临床药师参与10例恙虫病会诊病例分析
基层医院临床药师会诊病例分析
基层医院临床药师会诊病例分析
杨立辉
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)21
【摘要】目的回顾性分析基层医院临床药师参与会诊的方式和效果,探讨临床药师会诊工作的具体方法。
方法选取2014年4月—2014年10月灵山县人民医院临床药师会诊病例36例,收集整理住院病历资料,对相关数据进行统计分析。
结果申请会诊科室主要为感染疾病科13例(36.1%);外科10例(27.8%);会诊目的主要为希望调整抗生素选择方案15例(41.7%);希望根据患者具体特点制定个体化药物治疗方案12例(33.3%);会诊意见全部采纳9例(25.0%);部分采纳27例(75.0%);痊愈29例(80.5%),好转6例(16.7%),无效1例(2.8%)。
结论基层医院临床药师参与临床会诊工作可有效提高临床药师的临床实践能力及临床医师的药学相关知识水平,促进了住院患者的用药合理性,对临床科室诊疗起到了良好的协助作用。
【总页数】2页(P180-181)
【作者】杨立辉
【作者单位】广西钦州市灵山县人民医院药剂科
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
【相关文献】
1.基层医院临床药师94例会诊病例分析
2.基层医院临床药师46例会诊病例分析
3.238例临床药师参与的儿科会诊病例的回顾性分析及典型病例介绍
4.某骨科医院临床药师在药物治疗会诊中的典型病例分析
5.某基层医院近五年临床药师参与临床会诊病例的分析
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恙虫病23例临床分析
难治性鼻 出血 临床上不少见 ， 目前 临床上传统 的首选 止 血方法 为鼻腔填塞 。国内最常采用 凡士林纱 条填塞 鼻腔 ， 这
主要是 因为 它经济有效 。纱条是一 种带 网眼的棉纱 ， 有止 具
会有少量渗血 ， 检查 时应 注意与 原发 出血 部位 相鉴别 ， 不要 误将其认 为是出血点 ， 而遗漏 了真正 的出血部位 。发 现 出血
经 验 交 流 中 医 创 ２１年１ 第９ 第２ Ｍｄａｎ ｖｉ ｉ，ｎ ｒ２ ２ ｏ９ ｏ 国 学新 ０ ２ 月 卷 期 ｅｃ ｎａｎｆｈａａ ａ． １， １ ． ｉｌ ｏｔ ｏ ｎ Ｊｕｙ ０ Ｖ．Ｎ ２ Ｉ ｏ Ｃ
血原 因 ， 亦可在明视下进 行治疗 ， 从而减少诊治的盲 目性 。 者 ， 中隔及鼻腔黏膜多 已有损伤 、 鼻 糜烂 ， 在抽 出填塞纱 条时
血作用 ， 凡士林具有润滑作用 ， 防止粘连 ， 可 预防感染 。虽然 如此 ， 塞后 患 者表 现 出诸 多痛 苦 ， 填 如鼻 痛 、 痛 、 头 头胀 、 流
泪、 鼻塞 、 口干 、 热等 。而 且填 塞物滞 留时 间长 了， 易引 发 容 起 感染 ， 留时间短 了又容易再次 出血 。在取 出过程 中会引 保
点采用间断电凝法 ， 即每次脚踏通 电约 ０ ５ｓ重复数次 ， ． ， 一般 都可获满意的效果 。电凝 范 围不 宜过 大 、 过深 ， 理下 鼻 甲 处 前端时要避免损伤鼻泪管开 口。如遇 以下情 况时 ， 如较粗大 血管凶猛出血电凝后仍有少量渗血者 、 出血 部位 隐匿电凝不 甚满意者 、 有凝血 功能 障碍者 等 ， 电凝 止 血后 宜加 以 明胶 在
版． 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８：２ 人 ２０ １４—１７ ３．
分的表面麻 醉及 鼻腔收敛 十分重要 。患者 无痛配合 好 ， 宽敞
临床药师参与临床病例会诊的案例分析与讨论
・
１ ０ １
论著 ・
临床药师参 与Ｉ 临床 病例会诊 的案例分析 与讨 论 、
杨 一 梅
（ 甘肃省金 昌市中西 医结合医院 临床药学室 ，甘肃 金 昌 ７ ３ ７ １ ０ ０ ）
摘要 ：目的 研 究抗茵 药物应 用于临床 的最佳 用药方法。方法 以临床会诊 病例为研 究对象，分析抗菌 药物 最佳 方案制 订 时所考虑 的众 多因素。结果 通过 对 多种疑 难感 染性病例 的治疗 ，不仅提 高 了临床 药师在 医师心 目中的地位 ，而且有 效提升 了我 院抗 菌药物的监管水平 ，使抗 茵药物 的使 用 日趋合 理。 关键词 ： 抗 茵 药 物 ；方 案 设 计 ； 临床 药 师 ；病 例 中 图 分 类 号 ：Ｒ９ ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ９ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｍａ ｎ ｙ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ｗｈ ｅ ｎ ｂ ｅ ｓ ｔ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｅ ｗａ ｓ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ
ＡＢ Ｓ ＴＲ ＡＣＴ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍａ ｌ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
恙虫病45例临床分析
03
需要加强恙虫病的宣传和教育 ，提高公众对该疾病的认知和 重视程度。
对预防和控制恙虫病的建议
01
加强恙虫病的监测和预警，及时 发现和控制疫情。
02
针对高发地区和高危人群，开展 针对性的宣传教育和干预措施，
提高预防意识和能力。
加强对医务人员的培训和指导， 提高对恙虫病的诊断和治疗水平 。
03
积极开展科学研究，为预防和控 制恙虫病提供科学依据和技术支
实验室检查：白细胞总数减少，血小板减少，肝功能异 常。
诊断：重症恙虫病。
治疗：给予多西环素联合阿奇霉素治疗，并给予对症治 疗（如机械通气、透析等）。
结局：患者症状逐渐缓解，多器官功能衰竭得到纠正， 出院后继续服用多西环素和阿奇霉素14天。
06
研究结论和建议
研究结论
01
恙虫病是一种严重的自然疫源性疾病，对人类健康和
实验室检查：白细胞总数减少， 血小板减少，肝功能异常。
治疗：给予阿奇霉素治疗，并给 予对症治疗。
患儿男，7岁，因发热、淋巴结肿 大、皮疹等症状入院。
诊断：恙虫病。
结局：患儿症状逐渐缓解，肝功 能恢复正常，出院后继续服用阿 奇霉素3天。
案例三：孕妇恙虫病病例分析
01
02
03
患者女，28岁，因发热 、淋巴结肿大、皮疹等 症状入院。
恙虫病的对症治疗
01
高热
物理降温为主，必要时可使用退 热药物。
02
03
咳嗽
呼吸困难
止咳祛痰药物，如复方氯化铵合 剂等。
吸氧，必要时行机械通气。
恙虫病的并发症治疗
脑膜炎
给予降颅压药物，如甘露醇、地塞米松等， 严重者需进行外科干预。
26例恙虫病临床分析
26例恙虫病临床分析恙虫病（Scrub Typhus）是一种由恙螨叮咬传播的急性寄生虫病，主要通过螨虫带菌后咬人而传播。
恙虫病主要在亚洲地区流行，如中国、日本、韩国、泰国、印度等。
该疾病临床表现多种多样，因此本文将介绍26例恙虫病的临床分析，以加深对该疾病的认识。
1. 病例一：患者男性，21岁，主要症状为高热、头痛、全身肌肉酸痛，体格检查发现肺部啰音，临床诊断为恙虫病肺炎。
2. 病例二：患者女性，32岁，主要症状为高热、皮疹、恶心、呕吐，血液检查发现白细胞计数减少，临床诊断为恙虫病。
3. 病例三：患者男性，45岁，主要症状为高热、腹痛、便血，腹部CT发现脾脏肿大，临床诊断为恙虫病伴脾功能异常。
4. 病例四：患者女性，27岁，主要症状为高热、全身皮疹、淋巴结肿大，血液检查发现白细胞计数增高，临床诊断为恙虫病淋巴结炎。
5. 病例五：患者男性，38岁，主要症状为高热、乏力、肝肿大，血液检查发现血小板计数减少，临床诊断为恙虫病伴肝功能异常。
6. 病例六：患者女性，55岁，主要症状为高热、心悸、心电图显示心肌缺血，临床诊断为恙虫病心肌炎。
7. 病例七：患者男性，29岁，主要症状为高热、咳嗽、咳痰，胸部X光显示肺部浸润阴影，临床诊断为恙虫病肺部感染。
8. 病例八：患者女性，30岁，主要症状为高热、腰痛、肾小球炎，血液检查显示尿常规异常，临床诊断为恙虫病肾脏受累。
9. 病例九：患者男性，42岁，主要症状为高热、腹泻、血尿，肠镜显示结肠溃疡，临床诊断为恙虫病伴结肠炎。
10. 病例十：患者女性，35岁，主要症状为高热、剧痛、关节肿胀，关节液检查发现炎症反应，临床诊断为恙虫病关节炎。
11. 病例十一：患者男性，39岁，主要症状为高热、嗜睡、意识障碍，脑电图显示脑电活动异常，临床诊断为恙虫病脑炎。
12. 病例十二：患者女性，28岁，主要症状为高热、眼结膜充血、视力模糊，眼科检查发现角膜水肿，临床诊断为恙虫病眼部感染。
恙虫病30例临床分析
恙虫病30例临床分析目的总结30例恙虫病诊治的临床经验,以期提高对该病的认识,减少误诊率。
方法对30例恙虫病患者的临床表现、实验室检查、治疗情况进行回顾性分析。
结果30例患者均治愈出院。
结论恙虫病临床表现多样,极易误诊、漏诊而延误病情,故对该病早期诊断极为关键。
用氯霉素治疗恙虫病最有效的方法之一。
标签：恙虫病;氯霉素;误诊恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体引起的一种急性疫源性传染病。
该病起病急,严重者可因心肺肾功能衰竭而危及生命。
而且临床表现多样,极易误诊、漏诊而延误病情,造成不良后果。
为提高对本病的认识,现将我科自2007年7月至2009月8月收治30例恙虫病患者作一回顾性分析。
1 资料及方法1.1 一般资料30例患者中男20例,女10例。
年龄18-70岁,中位年龄40岁,以青壮年农民发病率较高。
发病前均有确草地坐卧史或野外作业史。
发病季节均在5-11月,其中7-9月发病22例,约占73﹪,起病就诊时间3-15天,平均(7±5)天。
1.2 研究方法收集30例恙虫病患者的病例资料,对其临床特点、实验室资料及治疗经过、转归和误诊情况等进行总结分析。
2 结果2.1 临床表现所有病例均有发热,体温均在38.5-40.3℃,热程5-20天,平均(10±3)天。
其中腹痛、腹泻5例(17﹪);咳痰、咳痰10例(33﹪);呼吸困难、心悸2例(6.7﹪);疲乏、食欲减退2例(6.7﹪);头疼5例(占16.7﹪);浅表淋巴结肿大5例(17﹪);焦痂28例(93﹪),其中腋窝及腹股沟各10例,颈后6例,乳房周围4例,外生殖器5例,腰臀部3例。
皮疹2例,表现为全身皮肤类圆形淡红色丘疹。
心动过速2例。
2.2 实验室检查①血常规:白细胞总数、中性粒细胞升高8例,最高15.7×109/L,N82.3﹪.其余的白细胞总数均在正常范围,但中性粒细胞总数均偏低。
血小板减少25例,在(56-95)×109/L之间。
恙虫病例临床分析
恙虫病例临床分析恙虫病是一种由恙螨叮咬传播的病毒性疾病，其临床表现多种多样，包括发热、头痛、肌肉疼痛等。
近年来，恙虫病例的增加引起了医学界的关注，病例的临床分析可以为疾病的早期诊断和治疗提供有用的参考。
一、恙虫病的临床表现恙虫病是由恙螨咬伤所致的病毒性感染，主要症状包括发热、头痛、肌肉疼痛和皮疹等。
病程一般为3-14天，多数病例预后良好。
1. 发热：多数恙虫病患者在感染后数天到一周内出现发热，通常持续2-7天，流行病学研究表明体温高达39-40℃。
2. 头痛：恙虫病患者常出现头痛，尤其是在发热之初。
3. 肌肉疼痛：恙虫病患者可出现肌肉疼痛，主要表现为肌肉酸痛、肌肉无力以及肌肉痉挛等。
4. 皮疹：少数恙虫病患者可出现皮疹，表现为红疹、斑丘疹或小疱疹等。
二、恙虫病的诊断和治疗恙虫病的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。
恙虫病病原体可通过血清学检测、病毒学检测或分子生物学检测等方法明确诊断。
恙虫病的治疗主要是对症治疗，常用药物包括解热镇痛药以及抗病毒药物。
对于症状比较严重的恙虫病患者，需要住院治疗，并根据临床表现使用支持治疗、补液等对症治疗措施。
三、恙虫病的预防和控制1. 消灭恙螨：“恙虫”主要通过恙螨（即主要宿主为小动物，异虫主要寄生在采食恙螨的动物体内）叮咬传播，因此，恙虫病的预防控制首要是消灭恙螨，包括采取环境清洁措施、毒剂灭茬、卫生宣传和科普等。
2. 预防叮咬：“恙虫”是由恙螨叮咬而引起的，因此，在预防叮咬方面，应采取有效措施，如穿长袖衣服、长裤、戴帽子等。
3. 个人卫生健康：在恙虫病的预防中，个人卫生是相当重要的，应养成卫生习惯，保持室内卫生，勤洗手等。
四、恙虫病的疫情分析恙虫病是一种仍在发展中的传染病。
据2019年卫健委最新发布数据，全国共报告恙虫病例数为14442例，较去年同期上升100.17%。
区域分布上，恙虫病疫情集中在东南沿海地区，尤以浙江、福建、广东、江苏、山东为主。
分析其发生的主要原因为自然界的因素和人类的活动因素，如气温升高、森林改造等。
恙虫病误诊病例探析
恙虫病误诊病例探析韩秀娟【摘要】目的：探讨恙虫病临床误诊原因，为早期诊断、提高首诊确诊率提供指导依据。
方法：对2012－2015年在我单位就诊的83例恙虫病患者病例资料进行回顾分析。
结果：从首诊到最终确诊，历经误诊36例，误诊率43．4％，误诊天数3～7d；误诊为急性肝炎15例（占41．7％），脑血管系统疾病11例（占30．6％），血液系统疾病9例（占25.0％），系统性红斑狼疮1例（占2．8％）。
结论：临床医生对恙虫病要有充分的认识，特征性焦痂部位隐秘，体格检查应细致认真，但皮疹、特征性焦痂及野外接触史非诊断必要条件；恙虫病症状多样但不典型，早期实验室诊断敏感性低，易误诊，临床上必要时可行诊断性治疗。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)016【总页数】2页(P2215-2216)【关键词】恙虫病;误诊;原因【作者】韩秀娟【作者单位】天津市宝坻区疾病预防控制中心 301800【正文语种】中文【中图分类】R513.2恙虫病是一种由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病，传播媒介为恙螨。
近年发病增多，呈散发和扩散的态势，北方新疫区不断发生，常见为秋冬型恙虫病[1]。
1990年后我国恙虫病疫情报告制度取消，临床医生未给予应有的重视，认识不足，容易误诊。
综合近几年见到的恙虫病误诊病例，总结分析如下。
恙虫病最早发病于南方地区，近些年北方扩散趋势明显，如山东、河北、北京、天津等地，易误诊为其他发热性疾病。
本调查显示：恙虫病误诊率43.4%，误诊天数3～7d，易误诊为急性肝炎、脑血管系统疾病、血液系统疾病、系统性红斑狼疮等。
因肝损害常见，误诊为急性肝炎的几率最高，与国内报道相符[2]；老年重症患者，易发生神经系统并发症[3]，可误诊为脑血管系统疾病，本调查也证实了这一点；也可并发其他系统损害，如血细胞减少、蛋白尿等，甚至有学者认为，找不到焦痂的病例，可用血小板减少作为判断是否感染恙虫病的重要依据[4]，但本调查中血小板减少病例并不多，需以后样本量大时再进一步观察。
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临床药师参与10例恙虫病会诊病例分析
目的：通过临床药师会诊的恙虫病病例分析，为药师会诊此类患者提供思路。
方法：回顾性分析10例恙虫病患者的病历资料，分析患者用药史及临床特征。
结果：患者均有发热，病程长，临床表现各异，均有焦痂，有多种抗生素暴露史；10例患者中9例调整抗感染方案后治愈出院，1例自动出院。
结论：恙虫病表现多样，出现多器官损害，临床药师会诊时要认真阅读病例，仔细询问病史和用药史，细心查体，给出恰当的会诊方案。
标签：恙虫病病例；会诊；临床药师
恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性自然免疫源性疾病。
临床特征为突然起病、高热，被恙螨幼虫叮咬处皮肤出现焦痂或溃疡，出现淋巴结肿大和皮疹[1]。
并发多器官损害者临床表现复杂，误诊率高，可危及生命[2]。
回顾分析我院临床药师参与会诊的2015年4月至2015年7月恙虫病患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院临床药师参与会诊的2014年7月至2015年7月恙虫病患者10例，根据临床资料及回访记录情况进行回顾性分析。
其中男6人，女4人，年龄36～65岁，发病前6周均有野外、草地活动史。
10例患者均有发热和外院就诊经历，入住我院后分别在急诊科5例，泌尿外科1例，ICU 1例，内分泌科1例，消化内科2例。
患者的特异性焦痂如图1所示。
焦痂分布在右肋缘下1例，耳后1例，腋下3例，腹股沟3例，右前臂1例，左前臂1例。
患者因既往有肾结石手术病史、肺部感染、肝功能损害等而收入相应专科。
淋巴结肿大5例。
10例患者均有野外劳作史。
实验室检查显示：WBC正常8例，升高2例，中性粒细胞（%）>75% 8例。
肝功能检查显示：总胆红素升高2例，以直接胆红素升高为主，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高5例。
1例出现口腔白斑，咽拭子涂片及培养为白色念珠菌。
10例患者因反复发热，外院及入院后就诊，会诊前均有头孢菌素、喹诺酮类、β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂等抗生素暴露史，有2例患者因出现休克考虑高热加重入住重症监护室，使用美罗培南及替考拉宁等。
1.2 恙虫病诊断标准
①有野外、草地活动史；②发热伴焦痂及溃疡；③淋巴结肿大、皮疹[3]；
④外斐氏反应OXK>1：160。
具备其中3项可作恙虫病诊断。
1.3 治疗方法
恙虫病患者采用多西环素0.1g /12h 治疗。
2 结果
10例病例会诊前考虑恙虫病3例，经会诊后考虑恙虫病的7例，均于用药后2～3天体温正常，临床症状明显好转。
会诊10例病例治愈8例，好转1例，1例患者因出现感染性休克肝功能、肾功能损害自动出院。
3 讨论
恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性自然疫疾病，有明显的地区性和季节性。
恙虫病临床表现复杂，需要与病毒、细菌及其他不典型发热性疾病进行鉴别[4]，且涉及中枢神经、血液、呼吸、消化、肾脏、心脏等多个重要器官损害[5]。
会诊10例病例分布在医院不同科室，均有抗生素暴露史，反复使用抗生素治疗后效果不佳，有1例出现真菌感染，有左氧氟沙星暴露史的为5例，但使用后仍有发热，临床症状改善不明显，与文献[1]建议治疗方案不符，调整为多西环素后好转。
随着临床药师不断参与临床治疗、查房、会诊、用药咨询和教育，对药师提出了很大的挑战[6]。
笔者认为临床药师需要不断学习积累，会诊时要综合分析，需要将生理、病理、药理、药效、药动学等和临床很好地融会贯通，认真阅读病历，仔细询问病史，细心查体，分析诊患者用药史尤其是既往使用抗生素史，包括用法、用量、肝、肾功能等，评估病原学回报结果，如有阳性病原学回报，根据临床治疗响应判定病原学是否为致病菌，如无病原学回报，根据响应感染相关指征判定可能病原菌，调整抗感染方案。
通过此次恙虫病的病例分析，临床药师必须在实践中不断学习本专业知识，在提高临床药学水平的基础上，加强疾病诊疗及临床相关知识学习，增强分析病例能力，注重实践经验的积累，提高自身的综合业务水平，才能更好地深入临床、服务临床和患者。
参考文献
[1]何时军.严重恙虫病的认识与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012，27（6）：403-405.
[2]吴欣华，王万仲.AIDS合并恙虫病误诊1例[J]，传染病信息，2011，24（3）：181-182.
[3]杨晴，李春娜，洪仲思.恙虫病临床特点分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2011，5（1）：27-29.
[4]Ho YH，Park KC，Jang Y T. A Comparison of Clinical Manifestations of
Patients with Tsutsugamushi Disease between Children and Adults[J]. Korean Journal of Pediatric Infectious Diseases，2014，21（2）：104-113.
[5]Sun M，Wang DL，Zhao CY，et al.Clinical characteristics of 32 cases of tsutsugamushi disease in Suqian Municipality[J].Chinese journal of schistosomiasis control，2013，25（6）：639-641.
[6]薛光运，许利敏.临床药师参与118例会诊病例回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（2）：182-183.。