《医疗质量管理办法》解读
18项医疗质量安全核心制度要点解读
术和项目。
2.医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。
3.医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术
管理委员会和医学伦理委员会审核同意后，方可开展临床应用。
4.新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案
3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全
院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。
4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值
班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。
5.各级值班人员应当确保通讯畅通。
6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。
二、 18项医疗质量安全核心制度要点
医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中 应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房 制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例 讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论 制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技 术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药 物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
议患者前往相应医疗机构就诊。
实践中的问题
多次就诊效果不佳的处理 非本专业疾患转科（门诊）的注意点 短期接诊完毕的记录 （无执业科目、技术能力所限）转院时的安排
二、三级查房制度
定义：指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方 案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
九、死亡病例讨论制度
定义：为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水 平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论 的制度
《医疗质量管理办法》 国家卫生部
医疗质量管理办法中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌2016年9月25日医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
医疗质量管理办法解读
第二十条 医疗机构应当加强医技科室的质量管理，建立覆 盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制 ，配合做好室间质量评价工作，促进临床检查检验结果互 认 第二十一条 医疗机构应当完善门急诊管理制度，规范门急 诊质量管理，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化 门急诊服务流程，保证门急诊医疗质量和医疗安全，并把 门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容 第二十二条 医疗机构应当加强医院感染管理，严格执行消 毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规 定，建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预 机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医 院感染暴发报告制度
第十七条 医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、 临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展 诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检 查、合理用药、合理治疗 第十八条 医疗机构应当加强药学部门建设和药事质量管理 ，提升临床药学服务能力，推行临床药师制，发挥药师在 处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作 用。临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循安全、有效 、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权 第十九条 医疗机构应当加强护理质量管理，完善并实施护 理相关工作制度、技术规范和护理指南；加强护理队伍建 设，创新管理方法，持续改善护理质量
医疗质量管理办法解读
中华人民共和国卫生和计划生育委员会 第10号令
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部门法规
目
录
为什么要制定《医疗质量管理办法》？ 《医疗质量管理办法》主要ห้องสมุดไป่ตู้容是什么？ 18项医疗质量安全核心制度分别是什么？ 医疗质量管理工具包括哪些？
背
景
医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的 切身感受 持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的 重要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改革措施的 落实和医改目标的实现具有重要意义 医疗质量管理工作作为一项长期工作任务，需要从制度层 面进一步加强保障和约束，实现全行业的统一管理和战线 全覆盖 。《办法》旨在通过顶层制度设计，进一步建立完善医疗 质量管理长效工作机制，创新医疗质量持续改进方法，充 分发挥信息化管理的积极作用，不断提升医疗质量管理的 科学化、精细化水平,提高不同地区、不同层级、不同类别 医疗机构间医疗服务同质化程度，更好地保障广大人民群 众的身体健康和生命安全。
一图看懂医疗质量控制中心管理规定学习解读讲解ppt课件
——学习解读国家卫健委制定《医疗质量控制中心管理规定》——
主讲人：XXX
时间：20XX.XX
ห้องสมุดไป่ตู้
学习解读国家卫健委制定《医疗质量控制中心管理规定》
通过重新使用自定义版式可以快速、 轻松地 创建演 示文稿 。在Of fice PowerPoint中，可以定义并保存 自己的 自定义 幻灯片 版式， 这样便 无需再 浪费宝 贵的时 间将版 式剪切 并粘贴 到新幻 灯片中 ，或从 具有您 所需版 式的幻 灯片中 删除内 容。借 助Pow erPoi nt幻灯 片库， 可以轻 松的与 其他人 共享这 些自定 义幻灯 片，以 使演示 文稿具 有一致 而专业 的外观 。直接 从 Office PowerPoint中启动审阅或审批工 作流。 通过 Office PowerPoint和Office SharePoint Server，可将演示文稿发送给工作 组以供 审阅， 或创建 正式审 批流程 并收集 对该演 示文稿 的签名 ，从而 使得协 作成为 顺利、 简单的 流程。
前 言 通过重新使用自定义版式可以快速、轻松地创建演示文稿。在Office PowerPoint中，可以定义并保存自己的自定义幻灯片版式，这样便无需再浪费宝贵的时间将版式剪切并粘贴到新幻灯片中，或从具有您所需版式的幻灯片中删除内容。借助Pow erPoi nt幻灯片库，可以轻松的与其他人共享这些自定义幻灯片，以使演示文稿具有一致而专业的外观。直接从 Office PowerPoint中启动审阅或审批工作流。通过 Office PowerPoint和Office SharePoint Server，可将演示文稿发送给工作组以供审阅，或创建正式审批流程并收集对该演示文稿的签名，从而使得协作成为顺利、简单的流程。
2016卫计委最新发布《医疗质量管理办法》
医疗质量管理办法中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2016-10-14第10号《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌2016年9月25日医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
新版《医疗质量管理办法》
新版《医疗质量管理办法》医疗质量管理办法（下简称“办法”）是中国政府为进一步提升医疗机构的服务品质和提高医疗水平，确保患者获得安全、有效、高质量的医疗服务而制定的法规文件。
办法的制定主要从以下几个方面进行了突出的改进和完善。
首先，办法明确了医疗质量管理的目标和原则。
办法将患者的安全和获得优质医疗服务作为医疗质量管理的核心目标，明确了医疗机构应该建立并贯彻安全优先的管理理念。
同时，办法还强调了医疗机构应该依法合规、科学规范地开展医疗服务，鼓励医疗机构加强学术交流和专业培训，提高医疗人员的专业素养。
其次，办法在医疗质量管理的具体内容上进行了细化和扩充。
办法要求医疗机构建立健全质量管理制度，完善内部管理流程和各类医疗工作的标准化操作规程。
办法还规定了医疗机构应制定并实施医疗质量风险评估制度，及时发现和应对医疗事故和质量问题，提供及时有效的纠纷解决机制。
此外，办法还增加了对医疗质量考核和责任追究的要求。
办法规定了医疗机构应定期开展内外部评审，对医疗质量进行绩效考核，以确保医疗质量持续改进。
办法还明确了医疗质量责任的划分和追究机制，要求医疗机构建立健全质量责任体系，对医疗质量事件进行调查和追责，并根据违规行为严肃处理。
此外，办法还加强了医患双方的权益保护。
办法要求医疗机构应当尊重患者的知情权和自主选择权，为患者提供充分的医疗信息和合法权益的保障机制。
办法还明确了患者对医疗质量问题的投诉和申诉渠道，鼓励医疗机构依法处理并回应患者的投诉和申诉。
总而言之，新版《医疗质量管理办法》在医疗质量管理方面进行了许多重要的改进和完善，为提升医疗服务品质和保障患者利益提供了更加明确和具体的规定。
这将进一步推动医疗机构加强管理，完善服务，提高医疗质量，为人民群众提供更加安全、有效、高质量的医疗服务。
医疗质量管理办法解读
医疗质量管理办法解读该办法首先明确了医疗质量管理的目标和原则。
其中，目标是提高医疗质量和安全水平，保障患者的生命健康和合法权益；原则包括科学规范、依法合规、全员参与、持续改进等。
其次，该办法规定了医疗质量管理的主体责任。
医疗机构应当建立健全医疗质量管理体系，明确质量管理的组织架构、职责分工和工作流程。
医务人员应当履行规范医疗行为，提高服务质量和安全级别。
同时，患者和公众也有权利参与医疗质量管理，提出意见和建议。
第三，该办法规定了医疗质量管理的具体要求。
包括医疗机构应当建立质量评价和监测体系，定期进行医疗质量评价和风险评估，发现问题及时改进。
医疗机构还应当建立医疗事故报告和处理制度，实行医疗质量和安全事故的报告、调查和处理。
此外，医疗机构还要进行质量培训，提高医务人员的专业水平。
此外，该办法还对医患沟通、医疗纠纷处理和医疗纠纷调解等方面进行了明确规定。
医疗机构应当建立患者沟通和投诉处理制度，解决患者的合理要求和投诉。
医疗机构还应当参与医疗纠纷调解工作，促进医患和谐关系。
医疗质量管理办法(2024)的出台具有重要意义。
它以司法权威的形式确立了医疗质量管理的原则和标准，加强了医疗机构对质量管理的重视和规范。
它有助于提高医疗服务质量和安全水平，保护患者的合法权益，预防和减少医疗事故的发生。
同时，它还促进了医患之间的沟通和和谐关系，提高了医疗服务的满意度。
然而，医疗质量管理办法(2024)在实际操作中还存在一些问题。
首先，医疗机构的质量管理体系建设仍不够完善，有些地方医疗机构质量管理工作不够规范和严密。
其次，医疗事故报告和处理制度的执行不力，导致一些医疗事故得不到及时处理和解决。
此外，医患沟通和医疗纠纷调解机构的建设还不够健全，一些医患纠纷得不到有效解决。
因此，为了更好地落实医疗质量管理办法(2024)，应当加强相关法律法规的宣传培训，提高医务人员和患者的法律意识和素质。
同时，政府部门要加大对医疗机构的监督和指导力度，确保医疗质量管理的落地实施。
2016版国家《医疗质量管理办法》核心制度及医疗重点环节图示
会诊制度 首诊负责 制度 是
危急值报 告制度 是
三级查房 制度
患者到 医院
医生 接诊
判断病情 急危重
否
疾病超出 本科范围
否
开具 检查 检查前
检查结果 危及生命
否
诊断和治疗 计划确定
新技术、项 目准入制度
是
急危重中 环抢救
护 理 疑难病 例讨论
分级护理 制度
术前讨论 制度
否 院内 死亡 疑难病例 讨论制度 查对制度 治疗前 各种 治疗 手 术 手术分级管 理制度
病历管理制度
死亡病例 讨论制度
是
医患沟通
是
手术安全核 查制度患者Βιβλιοθήκη 医疗风险 评估）出院否
治疗后效果 不好或恶化 或诊断不明
医疗 连续性
用血
用抗菌 药物
信息安全管 理制度
病历管理 制度
值班和交 接班制度
临床用血 审核制度
抗菌药物分 级管理制度
2016 版国家《医疗质量管理办法》核心制度及医疗重点环节图示
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《医疗质量管理办法》解读
一、为什么要制定《医疗质量管理办法》？
医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。
持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改革措施的落实和医改目标的实现具有重要意义。
多年来，在党中央、国务院的坚强领导下，在各级卫生计生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗质量和医疗安全水平呈现逐年稳步提升的态势。
但是，医疗质量管理工作作为一项长期工作任务，需要从制度层面进一步加强保障和约束，实现全行业的统一管理和战线全覆盖。
《办法》旨在通过顶层制度设计，进一步建立完善医疗质量管理长效工作机制，创新医疗质量持续改进方法，充分发挥信息化管理的积极作用，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化水平,提高不同地区、不同层级、不同类别医疗机构间医疗服务同质化程度，更好地保障广大人民群众的身体健康和生命安全。
为进一步规范医疗服务行为，更好地维护人民群众健康权益，保障医疗质量和医疗安全，我委组织制定了《医疗质量管理办法》，并于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过颁布，自2016年11月1日起施行。
二、《医疗质量管理办法》主要内容是什么？
《办法》共分8章48条。
在高度凝练总结我国改革开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点进行了以下制度设计:
（一）建立国家医疗质量管理相关制度。
一是建立国家医疗质量管理与控制制度。
确定各级卫生计生行政部门依托专业组织开展医疗质量管控的工作机制，充分发挥信息化手段在医疗质量管理领域的重要作用。
二是建立医疗机构医疗质量管理评估制度。
完善评估机制和方法，将医疗质量管理情况纳入医疗机构考核指标体系。
三是建立医疗机构医疗安全与风险管理制度。
鼓励医疗机构和医务人员主动上报医疗质量（安全）不良事件，促进信息共享和持续改进。
四是建立医疗质量安全核心制度体系。
总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。
（二）明确医疗质量管理的责任主体、组织形式、工作机制和重点环节。
明确医疗机构是医疗质量的责任主体，医疗机构主要负责人是医疗质量管理第一责任人。
要求医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制，理顺工作机制。
对门诊、急诊、药学、医技等重点部门和医疗技术、医院感染等重点环节的医疗质量管理提出明确要求。
（三）强化监督管理和法律责任。
进一步明确各级卫生计
生行政部门的医疗质量监管责任，提出医疗质量信息化监管的机制与方法。
同时，在鼓励地方建立医疗质量管理激励机制的前提下，明确了医疗机构及其医务人员涉及医疗质量问题的法律责任。
三、18项医疗质量安全核心制度分别是什么？医疗质量管理工具包括哪些？
医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
医疗质量管理工具是指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。