高处作业吊篮安装验收表
高处作业吊篮使用验收表
高处作业吊篮使用验收表高处作业吊篮使用验收表工程名称：（请填写工程名称）建筑面积：（请填写建筑面积）总包单位：（请填写总包单位）租赁单位：（请填写租赁单位）安拆单位：（请填写安拆单位）序号检查部位结构形式机位布置情况项目经理检查标准检查结果1 悬挑机构悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求。
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定。
符合要求2 吊篮平台吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物。
连接螺栓无遗漏并拧紧。
符合要求3 保证项目操控系统电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠。
电缆无破损裸露，收放自如。
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3—8锁绳。
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠。
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠。
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定。
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求。
钢丝绳的安装稳妥可靠。
符合要求4 防护构件产品合格书。
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）。
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识。
符合要求5 钢丝绳钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物。
符合要求6 吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书。
符合要求验收结论：符合要求，同意使用（）。
验收人签字：监理单位验收：符合要求，同意使用（）。
高处作业吊篮使用验收表(1)
编号：
工程名称
设备型号
总包单位
项目负责人
使用单位
额定载荷
租赁单位
安全锁编号
统一编号
提升机编号
标定日期
验收日期
检查项目
检查结果
技术资料
经过验收合格的施工机械安装验收表（电动吊蓝）
经过论证的施工技术方案
施工技术方案已通过施工总包单位审批程序
已编制电动吊蓝使用人员的安全技术交底
电动吊蓝及关键部件产品合格证
钢丝绳的固定是否符合要求
悬挂机构
配重应固定牢固,重量及块数＿块（是否符合要求）
行走轮用木方垫起脱离地面
悬挂机构前高后低设置，纤绳张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数符合安全使用要求＿＿＿（＞2）
电气系统
电闸箱必须按一机、一闸、一漏设置
电缆收放自如，无障碍，无破损，供电电压380±10%
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
电动机工作状态正常，电力控制器件灵敏可靠
验收结论
验收人
签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安装单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（）不符合验收程序，重新组织验收（）
监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、拆装单位各存一份。
产品标牌内容（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）是否齐全
吊篮悬挂机构的
横梁
前支架至吊点长度是否小于方案的计算值
后支架至前支架长度是否大于方案的计算值
调节横梁长度的销钉是否牢固可靠
建筑结构承受吊蓝悬挂机构支架的能力
支承前支架的建筑结构承载能力
高处作业吊篮使用验收表
工程名称
结构形式
框架
建筑面积
机位布置
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查项目
标准
检查结果
保
证
项
目
悬挑机位
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力夹平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数≥2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
6
一般项目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
验收
结论
验收人签字
总 承 包 单 位
专 业 承 包 单 位
监 理 单 位
专项方案编制人（签名）：
项目技术负责人（签名）：
项目负责人（签名）：
（项目章）
专项方案编制人（签名）：
项目技术负责人（签名）：
项目负责人（签名）：
（项目章）
专业监理工程师（签名）：
总监理工程师（签名）：
注：本表施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
独立设置锦纶安全绳，锦纶安全绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
高处作业吊篮使用验收表
高处作业吊篮使用验收表
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保
证
项
目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一般项目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
高处作业吊篮(检查验收)表
5
安装作业
吊篮平台组装长度应符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件应是同一生产厂家的产品
6
升降作业
操作升降人员应经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员应从地面进出吊篮
7
3
悬挂机构
悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度应符合产品说明书规定；前支架与支撑面应垂直，严禁脚轮受力；上支架应固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的配重块或采用其他替代物；配重块应固定，重量应符合设计规定
4
钢丝绳
钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳应相同，且独立悬挂；
交底
吊篮安装使用前应进行交底，并留有文字记录
8
安全防护
吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置应符合规范要求；多层或立体交叉作业应设置防护顶板
9
吊篮稳定
吊篮作业应采取防摆动措施；吊篮钢丝绳应垂直，吊篮距建筑物堆放均匀
11
其它
结论
监理单位人员（签字）：
年 月 日
施工单位人员（签字）：
年 月 日
租赁单位人员（签字）：
年 月 日
安拆单位单位人员（签字）：
年 月 日
其他单位人员（签字）：
年 月 日
注：涉及危大工程检查验收工作，施工单位项目技术负责人及监理单位项目总监理工程师必须参加并签字确认。
高处作业吊篮（检查验收）表
工程名称：
施工单位
监理单位
安拆单位
租赁单位
设备型号
部位
高处作业吊篮安装验收表
高处作业吊篮安装验收表一、前言该文档用于记录高处作业吊篮的安装验收过程，并对安装过程中的相关问题进行说明。
二、基本信息1. 项目信息项目名称高处作业吊篮的安装项目地址XXXX项目负责人XXXX安装日期XXXX质检员XXXX2. 吊篮信息吊篮名称XXXX型号XXXX载荷XXXX使用单位XXXX制造厂商XXXX三、验收内容1. 安装前的准备工作1.1. 确认安装位置，考虑吊篮的使用情况，选择适合的地点；1.2. 检查吊篮制造厂商提供的安装图纸和安装说明书，并进行数学计算，保证吊篮位置和高度的准确性；1.3. 确认安装位置后，进行场地清理，确保吊篮的安装位置干净平整；1.4. 检查并确保安装位置周围设备能够支持吊篮的安装使用；1.5. 设定安装吊篮的时间、策略以及施工方案。
2. 安装过程2.1. 确认吊篮上的吊环、钢丝绳是否完整，并进行验收；2.2. 根据制造厂商提供的安装图纸和安装说明书，搭设吊篮的基础架构；2.3. 确定吊篮的吊挂点位置；2.4. 吊篮的安装应严格按照制造商要求进行，必须使用符合安全标准的吊篮配件；2.5. 做好疏散和安全措施，保持现场注意力高度集中和保持现场的安全秩序。
3. 安装验收3.1. 吊篮安装完毕后，由制造厂商进行验收并出具相关证书；3.2. 安装完成后，基于安全和效率考虑，要在吊篮上注明最大载荷和使用时限；3.3. 安装过程中，要细致记录和备份各种操作记录和数据，确保安装过程顺利和合规。
四、安装验收结论本次高处作业吊篮的安装验收工作已经完成，符合安装标准和相关规定并经过验收。
五、参考文献1.安全生产法规定2.吊篮安全规程以上内容均已确认无误，并且由本文档记录人员对验收结果进行确认。
吊篮四方验收表
上、下行程限位装置是否灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端8Ocm处固定
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离1OOcm，摆臂防倾3一8度锁绳
独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳，锁绳器符合要求
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
吊篮平台防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀
吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
提升机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
提升机的连接螺母是否紧固
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
配电箱外壳的绝缘电阻不小于兆欧
电线、电缆有无破损，供电电压380±10%
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
电气元件是否灵敏可靠
验收人签字（盖章）
监理单位
总包单位
分包单位
安装单位
符合验收程序，同意使用( )
不符合验收程序，重新组织验收( )
高处作业吊篮（四方）验收表
编号
工程名称
项目负责人
总包单位
设备型号
监理单位
额定载荷
使用单位
台数
安装单位
验收日期验收项目源自验收结果技术资料经过审批合格的安装、技术方案
出租单位营业执照、产品合格证齐全
安全锁的标定证书
安装人员的操作证件
产品标牌内容是否齐全(产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称)
钢丝绳的固定是否符合要求
表 C10-13高处作业吊篮安装验收表
超高限位器止挡安装在距顶端不小于 80cm 处固定
验收结果
安全 装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内 安全绳及锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
验收项目
验收内容
工作钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求，钢丝绳无断 丝、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
钢丝绳
工作钢丝绳、安全钢丝绳应独立悬挂在各自的悬挂点上
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮 平台
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀 吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
提升 机构
提升机的连接螺母是否紧固 电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
行程限位装置是否正确稳固、灵敏可靠
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气 系统
电线、电缆无破损，收放自如 电气系统各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
验收结果
验收 结论
总包单位 项目负责人：
验收人 签字
项目技术负责人：
施工员： 安全员：
分包单位 项目负责人：
安拆单位 项目负责人：
年月 日 租赁单位
项目负责人：
监理 单位 意见
安全钢丝绳下端应安装重锤，使钢丝绳垂直绷紧 悬挂钢结构无变形、开焊和严重锈蚀，安装正确，悬挑机构的连接销轴规格与安 装孔相符，并用锁定销可靠锁定
悬挂 机构
悬挑机构稳定，前支架受力点平整稳固，结构强度满足要求 悬挂机构挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离应符合要求 配重应固定牢固，重量符合设计要求，锚固点结构强度符合要求
总监理工程师（签字）： 年月日
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工程名称
太湖新城吴江总部经济4号地块商服用房项目幕墙工程
结构层次
层
设备名称
工程作业吊篮
规格型号
ZLP800
制造单位
南通宇博建筑机械制造有限公司
出厂日期
备案登记证号
苏备FGQ151100
安装日期
施工总包单位
宜兴市建工建筑安装有限责任公司
项目负责人
安装单位
南通宇博建筑机械制造有限公司
齐全
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
内容完整
7
防 护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置安全警示标识
措施齐全
产权单位验收意见：
负责人（签字）： （盖章）
年 月 日
安装单位验收意见：
负责人（签字）： （盖章）
年 月 日
使用单位验收意见：
项目负责人（签字）： （盖章）
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
符合要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
无明显变形和严重锈蚀
连接螺栓无遗漏并拧紧
螺栓拧紧。
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
符合要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
符合要求
4
安全装置
（续表）
序号
检查部位
检 查 标 准
检查结果
5
钢 丝 绳
动力钢丝绳，安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
符合要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
无断丝、断股、松股
钢丝绳的安装稳妥可靠
稳妥可靠
6
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
齐全
安装、操作人员的资格证书
齐全
防护架钢结构构件产品合格证
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
满足要求。
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
锦纶绳直径18mm
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
满足要求
年 月 日
监理单位验收意见：
总监理工程师（签字）： （盖章）
年 月 日
施工总承包单位验收意见
项目负责人（签字）： （盖章）
年 月 日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、产权单位、安拆单位各存一份
项目负责人
李守军
出租单位
南通宇博建筑机械制造有限公司
负责人
朱士中
序号
检查部位
检 查 标 准
检查结果
1
悬挑机构
悬挑机构的连接锚轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
配重足量稳妥安放，且锁定。