呼吸系统病例讨论
第四节 呼吸系统病例讨论
第四章呼吸系统4-1 大叶性肺炎4-2 支气管肺炎4-3 肺结核4-4 肺结核4-5 肺霉菌病4-6 液气胸4-7 肺动脉栓塞4-8 中央型肺癌4-9 周围型肺癌4-10 肺转移瘤4-11 支气管扩张4-12 胸膜肿瘤4-13 胸腺瘤4-14 纵隔淋巴瘤4-1 大叶性肺炎，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。
A B C胸部后前位平片(A) 胸部CT肺窗(B) 纵隔窗(C)e上叶前段对:错气支气管影对:错个肿大淋巴结对:错胸膜向肺内生对:错:×(位于右上肺后段) 2:√3:×4:×是：【四、影像表现】X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。
CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。
纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
【五、诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎【六、鉴别诊断】1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞【七、讨论】大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。
病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。
本病多见于青壮年。
临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。
白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。
亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。
与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。
【八、推荐文献】4-2 支气管肺炎，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。
B胸部平片正位(A) 胸部CT平扫肺窗(B) 治疗后胸部平片正位(C)e双下肺对:错布对:错癌，增强扫描对:错点是沿肺纹理对:错:√2:×3:×4:√是：【四、影像表现】治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。
呼吸系统病例讨论-病例二
肺痛 半年,加重伴发热1月入院。 间有发热、不伴有咳嗽、咳
患者年龄：58岁 （肺 气肿多发于45岁以 后）
痰和咯血。T 36.2, R 20次 /分, P 62次/分,BP 124/61 mmHg。浅表淋巴结不大，
不伴有咳嗽、咳痰和 咯血，显示肺气肿 早期，不伴有感染
初步诊断：
考虑左肺周围型肺癌转移至胸膜和右肺门淋巴结，伴有肺气肿
诊断依据：
左胸痛、发热、红细胞和血红蛋白偏低，左上肺前段片状密度增高影伴支气 管充气征、胸膜受累，边缘模糊，右肺门稍大淋巴结，双肺见大小不等透亮
区，界限清晰
继续检查：
痰细胞学检査或者通过患者的血液和其他体液进行化验检査来诊断肺癌（一 是直接从体液中寻找肿瘤细胞，二是化验检査体液中的肺癌标志物） 纤维支气管镜及CT引导下经皮肺穿刺活检进行诊断 细胞学或组织病理学诊断是肺癌诊断的金标准
内分泌腺体功能亢进，抗利尿激素分泌异常综合 征、异位促肾上腺皮质激素综合征（Cushing综合
征）、高钙血症等。
李龙芸等报道了北京协和医院1048例肺癌中，有104 例有肺外表现（9.9%)。
李某某,男,58岁,反复左胸痛 半年,加重伴发热1月入院。 间有发热、不伴有咳嗽、咳 痰和咯血。T 36.2, R 20次 /分, P 62次/分,BP 124/61 mmHg。浅表淋巴结不大， 呼吸音清，未闻及湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.3-
结核菌素试验
测定人体对结核杆菌及其代谢产物有无变态反应，结核菌素 是结核杆菌的代谢产物。是由结核杆菌培养液中提炼出来的 ，主要含有结核蛋白。目前应用最广的是旧结核菌素，它含 有甘油及其他杂质，可引起非特异性反应。
①皮上划痕法：以未稀释的旧结核菌素1滴，滴于左前臂掌 侧下端，以消毒针或接种刀经过结素滴，在皮肤上划一长约 5mm的划痕，划破表皮以不出血为限，48小时后局部红肿 ，直径在7mm以上者为阳性。
呼吸内科疑难病例讨论
精准医疗
借助基因检测、分子诊断等手段，实现精准医疗，为患者提供更 加个性化的治疗方案。
远程医疗
借助互联网和移动医疗技术，实现远程诊疗和远程监护，为患者 提供更加便捷和高效的服务。
病例诊疗团队协作展望
团队协作能力提升
在治疗过程中，需要充分评估治疗风 险，确保患者安全。
治疗方法
针对不同的疾病类型和病情，选择合 适的治疗方法，包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗等。
病例预后分析
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，对 患者的预后进行评估。
康复指导
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，指导患者进行康复训 练。
随访管理
诊疗流程优化
01
通过对疑难病例的讨论，发现诊疗流程中存在的问题，并针对
性地提出改进措施，提高诊疗效率。
诊断准确性提升
02
通过集体讨论和交流，发现并纠正个别病例中存在的误诊和漏
诊，提高诊断准确性。
治疗方案完善
03
针对不同病例的特点，总结出更加完善和个性化的治疗方案，
提高治疗效果。
病例诊疗技术展望
新技术应用
02
病例分析
病例诊断分析
诊断依据
根据患者的临床表现、实 验室检查和影像学检查， 综合分析，得出诊断结论。
鉴别诊断
对于一些症状相似、容易 混淆的疾病，需要进行鉴 别诊断，以避免误诊。
诊断流程
从初步诊断、确诊到后续 治疗，每个步骤都需要严 谨的流程和规范的操作。
病例治疗分析
治疗原则
治疗风险
根据患者的病情和身体状况，制定个 性化的治疗方案，以达到最佳的治疗 效果。
呼吸科规培疑难病例讨论课件
病例2总结
本例患者诊断为支气管肺癌，行肺 叶切除术及化疗。需关注肿瘤标志 物、影像学检查，及时发现复发或 转移。
病例3总结
本例患者诊断为肺血栓栓塞症，经 抗凝、溶栓治疗后好转。需注意识 别高危因素，预防血栓形成。
病例对规培医师的启示
01
02
03
04
提高对呼吸系统疾病的诊断与 鉴别诊断能力。
病例讨论
病例1
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病例2
支气管肺癌
病例3
肺血栓栓塞症
病例讨论
讨论内容 病史采集、体格检查中应注意的细节。
辅助检查的选择与解读。
病例讨论
诊断与鉴别诊断的思 路。
预后评估与随访计划。
治疗方案的制定与调 整。
病例总结
病例1总结
本例患者为慢性阻塞性肺疾病急 性加重期，经抗感染、平喘、化 痰等治疗后症状缓解。需注意预
呼吸科规培疑难病例 讨论课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例诊断与治疗方案 • 病例讨论与总结
01
病例介 绍
病例基本信息
患者姓名：张三
主诉：咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重 2周。
籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病例病情简介
病史
患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气喘，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。长期服 用药物治疗，病情时有反复。2周前因感冒后症状加重，出现呼吸困难、双下肢水肿等症 状。
总结词：病情评估
在此添加您的文本16字
详细描述：对病例的病情进行评估，包括病情严重程度、 进展情况等方面，为制定治疗方案提供参考。
病例影像学表现分析
呼吸系统病例讨论ppt
对类似病例的启示
对于类似病例，医生应注重详细询问病史和体查，以便更准 确地诊断病情。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，并密切关注治疗效果。
在治疗过程中，医生应加强与患者及家属的沟通，及时解答 疑问，缓解他们的焦虑和紧张情绪。这有助于建立良好的医 患关系，提高患者的治疗依从性和满意度。
吸功能。
雾化吸入
将药物通过雾化器变成 微小颗粒，直接作用于 呼吸道，提高治疗效果
。
康复治疗
如肺功能锻炼、呼吸操 等，用于改善呼吸功能
和预防并发症。
பைடு நூலகம்
治疗方案选择依据
疾病类型
不同呼吸系统疾病的病因和病理生理不同，治疗方案也有 所差异。
年龄和健康状况
不同年龄段和健康状况的患者对药物的耐受性和治疗效果 可能会有所不同，需根据个体情况制定治疗方案。
症状描述
长期咳嗽、咳痰、气喘，活动后呼吸困难，时有发热、乏力、食欲不振。
02
病例分析
病因探讨
01
02
03
感染性病因
如细菌、病毒、支原体等 感染，可能导致急性上呼 吸道感染、支气管炎、肺 炎等。
非感染性病因
如吸入异物、哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，也可能 引发呼吸系统疾病。
环境因素
如空气污染、吸烟等环境 因素，可能增加呼吸系统 疾病的发生风险。
需要进一步研究的问题
对于某些罕见或复杂的呼吸系统疾病，目前的治疗手段可 能存在一定的局限性。因此，需要进一步开展临床研究， 探索更有效的治疗方案。
在呼吸系统疾病的预防和早期干预方面，仍有许多未知领 域需要深入研究。例如，如何通过改善生活习惯和环境因 素来降低呼吸系统疾病的发生率等。
THANKS
呼吸衰竭病例讨论范文
呼吸衰竭病例讨论范文今天咱们来讨论一个挺典型的呼吸衰竭病例。
一、病例介绍。
咱这个患者呢，是个65岁的大爷，平时就有老慢支（慢性支气管炎）的毛病，就像个“老烟枪”似的，咳咳喘喘好多年了。
这次发病啊，是因为冬天到了，天气一冷，就开始加重了。
刚开始就是咳嗽得比以前更厉害，痰也特别多，还感觉气短得不行，就像有个小恶魔坐在他胸口，压得他喘不过气来。
家属就赶紧把他送到咱们医院了。
来的时候啊，大爷那脸都是紫绀紫绀的，就像被人掐了一把似的，嘴唇也紫得发黑，看着就很吓人。
测了一下生命体征，呼吸那叫一个快，每分钟都快30次了，就像个小风扇在那呼呼转个不停。
心率也快得像打鼓，120次/分左右呢。
血压倒是还凑合，不过血氧饱和度可就惨了，才80%左右，这就是明显的缺氧表现啊。
二、初步诊断。
咱们当时一看这个情况，心里就大概有谱了，很可能是呼吸衰竭啊。
为啥这么说呢？大爷本来就有慢性呼吸系统疾病的底子，现在又出现了这种严重的呼吸困难、紫绀，还有低氧血症，这些都是呼吸衰竭的典型表现。
而且呢，我们进一步检查发现，他的动脉血气分析也很糟糕。
氧分压才50mmHg（正常应该在80 100mmHg之间），二氧化碳分压都60mmHg了（正常是35 45mmHg），这就是Ⅱ型呼吸衰竭啊，就像一个通气和换气的小机器都快罢工了。
三、病因分析。
那这大爷为啥会突然呼吸衰竭呢？他的慢性支气管炎是个“罪魁祸首”。
这个老慢支啊，就像呼吸道里的一个调皮捣蛋鬼，把气管搞得乱七八糟的。
气管里面老是有炎症，就会产生很多痰液，就像马路上有很多障碍物一样，阻碍了空气的进出。
而且啊，气管的黏膜也变厚了，气道变窄了，通气功能就越来越差。
再加上冬天冷空气的刺激，就像是给这个“小火苗”上浇了一桶油，一下子就把病情给点燃了，让本来就不好的呼吸系统彻底“崩溃”了。
另外呢，大爷年纪大了，身体的各项机能都像老机器一样，不像年轻人那么灵光了，肺部的弹性也降低了，呼吸肌肉的力量也不足，这些因素凑到一块儿，就导致了呼吸衰竭。
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呼吸系统病例讨论
实用文档
23
女性，68岁。有慢支肺气肿病史20余年，突然气促、 呼吸困难加重半天入院。胸片提示右侧肺压缩40％。 予插管引流5日后患者自觉症状无明显好转，水封瓶液 面仍随呼吸波动。
进一步考虑的治疗是： A. 继续水封瓶引流 B. 剖胸手术 C. 加用负压吸引装置 D. 胸腔镜下手术 E. 胸膜固定术
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32
男性37岁。1周前受凉后出现高热、寒战、咳嗽、咯黄 色脓痰，近2日觉右胸胀痛、气促、乏力。血象： WBC19×109/L，N89％；HB108g/L。胸片示右下肺野均 匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。
为明确诊断下列何种检查最有价值： A. 胸部CT检查 B. 痰及胸液细菌学检查 C. 纤维支气管镜检查 D. 胸膜活检 E. PPD试验
实用文档
30
女性，40岁。大量胸腔积液第一次行胸腔穿刺抽液， 10min内抽液1200ml，患者自觉气促症状减轻;15min后 患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡沫痰。体 检：发绀，双肺广泛湿啰音，心率120次/分。
下列哪项措施可预防该情况出现： A. 持续吸氧 B. 麻醉药足量 C. 避免抽液量过多过快 D. 操作熟练 E. 胸穿部位定位准确
实用文档
34
女性，28岁。发热2周，有左侧胸痛，体重下降。X线 胸片示左胸中量积液片，胸液呈草黄色，下列哪些检 查暂不考虑：
A. 胸腔穿刺液细菌培养 B. 胸膜活检 C. 胸液找抗酸杆菌 D. 胸液脱落细胞学检查 E. 剖胸探查
实用文档
35
最可能引起漏出液的疾病是： A. 恶性肿瘤 B. 结核病 C. 食管破裂 D. 胸导管阻塞 E. 肝硬化
13
男，30岁，2天前受凉后突然寒战、高热、胸痛、咳铁 锈色痰。
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疖：化脓性毛囊及毛囊深 部周围组织的感染金黄色 葡萄球菌为最常见的致病菌
病例资料
• 个人史:第二胎顺产，母乳喂养16个月，曾接种卡介苗、 牛痘、百日咳、白喉、破伤风、麻疹等疫苗。发热前头 机体抵抗力差 部及腹部曾患疖疮，头部疖疮已痊愈，腰部仍有几个。 • 体格检查：神志清楚，精神倦怠，营养不良I~II度，发育 中等，病情严重。扁桃体肥大充血，咽部红，心率整， 心率130次/分。双肺闻中、小水泡音及少许喘鸣音。肝 右肋下2厘米、剑突下4厘米，脾未扪及。外生殖器鞘膜 积液。
免疫力低下
小儿支气 管肺炎
病情加重
重症肺炎
呼吸衰竭
死亡
心力衰竭
呼吸困难
肝脏肝细胞水 肿
心肌损 伤
谢谢观看
1.细菌感染鞘膜本身或其周围组织损害鞘膜、精索、 阴囊的淋巴回流，引起鞘膜积液。 2.心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病造成水循环淤滞、钠 潴留、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液.
相关症状剖析
1.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰； 2. 病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音； 3.以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X 左右肺下叶可见灶状阴影。 4.病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气 障碍→呼吸困难、发绀； 5.心力衰竭→心电图显示窦性心动过速
体格检查
血常规、血培养
白细胞 18.4×10^9/L
（6.0-15.0)×10^9/L 1%—5% 50%—70% 20%—40% (4.0-5.5)×10^12/L (120-150)g/L
--
明显升高， 可协助细菌性肺炎感染
↑
—
中性粒细胞杆状核 4%
分叶核 81%
淋巴细胞 15% 红细胞3.1×10^12/L 血红蛋白78g/L 金黄色葡萄球菌 （＋） 凝固酶 （＋）
呼吸系统病例讨论
主讲人： ppt：
病例资料
• 患者：冯**，男性，1岁8个月
• 主诉：发热20天，咳嗽3天 机体对感染的防御反应
• 现病史：患儿7月1日发热，以晚上发热为重，在 39~40℃，白天可退至37.5℃左右，高热时伴有抽搐、 痰鸣、呻吟、嗜睡，胃纳差，大便2~3天排一次，性质 干结，小便正常，出汗多，因久热不退来儿童医院治疗。
↑ ↓
↓
致病病原菌
死亡经过
入院接收抗感染治疗，补液治疗，病情无好转，持续发热，临终前 一日出现早期呼吸衰竭，面部，四肢出现抽搐，死前出现潮式呼吸， 口唇发绀，呼吸，心跳均减慢，经抢救无效死亡。
呼吸衰竭，心力衰竭 肺-脑循环时延长，心力衰竭
尸解所见
镜下见肝细胞水肿，脾急性炎症反应，胰腺及肾上腺未见病变。
心外膜切片（低倍）
有坏死灶，大脓肿
心外膜切片（切片
心外膜变厚，切片左上 角出现大量纤维素样坏 死，右上角有大量炎症 细胞浸润。
诊断
1
2
小儿小叶性肺炎
心力衰竭
3
呼吸衰竭
病变发展过程
脾急性炎症反应 淋巴结急性炎症反应 金黄色葡萄球 菌感染
头部腹患疖疮 扁桃体肥大
心力衰竭导致的早期肝细胞可逆性损伤 会出现肝脏短时间内增大。
肺
肺下叶实变，切面可 见粟粒大散在灰黄色病灶。 病灶处融合成蚕豆大，边 界不整齐，略突出于表面。
断诊断 肺切片
细支气管充血 中性粒细胞浸润 肺泡间隔破坏 诊断：细支气管肺炎
心肌切片
部分心肌细胞坏死，心肌受 损，心内膜脱落大量细胞。 心电图显示：轻度心肌损伤