肝癌综合治疗PPT课件
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肝癌的治疗PPT课件
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
10
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
编辑版ppt
21
TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利 于二期切除，同时能明确病灶数目
编辑版ppt
17
▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足 下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
编辑版ppt
肝癌教学课件ppt
诊断与评估
阐述如何通过医学影像学、血液检 查等手段对肝癌进行诊断和评估。
治疗选择
详细介绍手术切除、射频消融、肝 移植等治疗方法的适用范围及效果 。
康复与随访
讲述在肝癌治疗后如何进行康复治 疗和定期随访，以及如何调整生活 方式以降低复发风险。
病例二：中期肝癌的治疗与护理
病情背景
治疗选择
介绍中期肝癌患者的病情，包括癌肿大小、 扩散范围、肝功能状况等。
03
肝癌患者的生存与生活质量
心理支持与康复
心理支持
为肝癌患者提供心理支持 和安慰，帮助他们面对疾 病和治疗过程中的恐惧和 焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者调整心态，减轻心理 压力，提高应对能力和生 活质量。
康复活动
组织康复活动，让患者参 与其中，促进康复和社交 互动，提高生活质量。
肝癌的病因与风险因素
病因
肝癌的发生通常与慢性肝炎、肝硬化、酗酒、环境污染等多种因素有关。
风险因素
包括慢性乙型肝炎和丙型肝炎感染、长期酗酒、肝硬化、遗传因素等。
肝癌的诊断与分期
诊断
肝癌的诊断通常需要通过医学 影像学检查（如超声、CT、
MRI等）和血液检查（如AFP 、肝功能等）综合判断。
分期
肝癌的分期通常根据肿瘤大小、 数量、侵犯范围等因素进行划分 ，分为早期、中期和晚期。
营养与饮食管理
营养评估
为患者进行营养评估，根据评 估结果制定个性化的饮食计划
和营养补充方案。
饮食调整
指导患者调整饮食习惯，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄 入，控制脂肪和糖的摄入。
营养支持
根据需要，为患者提供肠内或 肠外营养支持，以满足机体所
肝癌手术指南ppt课件
预防
接种乙肝疫苗、避免不洁注射器、限 制酒精摄入、避免食用霉变食品，积 极治疗慢性肝病，定期进行肝癌筛查 。
02
肝癌的诊断和评估
肝癌的临床表现
01
02
0304Biblioteka 肝区疼痛最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、盗汗等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，触 诊有硬结。
手术后护理和康复
密切观察生命体征 饮食护理 心理护理 康复训练
术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后根据患者胃肠功能恢复情况，逐步由流质饮食过渡到半流 质、普食。保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
关心患者心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
肝癌手术指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的诊断和评估 • 肝癌手术治疗 • 肝癌手术并发症及处理 • 肝癌手术治疗的进展和展望
01
肝癌概述
肝癌的定义和类型
定义
肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性 肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管 细胞癌和混合型癌等。
类型
肝细胞癌是最常见的肝癌类型， 起源于肝脏细胞，肝内胆管细胞 癌则起源于肝内胆管细胞。
术后并发症预防和处理
密切观察患者术后并发症的发生，如 出血、感染、肝功能衰竭等，及时采 取相应治疗措施。
术后康复指导
对患者进行术后康复指导，包括饮食 调整、活动锻炼、心理调适等方面的 建议，促进患者尽快康复。
04
肝癌手术并发症及处理
手术常见并发症
接种乙肝疫苗、避免不洁注射器、限 制酒精摄入、避免食用霉变食品，积 极治疗慢性肝病，定期进行肝癌筛查 。
02
肝癌的诊断和评估
肝癌的临床表现
01
02
0304Biblioteka 肝区疼痛最常见的症状，表现为持续性 钝痛或胀痛。
消化系统症状
如食欲减退、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
如乏力、消瘦、发热、盗汗等 。
肝大
晚期肝癌患者可出现肝大，触 诊有硬结。
手术后护理和康复
密切观察生命体征 饮食护理 心理护理 康复训练
术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
术后根据患者胃肠功能恢复情况，逐步由流质饮食过渡到半流 质、普食。保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
关心患者心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
肝癌手术指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 肝癌概述 • 肝癌的诊断和评估 • 肝癌手术治疗 • 肝癌手术并发症及处理 • 肝癌手术治疗的进展和展望
01
肝癌概述
肝癌的定义和类型
定义
肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性 肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管 细胞癌和混合型癌等。
类型
肝细胞癌是最常见的肝癌类型， 起源于肝脏细胞，肝内胆管细胞 癌则起源于肝内胆管细胞。
术后并发症预防和处理
密切观察患者术后并发症的发生，如 出血、感染、肝功能衰竭等，及时采 取相应治疗措施。
术后康复指导
对患者进行术后康复指导，包括饮食 调整、活动锻炼、心理调适等方面的 建议，促进患者尽快康复。
04
肝癌手术并发症及处理
手术常见并发症
原发性肝癌诊疗规范PPT课件
伴癌综合征 (paraneoplastic syndrome), 即肝癌组织本 身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分 泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性， 常见的有自发性低血糖症, 红细胞增多症； 其他有高脂 血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮 肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等, 但比较 少见。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
精选ppt课件最新
3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
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3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
肝癌全身化疗精品PPT课件
护理问题
❖ 护理问题三：焦虑-与化疗后出现潜在并发症有关 ❖ 护理目标：患者能理解并配合治疗 ❖ 护理措施： ❖ 1、化疗前向患者做好解释、安慰。 ❖ 2、做好相关知识宣教，了解其社会支持系统
❖ 效果评价：患者能积极应对病情变化，配合治疗
浙江省肿瘤医院
护理问题
❖ 护理问题三：潜在并发症骨髓抑制-与化疗药物毒 副反应有关
❖1、静脉炎
❖2、化疗药物外渗
❖3、化疗药物外溢
浙江省肿瘤医院
静脉化疗病人的不良反应和护理
❖ 二、化疗药物外渗 输液部位刺痛 局部肿胀
逐渐加剧
红斑
水泡
焦痂 溃疡
4~5d
硬结
浙江省肿瘤医院
静脉化疗病人的不良反应和护理
❖ 2015.6.29患者经三氧化二砷静滴化疗后一般情况 可，无明显不适主诉。遵医嘱予结账出院。
浙江省肿瘤医院
护理问题
❖ 1.恶心呕吐 ❖ 2.焦虑 ❖ 3.潜在并发症骨髓抑制 ❖ 4.潜在并发症肝肾功能衰竭，肝肾综合征
浙江省肿瘤医院
护理问题
❖ 护理问题一：恶心呕吐-与三氧化二砷对消化系统 毒副反应有关
❖ 护理目标：避免骨髓抑制 ❖ 护理措施： ❖ 1、监测血象及体温的变化。 ❖ 2、遵医嘱长期百杰依皮下注射。
❖ 效果评价：未出现骨髓抑制
浙江省肿瘤医院
护理问题
❖ 护理问题四：潜在并发症肝肾功能衰竭，肝肾综合 征—与化疗后因肝细胞坏死致肝功能损害加重有关
❖ 护理目标：避免肝肾功能衰竭，肝肾综合征出现 ❖ 护理措施： 1、监测患者生命体征，观察患者精神，大小便量。 2、查体：观察患者巩膜、腹部、四肢皮肤颜色、弹
浙江省肿瘤医院
化疗药物的分类
❖ 4)植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然 产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防 止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与 其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。植物类抗癌药 主要有长春碱、长春新碱、三尖杉酯碱、足叶乙甙 和威蒙。
❖ 护理问题三：焦虑-与化疗后出现潜在并发症有关 ❖ 护理目标：患者能理解并配合治疗 ❖ 护理措施： ❖ 1、化疗前向患者做好解释、安慰。 ❖ 2、做好相关知识宣教，了解其社会支持系统
❖ 效果评价：患者能积极应对病情变化，配合治疗
浙江省肿瘤医院
护理问题
❖ 护理问题三：潜在并发症骨髓抑制-与化疗药物毒 副反应有关
❖1、静脉炎
❖2、化疗药物外渗
❖3、化疗药物外溢
浙江省肿瘤医院
静脉化疗病人的不良反应和护理
❖ 二、化疗药物外渗 输液部位刺痛 局部肿胀
逐渐加剧
红斑
水泡
焦痂 溃疡
4~5d
硬结
浙江省肿瘤医院
静脉化疗病人的不良反应和护理
❖ 2015.6.29患者经三氧化二砷静滴化疗后一般情况 可，无明显不适主诉。遵医嘱予结账出院。
浙江省肿瘤医院
护理问题
❖ 1.恶心呕吐 ❖ 2.焦虑 ❖ 3.潜在并发症骨髓抑制 ❖ 4.潜在并发症肝肾功能衰竭，肝肾综合征
浙江省肿瘤医院
护理问题
❖ 护理问题一：恶心呕吐-与三氧化二砷对消化系统 毒副反应有关
❖ 护理目标：避免骨髓抑制 ❖ 护理措施： ❖ 1、监测血象及体温的变化。 ❖ 2、遵医嘱长期百杰依皮下注射。
❖ 效果评价：未出现骨髓抑制
浙江省肿瘤医院
护理问题
❖ 护理问题四：潜在并发症肝肾功能衰竭，肝肾综合 征—与化疗后因肝细胞坏死致肝功能损害加重有关
❖ 护理目标：避免肝肾功能衰竭，肝肾综合征出现 ❖ 护理措施： 1、监测患者生命体征，观察患者精神，大小便量。 2、查体：观察患者巩膜、腹部、四肢皮肤颜色、弹
浙江省肿瘤医院
化疗药物的分类
❖ 4)植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然 产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防 止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与 其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。植物类抗癌药 主要有长春碱、长春新碱、三尖杉酯碱、足叶乙甙 和威蒙。
肝癌经典完整PPT课件
.
鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾 6．邻近肝区的肝外肿瘤
.
治疗
（一）手术治疗
适应证：
▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50
％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者
.
手术治疗
不能切除者选择：
▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳
性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原
存在 HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到
宿主肝细胞的DNA中 HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主
.
病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型 最多 >10cm，单/多个 肝破裂
结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化
弥漫型 少 小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
单结节<3cm
预后好
.
病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
➢ 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
腹水特点：增长快、血性
.
2. 全身表现
发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收
高热－并发胆道感染 乏力，进行性消瘦，恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖
高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
.
鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾 6．邻近肝区的肝外肿瘤
.
治疗
（一）手术治疗
适应证：
▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50
％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者
.
手术治疗
不能切除者选择：
▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳
性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原
存在 HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到
宿主肝细胞的DNA中 HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主
.
病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型 最多 >10cm，单/多个 肝破裂
结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化
弥漫型 少 小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
单结节<3cm
预后好
.
病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
➢ 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
腹水特点：增长快、血性
.
2. 全身表现
发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收
高热－并发胆道感染 乏力，进行性消瘦，恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖
高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
.
肝癌的预防措施及规范化治疗课件
02
肝癌是一种较为常见的恶性肿瘤 ，全球范围内发病率较高，我国 也是肝癌的高发区之一。
肝癌的分类与分型
01
02
03
04
肝癌主要分为肝细胞癌、肝内 胆管癌、混合型肝癌等三种类
型。
肝细胞癌是最常见的类型，占 原发性肝癌的90%以上，主 要由肝细胞发生恶性变形成。
肝内胆管癌是较少见的类型， 主要由胆管上皮细胞发生恶性
内放疗
将放射性核素直接注入肿瘤血管 或通过口服、注射等方式进入体 内，以杀死癌细胞。
系统性抗肿瘤治疗
化疗
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
靶向治疗
使用针对特定癌症标记物的药物，精准地攻击癌 细胞。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌症。
其他治疗方法
热疗
使用热能杀死癌细胞。
光动力疗法
使用光敏剂和激光照射，引发化学反应杀死癌细胞。
变形成。
混合型肝癌是指肝细胞癌与肝 内胆管癌两种类型恶性变同时
存在的肝癌。
肝癌的发病机制与病因
肝癌的发病机制较为复杂，与多 种因素有关，包括遗传、环境、
生活习惯等。
肝癌的主要病因包括乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素等 病毒感染和长期饮酒、非酒精性
脂肪性肝病等生活习惯因素。
此外，遗传因素也是肝癌发生的 一个重要因素，但不同人群的遗 传背景对肝癌的易感性存在差异
懂的教育材料。
开展宣教活动
03
通过公益讲座、宣传栏、网络平台等多种形式，定期开展肝癌
预防与早期发现宣教活动。
肝癌的健康促进策略与方法
健康促进政策
将肝癌预防纳入公共卫生政策，推动健康促进立法，加强政策倡 导和实施。
健康促进活动
肝癌是一种较为常见的恶性肿瘤 ，全球范围内发病率较高，我国 也是肝癌的高发区之一。
肝癌的分类与分型
01
02
03
04
肝癌主要分为肝细胞癌、肝内 胆管癌、混合型肝癌等三种类
型。
肝细胞癌是最常见的类型，占 原发性肝癌的90%以上，主 要由肝细胞发生恶性变形成。
肝内胆管癌是较少见的类型， 主要由胆管上皮细胞发生恶性
内放疗
将放射性核素直接注入肿瘤血管 或通过口服、注射等方式进入体 内，以杀死癌细胞。
系统性抗肿瘤治疗
化疗
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
靶向治疗
使用针对特定癌症标记物的药物，精准地攻击癌 细胞。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌症。
其他治疗方法
热疗
使用热能杀死癌细胞。
光动力疗法
使用光敏剂和激光照射，引发化学反应杀死癌细胞。
变形成。
混合型肝癌是指肝细胞癌与肝 内胆管癌两种类型恶性变同时
存在的肝癌。
肝癌的发病机制与病因
肝癌的发病机制较为复杂，与多 种因素有关，包括遗传、环境、
生活习惯等。
肝癌的主要病因包括乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素等 病毒感染和长期饮酒、非酒精性
脂肪性肝病等生活习惯因素。
此外，遗传因素也是肝癌发生的 一个重要因素，但不同人群的遗 传背景对肝癌的易感性存在差异
懂的教育材料。
开展宣教活动
03
通过公益讲座、宣传栏、网络平台等多种形式，定期开展肝癌
预防与早期发现宣教活动。
肝癌的健康促进策略与方法
健康促进政策
将肝癌预防纳入公共卫生政策，推动健康促进立法，加强政策倡 导和实施。
健康促进活动
肝癌患者治疗介绍学习课件ppt
时观察患者的动脉血氧饱和度情况，使其维持在95%以上。
▪
饮食护理：术后禁食、胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适宜胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠
蠕动恢复后逐步给予流质、半流质及普食。术后两周内应补充适量的白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。
广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。
▪
引流管护理：保持引流管的通畅，密切观察和记录引流量及性状。如引流量逐日增加且为血性，应怀疑术
▪ 膈下脓肿：是肝叶切除术后的一种严重并发症。术后一周，患者持续高热不退， 上腹部或季肋部疼痛，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆、黄疸、右上腹及右 下胸部压痛等应考虑有膈下脓肿的存在。应密切观察体温及脉搏的变化，注意腹 部状况，白痴引流管的通畅，放置扭曲、受压。
第十五页，共二十五页。
肝动脉化疗栓(Shuan)塞治疗（TACE）的护 理
▪ Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm， 在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Chlid A.或肿 瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Chlid B。
▪ Ⅲa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴节或远处转移之一；肝 功能分级Chlid A或Chlid B.
肝癌患者(Zhe)诊断及护理
第一页，共二十五页。
▪ 概述
▪ 病因
▪ 病理特点
▪ 临床表现
▪
诊 断 (Zhen)
▪ 治疗要点
▪ 护理
第二页，共二十五页。
内 容 (Nei)
肝(Gan)癌患者的护理
▪ 概述 ▪ 肝癌的分类 肝癌分原发性肝癌和(He)继发
性肝癌两种。
第三页，共二十五页。
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Single
3 nodules ≤ 3 cm
Portal pressure/bilirubin Increased
Associated diseases
Normal
No
Yes
Portal invasion, N1, M1
No
Yes
Resection
Liver transplant PEI/RF
Surgical treatments: applicable overall to 30% of HCC at first diagnosis and 2% to 5% of recurrent HCC
TACE
Sorafenib
Symptomatic Nonsurgical treatments: applicable (unless LT)20%
overall to 50% of HCC at first diagnosis and 50% to 70% of
recurrent HCC
治疗的目的
Intermediate stage Multinodular, PST 0
Advanced stage Portal invasion, N1, M1, PST 1-2
Terminal stage
Single
3 nodules ≤ 3 cm
Portal pressure/bilirubin Increased
Associated diseases
Normal
No
Yes
Resection
Liver transplant PEI/RF
TACE
Curative treatments
Llovet JM, et al. J Natl Cancer Inst. 2008;100:698-711. Bruix J, et al. Hepatology. 2005;42:1208-1236.
▪ 肿瘤缩小 ▪ 改善生命质量 ▪ 延长生存 ▪ QALY
HCC 治疗选择
▪ 早期HCC
– 外科切除（肝部分切除） – 肝移植 – 经皮毁损（PEI，RFA，HIFU，冷冻，微波）
▪ 进展期HCC
– TACE – 系统治疗（化疗） – 新治疗 （分子靶向，放疗…）
早期肝癌
早期HCC的手术切除
▪ 根治？ ▪ 根治术后5年生存率：50-70％ ▪ 术后5年复发率： 60-80％
▪ 问题：如何达到根治？如何降低复发？
Pre-operative TACE + Resection
Downstaging resection：术后5年生存率 ≈小肝癌 肝动脉插管＋结扎/ TACE/ Chemotherapy？
▪ 减小瘤体：手术简单，且控制微小病灶 ▪ 减少血供：手术安全 ▪ 减少术中播散
Zhou 2009 Ann Surg 2009;249: 195–202
Pre-operative TACE
▪ Risk：可切除 －－ 不可切除 ▪ 对肝功能差的病人：进一步损害肝功能 ▪ Japan：RCT 结果类似（Sasaki A. Eur J Surg Oncol.
2006;32:773–9.）
肝癌的综合治疗
Multidisciplinary Strategies to Management of HCC
复旦大学肝癌研究所
背景
▪ 绝大多数（80-90％）的HCC合并肝硬化 ▪ HCC治疗策略应考虑对肿瘤作用，并避免肝功能损害 ▪ HCC的分期系统也应同时考虑肿瘤因素，和肝功能损害的严重性 ▪ 至今尚未有公认的HCC的分期系统 ▪ 肝癌的BCLC分期系统目前在西方国家应用较广，对治疗有指导
TACE: Bridge to OLT
▪ Does not improve long-term survival (grade C). ▪ No convincing evidence that TACE allows to expand the
current selection criteria for OLT, nor that TACE decreases dropout rates on the waiting list (grade C). ▪ TACE does not increase the risk for postoperative complications (grade C). ▪ There is insufficient evidence that TACE offers any benefit when used prior to OLT, neither for early nor for advanced HCC.
意义。
HCC的BCLC分期系统和治疗推荐
HCC
PST 0, Child-Pugh A
PST 0-2, Child-Pugh A-B
PST > 2, Child-Pugh C
Very early stage
Early stage
Single < 2 cm Single or 3 nodules
≤ 3 cm, PST 0
Early stage
Single < 2 cm Single or 3 nodules
≤ 3 cm, PST 0
Intermediate stage Multinodular, PST 0
Advanced stage Portal invasion, N1, M1, PST 1-2
Terminal stage
Portal invasion, N1, M1
No
YesSΒιβλιοθήκη rafenibSymptomatic (unless LT)
HCC的BCLC分期系统和治疗
HCC
PST 0, Child-Pugh A
PST 0-2, Child-Pugh A-B
PST > 2, Child-Pugh C
Very early stage
肝移植
▪ 术后复发 （周俭教授） ▪ 肝源等待：Bridge Treatments of Hepatocellular
Carcinoma in Cirrhotic Patients Submitted to Liver Transplantation. Dig Dis Sci (2008) 53:2830–2831