重型病毒性肝炎的临床分型治疗方法及预后

病毒性肝炎诊断标准

病毒性肝炎诊断标准
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(二)各型肝炎临床诊疗依据
• 3. 重型肝炎：
• (1)急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，２周内出现极度乏力，消化道症状显著，快速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至还未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。
（注射部位瘀斑等）、严重感染、难以纠正电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原活动度≤20%。
病毒性肝炎诊断标准
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• 4. 淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，
常有显著肝脏肿大，肝功效检验血清胆红
素显著升高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度＞60%或应用维生素K肌注后一周可升至60%以上，血清胆汁酸、γ谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶、胆固醇水平可显著升
肝内管道走行欠清楚或轻度狭窄、扭曲；门静脉
和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见 “双层征”。
病毒性肝炎诊断标准
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• 慢性肝炎试验室检验异常程度参考指标
项目
轻度
中度
重度
ALT和/或AST(IU/L) 胆红素(μmol/L) 白蛋白(A)(g/L)
≤正常３倍 ≤正常2倍 ≥35
＞正常３倍
＞正常３倍
• (1)轻度临床症状、体征轻微或缺如，肝功效指标仅１或２项轻度异常；
• (2)中度症状、体征、试验室检验居于轻度和重度之间；
• (3)重度有显著或连续肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因，且无门静脉高压征者。
病毒性肝炎诊断标准

甲型和戊型病毒性肝炎

治疗方法
► （一）一般治疗：包括平时习惯、生活作风
等方面。
► （二）保肝药
针灸治疗
► （三）中医治疗
单验方
► （四）膳食因素（四）膳食因素
治疗原则
► 甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，
以一般治疗及对症支持治疗为主。以一般治疗及对症支持治疗为主。 ► 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应急性期应进行隔离，卧床休息。卧床休息。 ► 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1 个月后可恢复工作。肝功能正常1-3个月后可恢复工作。
易感人群
► 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； ► 我国各省、市、自治区均有发病；我国各省、自治区均有发病； ► 易感人群为抗HEV阴性者；易感人群为抗HEV阴性者阴性者； ► 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主；人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； HEV普遍易感 ► 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死原有HBV感染者或晚期孕妇感染感染者或晚期孕妇感染HEV后病死
多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6个月。不超过6个月。 ► 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 ► 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、转氨酶(AST)显著升高显著升高，转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。和间接胆红素均升高。

重型病毒性肝炎的临床分型治疗方法及预后分析

１０・论
著・
Ｍａｒｃｈ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．７
重型病毒性肝炎的临床分型治疗方法及预后分析
张连涛梁贤栋周文亮任志强
（河南省商丘市第一人民医院分院（商丘市传染病医院），河南商丘４７６１００）
ｈｅａｙｖｖｉｒａｌ。ｌｆａｒｅｓ ’ ａｇｅｍａｉｎｌｙｆｏｃｕｓｏｎ３０ｔｏｉｆｆｔｙｙｅａｒｓｏｌｄ，ａｎｄａｇｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｉｓｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌｔｏｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ｍｏｔｒａｌｉｙｔｒａｔｅｓａｓｈｉｇｈａｓ７０％；
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｅｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｈｅａｖｙｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓｃｌｉｎｉｃａｌｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅＭａｙ２００９ｔｏＭａｙ２０１１ｗｅｒｅｆｒｏｍ１４０ｃａｓｅｓｏｆｓｅｖｅｒｅｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ．ｔｈｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｈｅｔｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１４０ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ①Ｔｈｅ

病毒性肝炎

2.传播途径：HAV、HEV主要从肠道排出,通过饮食、饮水及日常生活接触而经口传播。HBV通过血液和其他体液(唾液、尿液、汗液、经血、精液等)排出体外，主要经输血、注射、手术、针刺、血液透析等方式传播。母婴垂直传播(包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养)也是HBV 的重要传播途径,性接触也能传播。HDV的传播途径同 HBV。HCV主要通过输血和注射途径传播。 3.易感人群：甲型肝炎多感染儿童及青少年,随年龄增长而递减。在乙型肝炎低发区, HBsAg阳性的感染高峰年龄为20~40岁,高发区的感染高峰年龄为4-8岁,抗 HBs 随年龄增长而稳步上升,30岁以后,我国近半数的人可检出抗HBs。丙型肝炎以成人多见,约80%~90%因输血后感染。HDV感染需同时或先有HBV感染基础。HEV主要侵犯青壮年,男多于女。各型肝炎之间无交又免疫力。
二、肝炎病毒标记物检测 1.甲型肝炎：急性肝炎患者,血清抗- HAVIgM阳性可确诊为甲型肝炎病毒(HAV)近期感染,抗- HAVIgG阳性提示既往感染且已有免疫力。 2.乙型肝炎 (1)乙型肝炎病毒(HBV):具有3对抗原抗体系统,各具不同的临床意义。 ① HBsAg与抗-HBs: HBsAg阳性提示HBV目前处于感染阶段,抗-HBs为免疫保护性抗体,阳性提示已产生对HBV的免疫力。慢性HBAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和体征,肝功能正常, HBsAg持续阳性6个月以上者。 ② HbeAg与抗-HBe: HbeAg 阳性为HBV活跃复制及传染性强的指标,被检血清从 HbeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示疾病有缓解,感染性减弱。
【病原学】
病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊5种类型，分别写为HAV、HBV、 HCV、HDV、HEV，除了乙型肝炎病毒为DNA外，其余均为RNA病毒。【流行病学】 1.传染源：甲型和戊型肝炎患者都仅从粪便中排出病原体。乙、丙、丁型肝炎患者则通过血液和体液排出病原体。甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性感染者。乙型肝炎的主要传染源是慢性患者和病毒携带者。急、慢性丙型肝炎患者是丙型肝炎的传染源,以慢性患者较为重要。急、慢性丁型肝炎患者是丁型肝炎的传染源。戊型肝炎的传染源是急性感染者。

常见传染病病毒性肝炎

常见传染病病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的一组全身性传染性疾病，主要累及肝脏。
目前已发现的病毒性肝炎共有5型，即甲、乙、丙、丁、戊型，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染引起。
其中除乙型肝粪病毒为DNA病毒外，其余4 型均为RNA病毒，而且4型之间也有较大差异。
人类对各型肝炎普遍易感。
甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多。甲型肝炎病后免疫力一般认为维持终身。
乙型肝炎感染多发生于婴幼儿及青少年，且为无黄疽型多见，感染后对有同一亚型HBsAg的病毒可获得持久免疫力，但对其他亚型免疫力不完全。30岁以后，我国近半数的人可检出抗-HBs，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。
2.慢性活动性肝炎急性肝炎病情继续发展，病程超过一年仍有明显的症状，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮肿等，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及进行性脾大等。肝功能反复不正常，或波动明显。肝大明显，质地较硬。部分病人可有肝外脏器损害，如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹及干燥综合征等。
三、重型肝炎 (hepatitis gravis)
2.蛋白代谢功能检测慢性活动型肝炎和肝硬化时血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比值(A／G)降低或倒置，对诊断有一定价值。
3.胆红素代谢功能检测尿胆红素和尿胆原检查，血清胆红素定量和直接胆红素定量等，有助于确定有无黄疸及性质、程度等，用于诊断。
4.其他凝血酶原时间长短与肝损害程度成正比，有助临床观察病情轻重。
1.急性重型肝炎多数以通常的急性黄疸型开始，病情急剧恶化，黄疸迅速加深，肝脏明显缩小。于起病10日内出现精神症状，如烦躁、错乱、谵妄、嗜睡、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等，后期多因肝、肾功能衰竭、脑水肿及脑疝等死亡。病程不超过3 周。

重型病毒性肝炎并发症分析

１临床资料１１一般资料．９９倒中，７男８蜘，２女ｌ例（孕妇３倒）。年龄３ｏ岁，ｏ岁以下１侧。～６３４其中急性重肝ｕ例（Ｉ）亚Ｉ，急性重肝２例（３４）慢性重肝３侧（１１）３２．，１３．。
１２诊断和主要临床表现．
根据２０全国传染病与寄００年
生虫学术会议所订（病毒性肝炎防治方案）的诊断标准分型。急性重型肝炎发病急，情进展快，病明显的消化遭症状、
否细胞具有ＰＡＦ的特异受体，结合后可致花生四烯酸释放
及花生酸生成，ＰＦ可导致门静脉压增高，故Ａ慢性或严重肝病时，源性ＬＳ首先经过门样脉入肝可能是此类患者常肠Ｐ见门静脉高压的原因之一。由于轱否细胞存在双重作用，目前认为步量ＬＳ作用Ｐ时其发挥保护作用，大量ＬＳ则可活化枯否细胞通过释放Ｐ毒性物质引起肝损害。
原活动度１￣４。Ｉ５０Ｉ例急性重肝肝界明显缩小，～３肋间１不等２３侧亚急性重肝ｌ５例肝界为３肋间，十８例肝浊音界至肋弓。慢性重肝中２倒后期肝界缩小，０１ｌ侧肝浊音界正
常。６例中５３３例为乙型肝炎，０１侧重叠虎型肝炎病毒感染
维普资讯
黑龙江医药
ＨｉｏｇｉｇｄａＪｕｎｌＯ．３Ｏ３２０ｅｎＪｎｉｌｏｒａＶ１．０２ＬａＭｅｃ１Ｎ
・３・２５
强有力的血凝激活物，从而在肝窦内发生ＤＣ、Ｉ导致散循环障碍。ＴＮＦ方面引起肝脏炎症反应，进转化生长因促

病毒性：病毒性肝炎的诊断标准

淤胆型肝炎
• （一）急性淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎，起病类似急性黄疸型肝炎，消化道症状轻，主要表现长时间2-4周或更长时间肝内梗阻性黄疸、皮肤瘙痒、大便灰白，明显肝肿大， TBiL明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶元活动度＞60％,血清胆汁酸,碱性磷酯酶，胆固醇水平明显升高,黄疸持续三周以上,除外肝外梗阻原因。 • （二）慢性淤胆型肝炎在慢性肝炎基础上出现上述症状。
病毒性肝炎的诊断标准
●概
述
• 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，主要通过消化道、血液、体液传播。
• 临床特征：乏力、食欲减退、恶心、肝区痛、肝肿大、肝功异常。
●病原学
• 目前已知有甲、乙、丙、丁、戊、庚、 TTV七种，其中甲、戊型主要表现为急性肝炎；乙、丙、丁主要表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化、肝细胞Ca；乙型肝炎病毒和TTV属DNA病毒，其余均属于RNA病毒。
• （二）亚急性重症肝炎：急性黄疸型肝炎起病，15天至24周以内出现极度乏力、消化道症状明显，（PT）凝血酶元时间明显延长，凝血酶元活动度＜40%并排除其他原因者。黄疸迅速加深，每天上升≥17.1umol/l，或TBiL＞正常值10 倍，肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期，亦发展为坏死后型肝硬化。
二、慢性肝炎：
• ☆凡急性肝炎病程超过半年。 • ☆原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状，体征及肝功异常者可诊断为慢性肝炎。 • ☆发病日期不明或虽无肝炎病史，但有明显的慢性肝炎体征或肝组织病理检查符合慢性肝炎。 • ☆根据症状、体征、化验及彩超检查综合分析，亦可做出慢性肝炎诊断。
慢性重症肝炎：

病毒性肝炎

在生物学上它是嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae）家族中的一员。
附：乙型肝炎病毒颗粒
HBsAg HBeAg
HBcAg
Dane颗粒：直径42mm HBsAg: D20mm, 有抗原性，无感染性 HBcAg: D28mm，有抗原性，有感染性 HBeAg：活动性的标志。
靶抗原主要是HBsAg、HBcAg和肝细胞膜脂蛋白
炎症活动度
级 0 1 汇管区及周围无炎症汇管区炎症（CPH）小叶内无炎症变性极少数坏死灶期 0 1
纤维化程度
纤维化程度无汇管区） 3 中度PN
变性，点、灶状坏死
或凋亡小体变性、坏死重或BN
2
汇管区周围纤维化，纤维
隔形成，肝小叶结构保存
3
纤维间隔形成伴肝小叶结构紊乱，无肝硬化
慢性重性肝炎
• 慢性肝炎/肝硬化+大块/亚大块坏死
PN、BN及纤维间隔
• 及时治疗——停止进展和治愈
病程迁延——坏死后性肝硬化
小
急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎
结
急性轻型（点灶状）急性较重型（桥接）轻度慢性（轻度碎片）中度慢性（中度碎片）重度慢性（重度碎片）
急性重型（大片）亚急性重型（亚大片，结节再生）慢性重型
临床：症状明显、肝功异常、
肝脾肿大
重度慢性肝炎（桥接坏死）
重度慢性肝炎
病例分析
• 男，22岁，学生。3年前因急性肝炎住院治疗， 45天后症状消失，肝功能恢复正常而出院。1 年后复学，因功课过重反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。1周前上述症状再次加重入院。 • 体检：面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，肝在肋下1cm，质稍硬，脾可触及。 • 化验：SGPT增高，白蛋白25g/L，HBsAg阳性。