幽门螺杆菌感染与慢性阻塞性肺疾病关系的meta分析_刘军

【Key words】 helicobacter pylori； chronic obstructive pulmonary disease； meta-analysis
慢性阻塞性肺疾病（ Chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一种以异常气道炎症为主要 病理生理特征、持续性气流受限为主要临床特征的 慢性气道炎症性疾病，COPD 以其高发病率，高致残 率严重影响着人们的健康，已成为世界范围内的重 大公共卫生难题［1］。目前关于 COPD 的治疗仍然是 一个巨大的临床挑战，当前的药物治疗仍难以延缓 COPD 患者肺功能的下降和改善其死亡率，其关键 在于 COPD 的发病机理复杂，许多关键发病机制和
【关键词】 幽门螺杆菌； 慢性阻塞性肺疾病； Meta 分析
Meta-analysis of relationship between helicobacter pylori and chronic obstructive pulmonary disease LIU Jun1 ，YI Qun2 1． Department of Internal Medicine，the First People’s Hospital of Jintang，Jintang，Sichuan 610400，China； 2． Department of Ｒespiratory Medicine，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China
A computer search was conducted in Medline，Embase，China National Knowledge Infrastructure，WANFANG data，and VIP data． Ｒelevant studies on the association between HP infection and COPD was selected． Essential data were extracted from the included studies and further analyzed by software Stata 12. 0． The pooled odd ratio and its 95% CI were calculated． Ｒesults A total of 7 publications with 1265 subjects met the inclusion criteria and included in the present meta － analysis． The HP infection rate was significant higher in COPD patients than in the controls． The pooled odd ratio was 1. 30 （ 95% CI 1. 07 ～ 1. 56） ，with a p value of 0. 007． Conclusion The present study reveals that HP infection is associated with COPD，and HP may be a potential risk factor for COPD．
结果
一、纳入研究的进出临床特征 本次 meta 分析 共纳入 7 项病例对照研究［5 － 11］，其中包括英文文献
5 篇，中文文献 2 篇，发表年度为 2004 年至 2013 年。 本次 meta 分析共纳入 1265 例研究对象，包括 627 例 COPD 患者，638 例对照组。所有 COPD 患者均 行肺功能检查确诊。1 篇文献使用胃黏膜为检验样 本［11］，5 篇研究使用血清样本［6 － 10］。5 篇研究使用 酶联免疫吸附法检测 HP 的 IgG 类抗体确定患者的 HP 感 染 状 态［6 － 10］，1 例 研 究 使 用 C 尿 素 呼 吸 试 验［5］，1 篇研究使用酶促反应法检测 HP［11］。所有 纳入临床 研 究 的 作 者、发 表 时 间、研 究 国 家、COPD 组与对照组样本量等基础临床信息见表 1。
COPD 组 135 126 49 80 90 64 83
对照组 HP（ + ） 110 69 25 35 30 4 46
对照组 200 126 50 80 90 17 75
临床肺科杂志 2014 年 1 月 第 19 卷第 1 期
3
图 2 发表偏移漏斗图
讨论
COPD 是目前影响人类健康与生活质量的重大 卫生难题，其关键发病机制及潜在的危险因素尚未 完全明确，给 COPD 的治疗带来了较大的临床挑战。 深入研究 COPD 的危险因素、发病机制，对于 COPD 患者的治疗 具 有 重 要 的 临 床 意 义［12］。 近 年 来 的 研 究发现，HP 感 染 与 哮 喘、慢 性 支 气 管 炎，尤 其 是 COPD 等呼吸系统疾病关系密切，提示 HP 感染可能 是 COPD 的重要危险因素［13］。本次 meta 分析结果 提示 HP 感染与 COPD 的合并 OＲ 值为 1. 30 （ 1. 07 － 1. 56 ） ，提示 HP 感染可使 COPD 发病风险 增 加 30% ，HP 感染可能是 COPD 的重要危险因素。本次 meta 分析为客观评估 HP 感染在 COPD 发病风险中 的地位提供了基于循证医学的临床研究证据。
图 1 幽门螺杆菌感染与慢性阻塞性肺疾病风险的森林图
三、发表偏倚检测 发表偏倚是客观分析 meta 分析结果的重要内容，本次 meta 分析 Begg’s 检测 绘制的漏斗图中每个点代表纳入的每个独立研究， 呈明显的对称性（ 图 2） ，Egger’s 检验提示 P 值为 0. 407，提示本次 meta 分析不存在发表偏移。
临床肺科杂志 2014 年 1 月 第 19 卷第 1 期
1
·论 著·
幽门螺杆菌感染与慢性阻塞性肺疾病关系的 meta 分析
刘军1 易群2
【摘要】 目的 系统研究幽门螺杆菌感染与慢性阻塞性肺疾病之间的关系，明确幽门螺杆菌是否为慢 性阻塞性肺疾病的危险因素。方法 计算机检索 螺杆菌感染与慢性阻塞性肺疾病关系的文献，提取数据并利用 Stata12. 0 软件进行定量综合 分析，计算合并比值比及其 95% 可信区间（ 95% CI） 。结果 本次 meta 分析共纳入 7 项病例对照研究，合计 1265 例研究对象。慢性阻塞性肺疾病患者较对照者的幽门螺杆菌感染率高，幽门螺杆菌感染与慢性阻塞性 肺疾病关系的 Meta 分析显示合并比值比为 1. 30（ 95% CI 1. 07 ～ 1. 56） P 值为 0. 007。结论 幽门螺杆菌感染 与慢性阻塞性肺疾病的关系密切相关，可能是慢性阻塞性肺疾病的重要致病因素。
表 1 纳入研究的临床特征
作者（ 参考文献） Prónai L 等（ 4） Ｒoussos A 等（ 5） Gencer M 等（ 6） 王静等（ 7） Hashemi SH 等（ 8） Siva Ｒ 等（ 9） 肖欣荣（ 10）
发表时间 2004 2005 2007 2009 2011 2013 2013
doi： 10． 3969 / j． issn． 1009 － 6663． 2014． 01． 001 基金项目： 国家自然科学基金资助（ No 81270096） 作者单位： 1． 610400 四川 金堂，金堂县第一人民医院内科
2． 610041 四川 成都，四川大学华西医院呼吸内科 通讯作者： 易群，E-mail： yiqun1102@ gmail． com
三、数据提取 两名作者单独提取纳入研究中 的数据并相互检查，意见不统一时以共同讨论的形 式解决。本次 meta 分析提取的主要数据包括： 第一 作者、发 表 时 间、国 家、HP 检 测 样 本、检 测 方 法、 COPD 组与对照组样本量等。
四、meta 分析 首先开展异质性检验选择合适 的数据合并模型，采用卡方检验或 Cochrane-Q 检验 进行异质性分析，以 I2 评估异质性大小，I2 ≤50% 提 示纳入研究之间不存在异质性，采用固定效应模型 进行数据合并； I2 ≥50% 提示纳入研究之间存在异 质性，则采用随机效应模型合并数据。绘制 Meta 分 析结果的森林图评估 HP 感染与 COPD 之间的关 系，Begg’s检验和 Egger’s 检验检测发表偏倚。衡 量危险因素的指标为比值比 （ Odd ratio） 及其 95% 可信区间（ 95% confidence interval，95% CI） 。所有 统计操作利用 Stata 12. 0 软件进行。
【Abstract】 Objective To investigate the potential association between helicobacter pylori （ HP） infection and chronic obstructive pulmonary disease （ COPD） ，and to identify whether HP is a risk factor for COPD． Methods
临床 危 险 因 素 尚 未 完 全 明 确［2，3］。 幽 门 螺 杆 菌 （ Helicobacter pylori，HP） 是导致消化系统溃疡、肿 瘤的重要病原菌，近年来的研究发现 HP 感染与呼 吸系统哮喘、慢性支气管炎等气道炎症性疾病关系 密切，并发现 COPD 患者的 HP 感 染 率 较 高，推 测 HP 感染可能与 COPD 的发病机理有关［4］。目前已 有不少探索 HP 感染与 COPD 关系的临床研究发 表，但是其 得 出 结 论 尚 不 尽 一 致，为 临 床 客 观 评 价 HP 感染与 COPD 的风险带来了困惑。本研究拟系 统评价 HP 感染与 COPD 之间的关系，为明确 HP 感 染是否为 COPD 的危险因素提供基于循证医学的研 究证据。