膀胱肿瘤治疗论文集
膀胱肿瘤的治疗进展及疗效分析 (3)
膀胱肿瘤的治疗进展及疗效分析
膀胱肿瘤的治疗进展及疗效分析主要包括传统的手术切除、化疗、放疗等方法，以及近年来的免疫治疗等新兴治疗方法。
传统的手术切除是膀胱肿瘤的主要治疗方法，包括经尿道
电切、经尿道切除、膀胱部分切除等。
对于早期膀胱肿瘤，手术切除可以获得良好的治疗效果，治愈率可以达到90%
以上。
对于晚期膀胱肿瘤，手术切除结合辅助化疗或放疗
可以延长生存期。
化疗是膀胱肿瘤的常规辅助治疗方法，主要使用化疗药物
如紫杉醇、顺铂等。
化疗可以降低肿瘤复发和转移的风险，但对于晚期膀胱肿瘤的治疗效果有限。
放疗在膀胱肿瘤的治疗中也有一定的作用，可以用于早期
膀胱肿瘤非手术治疗或晚期膀胱肿瘤的辅助治疗。
放疗主
要通过破坏肿瘤细胞的DNA结构来达到治疗效果。
近年来，免疫治疗成为膀胱肿瘤的新兴治疗方法，主要包括检查点抑制剂、癌症疫苗等。
免疫治疗可以激活机体免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，较好地改善了晚期膀胱肿瘤的治疗效果。
临床试验结果显示，免疫治疗可以显著延长晚期膀胱肿瘤患者的生存期。
总体而言，膀胱肿瘤的治疗进展较为显著，特别是免疫治疗的出现为晚期膀胱肿瘤的治疗提供了新的机会。
不同治疗方法的选择应根据肿瘤的病理类型、分期、患者的个体情况等因素来决定，以达到最佳的治疗效果。
膀胱癌的药物耐药机制与逆转
论文题目：膀胱癌的药物耐药机制与逆转1. 引言膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，药物治疗在其管理中起着重要作用。
然而，药物耐药性的出现严重限制了治疗效果，因此研究膀胱癌药物耐药的机制及逆转策略具有重要意义。
2. 药物耐药机制2.1 多药耐药蛋白（MDR）●MDR 是细胞膜上的跨膜蛋白，可以通过主动运输药物从而降低细胞内药物浓度，使肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性。
2.2 肿瘤干细胞●肿瘤干细胞具有自我更新和多向分化的能力，对化疗药物具有较高的耐药性，是膀胱癌药物耐药的重要机制之一。
2.3 肿瘤微环境●肿瘤微环境中的细胞因子、生长因子等因素可以促进药物耐药的发生，如炎性反应和肿瘤相关纤维化等。
2.4 基因突变●一些基因的突变或过度表达可以影响细胞对化疗药物的敏感性，如 P53、MDR1 等基因。
3. 药物耐药的逆转策略3.1 靶向耐药机制●了解药物耐药机制后，可以通过针对性的靶向治疗来逆转耐药性，如使用 MDR 抑制剂、靶向肿瘤干细胞等。
3.2 联合治疗●联合使用多种药物可以通过不同途径作用于肿瘤细胞，减少单一耐药性的发生。
3.3 免疫治疗●免疫治疗可以激活患者自身的免疫系统，提高对肿瘤的识别和清除能力，对药物耐药具有一定的逆转作用。
3.4 肿瘤微环境调节●调节肿瘤微环境中的细胞因子、生长因子等因素，可以影响药物耐药性的发生，如使用炎症因子拮抗剂等。
4. 临床研究和展望●未来的研究将更加注重药物耐药机制的深入理解和逆转策略的研发，为提高膀胱癌治疗效果和预后带来新的希望。
5. 结论药物耐药性是膀胱癌治疗中面临的重要挑战，其机制复杂多样，包括多药耐药蛋白、肿瘤干细胞、肿瘤微环境等因素。
通过深入研究耐药机制并采取逆转策略，可以提高膀胱癌的治疗效果和预后。
经尿道电切术治疗膀胱肿瘤论文
探讨经尿道电切术治疗膀胱肿瘤的临床分析摘要：目的：探讨利用尿道电切术治疗膀胱肿瘤的临床效果，从而提高临床治疗的水平。
方法：将2009年6月至2012年7月，在我院治疗的100例确诊为浅表性膀胱肿瘤的病患作为研究对象，从中随机选取35例病患的资料进行分析。
结果：全部的病患经过有效的治疗后，病情稳定；半年内随访，病患无严重的并发症或者死亡现象，治疗效果较为满意。
结论：对于膀胱肿瘤病患，采取电切术进行治疗，对病患损伤较小，手术操作较为简便，此治疗方法有效降低了病患的复发率，从而提高了手术治疗的安全性。
关键词：膀胱肿瘤；尿道电切术；治疗分析【中图分类号】r771【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0157-011前言膀胱肿瘤作为临床泌尿外科较为多见的肿瘤之一，对病患的身体危害大，需及时采取有效的治疗措施，减少病患的痛苦。
临床上采用尿道汽化电切术进行治疗，此治疗方法能够有效控制病患的病情，且术后病患的并发症较小，治疗的效果较为理想。
对2009年6月至2012年7月，在我院采取尿道汽化电切术治疗的35例膀胱肿瘤病患进行分析，现进行如下的报告。
2资料与方法2.1一般资料：35例病患当中，男20例、女15例，病患的年龄范围自33至85岁，病患的平均年龄为67岁。
病患初次发作15例、复发20例；12例病患为单发肿瘤例，肿瘤的直径范围约为0.3cm 到6.5cm之间，多数为1.5cm。
病患术前行彩超检查或者是进行膀胱镜检查，术后证实为肿瘤，患者7例为ⅰ级、18例ⅱ级、10例ⅲ级。
2.2手术方法：病患实施腰麻方式给予手术治疗，病患取截石部位，将蒸馏水或者是甘露醇（浓度为5%）当做灌洗液，采用我国（杭州）hawk汽化电切镜在电视影像监控下进行操作；汽化的功率范围是120w到180w、电凝为60w到80 w，病患膀胱内的液体灌注的量应该控制在150毫升到200毫升之间。
先切除病患底部以及三角区与前壁的瘤体，最后将侧壁的肿瘤切除，对于肿瘤小于2厘米时，可按基底汽化切除；肿瘤大于2厘米时，可采用铲式电极按照瘤体的表面进行大块切除。
膀胱肿瘤的治疗研究进展及疗效分析
循环 ， ２ ０ １ １ ， ７ （ ５ ） ： ２ ９ ９ — ３ ０ １ ．
【 ３ ］ 张 士 兵， 周汝 元 ． 肺 癌患 者 围术期 血液 流变 学 的变 化及 川芎 嗪 的
２ ． ２ 目前临床上 采用Ｌ ＭＷＨ ２ 来处理 手术过程 ，避 免预后 深静脉血栓 和其他 内科 性疾病 的产生 。因为Ｌ ＭＷＨ 在抗血栓和 血凝 的基础上还可 以通过有 效的刺激血管 内皮而产生纤溶酶 原激活物等 ，从 而溶解纤维
而危及生命 ，如何提 高膀胱肿瘤的治疗效果是 目前泌尿外科领域未解决的难点和一大课题 。近几年来，传统的手术治疗得到不断改进，各种
腔 内治疗方 法也很 普及 ，作 为重要 治疗措 施 的化 学治疗 ，免疫 治疗得 到 了发展 ，特别是 基 因治疗 的研 究为今后 膀胱 癌的 治疗开辟 了新途径 。 【 关键 词 】膀胱 肿 瘤 ；经尿 道 电切 ；免疫 治疗 ；钬 激光 ；基 因治疗
一
多发、复发和病死率较高，多年来人们一直在不断改进诊断和治疗方 法 ，本文结合文献就 目前本领域的研究现状作一简要综述。
１腔 内手术 治 疗 １ ． １经 尿道膀胱肿 瘤 电切术 ：经尿道切 除术是 目前 治疗 表浅膀 胱肿瘤 的主要方法 ，该方法保 留了膀 胱功能 ，提高 了患者的生活质量 ，肿瘤 切 除彻 底 ，同时手术创伤小 、并发症少 ，术后患者 恢复快 ，且 操作 简
层 浸润 或淋 巴转移 （ Ｔ ２ ￣ ４ ，Ｎ ＋ ），即浸润性膀 胱肿瘤 。正是 由于其
浸滑 性膀胱癌上。Ｃ ａ ｍ ｐ ｂ ｅ ｌ ｌ 也肯定了局部 微波治疗合用膀胱灌注化疗对 无法切除的和多发性的膀胱表浅肿瘤在保 留膀胱治疗方面 的作用 】 。我 们可 以认 为位于颈部前 侧壁近颈 口处及 闭孔神经反射 区的难 电切性膀 胱肿瘤这种 方法是适用 的，对 不能耐受手 术的晚期肿瘤 患者 也不失为
膀胱肿瘤治疗论文集
膀胱肿瘤治疗论文集经尿道膀胱肿瘤电切术加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤26例【摘要】为观察经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的疗效，对26例浅表性膀胱肿瘤行TURBt+术后膀胱灌注（丝裂霉素、卡介苗等）治疗，其中5例合并良性前列腺增生，同期行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP），观察疗效及并发症。
结果26例患者成功实施TURBt 35例次，术后随访3个月至7年，12例肿瘤复发。
TURBt+术后膀胱灌注是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、可反复进行，疗效可靠等优点。
【关键词】膀胱肿瘤；经尿道电切；膀胱灌注膀胱肿瘤术后复发率高，膀胱灌注治疗可预防复发，保证疗效，提高患者的生存质量。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）加膀胱灌注治疗是目前治疗浅表性膀胱肿瘤最常用的方法［1］。
2000年3月—2007年10月，我院对26例膀胱肿瘤患者行TURBt 35例次，术后加膀胱灌注丝裂霉素（MMC）等治疗取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 临床资料本组26例，男21例，女5例，年龄32～78岁，平均59岁，合并有良性前列腺增生（BPH）5例，原发性高血压7例，2型糖尿病2例，慢性阻塞性肺病2例，术前行膀胱镜检查及活检确诊。
肿瘤单发16例，多发10例，肿瘤有蒂14例。
肿瘤直径0. 5～5. 0cm。
乳头状瘤3例，移行细胞癌23例（病理分级Ⅰ～Ⅱ级22例，Ⅱ～III级1例），肿瘤分布多位于膀胱两侧壁、三角区、输尿管附近，膀胱颈部及前壁次之。
术前均行腹部彩超，静脉尿路造影（IVU）检查，了解患者肾功能、上尿路有无积水及占位病变。
部分肿瘤较大及复发患者行腹部强化CT检查，了解肿瘤在膀胱壁浸润深度，便于临床分期，检查者均无盆腔、腹膜后淋巴结转移信息。
1. 2 手术方法26例患者共行TURBt 35例次，使用美国Circon ACMI F25. 6汽化电切镜，以5% GS为灌洗液，采用腰硬联合麻醉，电切功率120～130W，电凝功率70～80W，麻醉成功后，取膀胱截石位，经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤部位、数目、大小、浸润情况，是否有蒂及与输尿管的关系，了解膀胱内是否有结石、憩室，前列腺是否增生等情况。
经尿道膀胱肿瘤电切围手术期护理论文
经尿道膀胱肿瘤电切围手术期的护理体会摘要：目的:研究经尿道膀胱肿瘤电切围手术期的护理要点。
方法:对100例膀胱肿瘤患者实施整体护理。
结果:100例患者的手术均非常的成功，患者未出现大出血并发症与输血的现象，手术后6-8天之内均可以出院。
结论:在经尿道膀胱肿瘤电切围手术期实施整体护理，对患者具有重要的意义，是患者手术成功及身体康复的重要保障，值得在护理实践中推广使用。
关键词：经尿道膀胱肿瘤电切；围手术期；护理体会【中图分类号】r737.14【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0251-01膀胱肿瘤是现代社会常见的疾病之一，严重影响和制约着患者的工作与生活，降低患者的生活质量，因此受到越来越多医生及患者的高度重视。
目前，膀胱肿瘤的治疗方法主要为手术治疗，对于表浅型膀胱癌，最常用的手术治疗方法为经尿道膀胱肿瘤电切术。
经尿道膀胱肿瘤电切术具有出血少、损伤小、恢复快以及治愈彻底等多种优点，并且能够保留患者的膀胱功能，提高患者的生活质量。
在经尿道膀胱肿瘤电切围手术期实施整体护理对患者具有重要的意义，是患者手术成功及身体康复的重要保障。
本文选择2010年11月至2011年11月在我院接受经尿道膀胱肿瘤电切的100例膀胱肿瘤患者，并实施整体护理，效果较为理想，现报告如下。
1 一般资料本文中100例均来自2010年11月至2011年11月在我院接受经尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱肿瘤患者，其中有60例为男性患者，有40例为女性患者；年龄在45岁-81岁之间，平均年龄为55.7岁。
2 结果100例患者的手术均非常的成功，患者未出现大出血并发症与输血的现象，手术后6-8天之内均可以出院。
3 围手术期的护理3.1 心理护理:患者在手术前、中、后均出现不同程度的紧张、焦虑、沮丧等多种消极的情绪，这种消极的情绪严重影响和制约着患者疾病的治疗，因此，作为一名护理人员，应针对患者的心理状况，实施针对性的心理护理，缓解患者的消极情绪。
膀胱肿瘤病人护理探讨论文
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------膀胱肿瘤病人护理探讨论文我科近5年来收住膀胱肿瘤病人占全年病人总数的10%～11%。
自1998年3月—1999年3月对48例膀胱肿瘤病人实施了整体护理，收到良好效果，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组48例。
其中男36例，女12例；年龄38岁～74岁，平均年龄56岁。
职业：工人18例，干部8例，农民19例，个体3例。
文化程度：大学4例，高中20例，小学23例，文盲1例。
其中行膀胱肿瘤电切术者36例，行膀胱肿瘤切除、膀胱部分切除术者8例，行膀胱全切、输尿管皮外移植术者3例，行膀胱全切、回肠代膀胱术者1例。
1.2临床特点48例中，42例主因无痛性肉眼血尿1次～2次就诊，6例复查膀胱镜示膀胱肿瘤复发。
进行入院评估后，48例病人均对自身症状及本病感到担忧。
本组病人术后均留置尿管，16例留置膀胱造瘘管。
2护理程序2.1术前护理2.1.1知识缺乏：与信息来源受限、特定知识缺乏有关。
2.1.1.1护理目标：病人在住院3d～5d内了解有关本病的知识及注意事项。
2.1.1.2护理措施：a)与医师共同对病人及家属进行疾病知识介绍。
b)详细、通俗地讲解治疗方法、用药目的，进行检查前、术前及术后指导等。
c)针对病人提出的疑问认真分析解答。
d)结合病人情况进行卫生宣教、饮食指导。
e)认真评估病人心理状态，有的放矢地做好心理疏导。
2.1.1.3效果评价：48例病人均在5d内了解大部分宣教内容。
2.1.2焦虑/恐惧：与对治疗条件、方法缺乏了解，不了解预后结果，现实的或设想的对自身健康的威胁有关。
2.1.2.11/ 4护理目标：病人在术前了解有关此病的治疗方法、预后等，情绪稳定，焦虑/恐惧减轻。
4 200例膀胱肿瘤病理特点分析论文
生堡鲨丞处型苤查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑堡！也』堕望！：韭亟！！！！！：！！！：！！：№：堡
．临床研究．
４
２００例膀胱肿瘤病理特点分析
吴秀贞
【摘要】 宋华林杨宇明
李刚
畅继武
张淑敏牛远杰
目的探讨膀胱肿瘤的组织学特点和各亚型的生物学特点，为合理选择治疗方法提供 回顾性分析２００１年５月至２０１４年１０月收治的４ ２００例膀胱肿瘤患者的病理资
（９６．１％），其中尿路上皮癌（ｕｒｏｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＵＣ）４ ００８例（９５．４％），腺癌（包括脐尿管腺癌）１８ 例，鳞癌１２例。高级别ＵＣ
２
４６０例（６１．４％），低级别ＵＣ
１
５４８例（３８．６％）。肿瘤伴脉管瘤栓和淋
巴血管侵犯（１ｙｍｐｈｏｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ，ＬＶＩ）３２０例，Ｕｃ伴鳞状化生３９１例，鳞状分化２３０例，腺性分化 １２０例，腺性及鳞状分化１１０例，其他少见亚型和变异３９例。原位癌１１２例（２．８％），Ｔ。期５４８例 （１３．７％），Ｔｌ期２ ５９９例（６５．１％），Ｔ２期４８０（１２％）例，Ｔ３期９２例（２．３％），Ｔ４期２３例（０．６％），其 余１３５例无法准确分期。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示肿瘤ＬＶＩ与肿瘤分级、分期及异常分化相关 （Ｐ＜０．０５），而与肿瘤大小、数目和原位癌等无关（Ｐ＞０．０５）。尿路上皮癌伴鳞状分化和腺性分化与 肿瘤复发及进展相关（Ｐ＝０．０２）。结论大多数膀胱肿瘤为高级别低分期尿路上皮癌并可出现多种
分化形式，其中鳞状分化和腺性分化最常见，应避免误诊为混合癌。肿瘤脉管内瘤栓、异常分化与肿
瘤分级、分期密切相关。
【关键词】膀胱；肿瘤；病理学；尿路上皮癌
基金项目：天津市泌尿外科研究所科技创新基金项目（ＭＮＹＢ２０１５０３）
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膀胱肿瘤治疗论文集经尿道膀胱肿瘤电切术加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤26例【摘要】为观察经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）加术后膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的疗效，对26例浅表性膀胱肿瘤行TURBt+术后膀胱灌注（丝裂霉素、卡介苗等）治疗，其中5例合并良性前列腺增生，同期行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP），观察疗效及并发症。
结果26例患者成功实施TURBt 35例次，术后随访3个月至7年，12例肿瘤复发。
TURBt+术后膀胱灌注是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、可反复进行，疗效可靠等优点。
【关键词】膀胱肿瘤；经尿道电切；膀胱灌注膀胱肿瘤术后复发率高，膀胱灌注治疗可预防复发，保证疗效，提高患者的生存质量。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）加膀胱灌注治疗是目前治疗浅表性膀胱肿瘤最常用的方法［1］。
2000年3月—2007年10月，我院对26例膀胱肿瘤患者行TURBt 35例次，术后加膀胱灌注丝裂霉素（MMC）等治疗取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 临床资料本组26例，男21例，女5例，年龄32～78岁，平均59岁，合并有良性前列腺增生（BPH）5例，原发性高血压7例，2型糖尿病2例，慢性阻塞性肺病2例，术前行膀胱镜检查及活检确诊。
肿瘤单发16例，多发10例，肿瘤有蒂14例。
肿瘤直径0. 5～5. 0cm。
乳头状瘤3例，移行细胞癌23例（病理分级Ⅰ～Ⅱ级22例，Ⅱ～III级1例），肿瘤分布多位于膀胱两侧壁、三角区、输尿管附近，膀胱颈部及前壁次之。
术前均行腹部彩超，静脉尿路造影（IVU）检查，了解患者肾功能、上尿路有无积水及占位病变。
部分肿瘤较大及复发患者行腹部强化CT检查，了解肿瘤在膀胱壁浸润深度，便于临床分期，检查者均无盆腔、腹膜后淋巴结转移信息。
1. 2 手术方法26例患者共行TURBt 35例次，使用美国Circon ACMI F25. 6汽化电切镜，以5% GS为灌洗液，采用腰硬联合麻醉，电切功率120～130W，电凝功率70～80W，麻醉成功后，取膀胱截石位，经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤部位、数目、大小、浸润情况，是否有蒂及与输尿管的关系，了解膀胱内是否有结石、憩室，前列腺是否增生等情况。
对带蒂小肿瘤可直接切割基底部，深度切至浅肌层，边缘切至瘤体外1～1. 5cm正常组织，肿瘤直径大于2.0cm者先从肿瘤边缘切起，范围扩大至2. 0cm，深至浅肌层，视情况辅以汽化电极汽化蒂部及周围黏膜。
广泛生长浸润晚期高龄患者1例，仅进行止血及通畅排尿而行姑息性电切。
5例良性前列腺增生合并有明显下尿路梗阻患者同期行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP），均先行TURBt，蒸馏水反复冲洗后，改5%GS再行TUVP，8例膀胱侧壁肿瘤患者，术中3例发生闭孔神经反射，但未造成膀胱穿孔，采用凝切法，膀胱充盈100～150mL，有效预防了闭孔神经反射的发生。
5例在麻醉师的配合下，采用静脉麻醉配合短效肌松药的方法，预防闭孔神经反射的发生。
术后留置F22三腔气囊尿管，以生理盐水持续膀胱冲洗，首次灌注在术后24h以内，丝裂霉素30mg＋0. 9%NS 40mL,保留2h并转换体位。
术后3～5d拔管。
有4例多次复发患者（其中1例5年内复发6次），既往已行丝裂霉素、吡柔比星等药物灌注，再次手术后改行卡介苗（BCG）灌注，BCG 120mg＋0. 9％NS 50mL，1次/周×6次，1次/2周×6次，1次/月×6次；术后每3个月随诊1次。
行尿RT、尿脱落细胞、尿路B超、膀胱镜等检查。
2 结果26例膀胱肿瘤均一次性切除，单纯行TURBt治疗时间20～90min，平均40 min。
TURBt联合TUVP治疗时间90～160 min，3例输尿管口附近肿瘤，肿瘤覆盖输尿管口，切除部分输尿管壁间段，术后随访并未发生输尿管狭窄；8例膀胱侧壁肿瘤患者，早期3例发生闭孔神经反射，采用凝切法或术中配合有效的静脉麻醉较好地预防了闭孔神经反射的发生。
本组病例均无膀胱穿孔、严重大出血及电切综合征（TURS）的发生，单纯TURBt患者术后常规膀胱冲洗1～2d，保留尿管3～5d，联合TUVP者冲洗至尿液清亮，术后5～7d拔除尿管，随访3个月～7年，复发率46. 1%，其中术后3个月复发1例，1年内复发4例，2年内复发7例，复发2次以上5例（1例5年内复发6次，2例3年内复发3次，2例3年内复发2次），反复行TURBt。
联合TUVP治疗者术后无尿失禁、尿道狭窄发生。
3 讨论浅表性膀胱肿瘤约占膀胱肿瘤的70％～80％。
首选TURBt+膀胱灌注治疗，符合“保留器官的局部手术加化疗”这种国内外治疗肿瘤的新趋势。
文献报道［2］，将TURBt与膀胱部分切除作对照，证明5年生存率及复发率方面，TURBt均优于膀胱部分切除。
避免了多次开刀的痛苦，并可保留膀胱功能且不会造成膀胱肿瘤腹壁种植，但也有术中出血、闭孔神经反射膀胱穿孔及复发问题。
3. 1 对于并发症的防治TURBt术中、术后出血发生率2％～12％不等，容易发生在那些病变广泛，切除面积较大及浸润性肿瘤患者，我们认为适当放慢手术速度，包括每一次切割时电极移动速度，在确切止血后再行下一步电切操作，遵循由小到大、由远到近和由困难到简单的原则可减少出血。
电切多发肿瘤时应先切除小的肿瘤，优先处理困难部位的肿瘤，先处理膀胱颈部肿瘤，每切一处即彻底止血一处，手术临近结束时，降低膀胱灌注压力能及时发现并处理出血点；术中保持膀胱低压灌注（100～150mL），使膀胱保持一定厚度，切除肿瘤基底部时，应薄层切割，使用弧形切除法，以顺应膀胱的弧度，采用小功率、间断放电点切及凝切法，辅以静脉麻醉配合短效肌松药，可较好的预防闭孔神经反射；合并BPH的患者，应先行TURB，再行TUVP手术，本组5例BPH即行这种治疗，痛苦小、恢复快、治疗费用低，并避免了二次手术。
3. 2 膀胱移行细胞癌具有易复发的特点，TURBt术后肿瘤复发率达36％～70％。
本组病例12例复发，5例多次复发，其中3例反复TURBt术后改BCG膀胱灌注治疗，随访12～36个月，暂未再次复发。
是否BCG膀胱灌注治疗TURBt术后膀胱肿瘤复发疗效优于丝裂霉素，因本组临床资料尚少，有待于进一步观察。
膀胱肿瘤复发与多方面因素有关：（1）与其多灶性、隐匿性和尿内的致癌物质长期刺激有关。
因而膀胱肿瘤复发多为膀胱其他部位新的肿瘤形成，原部位镜下多为白色的瘢痕。
（2）膀胱深肌层的淋巴管丰富，肿瘤入侵时，局部淋巴结转移多。
（3）切除肿瘤基底部过浅，边缘过少易复发。
我们认为预防复发的主要措施有(1)严格掌握TURBt的适应证。
(2)术后规律的膀胱灌注治疗，选择合适的膀胱灌注化疗药物。
(3)定期的复诊和随访制度。
【参考文献】［1］郭应禄，何志富. 经尿道膀胱肿瘤切除术、泌尿外科内镜诊断治疗学［M］. 北京:北京大学医学出版社,2004:98. ［2］陈梓甫. 表浅膀胱癌的诊断与治疗［J］. 临床泌尿外科杂志,2003,18（5）:257. ［3］王伟明. 经尿道膀胱肿瘤电汽化术（附210例报告）［J］. 临床泌尿外科杂志,2002,17(9）:461-462. ［4］周荣祥，程继义. 泌尿男生殖系肿瘤［M］. 北京:人民卫生出版社，2001:4. 髂内动脉灌注化疗联合双联灌注预防膀胱肿瘤电切术后复发姚启盛王小康杨勇陈从波龚小新[摘要]目的了解膀胱肿瘤电切（TURBT）术后行髂内动脉灌注化疗联合双联灌注羟基喜树碱（HCPT）和丝裂霉素C（MMC）在预防膀胱肿瘤复发中的价值，寻找一种理想的减少膀胱肿瘤术后复发的方法。
方法本组37例膀胱癌患者，男26例，女11例，年龄45~73岁，平均63岁。
随机分为A、B 两组。
A 组（17例）先行TURBT，术后第5天行髂内动脉灌注化疗，一周后开始膀胱灌注，采用HCPT单药灌注。
B组（20例）TURBT及髂内动脉灌注化疗同A组，膀胱灌注采用HCPT和MMC双联灌注。
结果37例中有32例获得完整随访资料，其中A组15例，B组17例。
平均随访时间A 组为360个月，B组为345个月，A组和B组的复发率分别为30%（5/15）和11%（2/17）。
结论TURBT术后行髂内动脉灌注化疗联合双联灌注HCPT和MMC能明显减少膀胱肿瘤术后复发。
[关键词]膀胱肿瘤；化学疗法，肿瘤；局部灌注；肿瘤复发，局部膀胱肿瘤手术治疗后复发率较高，各种膀胱腔内灌注治疗虽能减少复发，但仍然有较高的复发率\[1\]。
为提高治疗效果，我们前瞻性随机取样研究37例患者膀胱肿瘤电切（TURBT）术后行髂内动脉灌注化疗联合双联灌注羟基喜树碱（HCPT）和丝裂霉素C（MMC）或单用HCPT灌注来预防肿瘤复发，取得了一定的效果，报道如下。
对象与方法一、临床资料本组37例，男26例，女11例，年龄45~73岁，平均63岁。
单发15例，多发22例。
初发13例，复发24例。
均行TURBT术，37例均为尿路上皮癌，其中T118例，T2a 15例，T2b 4例。
二、治疗方法全部患者分为2组，A组17例，先行TURBT，术后第5天行髂内动脉灌注化疗。
采用Seldinger技术，均经右侧股动脉插管，先将多侧孔导管置于腹主动脉分叉处造影，了解双髂内动脉开口处，换用F5导管行双侧髂内动脉造影，了解肿瘤的供血情况。
先向肿瘤对侧髂内动脉注入半量化疗药物，本研究采用卡铂及阿霉素，剂量按体表面积计算：卡铂300 mg/m2，阿霉素40 mg/m2，然后在超滑导丝引导下将导管引至膀胱动脉作栓塞，用碘油加5氟尿嘧啶（5FU）作远端栓塞，最后采用弹簧栓作永久性栓塞，栓塞后造影了解栓塞情况。
再行肿瘤侧髂内动脉造影、化疗，其后超选至膀胱动脉栓塞，该侧膀胱动脉远端采用明胶海绵颗粒作非永久性栓塞。
术后给予充分水化、护肝，必要时利尿5 d。
髂内动脉灌注化疗一周后开始膀胱灌注，采用HCPT单次灌注，20 mg溶于20 ml生理盐水中，保留2 h。
每周一次，连用8周，然后每月一次，为期1年。
第1年每3个月复查一次膀胱镜，以后每3个月复查B超，半年复查膀胱镜。
B组20例，TURBT及髂内动脉灌注化疗同A组，膀胱灌注采用HCPT和MMC双联灌注，每周灌注两种药物，即第1天HCPT 20 mg溶于20 ml生理盐水中，第2天MMC 40 mg溶于40 ml生理盐水中，灌注次数、复查方法同A组。
结果37例中有32例获得完整随访资料，其中A组15例，B组17例。
平均随访时间A组为360个月，B组为345个月。
A、B两组的复发率分别为30%（5/15）和11%（2/17）。
髂内动脉灌注化疗最常见并发症为较重的消化道反应，所有病例均有不同程度恶心、呕吐，经水化、对症处理控制症状。