外科手术基本操作
外科手术基本操作
外科手术基本操作一.切开切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。
1．切口及选择切口的原则：切口：正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。
以腹部切口为例，典型的切口如图1所示。
图1 腹部常用切口示意图选择切口的原则：切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。
应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
2．切开方法及要点：将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（如图2），小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口（如图3）。
切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。
切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。
皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)随着现代医学的不断发展，外科手术已经成为治疗许多疾病的主要方法之一。
对于外科医师来说，掌握基本手术操作技能是成为一名合格外科医师的重要前提。
故本文将就外科手术基本操作技能和外科医师基本素质进行探讨。
一、外科手术基本操作技能1.术前准备技能在任何一项手术中，术前准备是至关重要的。
外科医师需要掌握病史、检查和诊断等基本知识，熟练掌握麻醉、消毒等操作技能。
2.手术操作技能手术中，外科医师需要准确把握操作步骤，如掌握各种切割、缝合、止血、取出等技术，并在手术中不断进行检查和调整，确保手术的顺利进行。
此外，还需要掌握各种手术器械的使用方法，如电针、电刀、吸引器等。
3.手术风险管理技能在手术中，需要时刻注意手术风险的控制和管理，如对患者的生命体征进行监控、避免手术创面感染、及时处理手术并发症等。
二、外科医师基本素质1.专业知识和技能外科医师需要具备一定的医学基础知识和手术技能，能够熟练地进行手术操作，并掌握各种术后处理技能。
2.沟通能力外科医师需要在手术前与患者进行沟通，了解患者的情况和需求。
在手术中，需要与其他医护人员进行协作，并向患者家属进行手术情况的解释。
3.责任心和决策能力由于手术操作风险较大，外科医师需要具备强烈的责任心和决策能力，对手术过程中的各种风险进行科学规避和控制。
4.学习能力和创新意识外科手术技术日新月异，外科医师需要具备不断学习和创新意识，不仅掌握现有的手术技能，还需要不断研究和探索新的手术方法和技术，以更好地服务患者。
以上就是外科手术基本操作技能和外科医师基本素质的相关内容。
希望通过本文的介绍，可以对外科医师工作的重要性和要求有更深入的了解，让更多的人成为优秀的外科医师。
外科手术的基本操作.
列问题：
(1)切口需要接近病变部位，最好能直接到达手术区； (2)切口在体侧、颈侧以垂直地面或斜行切口为好，体 背、颈背和腹下以靠近正中线的矢状切口比较合理； (3)切口应避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以
免影响术部组织或器官机能；
一、组织切开分离
6.注意事项 （4）切口的大小必须适当；
（5）手术刀应与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （ 3 ）组织分离根据操作方法基本上可以分为两大类：
锐性分离（切开）和钝性分离。
①锐性分离（切开）是用手术刀或剪在直视下将组织切 开或剪开。分离时，动作要准确，精细，一次切剪组织不应 过多，不要损伤邻近器官和组织。其用于分离重要神经血管 ，切除肿瘤或用于较致密的组织，如腱鞘、粘连组织和疤痕 等的分离，对组织损伤较小。
留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较
长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。
简单连续缝合
三、组织缝合
2.连续缝合法 （ 2 ）表皮下缝合法 缝合在切口一端开始，缝针
刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打
结。应用连续水平褥式缝合，切口。最后缝针翻转刺向对 侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝
第二针平行第一针从一侧到另一 侧穿过切口，缝线的两端在切口
上交叉形成“×”字型，拉紧打
结。用于张力较大的皮肤缝合。 十字缝合法
三、组织缝合
1.结节缝合法 （5）压挤缝合法 缝针刺入浆膜、肌层、黏膜下层
和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏
膜下层。越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入 肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。
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脓肿切开术
（4）脓肿切开 1.于波动感最明显处，以小尖刀切开皮肤、皮下约1cm，
达脓腔壁。 2.然后刀锋翻转，使刀刃朝上，由内向外挑开脓肿壁，适
当延长切口，排出脓液。 3.用止血钳撑开脓腔，放出脓液。 4.手指探查脓腔大小，分开脓肿间隔 5.根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达
单 手 打 结 法
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结扎
双 手 打 结 法
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结扎
器 械 打 结 法
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止血
常见止血方法 1.压迫止血 一般适用于创面微小血管出血导致的广泛渗血， 可用干纱或温盐水纱布直接压迫出血部位 2.结扎止血 是指利用血管钳钳夹出血点以及周围少量组织， 然后通过单纯结扎进行止血 3.电凝止血 通过高频电流凝固组织达到止血目的
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皮肤消毒范围
手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域 常见手术皮肤消毒范围： 1.颈部手术（甲状腺）上至下颌，下至两乳连线，两侧至斜 方肌前缘 2.上腹部手术 上至两乳连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 3.下腹部手术 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 4.腹股沟手术上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
2.多发性脓肿，全身情况差，应注意改善全身状况 （2）物品准备 脓肿切开包、无菌棉签、消毒剂、手套、洞巾、纱 布、胶布、凡士林纱条、2%利多卡因、注射器等 三、操作步骤 （1）操作前准备
1.体位：根据部位摆体位 2，准备物品，签署知情同意书 3.戴口罩帽子，戴无菌手套 （2）消毒、铺巾、局部麻醉 1.以预定切口为中心，行手术区域的常规消毒3遍，铺无菌洞巾 2.2%利多卡因5ml局部浸润麻醉 （3）证实脓肿部位 取5ml注射器于波动感最明显处，诊断性穿刺抽出脓液，证实脓 肿部位
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谢谢
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消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面
1.有缝线反应，可消毒后酒 精湿敷。 2.有积血、积液的
切口，需要拆除缝线，清除
覆盖创面、包扎固定
脓液、异物，清创后放置引 流物。或用镊子由创口处稍
加分离一引般流覆。盖面积超出伤口四周3-
安置病人、整理用物
5cm，胶布线法
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缝合
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
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一、单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：
应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮 下组织、肌肉、腱膜的缝合。
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又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全 层缝合。
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内翻缝合法
5.荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心 内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
单纯缝合方法
2.连续缝合法(continous suture)：在第一
针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结 束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线 与重线尾打结。
12项必用外科基本技能操作规范
12项必用外科基本技能操作规范一、手术人员术前准备1．手臂消毒法⑴目的最大限度清除皮肤表面的细菌，虽不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，但配合消毒橡胶手套和无菌手术衣，可防止细菌移位到皮肤表面而污染手术切口。
⑵准备工作①进手术室前在更衣室换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤；②上衣的袖口须卷至上臂上1／3处；③戴好口罩及帽子；口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发；④剪短指甲，并除去甲缘下积垢；⑤手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
⑶操作方法肥皂刷洗酒精浸泡法①用肥皂和清水将手和手臂冲洗一遍；②用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，由指尖逐渐向手指、指间、手掌、手背、前臂的前、后、内、外侧、肘窝至上臂肘上10cm处顺序均匀地刷洗，刷洗动作应稍用力，两臂交替刷洗，如此刷洗三遍，共约10分钟；③用水冲洗，手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂；④刷洗完毕后用无菌小毛巾自手指向上擦干手前臂和肘部，擦过肘部的毛巾不可再擦手部；⑤将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟，浸泡范围到肘上6cm处，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。
洗必泰制剂手臂消毒法①清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸洗必泰3～5m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。
(刷法同肥皂刷洗法)②取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足洗必泰的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。
⑷注意事项;①应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗；②手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。
配制的1：1000新洁尔溶液一般在使用40次后，不再继续使用。
③洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。
否则，即应重新洗手。
2．穿无菌手术衣和戴手套!⑴目的隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起污染。
外科手术的基本操作
二、手术止血
在手术过程中，因组织被切开、分离、切除等操作，手 术创口必然会发生不同程度的出血，手术术野积存的血液不 仅妨碍术野的清晰，使组织分辨不清，延长手术时间，增加 手术困难，而且容易发生二次损伤。大量出血未及时制止， 可导致患病动物失血量增加，引起血压下降，导致休克，严 重者可引起死亡。因此，术中应迅速而彻底的止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （1）压迫止血法 适用于毛细血管渗血和小血管出 血；用纱布压迫出血的部位，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果，可选用 温生理盐水、1%～2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化溶液 浸湿后扭干的纱布块做压迫止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （2）钳夹止血法 用止血钳最前端夹住血管的断端， 钳夹方向应尽量与血管垂直，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，还可以将止血钳 扭转1～2圈，轻轻去钳即可。
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作
一、组织切开分离 二、手术止血 三、组织缝合 四、打结 五、剪线 六、拆线
外科手术基本上可以分为三个步骤：打开手术通路、 进行主手术和闭合创口。打开手术通路，充分暴露术野， 是保证后续主手术顺利进行的先决条件，对于一些深部手 术尤为重要。
一、组织切开分离
1.皮肤的切开 （1）紧张切开法 由术者与助手用手在切口两旁或 上、下将皮肤展开固定，或者用拇指及食指在切口两旁将皮 肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需 长度和深度的皮肤及皮下组织切口，必要时也可补充运刀， 但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，出 现锯齿状的切口，影响创缘对合和愈合。
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （1）皮下结缔组织分离时先将组织刺破，再用手术刀 柄、止血钳或手指进行剥离。 （2）筋膜和腱膜的分离时，用刀在其中央做一小切口 ，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开 ，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋 膜下有神经、血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀 法做一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。
外科基本操作(打结、剪线、拆线、缝合)
编辑文本外科手术基本操作1.打结【结的种类】a）单结：为基本结，是各种结的基础。
打结时只绕一圈，易松脱、不牢固。
b）方结：由两个方向相反的单结组成。
是外科手术中最常用的结c）三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。
d）外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结【打结方法】（1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。
除用于一般方结夕卜，还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。
（3 ）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。
【注意事项】1）第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。
2）三点一线：打结过程中，两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点在一条直线上，否则易造成滑结。
3）在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊或血管钳将第一个结压住，待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移去。
2•剪线四字诀：“靠、滑、斜、剪”。
即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托住编辑文本线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断（见下图）。
一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2~3mm）。
角度越大，留线越长，角度越小，留线越短。
所要注意的是在深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎，线头应稍留长些，如丝线留2~3mm，钢丝线留5~6mm，肠线或尼龙线留5~10mm为宜，皮肤缝线留5~8mm以便于拆线。
线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。
3 •拆线只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。
一般头、面、颈部伤口4〜5天，下腹部和会阴部6〜7天，胸、上腹、背、臀部伤口7〜9天拆线，四肢伤口10〜12天拆线（近关节处可适当延长时间），减张伤口14天拆线。
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4. 使用物品前，需用灭菌盐水将消毒药 液冲洗干净，因为此类药液对机体组织 均有损害作用。
四、甲醛蒸气熏蒸法
（一）方法：用有蒸格的容器，在蒸格 下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾 和40%甲醛（福尔马林）溶液。
静脉切开 剖腹术 脾切除术 阑尾切除术 关腹术 气管切开术 清创术
理论知识考核
第二章 无菌术
概念： 无菌术就是为了避免术后感染的发生，必须在
术前和术中有针对性采取一些预防性的措施。
（针对微生物及感染途径所采取的一系列预防 措施。） 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及 管理制度。
用量以每0.01m3加高锰酸钾10g及40%甲 醛4ml计算。物品置蒸格上部，容器置蒸 格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达到 消毒目的。但灭菌需6－12小时。
第二节 手术人员和病人手术区域 的准备
手术人员的术前准备
（一）一般准备：
1进入手术室前，先换手术室准备的清洁鞋和衣 裤，戴好口罩、帽子，并要盖住全部头发和盖住 鼻孔。
概论
现代外科的发展
50年代初期，低温麻醉和体外循环的 60年代开始，显微外科技术。 70年代以来，各种纤维光束内窥镜移
80年代微创技术-腔镜的迅猛发展
外科手术学的重要性
外科
外科医生的基本要求
操作技术不当导致的悲剧
外科医生的基本素质
内科
血管支架 内窥镜：ESD、EMD
科研
动物模型的建立
式、卧式、立式等
条件：104.0－137.3KPa 121-126℃ 30分钟
效果：能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在 内的一切微生物。 2. 预真空式
（二）高压蒸气灭菌法适用于耐高温的
物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、 橡胶制品等，且各种物品的灭菌所需时
间有些不同。
二、煮沸法
（一） 有专用的煮沸灭菌器，但一般的铝锅和不锈 钢锅洗去油脂后常也用作煮沸灭菌。
碘尔康刷手法：
肥皂水刷洗至肘上10cm 3分钟，清水冲 净，用无菌纱布擦干。用浸透0.5%碘尔 康的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手 术衣和戴手套。
3、 灭菌王刷手法：
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用 无菌刷蘸灭菌王溶液3－5ml刷手和前臂3 分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再 取吸足灭菌王的纱布球擦手和前臂。待 稍干后穿手术衣和戴手套。
意甲缘、甲沟、指蹼、腕等处的刷洗。一次刷完 后，以手指朝上肘朝下，用清水冲去肥皂水。反 复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾交替从手 到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 （相对无菌和绝对无菌的概念）
刷手、擦手
刷指尖
刷手指
刷指背
刷手掌
`
⑵ 将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸至 肘上6cm.
从理论上讲，所谓灭菌，是指杀灭一切活的微 生物，而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有 害微生物，但并不要求杀灭或清除所有微生物 （如芽胞等）。
第一节 手术器械、物品、敷 料的灭菌，消毒法
一、 高压蒸气法：
应用最普遍，效果很可靠
（－）高压蒸气灭菌器 1. 下排气式：国内应用最多，式样也很多，有手提
4 碘附刷手法：
肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm 2遍 共5分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干， 用浸透0.5%（有效碘）碘附的纱布涂擦 手和前臂2分钟，稍干后穿手术衣和戴手 套。
穿手术衣和戴手套的方法：
干手套则先穿衣后戴手套 湿手套则先戴手套后穿衣 1. 穿无菌手术衣： 2. 戴无菌手套：
2剪短指甲并除去甲缘下污垢。 3手和臂部有破损或有化脓性感染时，不能参加
手术。 4进手术之前不参加感染性手术的换药 5多台手术时，应先做清洁手术，再实行污染手
术
肥皂水刷手法：
⑴ 手术者先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛 刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，范围从指尖到肘上
10cm，两手臂交替刷洗（左手掌→右手掌→左前 臂→右前臂→左肘及上→右肘及上）。特别要注
⑶ 如用苯扎溴铵（新洁尔灭）代替酒精，则 刷手可减为5分钟，需彻底冲洗肥皂水，在1： 1000苯扎溴铵溶液中浸泡5分钟。肥皂水影响 苯扎溴铵的消毒效果。配置的苯扎溴铵溶液在 使用40次之后，不再继续使用。
⑷ 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不 应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则 应重新浸泡消毒。
（二） 煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类
的物品。 （三）在水中煮沸至100℃并持续15－20分钟，一般
细菌即可被杀灭。
三、药液浸泡法
锐利 器械 内镜 腔镜
2%中性戊二醛 70%酒精 1：1000 新洁尔灭 1：1000 洗必泰
树脂类 塑料类 有机玻 璃制品
10%甲醛
（三） 注意事项
外科手术基本操作
概论
外科学发展
感染
1846年匈牙利Semmelweis漂白粉洗 手 1877年德国Bergmann-无菌术 1889年德国Furbringer手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套 1929年英国Fleming发现了青霉素 1935年德国Domagk磺胺类药
疼痛
1846美国Morton乙醚作为全身麻醉 剂 1892年德国Schleich首先倡用可卡因 作局部浸润麻醉
概论
外科学发展
出血
1872年英国Wells止血钳 1873年德国Esmarch止血带
输血
1901年美国Landsteiner发现血型 1915年德Biblioteka ewisohn加枸橼酸钠保存 血的方法
虽然已洗刷过手，但没有戴无菌手套的 手，只允许接触手套套口的向外翻转部 分，不能碰到手套外面。
“偶尔去治愈，常常
去帮助，总是去安
慰。”
特鲁
多
教学计划
1-2 理论课
无菌技术 手术室的管理制度
3-5 实验课
正确的洗手、穿无菌手术衣、戴手套的方法、熟悉常 规的手术器械及使用方法
常规手术消毒、铺巾方法 常规的外科吻合方法
6 总复习 7 实践能力考核
教学计划
8 动物手术试教 9-10 动物手术综合操作