泌尿系损伤PPT课件
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《泌尿系损伤》课件
泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频 等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛 等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀 胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗 方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、 感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步， 我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿 等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮 助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查
泌尿系统损伤PPT课件
尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
泌尿系统损伤疾病病人的护理PPT课件
19
四、护理措施
1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动， 均有可能再度发生出血
非 人手 的术 护治 理疗
病
2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情 况，发现异常情况及时报告医师并协助处理
3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、 输血，以维持有效循环血量
4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂 。 给予高热者物理或药物降温
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤
（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致
身
症状
体
（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛
状
况
（4）发热：损伤>8小时，继发感染
血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明 体征
显触痛和肌强直
第一节 肾损伤病人的护理
16
二、护理评估
身 血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿
体
腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛
状
腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。
况 开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘
第二节 膀胱损伤病人的护理
尿道扩张术的护理。 5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。
3
4
5
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9
第一节 肾损伤病人的护理
10
案例导入
唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰 部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院 就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护 士，请思考：
辅助 检查
泌尿外科课件(尿道损伤)
2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。
11/181
肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
12/181
肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
34/181
骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
35/181
病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
29/181
腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
30/181
腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
26/181
腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
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肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
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肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
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骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
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病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
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腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
30/181
腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
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腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
泌尿系统损伤病人的护理幻灯片PPT
尿道损伤〔urethral injuries)
阴茎部 球部
前尿道
膜部
后尿道
一、病因与分类：
〔一〕按是否与体表通分：开放性和闭合性〔骑跨伤〕
〔二〕按损伤程度分：
1、 尿道挫伤：内层损伤，阴茎筋膜完整，仅水肿、 出血，可自愈
2、尿道裂伤：尿道壁局部全层断裂，尿道周围血肿、 尿外渗，愈合后尿道狭窄
3、尿道断裂：完全断裂后，断端退缩、别离、血肿， 尿外渗明显，可尿潴留。
三、临床表现：
〔一〕前尿道损伤
1、尿道流血：尿道外口滴血、血尿。
2、疼痛：受伤处疼痛，可放射到尿道口， 排尿时加剧。
3、排尿困难：尿道挫裂时排尿困难，尿道 完全断裂时尿潴留
4、局部血肿：骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、 瘀斑及血肿
〔二〕后尿道损伤：
1、出血:尿道口无流血或仅少量血液流出。 2、疼痛：下腹部痛，局部肌紧张，压痛，随病情开
二、病理生理
1、尿道球部损伤：血、尿渗入会阴浅筋膜包 绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹 壁肿胀、淤血，假设处理不及时致广泛皮 肤、皮下坏死、感染、脓毒症
2、骨盆骨折致尿道膜部断裂：大出血，前列 腺、膀胱周围形成大血肿，尿沿前列腺尖 外外渗致耻骨后间隙和膀胱周围。耻骨前 列腺韧带撕裂，前列腺后上移位。
2、X线检查：尿道造影可示部位程度，断裂可尿 外渗。
四、治疗原那么：
〔一〕非手术
1.紧急处理：止血、抗休克、引流尿液
1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或并其
他脏器损
伤，因损伤、出血而
致休克。
2、血尿：大多数有，与损伤程度不一致， 轻微损
伤有血尿，而严重损伤有轻 微血尿或无。
四、辅助检查
1、 实验室
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
泌尿系统疾病患者的护理ppt课件
18
二、尿石症患者的护理
1.病因 尿PH值改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性 尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易易在酸性尿中 形成。 尿中钙、草酸或尿酸排出量增加。 尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
2019/2/3
19
二、尿石症患者的护理
2.临床表现 上尿路结石：与活动有关的血尿和疼痛；当结 石在肾盂输尿管嵌顿时，可出现肾绞痛，并向肩部、 输尿管、下腹部及会阴部放射。 膀胱结石：排尿突然中断是其典型症状，改变 体位可继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难，点滴状及尿痛。 （与前列腺增生鉴别）
脓尿
2019/2/3
3
本章节内容小结
1 2 3
泌尿系统损伤
泌尿系统结石
泌尿系统结核
4
5 6
2019/2/3
泌尿系统肿瘤
良性前列腺增生
肾移植患者的护理
4
一、泌尿系统损伤病人的护理
肾损伤
膀胱损伤
尿道损伤
2019/2/3
5
肾损伤
1. 病因 2. 临床表现 3.护理 腹部或腰背部受到外力冲撞或挤压是 肾损伤病人应绝对卧床休息 血尿 是肾损伤的常见症状，也是诊 2~4周； 断肾损伤的重要依据。 肾损伤最常见的原因。根据损伤程度分 动态观察尿液颜色的变化； 为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和 肾蒂损伤或合并其他脏器损伤时，因 多饮水，保持尿路通畅； 肾蒂损伤。其中肾挫伤最常见，且多数 创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保 可经非手术治疗而治愈。 护对侧肾脏。
巩固练习
1.关于肾癌的描述，错误的是（ C ） A 是最常见的肾脏恶性肿瘤 B 50~60岁为高发年龄 C 多累及双侧肾脏 D 亦称肾细胞癌 E 男女发病比约为2:1
泌尿外科ppt课件
泌尿外科学
1/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
2/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
14/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
5/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
6/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
23/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
23
泌尿及男性生殖系肿瘤
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
2/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
5/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
6/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
23/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
23
泌尿及男性生殖系肿瘤
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在 生 命 活 动过 程中， 人体时 时会产 生这样 那样的 废物， 这些废 物必须 不断地 从体内 排出， 人体废 物的主 要排泄 器官由 肾脏、 输尿管 、膀胱 、尿道 组成。 肾脏除 了担任 “ 排 污 ” 任 务外， 还负责 有益物 质的吸 收工作 。肾脏 每时每 刻都有 大量的 血液流 过，由 肾小球 负责“ 过滤” ，污物 和杂质 由它滤 出来， “合格 ”的血 液则重 新流回 体内去 。 正 常 人 每 天 流经肾 脏过滤 的液体 有1800毫 升左 右，可 排出的 尿液大 约为1000～ 2000毫 升 。肾脏 因为要 接触体 内各种 各样的 物质， 因而有 可能患 病，尤 以肾炎 和肾结 石为多 。
静脉尿路造影（IVU）
大剂量静脉尿路造影（5分钟内快速 静脉输注50％造影剂120毫升。）健肾显 影率100%，患肾93％不显影。由此可作 出伤情判断。
肾动脉造影
可以排除肾蒂断离、肾动脉栓塞、 肾血管痉挛等情况。在IVU患肾不显影的 一组病例中，此检查可发现相当一部分 （21/53）为肾蒂损伤
基
医源性损伤
• 手术或施行内腔镜检查或治疗时。 自腔内泌尿学开展以来，发病率有
增加趋势。
肾脏损伤分型
• 轻微损伤： • 肾包膜下血肿 ；轻度裂伤；肾挫伤 • 严重损伤： • 肾周血肿；穿通集合系统的裂伤； • 重型裂伤、粉碎伤 • 肾蒂损伤：断裂；栓塞
肾 挫 伤 肾 包 膜 下 血 肿
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泌尿系损伤 Injuries to the Urinary
Tract
瑞金医院泌尿外科
泌尿系损伤分类
• 肾脏损伤 • 输尿管损伤 • 膀胱损伤 • 尿道损伤 • 其他（肾上腺、外生殖器等）
肾损伤
位置较深，受到腹肌、椎体、肋骨、 前面脏器的保护，不易受到损伤，但肾实 质较脆，如有来自腹部、腰部的暴力打击 有时会发生破裂。
就 算 足 够 。 如果你 一整天 都在烈 日下工 作，你 需要喝 2加仑的 水。 防 治肾 结石， 每天到 底得喝 多少水 ？
一 说 到 肾 结石 的防治 ，很多 医生都 会建议 患者多 饮水， 多运动 ；那么 防治肾 结石， 每天到 底得喝 多少水 才够呢 ？这是 很多人 都在关 心的问 题。在 此，中 医五绝 网的结 石 病 专 家 为 您 解答这 个问题 ，防治 肾结石 ，每天 到底需 要喝多 少水。
病因分类
开放性肾损伤
*多见于腹部枪弹伤 第一次世界大战中，Young统计
肾损伤占腹部伤的5.4％。第二次世 界大战中，Byers统计占13.5%
*利刃所造成的开放性肾损伤
闭合性肾损伤
•直接 暴力 • 间 接 暴 力（引起肾蒂损伤） •病理 情况
直接暴力
间接暴力
肾 蒂 损 伤
础在 上原 的有 损病 伤例
加 食 米 糠 ，可 以防止 结石发 生。 吃 富 含 维 生素 A的 食 物 维 生 素 A是 维 持 尿道 内膜健 康所必 要的物 质，它 也有助 于阻碍 结石复 发。健 康的成 年人， 一天需 摄取5， O00单 位（Iu） 的维 生素A。 一 杯 胡萝卜 便能提 供10， 055 Iu的维 生 素 A。 其 他 富 含 维生素 A的 食物 尚有绿 花椰菜 、杏果 、香瓜 、南瓜 、牛肝 。（维 生素A在 高 剂 量时有 毒。故 欲补充 维生素 A之 前 ，应先 经由医 师同意 。） 补充营养素 全身性因素 ①新陈代谢紊乱 ②饮食与营养 ③长期卧床 ④生活环境 ⑤精神、性别、遗传因素 tp:///
日 常 生 活 中， 喝水太 少也是 生长结 石的因 素之一 ，人体 内的水 分会随 时随地 从不同 途径丧 失，必 须随时 补充来 保持平 衡。在 气候炎 热的季 节或大 量运动 、出汗 后更应 多 饮 水 ， 避 免 尿液过 分浓缩 ，防止 尿中晶 体沉积 。
所 以 ， 正 常的 饮水量 一般控 制在每 天2000毫 升左 右为宜 ；但这 个是按 常规来 说的， 实际的 饮水量 ，是按 每个人 的消耗 所需而 定的； 简单的 说，就 是“能 喝多少 就喝多 少 ” ， 不 能 用标准 来衡量 ，也不 要刻意 去控制 。 补充 纤维素
预 防 肾 结 石 复发的 方法： 肾 结 石 有 若干 种类， 一旦医 师确认 你的结 石种类 ，改变 生活习 惯可以 预防和 减少结 石的生 长和发 病。下 列食物 有助于 减少复 发的机 会。 多 喝水 不 论 你 的 结石 属于哪 一类， 最重要 的预防 之道是 提高水 分的摄 取量。 水能稀 释尿液 ，并防 止高浓 度的盐 类及矿 物质聚 积成结 石。合 适的饮 水量是 达到一 天排2升的尿液，
肾蒂断裂诊断Fra bibliotek1 外伤史 2 临床表现 3 3 特殊检查
临床表现
• 休克 创伤性休克或出血性休克 • 血尿 肉眼或镜下血尿 • 疼痛及腹部包块 • 发热
特殊检查
• X线平片（KUB） • IVU（大剂量） • 肾动脉造影：怀疑肾蒂伤 • CT：肾实质伤情精确估计，不能替
代IVU
X线平片
对轻型肾损伤如肾挫伤、表浅肾裂 伤常无重要发现；但在重型肾损伤则可 见到肾影模糊不清、同侧膈肌升高、肠 管阴影向对侧移位、腰大肌影不清晰、 脊柱凹向伤侧或肋骨、腰椎横突等征象。
同时可以行肾动脉分支栓塞以控制 出血。
肾 动 脉 造 影
肾 动 脉 造 影
分 支 动 脉 栓 塞
肾 动 脉 造 影
CT
为无创性检查，能精确估计肾实质 伤情，显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周 血肿范围以及血管损伤，是临床上帮助 肾损伤分型的重要手段。
治疗
（1）紧急治疗：抗休克，有无合并 伤
（2）非手术治疗：肾挫伤，轻型裂 伤；*重型裂伤
（3）手术治疗：开放性肾损伤，肾 粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合并 腹腔脏器损伤
静脉尿路造影（IVU）
大剂量静脉尿路造影（5分钟内快速 静脉输注50％造影剂120毫升。）健肾显 影率100%，患肾93％不显影。由此可作 出伤情判断。
肾动脉造影
可以排除肾蒂断离、肾动脉栓塞、 肾血管痉挛等情况。在IVU患肾不显影的 一组病例中，此检查可发现相当一部分 （21/53）为肾蒂损伤
基
医源性损伤
• 手术或施行内腔镜检查或治疗时。 自腔内泌尿学开展以来，发病率有
增加趋势。
肾脏损伤分型
• 轻微损伤： • 肾包膜下血肿 ；轻度裂伤；肾挫伤 • 严重损伤： • 肾周血肿；穿通集合系统的裂伤； • 重型裂伤、粉碎伤 • 肾蒂损伤：断裂；栓塞
肾 挫 伤 肾 包 膜 下 血 肿
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泌尿系损伤 Injuries to the Urinary
Tract
瑞金医院泌尿外科
泌尿系损伤分类
• 肾脏损伤 • 输尿管损伤 • 膀胱损伤 • 尿道损伤 • 其他（肾上腺、外生殖器等）
肾损伤
位置较深，受到腹肌、椎体、肋骨、 前面脏器的保护，不易受到损伤，但肾实 质较脆，如有来自腹部、腰部的暴力打击 有时会发生破裂。
就 算 足 够 。 如果你 一整天 都在烈 日下工 作，你 需要喝 2加仑的 水。 防 治肾 结石， 每天到 底得喝 多少水 ？
一 说 到 肾 结石 的防治 ，很多 医生都 会建议 患者多 饮水， 多运动 ；那么 防治肾 结石， 每天到 底得喝 多少水 才够呢 ？这是 很多人 都在关 心的问 题。在 此，中 医五绝 网的结 石 病 专 家 为 您 解答这 个问题 ，防治 肾结石 ，每天 到底需 要喝多 少水。
病因分类
开放性肾损伤
*多见于腹部枪弹伤 第一次世界大战中，Young统计
肾损伤占腹部伤的5.4％。第二次世 界大战中，Byers统计占13.5%
*利刃所造成的开放性肾损伤
闭合性肾损伤
•直接 暴力 • 间 接 暴 力（引起肾蒂损伤） •病理 情况
直接暴力
间接暴力
肾 蒂 损 伤
础在 上原 的有 损病 伤例
加 食 米 糠 ，可 以防止 结石发 生。 吃 富 含 维 生素 A的 食 物 维 生 素 A是 维 持 尿道 内膜健 康所必 要的物 质，它 也有助 于阻碍 结石复 发。健 康的成 年人， 一天需 摄取5， O00单 位（Iu） 的维 生素A。 一 杯 胡萝卜 便能提 供10， 055 Iu的维 生 素 A。 其 他 富 含 维生素 A的 食物 尚有绿 花椰菜 、杏果 、香瓜 、南瓜 、牛肝 。（维 生素A在 高 剂 量时有 毒。故 欲补充 维生素 A之 前 ，应先 经由医 师同意 。） 补充营养素 全身性因素 ①新陈代谢紊乱 ②饮食与营养 ③长期卧床 ④生活环境 ⑤精神、性别、遗传因素 tp:///
日 常 生 活 中， 喝水太 少也是 生长结 石的因 素之一 ，人体 内的水 分会随 时随地 从不同 途径丧 失，必 须随时 补充来 保持平 衡。在 气候炎 热的季 节或大 量运动 、出汗 后更应 多 饮 水 ， 避 免 尿液过 分浓缩 ，防止 尿中晶 体沉积 。
所 以 ， 正 常的 饮水量 一般控 制在每 天2000毫 升左 右为宜 ；但这 个是按 常规来 说的， 实际的 饮水量 ，是按 每个人 的消耗 所需而 定的； 简单的 说，就 是“能 喝多少 就喝多 少 ” ， 不 能 用标准 来衡量 ，也不 要刻意 去控制 。 补充 纤维素
预 防 肾 结 石 复发的 方法： 肾 结 石 有 若干 种类， 一旦医 师确认 你的结 石种类 ，改变 生活习 惯可以 预防和 减少结 石的生 长和发 病。下 列食物 有助于 减少复 发的机 会。 多 喝水 不 论 你 的 结石 属于哪 一类， 最重要 的预防 之道是 提高水 分的摄 取量。 水能稀 释尿液 ，并防 止高浓 度的盐 类及矿 物质聚 积成结 石。合 适的饮 水量是 达到一 天排2升的尿液，
肾蒂断裂诊断Fra bibliotek1 外伤史 2 临床表现 3 3 特殊检查
临床表现
• 休克 创伤性休克或出血性休克 • 血尿 肉眼或镜下血尿 • 疼痛及腹部包块 • 发热
特殊检查
• X线平片（KUB） • IVU（大剂量） • 肾动脉造影：怀疑肾蒂伤 • CT：肾实质伤情精确估计，不能替
代IVU
X线平片
对轻型肾损伤如肾挫伤、表浅肾裂 伤常无重要发现；但在重型肾损伤则可 见到肾影模糊不清、同侧膈肌升高、肠 管阴影向对侧移位、腰大肌影不清晰、 脊柱凹向伤侧或肋骨、腰椎横突等征象。
同时可以行肾动脉分支栓塞以控制 出血。
肾 动 脉 造 影
肾 动 脉 造 影
分 支 动 脉 栓 塞
肾 动 脉 造 影
CT
为无创性检查，能精确估计肾实质 伤情，显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周 血肿范围以及血管损伤，是临床上帮助 肾损伤分型的重要手段。
治疗
（1）紧急治疗：抗休克，有无合并 伤
（2）非手术治疗：肾挫伤，轻型裂 伤；*重型裂伤
（3）手术治疗：开放性肾损伤，肾 粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合并 腹腔脏器损伤