曲妥珠单抗(赫赛汀)
曲妥珠单抗
毒理研究
毒理研究
致癌作用、突变、对生育的损害
未检测曲妥珠单抗的致癌潜能。
在标准 Ames细菌和人外周血淋巴细胞致突变试验中，曲妥珠单抗浓度达到5000μg/mL时，未观察到致突变 反应。在体内微核试验中，快速静脉注射达到 118mg/kg的曲妥珠单抗后，未有观察到小鼠骨髓细胞染色体损害 的证据。
曲妥珠单抗上市后，报告了妊娠妇女使用曲妥珠单抗单药或联合化疗治疗时发生羊水过少。这些妇女患者中， 有一半患者停用曲妥珠单抗后羊水指数升高。有1例患者在羊水指数改善后恢复曲妥珠单抗治疗时，羊水过少复发。
对于妊娠期间使用曲妥珠单抗治疗的妇女，应监测是否发生羊水过少。如果发生羊水过少，则应在合适的孕 龄在专科医生指导下进行相应检查和监测。静脉补液有助于改善其它化疗药物治疗后发生的羊水过少，但静脉补 液研究在雌性猕猴体内完成，曲妥珠单抗每周给药剂量高达人类维持剂量 2mg/kg的25倍，未发现生育受 损。曲妥珠单抗对男性生育能力的影响未进行研究。
药代动力学
药代动力学
在群体药代动力学模型分析中，采用来自18项I、II和III期试验，接受赫赛汀静脉输注制剂治疗的1582例 受试者的合并数据，对曲妥珠单抗的药代动力学进行了评价。采用二室模型，基于来自中央室的平行线性和非线 性消除途径描述了曲妥珠单抗的浓度-时间曲线。由于是非线性消除途径，总清除率随着浓度降低而升高。乳腺癌 （MBC/EBC）的线性清除率为0.127 L/日，胃癌为0.176 L/日。非线性消除参数中，最大消除率（Vmax）为8.81 mg/日，米氏常数（Km）为8.92 mg/L。乳腺癌患者的中央室容积为2.62 L，胃癌（AGC）患者为3.63 L。
化合物简介
化合物简介
基本信息 中文名称：曲妥珠单抗 中文别名：曲妥单抗;群司珠单抗; 英文名称：Trastuzumab 英文别名：Herceptin ;Trastuzumab; CAS号：-69-1
赫塞汀 曲妥珠单抗
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• 曲妥珠单克隆抗体在体外及动物实验中 均显示可抑制HER2过度表达的肿瘤细
胞的增殖。另外，曲妥珠单克隆抗体是
抗体依赖的细胞介导的细胞毒反应 （ADCC）的潜在介质。在体外研究中， 曲妥珠单克隆抗体介导的ADCC被证明 在HER2过度表达的癌细胞中比HER2 非过度表达的癌细胞中更优先产生。
• 赋形剂：L-盐酸组氨酸，L-组氨酸，a,a-双羧海藻糖， 聚氧乙烯山梨醇脂肪酸酯20。
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药理作用
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• 曲妥珠单克隆抗体是一种重组DNA衍生
的人源化单克隆抗体，选择性地作用于 人表皮生长因子受体-2（HER2）的细 胞外部位。此抗体属IgGl型，含人的框 架区，及能与HER2结合的鼠抗p185HER2抗体的互补决定区。
体相关。在原发性乳腺癌患者中观察到有 25%～30%的患者HER2过度表达。HER2 基因扩增的结果是这些肿瘤细胞表面HER2蛋 白表达增加，导致HER2受体活化。
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• 研究表明，HER2过度表达的肿瘤患者 较无过度表达的无病生存期短。HER2
的过度表达可通过以下方法诊断：对肿
• 初次负荷剂量：建议初次负荷量为4mg/kg， 90分钟内静脉输入。应观察病人是否出现发热， 寒战或其它输注相关症状。停止输注可控制这 些症状，待症状消失后可继续输注。
• 维持剂量：建议每周用量为2mg/kg。如初次 负荷量可耐受，则此剂量可于30分钟内输完。 请勿静推或静0/12/2
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Herceptin 说明书
注射用曲妥珠单抗说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名：注射用曲妥珠单抗商品名：赫赛汀®Herceptin英文名：Trastuzumab Injection【主要成份】活性成分：重组抗HER2单克隆抗体【性状】赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末420mg，为白色至淡黄色冻干粉剂，配制成溶液后可供静脉输注。
溶解后曲妥珠单抗的浓度为21mg/mL。
【适应症】赫赛汀适用于治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌：a)作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌。
b)与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。
【规格】420mg(20ml)/瓶。
【用法用量】初次负荷剂量:建议赫赛汀初次负荷量为4mg/kg。
90分钟内静脉输入。
维持剂量:建议每周赫赛汀用量为2mg/kg。
如初次负荷量可耐受，则此剂量可于30分钟内输完赫赛汀可一直用到疾病进展。
根据国外市场调查资料显示:接受治疗的患者平均约连续使用24至26周。
【不良反应】赫赛汀最常见的不良反应是：发热、恶心、呕吐、输注反应、腹泻、感染、咳嗽加重、头痛、乏力、呼吸困难、皮疹、中性粒细胞减少症、贫血和肌痛。
需要中断或停止赫赛汀治疗的不良反应包括：充血性心衰、左心室功能明显下降、严重的输注反应和肺毒性。
【贮藏】2-8℃下贮存。
本品用配套提供的稀释液溶解后在2-8℃冰箱中可稳定保存28天。
配好的溶液中含防腐剂，因此可多次使用。
28天后剩余的溶液应弃去。
如果注射用水中不含防腐剂，则配好的溶液应该马上使用。
不要把配好的溶液冷冻起来。
含0.9%氯化钠溶液的配好的曲妥珠单抗输注液，可在聚氯乙烯、聚乙烯或聚丙烯袋中2-8℃条件下稳定保存24小时。
30℃条件下，稀释后的本品最长可稳定保存24小时。
但由于稀释后的曲妥珠单抗不含有效浓度的防腐剂，配置和稀释后溶液最好还是保存在2-8℃冰箱内。
为控制微生物污染，输注液应马上使用。
曲妥珠单抗(赫赛汀)
赫赛汀简介罗氏乳腺癌【商品名】赫赛汀【通用名】注射用曲妥珠单抗药品成分性状：本药每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末440 mg，为白色至淡黄色冻干粉剂，配制成溶液后可供静脉输注。
溶解后曲妥珠单抗的浓度为21 mg/mL。
溶剂：灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体。
赋形剂：L-盐酸组氨酸，L-组氨酸，α,α-双羧海藻糖，聚氧乙烯山梨醇脂肪酸酯20。
药理作用曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。
此抗体属IgGl型，含人的框架区，及能与HER-2结合的鼠抗-p185 HER2抗体的互补决定区。
人源化的抗HER2抗体是由悬养于无菌培养基中的哺乳动物细胞(中国仓鼠卵巢细胞CHO)产生的，用亲合色谱法和离子交换法纯化，包括特殊的病毒灭活的去除程序。
HER2原癌基因或C-erbB2编码一个单一的受体样跨膜蛋白，分子量185kDa，其结构上与表皮生长因子受体相关。
在原发性乳腺癌患者中观察到有25%-30%的患者HER2过度表达。
HER2基因扩增的结果是这些肿瘤细胞表面HER2蛋白表达增加，导致HER2受体活化。
研究表明，HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表达的无病生存期短。
HER2的过度表达可通过以下方法诊断：对肿瘤组织块以免疫组化为基础的评价法，组织或血浆样品的ELISA法或荧光原位杂交法（FISH）。
曲妥珠单抗是抗体依赖的细胞介导的细胞毒反应（ADCC）的潜在介质。
在体外研究中，曲妥珠单抗介导的ADCC被证明在HER2过度表达的癌细胞中比HER2非过度表达的癌细胞中更优先产生。
药代动力学药物清除对转移性乳腺癌的研究表明，短时间静脉输入10，50，100，250和500 mg 曲妥珠单抗每周1次的药代动力学呈剂量依赖性。
随剂量水平的提高，平均半衰期延长，清除率下降。
在临床试验中，使用了曲妥珠单抗4 mg/kg的首次负荷量和2 mg/kg每周维持量，观察到其平均半衰期为5.8天（1-32天），在16-32周之间，曲妥珠单抗的血浆浓度达到稳定状态，平均谷浓度约75 ug/mL。
研究显示1年赫赛汀治疗降低早期HER2阳性疾病的复发风险
研究显示1年赫赛汀治疗降低早期HER2阳性疾病的复发风险赫赛汀（化学名：曲妥珠单抗）是一种用于治疗HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物。
来自HERA试验的11年随访信息证实，手术和化疗后1年的赫赛汀，而非2，最有助于降低早期诊断为HER2阳性的女性复发风险，阶段性乳腺癌。
HER2阳性乳腺癌使HER2蛋白过多。
HER2蛋白位于癌细胞表面，接收告诉癌症生长和扩散的信号。
每四个乳腺癌中约有一个是HER2阳性的。
与HER2阴性乳腺癌相比，HER2阳性乳腺癌往往更具攻击性且更难治疗。
赫赛汀通过附着于HER2蛋白并阻止其接收生长信号起作用。
赫赛汀是静脉注射的，经美国食品药品管理局（FDA）批准：∙治疗晚期HER2阳性乳腺癌∙降低具有高复发风险的早期HER2阳性乳腺癌复发风险较新形式的赫赛汀，赫赛汀Hylecta（化学名称：曲妥珠单抗和透明质酸酶-oysk），可作为注射剂给予。
手术后给予的治疗可降低复发风险，称为辅助治疗。
该研究提供了HERA（赫赛汀佐剂）试验的长期结果。
超过5000名被诊断患有早期HER2阳性乳腺癌的女性参加了2001年开始的HERA试验。
除手术外（其次是放射治疗），所有女性在手术前，手术后或手术前后均接受化疗。
化疗完成后，将这些女性随机分配到三个治疗组之一：∙赫赛汀1年（1,702名女性）∙赫赛汀2年（1,700名女性）∙安慰剂（虚拟输液）1年或2年（1,697）经过1年的随访，早期分析显示，与未接受赫赛汀治疗的女性相比，获得赫赛汀的女性复发风险降低了46％。
由于这些早期结果非常有希望，HERA于2005年初结束，未接受赫赛汀治疗的妇女如果愿意（称为交叉）就可以开始使用赫赛汀。
他们中的许多人选择开始赫赛汀。
最新的HERA分析包括11年的随访，将获得赫赛汀1年的女性的结果与服用赫赛汀2年的女性的结果进行比较。
研究人员发现，2年的赫赛汀不会提供比赫赛汀1年更多的益处。
十年无病生存率为：∙拥有1年赫赛汀的女性为69％∙拥有2年赫赛汀的女性占69％∙有安慰剂的女性占63％十年无病生存率是第一次被诊断出10年后没有乳腺癌复发的女性的数量。
心脏药物可能会减少服用赫赛汀带来心脏损害的风险
心脏药物可能会减少服用赫赛汀带来心脏损害的风险赫赛汀（化学名：曲妥珠单抗）是一种用于治疗HER2阳性乳腺癌的靶向疗法。
心脏问题，包括心肌损伤和心力衰竭，可能是赫赛汀的严重副作用。
一项小型研究表明，与赫赛汀一起服用的心脏药物，如β受体阻滞剂或ACE抑制剂，可以降低诊断为早期HER2阳性乳腺癌的女性患严重心脏病的风险。
HER2阳性乳腺癌使HER2蛋白过多。
HER2蛋白位于癌细胞表面，接收告诉癌症生长和扩散的信号。
每四个乳腺癌中约有一个是HER2阳性的。
与HER2阴性乳腺癌相比，HER2阳性乳腺癌往往更具攻击性且更难治疗。
赫赛汀通过附着于HER2蛋白并阻止其接收生长信号起作用。
赫赛汀是静脉注射的，经美国食品药品管理局（FDA）批准：∙治疗晚期HER2阳性乳腺癌∙降低早期HER2阳性乳腺癌复发风险（癌症复发），复发风险高。
赫赛汀Hylecta（化学名称：曲妥珠单抗和透明质酸酶-ysys）是赫赛汀的可注射形式赫赛汀通常在化疗后同时或之后给予。
在许多情况下，化疗方案可能包括蒽环霉素。
蒽环类化疗药物有：∙阿霉素（化学名：多柔比星）∙Ellence（化学名称：表柔比星）∙Doxil（化学名称：脂质体多柔比星）∙柔红霉素（商品名：Cerubidine，DaunoXome）∙米托蒽醌（商品名：Novantrone）蒽环类抗生素通过破坏癌细胞的基因并干扰其繁殖而起作用。
蒽环类抗生素也可引起心脏病。
在这项加拿大研究中，94名被诊断患有早期HER2阳性乳腺癌并接受赫赛汀治疗的女性被随机分配到赫赛汀的三种治疗中的一种：∙比索洛尔，一种β受体阻滞剂，用于治疗高血压和其他心脏病，它通过放松血管和减慢心率起作用（31名女性）∙培哚普利，一种ACE抑制剂，用于治疗高血压和其他心脏病，它的作用是阻止体内某些化学物质的产生，这些化学物质可以收紧血管，使血液流动更顺畅（33名女性）∙安慰剂，一种看起来像其他药物的假药（30名女性）在研究开始之前，这些女性的心脏功能相似。
临床合理安全使用赫赛汀的对策
临床合理安全使用赫赛汀的对策赫赛汀（注射用曲妥珠单抗），适应症为转移性乳腺癌：本品适用于HER-2过度表达的转移性乳腺癌；作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。
乳腺癌辅助治疗；本品单药适用于接受了手术、含蒽环类抗生素辅助化疗和放疗（如果适用）后的HER-2过度表达乳腺癌的辅助治疗。
多项临床试验证明，赫赛汀对于HER-2过度表达的乳腺癌患者有着确切疗效，能显著提高患者的生存率和生活质量【1】。
现将我科乳腺癌患者应用此药过程中存在的安全隐患及护理对策总结如下：1.资料1.1临床资料选择2014年2月——2014年4月于本科应用赫赛汀靶向治疗的患者79例，女性，年龄在33岁~65岁之间，均为已行乳腺癌改良根治术后，全部病例均经病理检查确诊为乳腺癌、组织免疫组化结果示HER-2表达为（++）或（+++），FISH复查结果为++以上。
1.2结果用药剂量错误3例，余药交接不清1例，给药不准确1例，药液浪费6例。
1.3原因分析用药剂量错误3例，主要是因为护士对此药相关知识的缺乏，我科作为乳腺专科，护士未对此药的特殊性引起重视，欠缺责任心及缺乏相应知识。
余药交接不清1例，是因为医护人员工作繁忙，未做到规范交接，缺乏医护患之间的沟通。
给药不准确1例，主要原因在于护士配药环节，计算错误，无质量监控。
药液浪费6例，原因在患者存放不当，赫赛汀价格昂贵，存在一定的特殊性，需特殊保存，并且有特殊的配置方法。
2.护理对策2.1提高护士的专业水平培养乳腺癌专科护士的专业能力是提高乳腺癌病人护理质量的保证【2】。
计划对全科护士进行理论知识的全面培训（采用定期+滚动式培训），对新入科护士及时进行初次培训，并针对赫赛汀进行相关知识的全面考核。
培训后对所有护士进行随机提问考核，保证培训效果，分析并改进培训方式及考核方式，做到人人掌握。
2.2制定更加完善的特殊药物管理规范2.2.1制定赫赛汀给药流程医生下达赫赛汀临时医嘱（注明自备），主班护士及时进行处理，在临时治疗本上转抄打印输液贴临时治疗单，通知治疗护士。
单克隆抗体药物的知识讲解(化疗药)
【注意事项】 本品不能静脉推注。 曲妥珠单抗不可与其他药物混用。也不能用5%葡萄糖液稀释，因为可使蛋白凝固。曲
妥珠单抗一旦稀释，应立即使用。 有必要可放2～8℃冰箱中保存24h。2～8℃冷藏。用特制注射用水稀释后，因含防腐
剂可以在冰箱中稳定保存28天。不能把稀释后的溶液冷冻保存。有效期3年。 [3] 【剂量调整】 输注反应 ·对发生轻至中度输注反应患者应降低输注速率 ·对呼吸困难或临床明显低血压患者应中断输注 ·对发生严重和危及生命的输注反应患者：强烈建议永久停止曲妥珠单抗的输注
【警示语】（摘取）
输注反应；肺部反应 曲妥珠单抗会导致严重的输注反应和肺部反应。有报道发生致命的输注反应。
大多数情 况下，症状发生在曲妥珠单抗输注过程中或 24 小时内。对于发生 呼吸困难或临床显著的低 血压患者，应当立即停止输注曲妥珠单抗，并对患 者进行监控直至症状完全消失。发生过敏、 血管性水肿、间质性肺炎或者急 性呼吸窘迫综合征的患者应停止输注。
【孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠
已知免疫球蛋白IgG 可通过胎盘屏障. 在人类临床试验中，还没有对母亲暴露于利妥昔单抗后对新生儿B 细胞水平 的影响进行研究。尚未无怀孕妇女有关的充分、良好对照研究数据，但是， 怀孕期间使用过利妥昔单抗的母亲所产新生儿有报告一过性B 细胞耗竭和淋 巴细胞减少。鉴于此，孕妇应禁用利妥昔单抗，除非可能的获益高于风险。 育龄妇女在使用利妥昔单抗的过程中及治疗后的12 个月，应采取有效的避孕 措施。
【药物过量】
人体中尚未进行利妥昔单抗过量的临床试验。利妥昔单抗单次给药超过
1000mg 尚未在对照临床试验中研究。迄今为止，最高试验剂量为5 g，用
于在患有慢性淋巴细胞性白血病的病人。未发现其它的安全性信号。一旦病
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赫赛汀简介罗氏乳腺癌【商品名】赫赛汀【通用名】注射用曲妥珠单抗药品成分性状：本药每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末440 mg,为白色至淡黄色冻干粉剂，配制成溶液后可供静脉输注。
溶解后曲妥珠单抗的浓度为21 mg/mL=溶剂：灭菌注射用水，含 1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体。
赋形剂：L-盐酸组氨酸，L-组氨酸，a , a -双羧海藻糖，聚氧乙烯山梨醇脂肪酸酯20。
药理作用曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。
此抗体属IgGI型，含人的框架区，及能与HER-2结合的鼠抗-p185 HER2抗体的互补决定区。
人源化的抗HER2抗体是由悬养于无菌培养基中的哺乳动物细胞(中国仓鼠卵巢细胞CHO产生的，用亲合色谱法和离子交换法纯化，包括特殊的病毒灭活的去除程序。
HER2原癌基因或C-erbB2编码一个单一的受体样跨膜蛋白，分子量185kDa，其结构上与表皮生长因子受体相关。
在原发性乳腺癌患者中观察到有25%-30%勺患者HER2过度表达。
HER2基因扩增的结果是这些肿瘤细胞表面HER2蛋白表达增加，导致HER2受体活化。
研究表明，HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表达的无病生存期短。
HER2的过度表达可通过以下方法诊断：对肿瘤组织块以免疫组化为基础的评价法，组织或血浆样品的ELISA法或荧光原位杂交法(FISH)。
曲妥珠单抗是抗体依赖的细胞介导的细胞毒反应(ADCC的潜在介质。
在体外研究中，曲妥珠单抗介导的ADCC被证明在HER2过度表达的癌细胞中比HER2非过度表达的癌细胞中更优先产生。
药代动力学药物清除对转移性乳腺癌的研究表明，短时间静脉输入10,50，100, 250和500 mg曲妥珠单抗每周1次的药代动力学呈剂量依赖性。
随剂量水平的提高，平均半衰期延长，清除率下降。
在临床试验中，使用了曲妥珠单抗4 mg/kg的赫赛汀简介罗氏乳腺癌首次负荷量和 2 mg/kg每周维持量，观察到其平均半衰期为5.8天（1-32天），在16-32周之间，曲妥珠单抗的血浆浓度达到稳定状态，平均谷浓度约75 ug/mL。
特殊临床情况下的药物动力学病人特性（如年龄，血浆肌酐浓度）对曲妥珠单抗分布的影响也进行了评价。
数据显示，曲妥珠单抗的体内分布在不同亚群病人中均无变化。
疗效本药已被用于临床试验，作为单药治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌，这些患者曾接受过针对其转移灶1个或1个以上化疗方案化疗而失败。
本药在临床试验中还与紫杉醇或蒽环类药物（阿霉素或表阿霉素）加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。
既往未接受化疗的转移性乳腺癌用蒽环类药物（阿霉素60 mg/m2或表阿霉素75 mg/m2 ）加环磷酰胺（600 mg/m2 ）加（本品+AQ）或不加（单AC）本品治疗。
以前接受过以蒽环类药为基础的辅助化疗的病人用紫杉醇（175 mg/m2, 3小时输入）加（本品+P）或不加（单P）本药治疗。
病人可用本药治疗直到病情进展。
免疫原性两个主要试验中，除2例病人外，其它病人均接受了抗体的检测。
只有1例病人体内检测到曲妥珠单抗的抗体，但该病人未产生过敏症状。
适应症适用于治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌：作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌。
用法用量作为单一药物或与其它化疗药合用时建议按下列初次负荷量和维持量给药。
初次负荷剂量：建议初次负荷量为 4 mg/kg，90分钟内静脉输入。
应观察病人是否出现发热，寒战或其它输注相关症状。
停止输注可控制这些症状，待症状消失后可继续输注。
维持剂量：建议每周用量为 2 mg/kg。
如初次负荷量可耐受，则此剂量可于30分钟内输完。
请勿静推或静脉冲入。
疗程本药可一直用到疾病进展。
减量：临床试验中未减量使用过本药。
在可逆的化疗导致的骨髓抑制过程中患者仍可继续使用，是否减少或持续使用化疗药剂量需特别指导。
特殊患者数据显示不同年龄或血浆肌酐浓度对本药的分布无影响。
临床试验中，年老患者并未减量使用。
不良反应所有不良事件的数据均由临床试验得到，本药均按推荐剂量单药或与化疗药（蒽环类［阿霉素或表阿霉素］加环磷酰胺或紫杉醇）合用。
单独使用曲妥珠单抗：有HER2过度表达的转移癌患者，已对进行过1或多个方案化疗无效者单独使用本药。
213例患者，下列不良反应发生率》（greater than or equal to） 5% :整体：腹痛，意外损伤，乏力，背痛，胸痛，寒战，发热，感冒样症状，头痛，感染，颈痛，疼痛。
心血管：血管扩张。
消化：厌食，便秘，腹泻，消化不良，胃肠胀气，呕吐和恶心。
代谢：周围水肿，水肿。
肌肉骨骼：关节痛，肌肉疼痛。
神经系统：焦虑，抑郁，眩晕，失眠，感觉异常，嗜睡。
呼吸：哮喘，咳嗽增多，呼吸困难，鼻出血，肺部疾病，胸腔积液，咽炎，鼻炎，鼻窦炎。
皮肤：瘙痒，皮疹。
输液相关症状：第一次输注本药时，约40%患者会出现通常包括寒战和/或发热等的症候群。
这些症状一般为轻或中度，很少需停用，可用解热镇痛药如对乙酰氨基酚或抗组织胺药如苯海拉明治疗。
其它症状和/或体征包括：恶心，呕吐，疼痛，寒战，头痛，眩晕，呼吸困难，低血压，皮疹和乏力。
这些症状在以后的输入本药过程中很少出现。
心脏毒性：临床试验中观察到使用本药治疗的患者中有心功能不全的表现。
在单独使用赫赛汀治疗的患者中，中至重度心功能不全（NTHA分级III /IV ）的发生率为5%血液毒性：单独使用本药治疗的患者中，血液学毒性反应很少出现。
WH毋级III级的白细胞减少，血小板减少和贫血的发生率<1%未见WHO 级的血液学毒性反应。
肝肾毒性：在单独使用本药治疗的患者中观察到有12%发生了WHOII 或IV级肝毒性反应，60%勺患者其肝毒性与肝转移瘤进展相关，未见WHOII 或IV 级肾毒性反应。
腹泻：单独使用本药治疗的患者中27%发生腹泻。
曲妥珠单抗与其它化疗药合用两种化疗方案加或不加赫赛汀被用于HER2过度表达的转移乳腺癌患者，他们以前均未接受过针对转移灶的治疗。
一种蒽环类药（阿霉素或表阿霉素）加环磷酰胺（AC）;或紫杉醇，两种化疗方案的不良反应发生率》（greater than or equal to） 10% ，且本药加化疗组明显高于单用化疗组的不良反应（P< （smaller than or equal to） 0.05 ），见下表：心脏毒性：临床实验中观察到本药治疗的患者中有心功能不全的表现。
在随机临床试验中，中至重度的心功能不全（NYHAII/IV 级）的发生率在本药加一种蒽环类药（阿霉素或表阿霉素）加环磷酰胺治疗的患者中为16%而用蒽环类/环磷酰胺合用不加赫赛汀治疗的患者中发生率仅为3%中至重度的心功能不全（NYHAII/IV 级）的发生率在用赫赛汀加紫杉醇治疗患者中为2%而紫杉醇单药组为1%。
血液毒性：WHOI或IV级血液毒性在用赫赛汀加蒽环类药物和环磷酰胺治疗组患者中的发生率为63%蒽环/环磷酰胺合用治疗组为62% WHO III或IV级血液毒性在赫赛汀和紫杉醇合用组的发生率比仅紫杉醇组高（34%对21%。
这一结果很可能是由于赫赛汀+紫杉醇组肿瘤进展时间比紫杉醇单药组长，导致该组病人接受更高总剂量的紫杉醇）。
肝肾毒性：WHOI或IV级肝毒性在赫赛汀加蒽环类药加环磷酰胺治疗组患者中的发生率为6%而蒽环类药/环磷酰胺联合不加赫赛汀组的发生率为8% 未见WHO III或IV级肾毒性反应。
WHO III或IV级肝毒性在赫赛汀加紫杉醇治疗组的发生率低于单用紫杉醇组（7%：匕15%。
未见WHO III或IV级肾毒性反应。
腹泻：一般轻至中度，其发生率在赫赛汀加化疗药组（一种蒽环类药加环磷酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组高。
感染：一般为轻度、临床症状很少的上呼吸道感染或导管感染，其发生率在赫赛汀加化疗药组（一种蒽环加环磷酰胺或紫杉醇）比单用化疗药组高。
严重不良反应：在这两个关键的临床试验中，在使用赫赛汀单独治疗或赫赛汀与化疗药合用（一种蒽环［阿霉素或表阿霉素］加环磷酰胺，或紫杉醇）治疗的患者中至少发生过1次。
整体：过敏反应，过敏样反应，腹水，恶性肿瘤，蜂窝织炎，粘膜疾病，不能评价的反应，脓毒症，猝死。
心血管：房颤，心肌病，深部血栓性静脉炎，心力衰竭，肺栓塞，血栓形成。
消化：吞咽困难，食道溃疡，呕血，肝炎，肝功能衰竭，肝肿大，回肠、小肠梗阻，黄疸，肝损害，肝触痛。
血液和淋巴：急性白血病，贫血，骨髓抑制，髓系细胞成熟障碍，全血细胞减少。
代谢：高钙血症，高血糖。
肌肉骨骼：骨坏死，骨折。
精神：焦虑，精神错乱，惊厥，神经病变，思维异常。
呼吸：窒息，哮喘，肺疾病，气胸，胸腔积液，肺炎。
泌尿生殖：急性肾功能衰竭，肾积水。
特殊感官：耳聋，视网膜动脉阻塞。
禁忌症对曲妥珠单抗或其它成分过敏的患者禁止使用。
注意事项本药治疗必须在治疗癌症方面很有经验的内科医生的监测下开始进行。
在使用本药治疗的患者中观察到有心脏功能减退的症状和体征，如呼吸困难，咳嗽增加，夜间阵发性呼吸困难，周围性水肿，S3奔马律或射血分数减低。
与赫赛汀治疗相关的充血性心衰可能相当严重，并可引起致命性心衰、死亡、粘液栓子脑栓塞。
特别在赫赛汀与蒽环类药（阿霉素或表阿霉素）和环磷酰胺合用治疗转移乳腺癌的患者中，观察到中至重度的心功能减退（纽约心脏学会（NYHA分级的111/IV ）。
在治疗前就有心功能不全的患者需特别小心。
选择使用本药治疗的患者应进行全面的基础心脏评价，包括病史，物理检查和以下一或多项检查：EKG超声心动图，MUGA3描。
目前尚无数据显示有合适的评价方法可确定病人有发生心脏毒性危险。
在本药治疗过程中，左室功能应经常评估。
若患者出现临床显著的左室功能减退应考虑停用赫赛汀。
监测并不能全部发现将发生心功能减退的患者。
约2/3有心功能减退的患者因有症状被治疗，大多数治疗后症状好转。
治疗通常包括利尿药，强心苷类药和/或血管紧张素转换酶抑制剂类药。
绝大多数用本药治疗临床有效的有心脏症状和表现的患者继续每周使用赫赛汀，并未产生更多的临床心脏情况。
在灭菌注射水中，苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和3岁以下的儿童有毒性。
当本药用于已知对苯乙醇过敏的病人时，应用注射用水重新配制。
孕妇及哺乳期妇女用药殖研究在Cynomolgus猴子中进行，当剂量给至人每周维持剂量（2mg/kg）的25倍时，未见明显生育力缺陷或对胎儿有害。
在发育早期（孕20-50天）和晚期（孕120-150天）均观察到曲妥珠单抗经胎盘传送入胎儿。
赫赛汀用于妊娠妇女是否会引起胎儿损害及是否会影响生殖能力目前尚不清楚。
鉴于动物生殖研究结果并不能预示人类的反应，赫赛汀应不用于孕期妇女，除非对孕妇的潜在好处远大于对胎儿的潜在危险。