房室传导阻滞培训课件
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房室传导阻滞的科普知识课件
谢谢您的观赏聆听Βιβλιοθήκη 房室传导阻滞的症状和诊 断
诊断房室传导阻滞需要进行心电图检查 。
房室传导阻滞 的治疗和预防
房室传导阻滞的治疗和预 防
轻度房室传导阻滞通常无需治 疗，但患者应定期进行心电图 检查。
重度房室传导阻滞患者需要住 院治疗，并可能需要安装心脏 起搏器。
房室传导阻滞的治疗和预 防
预防房室传导阻滞的发生需要注意保持 健康的生活方式，如戒烟、适度运动和 健康饮食等。
什么是房室传 导阻滞？
什么是房室传导阻滞？
房室传导阻滞是指窦房结产生的冲动不 能按照正常的传导路径进入心室。 通常有三种类型的房室传导阻滞：一度 房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三 度房室传导阻滞。
房室传导阻滞 的症状和诊断
房室传导阻滞的症状和诊 断
轻度房室传导阻滞可能没有任 何症状或很轻微的症状，如头 晕、乏力等。 重度房室传导阻滞可能会导致 昏迷、心跳骤停甚至死亡。
房室传导阻滞 的科普知识课
件
目录 关于心脏传导系统的基本介绍 什么是房室传导阻滞？ 房室传导阻滞的症状和诊断 房室传导阻滞的治疗和预防
关于心脏传导 系统的基本介
绍
关于心脏传导系统的基本 介绍
心脏传导系统主要由窦房结、 房间束、房室结、希氏束和心 室肌组成。
心脏传导系统的作用是维持心 脏的起搏和传导功能，保证心 脏有规律地收缩和舒张。
房室传导阻滞健康教育课件
房室传导阻滞的原因
药物和毒素：某些药物和毒素可能对心 脏传导系统产生不良影响，引发房室传 导阻滞。
房室传导阻滞 的预防和治疗
房室传导阻滞的预防和治 疗
预防房室传导阻滞：保持健康 的生活方式，控制高血压、高 血脂、糖尿病等慢性疾病，避 免使用对心脏传导系统有不良 影响的药物。
治疗房室传导阻滞：根据阻滞 程度和症状的严重性，可能采 取药物治疗、植入心脏起搏器 等方式。
如何应对房室 传导阻滞
如何应对房室传导阻滞
了解自身情况：如果已经被诊断为房室 传导阻滞，了解自身的阻滞类型、症状 和治疗选项，与医生保持良好的沟通。
保持健康生活方式：均衡饮食、适度运 动、不抽烟、限制酒精摄入等，有助于 减轻房室传导阻滞的症状。
如何应对房室传导阻滞
注意药物使用：与医生探讨使 用药物对心脏传导系统的影响 ，避免使用可能加重阻滞的药 物。
房室传导阻滞 健康教育课件
目录 介绍房室传导阻滞 房室传导阻滞的原因 房室传导阻滞的预防和治疗 如何应对房室传导阻滞
什么是房室传导阻滞：房室传 导阻滞是一种心脏传导系统的 异常，指心脏在将电信号从心 脏上部传导到下部时出现的障 碍。
房室传导阻滞的类型：房室传 导阻滞可以分为一度、二度和 三度阻滞，根据阻滞程度不同 ，症状和治疗也有所不同。
介绍房室传导阻滞
房室传导阻滞的症状：症状包括心悸、 乏力、头晕、晕厥等，严重的房室传导 阻滞可能导致心脏骤停。
房室传导阻滞 的原因
房室传导阻滞的原因
高龄和退行性变化：随着年龄 增长，心脏传导系统的功能会 逐渐衰退，增加房室传导阻滞 的风险。
心脏病：冠心病、心肌病等心 脏疾病，以及心脏手术可能导 致房室传导阻滞。
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房室传导阻滞PPT课件
5．发生猝死先兆的应急处理。 （1）立即停止活动，安置半卧位； （2）给予氧气吸入； （3）密切观察病人的意识状态及生命体征变化； （4）进行心电监护并通知医生，做好抢救准备。 （5）建立静脉通道，备好抢救药品、用物。
心律失常病人的护理
6.猝死的抢救配合: 表现:病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停
房室传导阻滞
Ⅲ度： ① P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③ 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。
房室传导阻滞
治疗： 1.病因治疗 2.药物治疗：阿托品、异丙肾可试用 3.如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治
疗。
心律失常病人的护理
房室传导阻滞PPT课件
房室传导阻滞
• 临床表现 I 度：通常无症状 Ⅱ度：可引起心悸与心搏脱漏 Ⅲ度：症状取决于心室率的快慢与伴随的 疾病。症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、 心绞痛、心力衰竭等
Байду номын сангаас
房室传导阻滞
心电图改变 I度： ① 窦性P波规律出现 ② P-R间期延长>0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波
心律失常病人的护理
（二）心电监护，防治并发症 1．心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。 一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。 2．避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医 嘱给予纠正心律失常的药物。 3．观察病情。 4．监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。
心律失常病人的护理
【主要护理诊断/问题】 １．活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、组织脏器 供血不足有关。 ２．焦虑 与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知 识有关。 ３．潜在并发症：心力衰竭和猝死 与发生严重心律失常有 关。
心律失常病人的护理
6.猝死的抢救配合: 表现:病人出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停
房室传导阻滞
Ⅲ度： ① P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③ 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。
房室传导阻滞
治疗： 1.病因治疗 2.药物治疗：阿托品、异丙肾可试用 3.如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治
疗。
心律失常病人的护理
房室传导阻滞PPT课件
房室传导阻滞
• 临床表现 I 度：通常无症状 Ⅱ度：可引起心悸与心搏脱漏 Ⅲ度：症状取决于心室率的快慢与伴随的 疾病。症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、 心绞痛、心力衰竭等
Байду номын сангаас
房室传导阻滞
心电图改变 I度： ① 窦性P波规律出现 ② P-R间期延长>0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波
心律失常病人的护理
（二）心电监护，防治并发症 1．心电监护，密切观察并记录有无引起猝死的危险征兆。 一旦发现立即报告医生，配合紧急处理。 2．避免劳累、情绪激动、感染等诱发心力衰竭的因素，遵医 嘱给予纠正心律失常的药物。 3．观察病情。 4．监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况。
心律失常病人的护理
【主要护理诊断/问题】 １．活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、组织脏器 供血不足有关。 ２．焦虑 与心律失常反复发作、疗效不佳、缺乏相应的知 识有关。 ３．潜在并发症：心力衰竭和猝死 与发生严重心律失常有 关。
第三度房室传导阻滞PPT演示课件
对于需要长期治疗的患者，可考虑植 入永久起搏器，以长期维持正常的心 室率和心脏功能。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
房室传导阻滞心电图的判读培训课件
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五、房室传导阻滞
窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入 心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的 关系上。
房室传导阻滞是指房室传导系统某个部位的不应期异常 延长，冲动从心房向心室传布的过程中，或传导速度延缓， 或部分甚至全部冲动不能下传的现象。
2/26/2021
房室传导阻滞心电图的判读
2/26/2021
房室传导阻滞心电图的判读
4
（二）二度房室传导阻滞
定义：部分P波后有QRS波脱落 分类：
◆二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型、文氏（型）现象） ◆二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预 后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或 束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。
2/26/2021
房室传导阻滞心电图的判读
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二度I型房室传导阻滞
心电图特征： 1、P波规律出现
2、P-R间期呈进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其 后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至漏搏，周而 复始。
3、下传比例常为3：2、4：3、5：4
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房室传导阻滞心电图的判读
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二度I型房室传导阻滞
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正常心电图
1.窦性P波规律出现，I、II、AVF、V3-6导 联P波直立，avR的P波倒置。 2. P波频率成人60-100次/分。 3. PR间期0.12 - 0.20s秒。 4. 同一导联中，P-P及R-R间差<0.12s 5. QRS时限0.06 - 0.10s
2/26/2021
房室传导阻滞心电图的判读
文氏现象
2/26/2021
房室传导阻滞病症PPT演示课件
VS
血栓栓塞
房室传导阻滞可能增加血栓栓塞的风险， 尤其是心房颤动患者。预防血栓栓塞的措 施包括使用抗凝药物和定期评估血栓风险 。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2 3
房室传导阻滞的基本知识
向患者解释房室传导阻滞的定义、原因、症状、 诊断和治疗方法等基本知识，帮助他们更好地了 解自己的病情。
家属教育
对家属进行房室传导阻滞相关知识的教育，使他们了解患 者的病情和治疗方案，从而更好地协助患者进行康复。
家属心理支持
家属在面对患者疾病时也可能出现焦虑、担忧等情绪。提 供心理支持有助于缓解家属的负面情绪，使他们能够更好 地支持和照顾患者。
07
总结与展望
研究成果总结
房室传导阻滞机制解析
01
通过大量实验研究和临床数据，揭示了房室传导阻滞的电生理
改善传导功能
应用改善传导功能的药物 ，如糖皮质激素、氨茶碱 等，以减轻房室传导阻滞 的症状。
预防并发症
针对可能出现的并发症， 如心力衰竭、心律失常等 ，采取相应的预防措施。
起搏器治疗
临时起搏器
在紧急情况下，可植入临时起搏器以维持心脏的正常节律和输出功能。
永久起搏器
对于长期存在严重房室传导阻滞的患者，可考虑植入永久起搏器，以长期维持心脏的正常功能。
研究基因治疗、细胞治疗等前沿技术，在 房室传导阻滞治疗领域寻求新的突破。
THANKS
感谢观看
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式，如保持规律作息、 避免过度劳累、合理饮食等，以减轻症状和改善 生活质量。
药物治疗的重要性
向患者说明药物治疗的目的、方法和注意事项， 强调按时按量服药的重要性，提高患者对治疗的 依从性。
房室传导阻滞ppt课件
•心电图特点： •心房冲动突然不能下传至心室（P波后无QRS波），其前 无PR间期延长，心搏脱落前后的PR间期恒定
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II°II型房室传导阻滞-莫氏II型
•心电图特点： •第3个和第7个P波后无QRS波，QRS脱落前无PR间期延 长，QRS波脱落前后的PR间期恒定
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III°房室传导阻滞
所有来自心房的冲动都不能下传引起房室分离，最 高度房室阻滞。 心电图特点：
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II°I型房室传导阻滞- 文氏型
•心电图特点：
•一系列的P波下传心室， PR间期逐渐延长，直至一P 波未能下传（P波后无QRS波），一个室 性搏动脱落。
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II°I型房室传导阻滞- 文氏型
•心电图特点：
PR间期逐渐延长，直至一P波未能下传（P波后无QRS 波），一个房室传导阻滞-莫氏II型
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谢谢
请各抒
己见
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房室传导阻滞
1
房室传导阻滞
概念：房室传导系 统的某些部位的不 应期异常延长，冲 动自心房向心室传 布的过程中传导速 度延缓或者部分甚 至全部冲动不能下 传的现象
2
房室传导阻滞分型
Iº房室传导阻滞 IIº房室传导阻滞 I型 （文氏现象） II型（莫氏II型） IIIº房室传导阻滞
3
I°房室传导阻滞
•心电图特点
1.房室传导时间延长：PR间期达到或超过210ms
(儿童为180 ms)
2.每个心房冲动都能传入心室：每个P波后都有QRS波 上图显示PR间期＝320ms
4
I°房室传导阻滞
心电图特点 PR间期超过210ms 每个P波后都有QRS波
5
II°房室传导阻滞
心房冲动间歇性地下传至心室，一部分 心室搏动脱落，在心电图上表现为一部分 P波后不跟随QRS波。
房室传导阻滞 ppt课件
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ppt课件
◆心脏起搏系统的组成
人工心脏起搏系统主要包括两部 分：脉冲发生器（起搏器）和电 极导线。 起搏器主要由电源（亦即电池， 现在主要使用锂-碘电池）和电子 线路过程，能产生和输出电脉冲。 电极导线是外有绝缘层包裹的导 电金属线，其功能是将起搏器的 电脉冲传递到心脏，并将心脏的 腔内心电图传输到起搏器的感知 线路。
14 ppt课件
◆起搏器的工作原理
心脏起搏器简称起搏器，它 通过发放一定形式的电脉冲 刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形成 和传导，以治疗由于某些心 律失常所致的心脏功能障碍。
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◆起搏器的功能类型
起搏器的功能类型 1.单腔起搏 VVI心室按需起搏 AAI心房按需起搏 2.双腔起搏 DDD 3.三腔起搏 4.四腔起搏
二度 （I型）
症状： 第一心音减弱、心搏脱落 心电图特点： P-R间期逐渐延长，直至脱落一个 QRS波，脱落后的第一个P-R间期 又恢复正常，循环往复
9 ppt课件
◆房室传导阻滞的分型
间歇出现的传导阻滞 症状： 间歇性心搏脱落，但第一心音强度 恒定 心电图特点： P-R间期固定，规律性的出现QRS 波脱落；每两个P波，有一个P波未 下传，称为2:1传导阻滞
电极脱位
囊袋感染电极断裂ຫໍສະໝຸດ 起搏器工作障碍18
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◆健康教育
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使用知识指导
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使用注意事项
病情监测指导
运动指导
起搏器监测指导
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4 ppt课件
◆心电图的形成
心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一 个心动周期。 (1)P波：心房除极波 (2)PR间期：心房除极至心室开始除极的一段时间 (3)QRS波群： 心室除极波 (4)T波：心室复极波
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2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除 颤器。
3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态， 及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的 重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识 ，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员 做好各项治疗。
4、起博器的术前术后护理。
房室传导阻滞
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2/26/2021
临时起搏器的护理
1、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并 且嘱咐家属备好备用电池，注意临时起搏器低电压报 警，及时更换。
2、持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器 感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不 良，应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位 ，若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是 否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时报告医生 进一步采取措施。
3、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉 穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。
4、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活 动。
房室传导阻滞
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2/26/2021
永久起搏器的护理
➢ 术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生 素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢 复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的 心理护理。
房室传导阻滞
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2/26/2021
临床表现
一度房室传导阻滞病人常无临床症状。
二度房室传导阻滞可有心悸与心搏漏跳感。
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，
临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，
临床症状包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、
心力衰竭等，若心室率过慢可导致脑缺血，
病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发
房室传导阻滞
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2/26/2021
❖ 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室 束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤 维。
房室传导阻滞
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2/26/2021
心脏传导阻滞的类型
❖ 窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。 ❖ 房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。 ❖ 房内传导阻滞：位于心房内。 ❖ 室内传导阻滞：位于心室内。
3、伤口护理及观察：沙袋加压6h，且每间隔2h接触压迫 5min，保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24h换药一次 ，伤口无异常可2-3天换药一次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有 无渗血、红肿，及时发现出血、感染等并发症。
4、监测体温变化：；常规应用抗生素2-3天，预防感染 ，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。
生阿-斯综合征、猝死。
房室传导阻滞
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2/26/2021
房室传导阻滞
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2/26/2021
一度房室传导阻滞心电图特征
❖ 心电图表现：P－R间期超过0.20s，P—R间 期相等，所有激动均下传。
❖
房室传导阻滞
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2/26/2021
二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
❖ 表现为P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波（P 波不能下传），脱落QRS波前的RR间期逐渐缩短， 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期 的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
❖ 临床上最常见的是房室传导阻滞。
房室传导阻滞
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2/26/2021
房室传导阻滞
❖ 定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房 冲动传导延迟或不能传导至心室。
❖ 分型：一度房室传导阻滞：传导阻滞时间延长。
❖
二度房室传导阻滞分别两型，即莫氏I型
（文氏型）：传导时间进行性的传导阻滞。
➢ 术后护理：1、休息与活动：将病人平移至床上，保持平卧位或略向 左侧卧位8-12h，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽；
2、术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、 心率心律及病人自觉情况，及时发现有无电导线移位或起搏感知障碍 ，有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，出院前行动态检查及胸部X 线。
5、出院宣教
房室传导阻滞
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2/26/2021
房室传导阻滞
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2/26/2021
❖
三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：
全部冲动不能被传导。
房室传导阻滞
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2/26/2021
房室传导阻滞的病因
❖ 正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与 迷走神经张力增高有关。
❖ 更多见于病理情况下：如急性心肌梗死、冠 状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、感染 性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药 物中毒等。
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2/26/2021
治疗要点
❖ 应针对不同病因进行治疗。
❖ 一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无 需特殊治疗。
❖ 二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显 症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发
作者，应给予心脏起搏治疗。
❖ 阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏 条件的应急情况。
房室传导阻滞
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2/26/2021
护理诊断
活动无耐力：与心律失常致心排 血量减少、组织缺血缺氧有关 有受伤的危险：与恶心心律失常 致晕厥有关 潜在并发症:猝死 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效
房室传导阻滞
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2/26/2021
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现高度房室 传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措 施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响 做心电图和紧急电复律。
房室传导阻滞
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2/26/2021
巧记口诀
❖ 假若P波是老婆，QRS是老公
❖ I度就是老公经常性晚回家
❖ II度I型就是老公出现了晚上不回家，老婆开 始还有点着急（PR间期不等），到了II度II型 ，老公晚上不回家，老婆都已经习惯，无所 谓了（PR间期相等）
❖ 到了III度，就各玩各的啦
房室传导阻滞
房室传导阻滞
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二度传导阻滞：2型心电图特征
❖ 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现 一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或 延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。
房室传导阻滞
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2/26/2021
三度房室传导阻滞
❖ 心电图表现：P波与QRS波无关，P波 远远多于QRS波群数，P-P间期小于RR间期
3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态， 及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的 重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识 ，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员 做好各项治疗。
4、起博器的术前术后护理。
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临时起搏器的护理
1、严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密，并 且嘱咐家属备好备用电池，注意临时起搏器低电压报 警，及时更换。
2、持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器 感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不 良，应及时查看患者体位，使患者迅速保持左侧卧位 ，若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是 否正常、起搏参数设置是否妥当，同时及时报告医生 进一步采取措施。
3、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉 穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。
4、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活 动。
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永久起搏器的护理
➢ 术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生 素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢 复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的 心理护理。
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临床表现
一度房室传导阻滞病人常无临床症状。
二度房室传导阻滞可有心悸与心搏漏跳感。
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，
临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，
临床症状包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、
心力衰竭等，若心室率过慢可导致脑缺血，
病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发
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❖ 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室 束—希氏束—左右束支及其分支和普肯耶纤 维。
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心脏传导阻滞的类型
❖ 窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。 ❖ 房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。 ❖ 房内传导阻滞：位于心房内。 ❖ 室内传导阻滞：位于心室内。
3、伤口护理及观察：沙袋加压6h，且每间隔2h接触压迫 5min，保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24h换药一次 ，伤口无异常可2-3天换药一次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有 无渗血、红肿，及时发现出血、感染等并发症。
4、监测体温变化：；常规应用抗生素2-3天，预防感染 ，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。
生阿-斯综合征、猝死。
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一度房室传导阻滞心电图特征
❖ 心电图表现：P－R间期超过0.20s，P—R间 期相等，所有激动均下传。
❖
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二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
❖ 表现为P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波（P 波不能下传），脱落QRS波前的RR间期逐渐缩短， 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期 的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
❖ 临床上最常见的是房室传导阻滞。
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房室传导阻滞
❖ 定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房 冲动传导延迟或不能传导至心室。
❖ 分型：一度房室传导阻滞：传导阻滞时间延长。
❖
二度房室传导阻滞分别两型，即莫氏I型
（文氏型）：传导时间进行性的传导阻滞。
➢ 术后护理：1、休息与活动：将病人平移至床上，保持平卧位或略向 左侧卧位8-12h，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽；
2、术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、 心率心律及病人自觉情况，及时发现有无电导线移位或起搏感知障碍 ，有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，出院前行动态检查及胸部X 线。
5、出院宣教
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三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：
全部冲动不能被传导。
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房室传导阻滞的病因
❖ 正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与 迷走神经张力增高有关。
❖ 更多见于病理情况下：如急性心肌梗死、冠 状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、感染 性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药 物中毒等。
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治疗要点
❖ 应针对不同病因进行治疗。
❖ 一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无 需特殊治疗。
❖ 二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显 症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发
作者，应给予心脏起搏治疗。
❖ 阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏 条件的应急情况。
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护理诊断
活动无耐力：与心律失常致心排 血量减少、组织缺血缺氧有关 有受伤的危险：与恶心心律失常 致晕厥有关 潜在并发症:猝死 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 家庭应对无效
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护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现高度房室 传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措 施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响 做心电图和紧急电复律。
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巧记口诀
❖ 假若P波是老婆，QRS是老公
❖ I度就是老公经常性晚回家
❖ II度I型就是老公出现了晚上不回家，老婆开 始还有点着急（PR间期不等），到了II度II型 ，老公晚上不回家，老婆都已经习惯，无所 谓了（PR间期相等）
❖ 到了III度，就各玩各的啦
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二度传导阻滞：2型心电图特征
❖ 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现 一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或 延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。
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三度房室传导阻滞
❖ 心电图表现：P波与QRS波无关，P波 远远多于QRS波群数，P-P间期小于RR间期