2淋病(Gonorrhea)
皮肤性病学课件：淋病
治療原則 早期診斷 早期治療 規則用藥 治療方案要根據病情不同-----採取個體化。
自1943年青黴素問世，到1976年菲律賓首次分離出了
產β-內醯胺酶的耐青黴素淋球菌菌株---（PPNG）
淋球菌對青黴素的耐藥性--是因為菌株產生了 能→分解青黴素的β-內醯胺環。
狀觀黴素1971年由FDA批准用於治療淋病，1985年即 發現“耐藥株”----產β-內醯胺酶的PPNG 。
流出，→分泌物變為黃色膿性
• 尿痛 • 可伴發腹股溝淋巴結腫大
急性淋菌性前尿道炎
）
2.急性後尿道炎：
前尿道炎未經治療，2W後發展為急性後尿道炎，主要 為排尿刺激症狀加重。
1）如尿頻、尿急、尿痛，可出現終末血尿 2）會陰部墜脹 3）併發：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎
慢性淋菌性尿道炎： 尿道炎症狀持續2月以上。
淋病
（ gonorrhea ）
性傳播疾病
（簡稱又叫性病）
（sexually transmitted disease STD）
➢定義： 是指---以通過直接性接觸為主 ----或類似性行為 ----及間接接觸（非性行為） 為傳播途徑的一組傳染性疾病。
病變：
----不僅發生在泌尿生殖器官，
---還可通過→淋巴系統--侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結，
胸膜炎、心內膜炎、心包炎等。
一、男性淋病（急性與慢性）：
主要表現為-----“尿道炎”
（急性：前2W- 、後2W+， 慢性：全尿道-症狀持續2月以上)
急性尿道炎：
初為前尿道炎（2W內） 後尿道炎（2W後） 1.急性前尿道炎： • 早期症狀：尿道口輕度瘙癢、灼熱 • 尿道口輕度紅腫，2-3d後加重，有薄粘液
八大性病
淋病名词解释：淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。
发病率居我国性传播疾病首位，淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾型，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。
多发生于青年男女发病机制：本病的病原体为淋球菌，系革兰氏阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。
淋球菌表面含有粘附因子，它不但能粘附和侵入粘膜上皮，而且能引起粘膜上皮细胞的损伤、坏死和脱落，造成皮下结缔组织或粘膜下层的扩散性感染病灶，菌毛和淋球菌表面的白细胞协同因子能对抗机体吞噬细胞的吞噬作用，同时还可抵抗抗体和补体的杀伤作用，这样淋球菌能在感染病灶内大量生长繁殖，并可沿泌尿生殖管蔓延扩散。
潜伏期：有不洁性交或间接接触传染史。
潜伏期一般为2—10天，平均3—5天急、慢性表现：（一）急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。
排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，尿排尽后疼痛减轻，严重者龟头触到内裤时觉疼痛，行走时多取躬腰姿势。
尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色粘稠的脓性分泌物，能自行流出，污染内裤，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状，特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样，若有包皮过长，可引起包皮炎、包皮龟头炎，严重时可并发包茎、尿道粘膜外翻、腹股沟淋巴结感染。
部分病人可有尿频、尿急、夜尿增多。
当病变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血性精液、会阴部轻度坠胀等现象。
全身症状一般较轻，个别可引起发热（38℃左右）、全身不适、食欲不振等。
（二）慢性淋病多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性。
也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过，慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛；常可见终末血尿。
尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物渗出。
【疾病名】尿道炎 【英文名】urethritis
【疾病名】尿道炎【英文名】urethritis【缩写】【别名】【ICD号】N34【概述】尿道炎(urethritis)是指尿道黏膜的炎症,临床上可分为急性和慢性两类。
多为致病菌逆行侵入尿道引起。
【流行病学】尿道炎可分为特异性尿道炎和非特异性尿道炎，后者最为常见。
由于女性尿道的解剖及生理特点，女性尿道炎发病率高，任何年龄均可发生。
【病因】引起尿道炎常见的原因如下：①尿道损伤：尿道器械检查引起的尿道黏膜擦伤，可破坏尿道黏膜防御功能，导致细菌感染。
②尿道内异物：自外界放入的异物或尿道内结石等，停顿稍久即可导致尿道感染。
③尿道梗阻：如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等，因排尿不畅，尿液积存于尿道内可继发尿道感染。
④邻近器官炎症，如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等可蔓延到尿道，此常为慢性后尿道炎的顽固病灶。
⑤常与性生活有关，不洁性生活易引起尿道感染。
【发病机制】感染途径有上行性感染和下行性感染。
根据致病菌的不同可分为：①非特异性尿道炎，致病菌以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见；②特异性尿道炎，又称淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis)，简称淋病(gonorrhea)，致病菌为淋病奈瑟菌；③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis)，致病菌为沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。
尿道急性炎症时，尿道外口红肿，边缘外翻，黏膜表面常被浆液性或脓性分泌物所黏合，有时有浅表溃疡。
镜下可见黏膜水肿，其中有白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，毛细血管明显扩张，尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。
慢性尿道炎病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区，有时蔓延整个尿道。
尿道黏膜表面粗糙呈暗红色颗粒状，因有瘢痕收缩，尿道外口较正常小。
镜下可见淋巴细胞、浆细胞和少数白细胞，纤维母细胞增加。
实验诊断-临床常见病原体检测：性传播疾病病原体检测
实验诊断-临床常见病原体检测：性传播疾病病原体检测性传播疾病病原体检测性传播疾病（sexually transmitted disease， STD）简称性病，是一类能通过各种性接触、类似性行为及间接接触而传播，主要侵犯皮肤、性器官和全身脏器损害的疾病。
包括梅毒、淋病、艾滋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫病等20余种疾病，其中前3种属于《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病。
一、流行病学和临床类型（一）流行病学1.病原学细菌（淋病奈瑟菌，杜克雷嗜血杆菌等）、病毒（人类免疫缺陷病毒，人乳头瘤病毒，单纯疱疹病毒-Ⅰ等）、支原体（解脲脲原体，生殖支原体等）、螺旋体（梅毒螺旋体等）、衣原体（沙眼衣原体D-K型，L1，L2，L3型等）、真菌（白念珠菌等）和原虫（阴道毛滴虫等）。
2.传播途径性行为传播、间接接触传染、血液与血制品传播、对胎儿与新生儿的传播、职业传播（二）常见临床类型1.获得性免疫缺陷症（AIDS）又称艾滋病，由人类免疫缺陷病毒（HIV）通过结合细胞表面的CD4蛋白受体进入易感细胞引起部分免疫系统被破坏。
2.梅毒（shyphillis）是由苍白密螺旋体引起的疾病，一般过程可分为三个阶段：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。
3.淋病（gonorrhea）由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的急性或慢性化脓性感染。
4.非淋菌尿道炎（non-gonococcalurethritis，NGU）主要是由沙眼衣原体、解脲脲原体等通过性接触所引起的尿道炎症。
5.生殖器疱疹（genitalherpes）和尖锐湿疣(condyloma acuminatum) 分别由单纯疱疹病毒和人乳头瘤病毒所引起的性病。
6.软下疳（chancroid）由杜克雷嗜血杆菌(Haemophilus ducreyi) 感染而引起的性病。
二、检查项目和临床应用（一）AIDS病原体检测1.HIV的分离培养病毒培养是检测HIV感染最精确的方法。
常见性病
少见
马鞍鼻 saddle nose
神经梅毒 neurosyphilis
往往是早期梅毒神经系统受累的进展，多 在感染后3-20年发病，包括脑膜血管性梅 毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等 ，表现为感觉障碍、情绪失常、记忆丧失 、痴呆
传播途径
性接触传染 胎盘传染: 可导致流产、早产和死胎 产道传染: 产道擦伤 非性接触传染: 皮肤黏膜存在破损 输血感染 : 初筛
临床分期
一期梅毒 primary syphilis
硬下疳（chancre） 潜伏期一般1周-6周 ，平均2-4周。一般单发，也可多发，男性 患者多见于冠状沟、龟头、包皮和阴茎系 带处；女性好发于大小阴唇、宫颈部位、 肛门、直肠等，唇、舌、乳房和手指等处 也可发生。
结果判断：培养基变为红色（Uu）或橙红色 （Mh）。 注意事项：支原体微需氧，瓶盖稍拧松。判 断阳性结果时培养基必须澄清。不能确定是 否污染时，将培养液取出接种血平板观察煎 蛋样菌落，或通过0.45µm滤膜后无颜色改变， 判定污染。
梅毒
哥伦布
法国 俄国 西班牙 英国 德国
战争携带梅毒横扫欧洲，死亡千万，称为“高卢病”、“西班牙 病”“基督徒病”“爱情疫”。。。。
病程不定，有几个月消退可能，但亦可 持续多年不消退，易复发；
在阴道、阴茎或肛周部位的生殖器疣， 可转化为鳞状细胞癌，其转化时间通常 需要5～40年。
男性
好发部位(女性)
皮损形态
初起为柔软的疣 状淡红色小丘疹 ，后渐增大，数 目增多。
： 丘疹型； 乳头型； 菜花型； 鸡冠型； 蕈样型。
淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾...
1、急性尿道炎： 、急性尿道炎： 早期前尿道炎：
症状：尿道口、舟状窝处轻痒、热，尿痛。 体征：尿道口轻度红肿，2~3天加重， 分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液。
晚期后尿道炎： 2周后出现。
-主要是排尿刺激症状（尿频、尿急、尿痛） 加重，甚至终末血尿。 -会阴部不适感或钝痛和压迫感。
2、附睾炎、前列腺炎、精囊炎 -附睾炎、精囊炎：肿痛 -前列腺炎： 腰痛、会阴部坠胀感 患者精神负担很大，严重可引起神经官 能症。
+ 淋球菌
七、治疗原则： 治疗原则：
及时、足量、彻底（夫妻双方、性伴治疗） 及时、足量、彻底（夫妻双方、性伴治疗） 常用药物：头孢类 大观霉素 喹诺酮类 四环素类(孕产妇及儿童禁用) 由于我国抗药性淋球菌株感染已超过5%，所以， 治疗时青霉素已不再作为首选药物。
用药方案
淋菌性尿道炎：头孢去松钠 0.25 im. 大观霉素 4.0 im. 淋菌性眼炎：头孢去松钠 0.25 im. qd. ×7 大观霉素 4.0 im. qd. ×7 其他非尿道的局部感染： ×10 播散性淋病： ×2~4 w
淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表
淋菌性尿道炎 潜伏期 全身症状 尿道分泌物 WBC内G双球菌 病原体培养 + 淋球菌 CT或UU 念珠菌 阴道毛滴虫 平均3~5天 偶见 量多，脓性 非淋菌性尿道炎 念珠菌性尿道炎 滴虫性尿道炎 （CT或UU引起） 1~3周 轻或无 无 少或无，稀薄 粘液 不定 无 无 多，黄，粘稠 或乳酪样 不定 无 无 多，黄，稀薄 泡沫状 尿道刺激症状 多见
六、愈合及预后
男性症状及体征消失，尿沉渣无白细胞。 女性症状及体征消失。
尖锐湿疣
condyloma acuminatum
一、概述： 概述：
临床执业妇产科第十八章性传播疾病 第一节 淋病
第十八章性传播疾病性传播疾病(sexually transmitted diseases，STD)是指可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。
性传播疾病与传统性病(venereal diseases，VD)明显不同。
传统性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟淋巴肉芽肿5大性病，而性传播疾病包括了性行为作为主要传播途径以及可经性行为传播的疾病，涉及8类病原体引起的20余种疾病(表l8—1)。
由于性传播疾病涵盖一些无症状感染，1999年，wH()建议将性传播疾病改为性传播感染(sexuallytransmitted infections，STIs)。
目前，我国重点监测、需作疫情报告的性传播疾病有8种，包括梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹，其中前3种疾病被列为乙类传染病。
性传播疾病的主要传播途径是性行为直接传播，由于性行为的多样性如口交、肛交、触摸等，初发部位除生殖器外，也可在舌、El唇、扁桃体、肛门等处；其次可通过患者污染的衣物、288 妇产科学被褥、便器、公共浴池等间接传播；也可经血液传播及医源性传播。
孕妇患性传播疾病可造成母婴传播。
值得注意的是几种性传播疾病可同时存在，尤其是性传播疾病患者感染艾滋病的危险性明显增加，应引起人们的高度警惕。
医学教|育网搜集整理第一节淋病淋病奈瑟菌引起的化脓性感染，主要通过性交直接传染，可引起尿道炎、前庭大腺炎、盆腔炎及播散性淋病。
治疗以头孢菌素为主。
【病因】淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，也可表现为眼、咽、直肠的感染以及全身的感染。
淋病奈瑟菌，是呈肾形的革兰阴性双球菌，常成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂易将其杀死。
【传染途径】成人主要通过性交直接接触传染，极少经间接传染；儿童多为间接传染；新生儿多在分娩通过软产道时接触污染的阴道分泌物传染。
口交及肛交可导致淋菌性咽喉炎及淋菌性直肠炎。
淋病(gonorrhea)诊疗规范
淋病（gonorrhea）诊疗规范淋病是淋菌性尿道炎的简称，是由淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓感染性疾病。
淋球菌首先入侵前尿道或宫颈粘膜，在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞损伤崩解，产生炎症，出现尿道或宫颈口脓性分泌物。
不及时治疗淋菌可进入后尿道或由宫颈向上蔓延，可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎或子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可经血行播散引起淋菌性败血症。
淋病主要是通过性接触传染，非性接触感染淋病很少见。
幼女可以通过与污染了淋球菌的物品间接接触感染，引起急性外阴阴道炎。
新生儿还可以通过淋病母亲的产道被传染，引起淋病性结膜炎。
【诊断】（—）无合并症淋病（单纯性淋病）1．有不洁性接触史、配偶感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。
2．潜伏期：一般在感染后3～5天发病。
3．症状和体征：男性有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、烧灼感，排出粘稠的深黄色脓液。
个别病人还会出现全身症状。
女性表现为白带增多、阴道口有脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道烧灼感等，检查可见阴道口及舟状窝充血，水肿，子宫颈口充血，糜烂，以手指从阴道壁向上压迫尿道时，还可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。
女童淋病表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎，可见阴道、尿道、会阴部红肿，可出现糜烂和溃疡，疼痛，阴道有脓性分泌物，排尿困难。
4．病原体检查（1）淋球菌涂片检查：从男性患者尿道涂片观察到典型的细胞内革兰阴性双球菌。
（2）女性患者检出率低，应作细菌培养。
从临床标本中分离到形态典型，氧化酶试验阳性的菌落，取典型菌落作涂片检查，可见革兰阴性双球菌。
（二）有合并症淋病1．男性淋病合并症（1）淋菌性前列腺炎，临床表现有发热、尿痛、尿频、尿急，会阴胀痛，肛检前列腺有明显压痛和肿大。
前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂减少，镜检和培养可查到淋球菌。
（2）淋菌性附睾炎、睾丸炎；发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散，有全身症状，体温可升高至40℃，检查可见附睾、峯丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。
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性病诊断标准和处理原则性病诊断标准和处理原则((部颁部颁))前 言1.梅毒（Syphilis）2.淋病（Gonorrhea）3.非淋菌性尿道炎（宫颈炎）【Nongonococcal urethritis（cervicitis），NGU(NGC)】4.尖锐湿疣(Condyloma acuminatum)5.软下疳（Chancroid）6.性病性淋巴肉芽肿（Lymphogranuloma venereum，LGV）7.生殖器疱疹（Genital herpes，GH）8.艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）附：性病治疗推荐方案(2000年)【梅毒治疗方案】【淋病治疗方案】【非淋菌尿道炎(粘液脓性宫颈炎)的治疗方案】【尖锐湿疣的治疗方案】【软下疳的治疗方案】【性病性淋巴肉芽肿的治疗方案】【生殖器疱疹治疗方案】【艾滋病的治疗方案】前言我国现行的“性病诊断标准与治疗方案(暂行)”是卫生部1991年颁布的。
随着医学科学的发展，此方案已显不足。
许多新的实验室方法逐步替代了陈旧的方法；一些新药的问世,已显示出比老药更好的疗效；某些性病病原体对抗生素产生耐药,使临床药物的选择也发生了改变。
此外，不少地区存在性病诊断和治疗不规范的混乱状况。
为了提高我国性病的防治工作水平，更好地指导全国性病的诊断、治疗和预防工作,卫生部委托性病专家咨询委员会组织多年从事性病临床诊断、治疗和科研的专业人员, 参照已颁布的淋病、梅毒和艾滋病的国家标准、软下疳的卫生部行业标准、卫生部印发的非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、尖锐湿疣、生殖器疱疹和性病性淋巴肉芽肿等的诊疗规范和国外的有关标准, 制订了《性病诊断标准和处理原则》。
本标准将在实践中积累经验、不断完善，作为各级各类从事性病防治工作的广大医务人员在性病诊疗、疫情报告、科研和预防工作中的指南。
文末所附推荐的性病治疗方案，各地可根据当地的实际情况选用。
我们相信，本标准的执行将把我国性病防治工作逐步纳入规范化管理的轨道。
卫生部性病专家咨询委员会主任委员 叶顺章二OOO年二月九日梅 毒毒（Syphilis Syphilis））1. 1. 诊断诊断诊断标准标准标准 1.1一期梅毒一期梅毒 1.1.1接触史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史（如接触带菌的用品等）。
1.1.2临床表现1.1.2.1潜伏期一般为2～4周。
硬下疳为直径1～2 cm、圆形或椭圆形、边缘稍隆起、呈肉红色的轻度糜烂面或潜在溃疡，疮面清洁，分泌物少，不痛不痒（无继发感染时），触诊时有软骨硬度。
一般单发，也可多发。
多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、舌、咽、乳房、手指等部位。
1.1.2.2患部近卫淋巴结可肿大，常为数个 ，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。
1.1.3 实验室检查：1.1.3.1暗视野显微镜检查皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
这是诊断早期梅毒一种快速、可靠的方法，尤其对早期硬下疳梅毒血清学反应尚未呈阳性者意义更大。
1.1.3.2梅毒血清学试验：梅毒血清学试验呈阳性。
应将暗视野显微镜检查与梅毒血清学试验相结合判断。
具备1.1.1，1.1.2及1.1.3.2指标为可能报告的病例；如再符合1.1.3.1指标则为确诊病例。
1.1.22二期梅毒二期梅毒 1.2.1接触史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史（如接触带菌的用品、输血等），可有一期梅毒史。
1.2.2 临床表现感染后在2年以内发病者，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。
1.2.2.1皮疹具有多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹。
外生殖器及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛，可有瘙痒。
头部可出现虫蛀状脱发。
少数患者硬下疳可能仍存在。
二期复发梅毒皮损局限，数目较少，形态奇异。
1.2.2.2口腔可发生粘膜斑。
1.2.2.3可轻微不适及全省浅表淋巴结肿大。
1.2.2.4可出现骨关节、眼、神经系统及内脏等损害。
1.2.3 实验室检查1.2.3.1暗视野显微镜检查 二期梅毒皮疹尤其是扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑可查见梅毒螺旋体。
1.2.3.2梅毒血清学试验 梅毒血清学试验呈阳性。
具备1.2.1，1.2.2及1.2.3.2指标为报告病例；非梅毒螺旋体抗原试验和梅毒螺旋体抗原试验均为阳性或具备1.2.3.1指标时为确诊病例。
1.3 .3 三期梅毒三期梅毒三期梅毒((晚期梅毒晚期梅毒))1.3. 1接触史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史（如接触带菌的用品、输血等），可有一期或二期梅毒史。
病期在2年以上。
1.3.2 临床表现常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，对组织破坏性较大。
心血管系统以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。
偶见累及其他组织，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺。
无神经梅毒的症状和体征。
1.3.3 实验室检查1.3.3.1梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性。
梅毒螺旋体抗原试验为阳性。
1.3.3.2组织病理检查 有三期梅毒的组织病理变化。
1.3.3.3脑脊液检查无异常。
具备1.3.1，1.3.2及1.3.3各项指标为确诊病例。
梅毒神经梅毒1.41.4神经梅毒1.4.1接触史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。
可有一期、二期或三期梅毒病史。
1.4.2临床表现梅毒的任何阶段都可能发生中枢神经系统病变。
以视觉或听觉症状、颅神经麻痹及脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
也可为无神经系统表现而CSF出现异常的无症状神经梅毒。
1.4.3实验室检查1.4.3.1梅毒血清学试验阳性1.4.3.2脑脊液检查白细胞计数或（和）蛋白异常。
（白细胞数＞5×106个/L，蛋白质＞500mg/L），脑脊液VDRL试验呈阳性，在排除血清污染的情况下，此项阳性对神经梅毒具有诊断意义，但神经梅毒脑脊液VDRL也可呈阴性；FTA-ABS呈阳性，此试验敏感性高，若呈阴性可排除神经性梅毒。
具备1.4.1，1.4.2及1.4.3各项指标为确诊病例。
潜伏梅毒((隐性梅毒隐性梅毒))1.5潜伏梅毒1.51.5.1接触史 有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。
可有一期、二期或三期梅毒病史。
也可有不规则治疗史。
1.5.2目前无任何梅毒的临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等）。
1.5.3非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性。
1.5.4脑脊液检查阴性。
1.5.5感染在2年以内者为早期潜伏梅毒，2年以上者为晚期潜伏梅毒。
具备1.5.1～1.5.5为确诊病例。
1.6胎传梅毒先天梅毒))胎传梅毒 (先天梅毒1.6.1生母为梅毒患者。
1.6.2临床表现1.6.2.1早期先天梅毒(2岁以内) 相似于获得性二期梅毒，但皮损常有水疱、脓疱、红斑、丘疹、糜烂、皲裂等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、梅毒性骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，淋巴结及肝脾可肿大，可有贫血、血小板减少、消瘦、营养不良和发育迟缓等。
1.6.2.2晚期先天梅毒(2岁以上) 相似于获得性三期梅毒，但以实质性角膜炎、赫秦生氏齿、桑椹齿、鞍鼻、神经性耳聋等较为常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。
1.6.2.3先天潜伏梅毒 除感染源于母体胎盘外，余同获得性潜伏梅毒。
年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。
1.6.3长骨X线摄片 干骺端呈溶骨性破坏、骨骺分离等特征性改变。
1.6.4实验室检查1.6.4.1暗视野显微镜检查 早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。
1.6.4.2梅毒血清学试验阳性 妊娠梅毒患者所生正常婴儿，一般在生后3～6个月RPR 试验滴度下降或阴转，如滴度异常可诊断先天梅毒。
有条件时可做19S-IgM-FTA-ABS 试验，有确诊价值。
1.6.4.3脑脊液检查 如出现白细胞计数或蛋白含量升高，或VDRL 试验阳性，应考虑神经梅毒。
具备1.6.1～1.6.3及1.6.4中任何一项为确诊病例。
1.7妊娠梅毒妊娠梅毒 孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。
2. . 处理处理处理原则原则原则2.12.1治疗原则治疗原则 梅毒诊断必须明确；治疗越早效果越好；疗程必须规则、足量、足疗程；治疗后要经过足够时间定期追踪观察；传染源及性伴必须同时进行检查和治疗；治疗前及治疗期间避免性生活。
2.22.2疗后随访及判疗后随访及判愈标准愈标准愈标准梅毒患者经充分治疗后，应随访2～3年，第一年每3个月一次，以后每半年一次，包括临床和血清检查（非梅毒螺旋体抗原试验）。
如在治疗后6个月内血清滴度升高4倍，属血清复发，或有症状复发应视为治疗失败，需加倍量重新治疗。
一期梅毒在1年之内、二期梅毒在2年之内转阴属正常。
少数晚期梅毒血清可持续在低滴度水平（随访3年以上），可判为血清固定。
神经梅毒要检查CSF，每半年一次，直至CSF 完全转为正常。
2.32.3管理及预防管理及预防2.3.1监测报告梅毒为乙类传染病，为了系统、连续观察梅毒的发生和流行动态，了解各种影响因素，为制订防治措施提供依据，各级医疗单位发现梅毒患者时，除作诊疗外需填写性病登记卡，上报主管单位。
与此同时还必须对家属、子女和各种高危人群（卖淫、嫖娼、劳教、收容和饮服行业等）进行监测，另外，在婚检、产前、就业和各行业健康体检时，应做梅毒血清学检查。
2.3.2人群预防要根据梅毒传染性大、病期长临床表现复杂的特点对不同人群（包括普通人群、高危人群）进行健康教育，提倡洁身自爱、不搞行乱，提高人群防范性病的意识。
加强高危人群包括饮服人员、司机、供销员、卖淫嫖娼及吸毒人员的梅毒血清筛查工作。
加强婚前、产前、供血、参军、就业、入学体检时梅毒血清学检查，以期及时发现早期梅毒和潜伏梅毒病人，防止晚期梅毒和胎传梅毒的发生。
根据民政部有关规定，患者有性病尚未治愈者，暂不予以登记结婚。
2.3.3个体预防早期发现患者，及时给予合理治疗。
提供咨询服务。
做好梅毒患者家庭内的管理，包括衣物、毛巾、被褥的清洗，浴池、浴具和便器的消毒。
要动员患者的性伴作血清学检查，凡早期梅毒确诊之前90天内，与此患者有过性接触的人，尽管血清学试验阴性，仍可能已感染，应给予预防性治疗。
梅毒主要是由性接触传染，提倡良好的性道德和推广使用避孕套。
淋 病病(G onorrhea) onorrhea)1.诊断标准诊断标准 淋病必须根据病史、体检和实验室检查结果综合分析，慎重作出诊断。
1.1 1.1 接触史接触史接触史 有非婚性接触史或配偶感染史，或与淋病患者共用物品史，或新生儿的母亲有淋病史等。
1.2 1.2 临床表现临床表现临床表现1.2.1无合并症者 潜伏期1～10天，平均3～5天。