一般状态及头颈部评估
一般体格检查及头颈部体格检查ppt课件
浅表淋巴结检查
分组
耳后、乳突区 胸锁乳突肌上部（颈后） 胸锁乳突肌上部（颈前） 左锁骨上窝 右锁骨上窝 颌下 颏下 腋窝 腹股沟
引流（收集）范围
头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺左
食管、胃 气管、胸膜、肺 口底、颊膜炎、牙龈 颏下三角区、唇、舌部 躯干上部。乳腺、胸壁 下肢、会阴
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毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳
鼻增大
7
8
（八）体位－指患者在卧位时所处的状态
1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰卧位等。
一般检查及头颈部检查
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一、基本方法与要求
（一）五种基本方法：视、触、叩、 听、嗅
（二）兼顾全身与系统 （三）顺序（卧位为例）：一般情况和生命
征→头颈部→前、侧胸→后背部（取座位） →腹部（卧位）→上下肢→肛门直肠→外 生殖器→神经系统（站立位） （四）准备和清点器械 （五）自我介绍
2
深部触诊的具体手法
浅表淋巴结检查
(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 ①非特异性淋巴结炎
②淋巴结结核
③恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大：
①急、慢性淋巴结炎 ②传染性单核细胞增多症
③淋巴瘤
④各种白血病
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淋巴结检查方法
耳前
耳后
颌下
锁骨上
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淋巴结检查方法
腹股沟
颈前
颏下
滑车上
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医师三基三严培训内容体格检查
医师三基三严培训内容体格检查
医师三基三严培训内容之一是体格检查。
体格检查是医学诊断的重要手段，通过观察、触诊、叩诊和听诊等方法，以获取患者体表各系统的体征和症状，进行初步评估和筛查。
体格检查包括以下方面：
1. 一般状态评估：通过观察患者的意识状态、卧床状况、站立姿势等来初步了解患者的一般健康状况。
2. 皮肤检查：包括皮肤颜色、温度、湿度、弹性、纹理等方面的观察，以及对皮肤上的疹子、瘢痕、病变等进行触诊和评估。
3. 头颈部检查：包括头颅外形、发量、分布、头颈部的肿块、淋巴结等方面的观察和触诊。
4. 胸部检查：包括对胸廓形态、呼吸运动、乳房、乳腺、肺部、心脏等方面的观察和触诊，还可以利用听诊器进行听诊。
5. 腹部检查：包括对腹部形态、腹肌紧张程度、腹部肿块、腹部腺体、腹部器官的观察和触诊，还可以利用听诊器进行肠鸣音的听诊。
6. 四肢检查：包括对四肢外形、肢体的观察、触诊，还可以对关节和肌肉进行活动检查、力量检查等。
7. 神经系统检查：包括对患者的神志、瞳孔对光反应、肌张力、
肌力、腱反射等进行观察和评估。
这些内容都是医师三基三严培训中体格检查的基本内容，通过这些检查可以初步了解患者的身体状况，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
健康评估技术操作
别向前折患儿双耳廓以堵住外耳道口，防止水流入耳内；右手将肥皂涂于手上，洗头、颈、 耳后，然后用清水冲洗吸干。对较大婴儿，可用前臂托住婴儿上身，将下半身托于护士腿上。
5.于浴盆底部铺垫一块浴巾，以免患儿在盆内滑跌。移开大毛巾及尿布，以左手握住 患儿左臂靠近肩处使其颈枕于护士手腕处，再以右前臂托住患儿双腿，用右手握住患儿左腿 靠近腹股沟处使其臀部位于护士手掌上，轻放患儿于水中)。
2
(3) 心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间处 ( 裸区 ) 容易触到，病人取坐位深呼气之末更易触 诊，收缩期明显，舒张期亦能触及，是心包炎的特征。 ( 三 ) 叩诊： 1 ．注意事项， (1) 平静呼吸，取坐位或卧位。ห้องสมุดไป่ตู้(2) 环境安静，温暖，适当暴露检查部位。 (3) 用指指叩诊法，轻叩。 (4) 心界应为相对浊音界。 2 ．方法：间接叩诊法最为常见。(见图)
【操作方法】
前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足 部，动作要轻柔。
1.第一步 检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符， 再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软 不规则的为胎臂。
2.第二步 检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及 胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
及臀部擦净，并以此角盖上污湿部分。 4.取出污湿尿布，卷折污湿部分于内面，放入尿布桶内。 5.必要时将患儿抱起，以温水清洗臀部。清洗时一手托住患儿大腿根部及臀部，
并以同侧前臂及肘部护住患儿腰背部，另一手清洗臀部，用毛巾将臀部水分吸净。 6.再握住并提起患儿双脚，使臀部略抬高，将清洁尿布的一端垫于小儿腰骶部，
一般检查及头颈部检查
人体组织间
隙有过多的液体 积聚使组织肿胀 称为水肿。水肿 可分为全身性与 局部性。单侧水 肿见于局部静脉、 淋巴回流受阻或 毛细血管通透性 增加所致。全身 性水肿分为：心 源性水肿、肾源 性水肿、肝源性 水肿及营养不良 性水肿。
下肢凹陷性水肿(右心衰)
心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。
部、指压后轻度下陷、平展较快。
中度水肿——全身水肿、指压下陷较深、平复 较慢。
重度水肿——全身明显水肿，皮肤发亮，甚至 有液体渗出或体腔积液。
检查方法：检查部位：低垂部位，如下肢胫前 内侧皮肤。以手指按压检查部位后，受压组织就 会发生凹陷，称为凹陷性水肿。 非凹陷性水肿。
水肿
肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显） 开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受 压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病 综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
黄疸
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性 黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸， 图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。
色素沉着
阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比
4．湿度：正常，湿润，干燥。 5．皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹和
疱疹的区别。 6．出血：出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿的大
小区别 出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm
瘀斑：直径>5mm
血肿：高出皮肤，大片出血
皮疹
腹部血管炎皮疹
皮疹多为全身性疾病
的表现之一，发现皮疹时 应仔细观察和记录其出现 与消失的时间、发展顺序、 分布部位、形态大小、颜 色，压之是否褪色，平坦 或隆起，有无瘙痒及脱屑 等。临床上常见的皮疹有 以下几种：丘疹、斑疹、 玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。
头颈部体格检查经典(1)
头颈部体格检查经典(1)头颈部体格检查经典头颈部体格检查是临床中十分常见的检查项目，其目的在于评估头颈部的生理状态和疾病情况，为诊断和治疗提供有力的参考。
以下就是头颈部体格检查的经典方法。
一、一般观察首先应对患者进行一般观察，包括了解患者的神经质、一般情况、营养状况等。
需要观察患者是否极度消瘦、体位是否异常、头颈部的面容是否异常等，并询问患者有无过往疾病及接受的治疗情况等信息。
二、颈部检查1、淋巴结检查颈部淋巴结的检查十分重要，其异常情况可提示颈部疾病的存在。
检查时可以利用双手按摩患者颈部，感觉颈部淋巴结的大小和硬度，并观察是否自发疼痛或有扩散趋势，了解淋巴结的数量、大小、硬度、质地等情况。
2、动脉检查颈部动脉的检查也是很重要的。
通常出现颈动脉硬化是由于动脉狭窄或胆固醇堆积导致的。
检查时需要基于步态检查，听取心跳等方法依据颈动脉疾病的特点进行详细检查。
3、颈椎检查颈椎骨质疾病的常见原因包括骨质增生、骨折、间盘突出、脊柱裂和颈椎神经根被压迫等。
颈椎检查时可以基于患者的症状和病史进行检查，可以检查颈椎的活动范围、骨骼排列、压痛点等信息，辅助发现颈椎的疾病。
三、口腔检查口腔检查是全面检查头颈部的必要步骤，其可发现头颈部疾病的许多疾病原因。
口腔检查需要检查牙齿、舌头、硬腭、软腭、颊粘膜、舌乳头等区域，以发现有无口腔疾病的存在，例如糜烂、溃疡等。
以上就是头颈部体格检查的经典方法，它的目的是为了全面了解患者的身体状况，及时发现颈椎和口腔疾病，为治疗提供详实的参考信息。
保持头颈部卫生，及时进行检查与诊疗，有助于第一时间发现并解决头颈部疾病问题。
实训一、一般检查及头颈部检查
十．姿势 姿势（）是指举止的状态。 颈部活动受限提示颈椎病 充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后
仰时可出现呼吸困难。
十一．步态（)：走动时所表现的姿态 ．蹒跚步态（ ）见于佝偻病、肌营养不
良等 ．醉酒步态（ ）：见于小脑疾病 ．共济失调步态（ ）：见于脊髓痨患者 ．慌张步态（ ）：见于震颤麻痹患者 ．跨阈步态（ ）：见于腓总神经麻痹 ．剪刀步态（ ）：见于脑性瘫痪
)。
甲状腺功能减退呆小病（)
（二）体型 是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、
肌肉的成长与脂肪的分布的状态。 ．无力型即瘦长型——腹上角﹤° ．正力型即均称型——腹上角° ．超力型即矮胖型——腹上角﹥°
五．营养状态
营养状态（ ）与食物的摄入、消化、 吸收、代谢等因素密切相关。
可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 的发育情况进行判断，分三种状态：
二．湿度 皮肤的湿度（）与汗腺分泌功能有关。 甲亢患者常有出汗 夜间睡后出汗称为盗汗，可见于结核病。
三．弹性 皮肤弹性（）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组
织间隙所含液量有关。如皮肤弹性减退可见于长 期消耗性疾病或严重脱水。
四．皮疹 常见于传染病、皮肤病、药物及其他物 质过敏反应。 ．斑疹（）：局部皮肤发红，一般不凸
蛋白血症等。
．黄染（ ）：见于胆道阻塞等 ．色素沉着（）：见于肾上腺皮
质功能减退等。 ．色素脱失
（）白癜（） 可见于白癜风 （）白斑（）部分白斑可发生癌症 （）白化症（）见于先天性酪氨酸
合成障碍
3、 紫 绀 ------血 液 中 还 原 血 红 蛋 白 增 多 导 致 低 氧 血 症 ， 引起皮肤黏膜青紫。 最明显的部位：唇、舌、颊、耳垂、肢端。 意义：心肺疾病、休克等。
诊断学一般及头颈部检查课件
4 .甲状腺机能亢进面容
5.粘液水肿面容:
6．二尖瓣面容
7．病危面容
8．肾病面容
9．肝病面容： 10.苦笑面容:
11．肢端肥大症面容：
12．满月面容；
八、体位、姿势 与步态
1．自动体位 2．被动体位:
3．强迫体位 : 为减轻痛苦，被迫采取的体 位。常见的强迫体位有以下几种：
（1）强迫仰卧位:
根据音响的频率、振幅 的不同，临床上可分为
致密度、弹性、含气量及与体表距离
鼓音 过清音 浊音 实音
空洞、气胸 肺气肿 肺实变 大量胸腔积液
四、听诊 Auscultation
以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一 种诊断技术。 -对诊断心肺疾病中尤为重要。
一般检查
一般检查：
是对患者全身状态的概括性观察。
良好
皮肤光泽、弹性良好， 皮下脂肪丰满，肌肉结 实，指甲、毛发润泽
中等
介于两者之间
不良
皮肤粘膜干燥、弹性降 低，皮下脂肪菲薄、肌 肉松弛无力，指甲粗糙 无光泽、毛发稀疏
体重减轻至 低于正常的 10％时称为 消瘦
营养状态异常
超过标准 体重的20 ％以上者 称为肥胖
营养不良
营养过度
摄食障碍 消化障碍 消耗增多
外源性肥胖 内源性肥胖
摄入热量 过多所致 ，常有一 定的遗传 倾向
主要为某 些内分泌 疾病所致 。如柯兴 综合征
计算体重质量指数=体重（kg）／身高（m2），按WHO的 标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症
六、意识(consciousness)状态
七、面容、表情与语态
1.急性面容
2.慢性面容 3.贫血面容
3．性染色体异常对性别和性征的影响：
健康评估之头颈部
颈椎病的症状包括颈部疼痛、僵硬、活动受限，以及上肢放射痛、手指麻木等。长期低头、颈部姿势不良是颈椎 病的主要诱因。治疗颈椎病的方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
头痛
总结词
头痛是头颈部常见的一种症状，可由 多种原因引起，如紧张、疲劳、感冒 等。
详细描述
头痛的症状包括头部疼痛、恶心、呕 吐、畏光等。头痛的病因复杂，需要 针对不同原因进行治疗。常见的头痛 类型包括偏头痛、紧张性头痛和丛集 性头痛等。
健康评估之头颈部
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目 录
• 头颈部概述 • 头颈部评估方法 • 头颈部常见疾病 • 头颈部疾病预防与保健 • 头颈部疾病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗与康复
01
头颈部概述
头颈部的结构与功能
头部的结构与功能
头部包括大脑、脑干和小脑等重 要器官，负责人的思维、感觉、 运动和平衡等功能。
颈部的结构与功能
01
定期进行头颈部检查，可以及时 发现潜在的头颈部问题，如颈椎 病、头痛等。
02
通过检查，医生可以评估头颈部 的状况，提供针对性的建议和治 疗方案。
选择合适的枕头和床垫
选择合适的枕头
枕头的高度和硬度要适中，能够充分支撑头 部和颈部，避免颈部过度伸展或弯曲。
选择合适的床垫
床垫要软硬适中，能够适应身体的曲线，保 持脊椎的自然弯曲，减轻颈部和背部压力。
颈部连接头部和躯干，包含颈椎 、脊髓和颈动脉等重要结构，支 撑头部运动，传递大脑与身体各 部位的信息。
头颈部的重要性
1 2
3
生理功能
头颈部是人体的核心区域，涉及多种生理功能，如呼吸、吞 咽、言语和面部表情等。
生命维持
头颈部内有生命中枢，如脑干和颈动脉窦，对维持生命至关 重要。
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实验一一般状态及头颈部评估
实验目的：
1、掌握生命体征、意识状态、发育与体型、营养状态、体位、步态的基本评估方法及内容。
2、掌握瞳孔的评估方法。
3、能正确判断成人的发育情况。
4、能按顺序进行营养状态的评估。
实验准备：
被评估者、体重计、软尺、体温计、血压计、手电筒、压舌板、棉签。
实验方法：
集体观看教学片，指出重点内容的评估。
实验步骤：
一般状态评估是身体状况评估的第一步，是对病人全身状况的概括性观察，以视诊为主，配合触诊和听诊。
评估内容包括生命体征、意识状态、面容与表情、发育与体型、营养状态、体位、步态等。
一、生命体征
生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为身体状况评估时必须检查的项目之一。
体温、脉搏、呼吸和血压的测量方法详见《护理学基础》相关章节。
（一）体温
1、参考范围口测法36.3~37.2℃，肛测法36.5~37.7℃，腋测法36~37℃。
2、临床意义生理情况下，体温有一定的波动。
早晨体温略低，下午略高，24小时内波动幅度不超过1℃:；运动或进食后、月经期前或妊娠妇女体温略高，老年人体温略低。
体温高于正常称为发热，体温低于正常称为体温过低。
(二）脉搏
评估脉搏时，主要触诊浅表动脉，最常用挠动脉，特殊情况下可触诊股动脉、足背动脉、颈动脉等，测量时须注意脉搏的频率、节律、紧张度、动脉壁状态、强弱及波形变化。
1、脉率指每分钟脉搏的次数。
正常成人脉率为60~100次/分。
2、脉律指脉搏的节律，可反映心脏的节律，正常人脉律节律。
3、动脉壁状态正常人动脉管壁柔软、光滑、有弹性。
4、强弱脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周阻力大小相关。
5、波形指脉搏的形态变化，可通过触诊或脉搏示波器描记得知。
（三）呼吸
1、呼吸运动呼吸运动的类型包括胸式呼吸和腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主，男性及婴幼儿以腹式呼吸为主。
2、呼吸频率与深度静息状态下，正常成人呼吸频率为16~18次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。
3、呼吸节律静息状态下，正常成人呼吸均匀、节律整齐。
病理状态下，可出现呼吸节律的变化。
（四）血压
血压是血管内的血液对血管壁产生的侧压力，通常指动脉血压或体循环血压。
心室收缩时，主动脉内压力在收缩中期达最高值称为收缩压；心室舒张时，主动脉压力在舒张末期达最低值称为舒张压；收缩压与舒张压之差为脉压。
二、意识状态
意识是大脑功能活动的综合表现，正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好。
凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起不同程度的意识改变，称为意识障碍。
根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷。
评估病人意识状态多采用问诊，通过交谈了解病人的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况。
对较为严重者，还应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查，以确定病人意识障碍的程度。
三、面容与表情
面容指面部所呈现的状态，表情是面部情感的表现。
疾病可以影响病人的面容与表情，不同疾病呈现不同的面容与表情。
1、急性病容
2、慢性病容
3、甲状腺功能亢进症面容
4、粘液性水肿面容
5、二尖瓣面容
6、肢端肥大症面容
7、满月面容
8、苦笑面容
四、发育与体型
（一）发育
发育是以年龄、智力、体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系来综合评价，与遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等密切相关。
（二）体型
体型是指身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可以分为以下三种：
1、无力型（瘦长型）
2、正力行（匀称型）
3、超力型（矮胖型）
五、营养状态
营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行评估。
最简便、迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，最失意的部位为前臂曲侧或上臂背侧下1/3处。
此外，在一定的时间内比较体重的变化亦可反映出营养状态。
常见的营养状态异常有营养不良和营养过度。
六、体位
体位是指病人身体所处的状态。
常见的体位有：
1、自主体位
2、被动体位
3、强迫体位
七、步态
步态指走动时所表现出的姿态。
常见步态有：
1、蹒跚步态
2、醉酒步态
3、共济失调步态
4、慌张步态
5、跨阈步态
6、溅到步态。