并采取相应措施，以提升社区养老中心的餐饮服务质量。
入住服务质量满意度调查表——养老院
入住服务质量满意度调查表
尊敬的长者，您好！
我们正在进行一项关于XXX入住长者需求的调查，目的是了解入住长者的生活现状和需求，为长者提供我们力所能及的服务，同时通过此次活动不断完善院内管理以及不断提高我们的服务质量，改进工作。
我们的调查采取不记姓名，也将负责为您保密，请根据您的亲身感受，实事求是地反映出您的看法。
1、您的性别：□男□女
2、您对我院的住宿条件的满意程度（包含环境、卫生等）
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
3、您对我院膳食条件的满意程度
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
4、您对我院康乐设施满意程度
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
5、您对社工每周所安排的娱乐活动的满意程度
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
6、您对护理师的满意程度
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
7、您最满意的护理师：
8、您对医护人员的满意程度（如果您有做康复治疗，则包含对康复师的满意程度）
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
9、您最满意的医护工作人员（包含康复师、社工等）：
10、您觉得举办娱乐活动的频率多久合适
□一周一次□一个月一次□无定期□其它
11、希望xxx在哪些方面还需要提高养老服务？
□完善服务项目□健全服务设施□提高工作人员素质□其它：
12、您对我院的发展还有什么好的建议：
感谢您的支持，欢迎您对我们的工作提出宝贵的意见。
年月日。
养老机构入住长者家属满意度调查表
3、您对我们老年公寓的饮食方面是否满意？
□非常满意（5分）：饮食健康，菜品多样，美味健康
□基本满意（3分）：味道还可以，家常便饭
□一般满意（2分）：菜品单一，希望变换花样
□不太满意（1分）：原因
4、您对我们老年公寓的环境卫生和环境安全是否满意？
□非常满意（5分）：院内干净整洁，屋内空气清新，封闭式管理
长者姓名
性别
年龄
入住日期
家属姓名
联系电话
与长者
关系
护理等级
回访日期
回访人员
1、老人入院得知途径：
□网络 □电话咨询
□朋友推荐 □其他：
2、您对我们的养老护理员对老人照顾是否满意？
□非常满意（5分）：照顾的很周到，随叫随到，及时帮助老人
□基本满意（3分）：照顾的比较周到，及时帮助老人
□一般满意（2分）：需要催几次护理人员才能到位
□无意见
养老机构入住长者家属满意度调查表
□基本满意（3分）：院内基本干净，屋内空气没异味，封闭式管理
□一般满意（2分）：院内有杂物，屋内有异味，有时开着大门
□不太满意（1分）：原因
5、您认为我们的老年公寓还有哪方面需要提升或者有什么好的意见或建议？
□老年各项娱乐组织活动 □医护室 □基本费用
□服务人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ素质 □附加费用 □配套设施
□绿化环境 □建议：
养老院服务质量满意度调查表
XXXX养老院服务质量满意度调查表填表日期：年月日亲爱的爷爷/奶奶及家属：您好！为进一步改进本院的就医养老环境，改善服务态度，提升服务质量，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向，更好的为老人服务。
回答内容均予保密，敬请安心作答。
谢谢您的合作与支持。
敬祝，健康快乐！一、就医养老背景1、请问您是初次来本院养老？□是□否（第次）2、您选择养老院的因素（可多选）？□环境优美□护工服务周到□距市中心近□距家近□交通便利□其他3、您认为还需要添加哪些养老服务项目？（可多选）□家政□餐饮□康复□聊天□健身□娱乐□医疗保健□其他4、养老院有什么健康护理？（可多选）□测血压□量体温□测心率□测血糖5、养老院服务人员为您做健康护理的频率？□一天一次□三天一次□一个星期一次□其他6、有事按铃时是否及时有人应铃？□有（1-5分钟）□5-10分钟□大于10分钟7、您进入病房时是否有工作人员热情接待您，与您打招呼。
□经常有□偶尔有□没有8、希望所在的养老院需要在哪方面提高养老服务？□健全服务设施□提高工作人员素质□完善服务项目□其他二、此部分为探讨您对养老服务质量各项目的满意程度，请选择适当的回答（一）养老院环境设施方面1、住宿安静程度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、膳食情况□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、房间冷热水□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、指示牌清楚程度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、各项环境设施安全性□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（二）工作人员服务态度方面1、医师服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、护士服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、护工服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、食堂工作人员服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、其他工作人员服务态度□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（三）护工工作服务方面1、常给老人洗漱吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意2、常帮老人打餐吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意3、常给老人洗头、洗澡吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意4、勤给老人换洗衣服吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意5、常给老人修剪指甲修剪吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意6、勤给老人更换床单被套吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意7、勤给老人打扫居室卫生吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意8、勤给老人整理内务吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意9、经常陪老人去散步吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意10、常陪老人聊天沟通吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意11、经常组织老人娱乐活动吗？□很满意□满意□一般□不满意□很不满意（四）其他希望说明的情况：填表人：□本人□家属□其他（请说明）。
养老院员工满意度调查表
XXXX院员工满意度调查表填写日期：年月日为了提高员工的工作积极性，持续完善本机构各方面管理制度，并达到有的放矢的目的，现对我机构员工进行此次不记名调查，希望大家从机构及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。
同时为耽误您的工作时间表示歉意！1、你认为养老机构目前的工作环境A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差如果选D或E，你希望哪方面有所改进：2、你认为养老机构目前的工作氛围A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差如果选D或E，你希望哪方面有所改进：3、你是否遇到过不公正待遇A、经常遇到B、偶尔遇到C、从未遇到如果选A或B，你希望哪方面有所改进：4、你认为养老机构领导层的工作是否合格？如果不合理，应在哪些方面还需改进？A、很合格B、较合格C、一般D、较不合格E、很不合格，需改进的方面：5、你认为自己的能力是否得到了充分发挥A、已尽我所能B、未能完全发挥C、没感觉D、对我的能力有些埋没E、没有能让我施展的机会如果选D或E，你希望哪方面有所改进：6、你的工作是否得到了领导及同事的认可A、非常认可B、较认可C、一般D、较不认可E、非常不认可如果选D或E，你希望哪方面有所改进：7、是否受多重领导，有时候不知道该听谁的A、经常是B、偶尔C、从来没有如果选A，你希望哪方面有所改进：8、你对目前的待遇是否满意A、很满意B、较满意C、一般D、较不满意E、不满意如果选D或E，你希望哪方面有所改进：9、工作职责是否明确A、是B、不是如果选B，你希望哪方面有所改进：10、你认为养老机构现在的主要优势是什么A、服务质量B、硬件环境C、管理水平D、地理优势请简述理由：11、你认为养老机构现在的主要问题是什么A、服务质量B、硬件环境C、管理水平D、规章制度请简述理由：12、你的职业倾向：请打钩或添加描述A、希望在目前这个方向一直干下去B、希望换一个方向C、没有想过D、根据环境的变化可以变化13、你希望养老机构用什么样的方式奖励你的出色表现（请概述）：14、你对养老机构的其他建议（请概述）：。
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对本机构的总体印象
您对机构的总体印象评价
20
服务对象投诉处理
机构对服务投诉处理及时合理
其他意见或建议：
注：总分为200分，160分以上为满意度优秀达标。
测评者姓名：
联系方式：
6
生活配套服务
生活配套服务齐全、方便
7
卫生条件
您对机构的清洁卫生状况的满意度
8
服务多样
您对机构提供多样化服务项目，满足不同客户的合理消费需求的满意度
9
应急处置
您对机构制定应急预案，突发状况应急处置满意度
10
安全管理
采取安全标识等措施，加强消防、食品等安全管理，杜绝安全事故发生
11
规章制度
您对机构的规章制度满意度
附件5
民办养老服务机构满意度测评调查表
序号
评价指标
评价内容
满意度评价
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
10
9
87Biblioteka 6543
2
1
1
整体布局
机构的布局科学、合理、有序。
2
场所环境
服务场所有绿化配置，环境整洁
3
生活设施
机构内生活设施齐全、完备
4
康复器械
机构内有必要的康复器械，能方便使用
5
项目公开
公示服务项目、服务流程和服务指南、收费项目和收费标准
12
职业道德素质
服务人员爱岗敬业，文明服务，保护老人隐私
13
日常照料
您对饮食、起居、活动照料服务的满意度
14
娱乐活动
您对开展丰富的娱乐活动的满意度
15
对护理级别价值的感知
您对机构护理级别价格的评价
16
对食堂价值的感知
您对食堂价格的评价
17
对住宿价值感知
您对机构公寓住宿价格的评价
18
对总价值的感知
您对机构总体价值的评价