脑卒中社区一级预防干预实施现状

Ｐ ｏ ｒｓ ｎ ｉ ｌｍｅ ｔｏ ｏ ｒｇ ｅｓｉ ｍｐｅ ｎ ｆｃｍｍｕ ｉ ｒｍａ ｙｐ ｅｅ ｔ ｎａ ａｎｔｓｒ ｋ ｕ ｎ ｒ ｉ ｎｔ ｐ ｉ ｒ ｒｖ ｎｉ ｇ ｉｓ ｔｏ ｅ Ｓ ｎＴｉｇ ｕ ，Ｌｉ ｎ ｙ ｏ ７ Ｈｏ ｇ
摘 要 ： 述 脑卒 中社 区一 级预 防的 干 预 主体 、 象 、 法 、 综 对 方 内吝 和效 果 ， 出社 区 医务 人 员作 为 脑 卒 中一 级 预 防 的 主 力 军 ， 积极 提 应 开展 健 康 教 育 ， 防治 相 关 疾病 ， 导 合 理 饮 食及 健 康 的 生 活 方 式 ， 降低 脑 卒 中发 病 率 。 倡 以
中 ， 国 形 成 多 种 高 血 压 社 区 干 预 模 式 ， 些 社 区 干 我 这
例 高 ， 女性 患者 中血脂 异 常和肥 胖 的 比例 高 。提示 而
在 进 行 一 级 预 防 健 康 教 育 时 ， 男 性 应 重 点 强 调 戒 烟 对 限酒 ， 除 不 良 嗜 好 ； 女 性 应 重 点 强 调 控 制 饮 食 和 戒 对 体 质量 ， 正 血脂 异 常［ 纠 ３ 社 区 一 级 预 防 干 预 ， 于 。 对
炼 可 以 预 防 脑 卒 中 ， 要 是 因 为 它 能 控 制 已知 的 危 险 主 因 素 ， 高 血 压 、 尿 病 和 肥 胖 等 。 每 天 进 行 ３ ｎ 如 糖 ０ｍｉ 中等强 度 的锻炼 ， 于 脑卒 中有较好 的预防作 用 。 对 安 中平 等 研 究 发 现 ， 同 性 别 脑 卒 中 患 者 危 不 险 因素 的 构 成 有 所 不 同 ， 性 患 者 中 吸 烟 和 酗 酒 的 比 男
关 键 词 ： 卒 中 ； 社 区 护 理 ； 一 级 预 防 ； 综 述 文 献 脑
中 图分 类 号 ： ４ ３ ２ 文 献标 识 码 ： Ｒ ７． Ａ
文 章 编 号 ： ０ １ ４ ５ （ ０ １ ０ — ０ ４ ０ Ｄ Ｉ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． ５ ０ ４ １ ０ — １ ２ ２ １ ） ５ ０ ９ — ３ Ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ． ０ １ ０ ． ９ ，
明， 采取 以 防治高 血压为 重点 的综 合 防治 措 施是 降 低 社 区 人 群 脑 卒 中发 病 和 病 死 率 的 有 效 模 式 ｌ ｌ ２ 提 高 。 高血压检 出率 ， 好 高 血 压 病 管 理 和 治疗 ， 脑 卒 中 做 是 级 预 防 健 康 促 进 的 首 要 环 节＿ ２ 在 长 期 的工 作 。
压、 主动 或被 动 吸 烟 、 尿 病 、 脂 异 常 、 胖 等 为 可 糖 血 肥
改 变 的 危 险 因 素 ， 选 出 并 改 变 单 个 或 多 个 可 控 危 险 筛
因素 ， 一级 预 防健 康促 进 活 动 的重 要 组 成 部分 。 是
由 于 干 预 内 容 不 同 ， 预 形 式 也 应 多 样 。 国 外 研 究 表 干
７ 以上 的脑 卒 中是 首发事件 ， Ｏ 有效 的预防是 降低 脑 卒 中负担 的最佳 途径 ， 而一级 预 防最值 得关 注 ］其 ， 中社 区一级预 防是基 础 。脑 卒 中社 区一 级预 防 是 指
通 过 早 期 改 变 人 群 不 良 的 生 活 方 式 ， 使 人 们 积 极 主 促 动 地 控 制 各 种 危 险 因 素 ， 而 达 到 使 脑 卒 中 不 发 病 或 从 推迟发病 的 目的ｌ。笔者从 一级 预防 的干 预主体 、 ＿ ５ ］ 对
护理 学 杂 志 ２ １ ０ １年 ３月第 ２ 第 ５期 （ 合 版 ） ６卷 综
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的危 险因素 进行 积 极 防 治 的健 康 促 进 活 动 脑 卒 中
是 多 种 危 险 因 素 长 期 、 合 作 用 的 结 果 ｌ ， 中 高 血 综 ＿ 其 ２
行 、 车 、 泳或 太 极 拳 等 有 氧 运 动 。规 律 的 体 育锻 骑 游
象 的确 定通 常筛选暴 露于某一 种 或多种 危 险 因素 者 ， 如高血 压 、 糖尿 病 、 高脂 血症 、 心房 纤 颤 、 肥胖 及 不 良 的生活 方式 （ 盐饮 食 、 烟 、 酒等 ）１ 高 吸 酗 Ｌ ¨。高血 压 是
引起脑 卒 中发 生 的 重 要独 立 危 险 因素 引， 尿病 对 糖
预 防 的 重 点 干 预 对 象 ［ ， 目前 未 见 文 献 报 道 以 此 】 但
象、 方法 和内容等方 面对脑卒 中社 区一 级预 防干 预 的 实施 现状进 行综述 。
１ 脑 卒 中社 区 一 级 预 防 的 干 预 主 体 及 对 象
１ １ 社 区医务人员是 脑卒 中一 级预 防 的主力 军 在 ． 脑卒 中的防控工 作 中 ， 临床 医生 特别 是社 区全科 医生
为干预 对象 的独立筛选 条件 。 ２ 脑卒 中社 区一级预 防的干预 方法 ２ １ 一级 预防 干预策 略 一级 预 防干预 的实施 关键 ． 在于制定 预防 策 略和 长期 有 效 执 行 。 国外 采 取 的 干 预模 式一般 有两种 ， 一种是筛 选 高危人 群进 行特 殊 干 预， 另一种则 是 针对 全社 区人 群 进行 干 预 ， 兰北 卡 芬
平 是 脑 卒 中 防治 的 关 键 。
在全 人群 中 ， 防策 略可 分 层 实施 ： 于 无危 险 因素 预 对 暴露 的个体 ， 进行一般 健康教 育 ； 于“ 对 易患个 体” 在 ，
１２ 脑卒 中社 区一 级预 防的干预 对象 一 级预 防 的 ． 干预对象 为全人群 或脑卒 中高危人 群 ， 由于 群体 预防
一
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般 人群 在知 识 、 度 方 面 的 改 变方 面是 明显 的 ， 态 但
预策略 的实施 ， 提高 高血压 的控 制 率 和治 疗率 的 同 在 时， 有效 地 降低 脑卒 中发 生率 。
３ 脑 卒 中 社 区 一 级 预 防 的 干 预 内 容 ３ １ 积 极 防 治 相 关 疾 病 脑 卒 中 危 险 因 素 中 ， 些 ． 有
于脑卒 中发 病 的相 对 危 险仅 次 于 高 血压［ 通 常将 １ ， 高血压患 者和糖 尿病 患者 作 为重 点 干 预对 象ｎ 。调 查显示 ， 青年人 、 女性 、 生 及 农 民 、 文 化 程度 者 脑 学 低 卒 中防治知识 较贫 乏 ， 提示这 部分 人群 应为 社 区一 级
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｉ ｃｅ ｃ Ｍａ．２ １ Ｖｏ． ６ Ｎ ． （ ｎ ｒｌ ｄｅ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｓｎ Ｓ ｉ ｅ Ｎｕ ｇ ｎ ｒ ０１ １２ ｏ ５ Ｇｅ ｅ ａ Ｍｅ ｉｉ ） ｎ
脑卒 中社 区一 级 预 防 干预 实施 现 状
孙 停 瑞 ， 红 李
国内外 研 究 证 明 ， 卒 中 是 一 种 可 以预 防 的 疾 病 ， 脑
疾 病史及 家族史 等通过 问卷调查 获得 ； 高 、 质量 、 身 体
密 度脂 蛋 白 血 总 血 三 低 的检测 则通 过体 格 检查 及 实 验 室检 查 获 得 。干预 对
相结合 的综合 干预模 式 。
的某些 限制 ， 往往筛 选脑卒 中高危 个体作 为 重点 干预 人群 ， 个体年 龄和脑卒 中危 险因素暴 露水 平是 筛选 高 危个 体的 主要 依 据 。 国内外 脑 卒 中社 区一级 预 防 的
干预对 象一般筛 选 ３ 岁 或 ４ ５ Ｏ岁 以上 人 群 ， 点 是 老 重 年 人 群 【 。 由于 脑 卒 中发 病 具 有 年 轻 化 趋 势 ， 内试 ８ ］ 国 点研究一 般筛选 ３ ５岁 以 上 人 群 作 为 干 预 对 象 ［ ］ 。
对 于 不 良行 为 ， 其 特 殊 嗜 好 ， 吸 烟 、 酒 等 行 为 矫 尤 如 饮 正 方 面 比较 困 难 ， 需 要 加 大 干 预 力 度 。 还 ４ 脑 卒 中 社 区 一 级 预 防 的 干 预 效 果 自２ Ｏ世 纪 ６ ０年 代 后 期 ， 些 国 家 陆 续 开 展 社 区 一 人 群 心 脑 血 管 病 危 险 因 素 干 预 的 试 点 研 究 ， 相 互 吸 并
血管疾 病高发 国 ， 患脑 卒 中 ７ ０万 人 ， 现 ０ 每年 脑 卒 中 死亡 １ ０万人 ， ５ 以上 留有 不 同程 度 的残 疾 ， 患 ６ ７ 给 者、 家庭 和社会造 成巨大 负担 。随着 医疗 技术 的进 １ ］ 步， 一些 有效 的治疗 方法一 定程度 上 降低 了脑卒 中 的 致 残率和病 死 率 ， 但并 不 能 减少 脑 卒 中 的发 生 率口 。 ｊ
健康教 育的基 础上 积 极 治疗 和控 制 脑 卒 中 的可 控危 险因素 ； 于“ 对 高危个体 ” 在一 般预 防措施 的基 础上 ， ， 进行 强化 干预 。国外研究 表明 ， 高危人 群 干预策 略 只 能使 ２ 的社 区人 群 受 益 ， 大 多数 人 群无 法 得 到 ５ 绝 干预 ｕ 。而全人 群预 防策 略 能够 有效 降低 脑 卒 中发 病风 险 ， 国 多采 用 全 人 群 策 略 和 高危 人 群 策 略 我
目前 ， 卒 中 是 世 界 人 口 三 大 死 亡 疾 病 之 一 ， 脑 成 为 人 类 第 二 大 致 死 原 因 和 首 要 致 残 原 因 。我 国 是 脑
人 群 脑 卒 中 危 险 因 素 的 暴 露 水 平 通 过 现 况 调 查 和 体 格 检 查 获 得 ， 群 的人 口学 特 征 、 活 行 为 习 惯 、 人 生
２ ２ 脑卒 中一级 预 防干预 的主要 措施 是健 康教 育 ． 健 康教育是脑 卒 中社 区一 级 预 防的重要 组成 部分 ， 我 国脑血管疾病防治指南对健康教 育 的内容提 出了明确 建议 ， 通过社 区动 员和健 康 教育使 人 群获得 脑 卒 中预 防知 识 ， 解 脑 卒 中 的危 险 因 素、 害 以 及 如 何 预 了 危 防ｎ 。健康教育实施 方式 多样 ， 在社 区定 期 开设健 如