膀胱肿瘤研究生 (1)
医学院硕士研究生入学考试试卷-模拟考-外科学-含参考答案-24-10-18
医学院硕士研究生入学考试_外科学-模拟考外科学考生须知：•1、答案必须写在答题纸上,写在试题上无效•2、考试时间3小时选择题：每题1分,合计100分1、女，49岁，教师，右肩部疼痛伴梳头困难3个月余，症状逐渐加重，有时难以入眠。
在肱二头肌短头附着点可触及局限明显压痛，肩关节外展受限。
最可能的诊断是A:肩关节感染B:骨关节炎C:肩周炎D:骨巨细胞瘤2、男性，75岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。
术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为A:Richter庙B:Littre痛C:滑动庙D:易复性痛3、女，5岁。
在洗澡时患儿母亲偶然发现患儿腹部有一硬块。
检查：右上腹可扪及约2c m×3cm×4cm肿块，质地较硬：无压痛。
B超检查示右肾体积增大。
最可能的诊断是A:肾上腺神经母细胞瘤B:肾母细胞瘤C:肾盂肿瘤D:肠套叠4、体检时体征不明显的阑尾炎是A:成人阑尾炎B:老年阑尾炎C:妊娠阑尾炎D:小儿阑尾炎5、男，64岁。
绞窄性肠梗阻术后第5天突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。
血气分析：pH7.34，PaO50mmH g，PaCO30mmHg。
胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影。
本例最可能的合并症是A:肺梗死B:急性左心衰竭C:自发性气胸D:急性呼吸窘迫综合征6、男，40岁。
烧伤后3小时入院。
疼痛剧烈，感口渴。
面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。
两上肢呈焦黄色，无水疱。
其中Ⅲ°创面的处理原则是A:开始补液后2小时内切痂B:休克期过后半个月内切痂C:争取复苏平稳，据病情尽早切痂D:休克期常规切痂7、患者，男性，40岁，膝关节处隐痛3月=体检:膝关节上方轻度肿胀，皮肤无静脉怒张，局部无压痛，膝关节活动无受限。
膝关节X线正侧位片提示膝关节正常，股骨下端偏心性溶骨性破坏，骨皮质变薄，无Codman三角。
310例膀胱癌综合治疗病例的临床分析
［ 关键词 】 经尿道膀胱肿瘤切除术 ； 膀胱癌 ； 综合 治疗
［ 中图分类 号】 Ｒ ７ ３ ７ ． １ ４
【 文献标志码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ８ — ８ １ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ ２ ８ ２ － ０ ４
Ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ： Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
・
１ ２８ ２・
医学 研 究 生 学 报 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 ２ ６卷 第 １ ２期
பைடு நூலகம்
Ｊ Ｍｅ ｄ Ｐ ｏ ｓ ｔ Ｋ ｒ ａ ， Ｖ ０ 】 ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ２ ，Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３
论
著
（ 临床 研 究）
３ １ ０例 膀 胱 癌综 合 治疗 病 例 的临床分 析
Ｃ ＨＥＮＧ Ｗｅ ｎ，ＸＵ Ｆ ｅ ｎ ｇ，ＸＩ ＮＧ Ｘｉ ａ ｏ — ｘ ｉ ａ ｏ，Ｚ ＨＡＮＧ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ — ｙ ｕ ，ＧＥ Ｊ ｉ ｎ ｇ － ｐ ｉ ｎ ｇ，ＭＡ Ｈｏ ｎ ｇ — ｑ ｉ ｎ ｇ，Ｗ Ｅ Ｉ Ｗ ｕ，Ｚ ＨＯＵ Ｗｅ ｎ － ｑ ｕ ａ ｎ，Ｗ ＥＩ Ｚ ｈ ｉ － ｆ ｅ ｎ ｇ ，ＸＵ Ｘｉ ａ ｏ — ｆ ｅ ｎ ｇ ，ＧＡＯ Ｊ ｉ ａ ｎ － ｐ ｉ ｎ ｇ
．
ｈ ｉ ｇ ｈ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍａ ｉ ｎ ｔ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ．Ｗｅ ｓ ｕ ｍｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｄ ｏ ｕ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ｉ ｕ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ
Survivin基因在膀胱肿瘤中的研究进展
在人及 其他 哺乳类 动物胚 胎 组织 、 造血 干细 胞 、
分泌 期子 宫 内膜 、 期绒 毛 以及 蜕 膜 组织 均 发 现 了 早
Ｓ ｒ ｉ ｎ的存 在 ＿ ， 而在 成 人 体 内 ， 了睾 丸 、 ｕｖｖ ｉ ４然 ］ 除 甲
状腺 、 盘 、 宫 内膜 和 肾上腺髓 质 等组织 中有微 量 胎 子 表达 外 ， 外周 血 白细 胞 、 巴结 、 在 淋 心脏 、 、 、 以 脑 肺 肝 及 肾等分 化成熟 组织 中均无 表 达ｌ ， Ｌ 由此 可 见 ， ｕ— ５ ｝ Ｓｒ
ｒ ２期 以 内肿 瘤 治疗 手 段 仍 然 是 以手 术 切 除 为 主 。 在 每年 的新发 病例 中， 约有 ７ 为表 浅 非浸 润 性 大 ０
肿瘤 ， 术 治 疗 效 果 良 好 ， 术 后 易 复 发 ， 中 手 但 其 ２ ～３ 复 发后 常 伴有 恶 性 程度 增 加 ， ０ ０ 在初 发 即 为浸润 癌或 复发后 进展 为浸 润癌 的患 者 中 ， ５ ％ 约 Ｏ 于 ２年 内发 生远处 转移 ， ６ 在 首 次治 疗后 ５年 约 Ｏ 内死亡 ＿ 。膀胱 癌发 生发 展是一 个涉及 多种 基 因改 】 】
叶真 逢“ ， 习小 庆
（ 南昌大 学 ａ 研 究生 院 医学部 ２ ０ ． ０ ９级 ；ｂ 第二 附属 医院泌尿 外科 ， ． 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
关 键 词 ：膀胱肿瘤 ； 凋亡抑制基因 ； ｕｖ ｉ Ｓｒｖ ｉｎ
中 图分类 号 ：Ｒ ３．４膀 胱癌 中表 达 水平 明显 增 高
并且 在 相 应 的正 常组 织 和 间 质 中未 发 现 Ｓ ｒｉｉ ｕ ｖｖｎ
的阳性表 达 ， 之 有 望 成 为肿 瘤 诊 断 的标 志物 和 ］使
膀胱肿瘤细胞体外侵袭过程的扫描电镜观察
膀胱肿瘤细胞体外侵袭过程的扫描电镜观察徐跃文;张超;桂俊卿;张小德;杨德林【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2011(024)005【摘要】Objective Invasion is the initial step of malignant tumor metastasis. Adbesion, proteolysis and transmigration ability of cells are three main influencing factors of invasion. The purpose of this study was to observe the invasion process of bladder tumor cells in vitro under the scanning electron microscope. Methods The invasion chamber was constructed using Matrigel and the bladder tumor cells of BIU-87-m3 were subjected to invasion for 7 hours in vitro. Then the cavosurface and dorsal surface of the constructed membranes were observed under the scanning electron microscope, and the invasion of the tumor cells was analyzed. Results Bladder tumor cells were seen growing on the cavosurface, stretching out their pseudopodia towards and going through the microbore of the polycarhonate adipose membrane. On the dorsal surface, the bladder tumor cells penetrated the constructed membrane, adhered there and grew, with their pseudopodia stretching out from the cavosurface. Conclusion The characterstic of tumor invasion was morphologically confirmed. The invasion experiment vitro is scientific and feasible for the determination of the invasiveness of tumor cells.%目的侵袭是恶性肿瘤转移发生最初的一步,黏附、蛋白水解及细胞游走能力是影响侵袭的3个主要因素.文中旨在通过扫描电镜观察膀胱肿瘤细胞在体外侵袭实验中的侵袭过程.方法采用大鼠ESH肉瘤细胞外基质提取Matrigel构建侵袭小室,BIU-87-m3常规体外侵袭7h,扫描电镜观察侵袭膜的室腔面及背面,了解肿瘤细胞侵袭情况.结果侵袭膜室腔面观察到膀胱肿瘤细胞贴附于Matrigel表面生长,向聚碳酸酯膜上的小孔伸出伪足及正在穿过Matrigel及聚碳酸酯膜上小孔;背面观察到膀胱肿瘤细胞穿过侵袭膜后贴附于侵袭膜背面生长及穿过侵袭膜的伪足.结论从形态学上证实了肿瘤细胞侵袭特性的存在及传统体外侵袭实验设计的科学性和体外检测肿瘤细胞侵袭力的可行性.【总页数】3页(P453-455)【作者】徐跃文;张超;桂俊卿;张小德;杨德林【作者单位】655000,曲靖,曲靖市第一人民医院泌尿外科;655000,曲靖,曲靖市第一人民医院泌尿外科;655000,曲靖,曲靖市第一人民医院泌尿外科;655000,曲靖,曲靖市第一人民医院泌尿外科;650101,昆明,昆明医学院第二附属医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737.14;R73-37;Q279【相关文献】1.肿瘤细胞侵袭性体外检测的扫描电镜观察 [J], 沈健;陈铭华;郑瑞明;陈家俊;沈忠英2.肿瘤细胞多药耐药性与膀胱癌侵袭行为的相关性研究 [J], 向军;李昕;李旭;刘龙;赵黎明3.恶性肿瘤细胞侵袭人工血管壁的光镜观察：体外检测癌细胞侵袭力... [J], 梁明达4.扫描电镜观察肿瘤细胞受攻击过程中的形态变化 [J], 王丽;姜少灏;李向印;张红中;雷建章5.Boyden小室侵袭试验测定膀胱癌细胞的体外侵袭力 [J], 王元天;许纯孝;王兰芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医学院硕士研究生入学考试试卷-模拟考-外科学-含参考答案-30-21-22
医学院硕士研究生入学考试_外科学-模拟考外科学考生须知：•1、答案必须写在答题纸上,写在试题上无效•2、考试时间3小时选择题：每题1分,合计100分1、肝移植的禁忌证A:合并其他重要器官功能不全B:肝癌伴腹腔内转移或远处转移C:急性肝功能衰竭D:明显的感染、活动性结核2、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，以下正确的是A:复位后持续皮牵引固定于伸直、外展位3～4周B:早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼C:伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死D:Aillis法手法复位3、类风湿关节炎的X线表现为A:关节间隙狭窄，关节边缘有"骨刺"形成B:骨质疏松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变C:椎体无骨质破坏，脊柱呈"竹节"样改变D:椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴椎旁梭形阴影4、急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则是A:临床诊断--经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术B:应尽量避免切开以免形成窦道C:在软组织内可触及脓肿时方施行D:应待X线片显示骨质破坏时进行5、最易与直肠脱垂相混淆的疾病是A:环状痔B:内痔C:直肠息肉D:混合痔6、关于膀胱癌临床表现的叙述，不正确的是A:鳞癌多为结石长期刺激所致B:常表现为间歇性血尿C:血尿量的多少与肿瘤大小无关D:病程早期常出现膀胱刺激症状7、老年女性。
不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。
检查见左下肢缩短2cm，髋关节屈曲、内旋畸形。
该患者最可能的诊断是A:左髋关节前脱位B:左髋关节后脱位C:左髋关节中心脱位D:左股骨颈骨折8、最常见的颈椎病类型是A:神经根型颈椎病B:脊髓型颈椎病C:交感神经型颈椎病D:椎动脉型颈椎病9、男，59岁，血吸虫病史20年，近2年内上消化道反复出血4次，均保守治疗止诊断为门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张，准备行脾切除+贲周血管离断术，术中离断的血管不包括A:胃短静脉B:胃网膜右静脉C:左膈下静脉D:胃冠状静脉10、胆囊结石可行A:胆囊造口术B:胆囊切除术C:胆囊切除术，胆总管探查术D:胆囊空肠Roux-en-Y吻合术11、前列腺癌血行转移最常见的部位是A:脊柱B:肝C:膀胱D:肺12、肾损伤时下列检查不正确的是A:B超检查B:CT检查C:大剂量静脉肾盂造影D:逆行肾盂造影13、下列哪种疾病最易出现无痛性肉眼血尿A:泌尿系感染B:肾结石C:肾盂癌D:肾结核14、女性，40岁，不慎跌倒，手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛、肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。
“凝撕法”预防膀胱肿瘤电切术中的闭孔神经反射
１．１ 临床 资 料 本 组 选 取 膀 胱 侧 壁 肿 瘤 患 者 ｌ５ 凝 撕 至满 意 深度 为止 。
例 ，男 １２例 ，女 ３例 ；年 龄 ５５—８ｌ岁 ，平 均 ６７岁 。 ２ 结 果
肿 瘤均 位于 或接 近膀 胱侧 壁 ，其 中位 于左 侧壁 ８例 ，
右 侧壁 ５例 ，双 侧 壁 ２例 ；均 为 表 浅 性 乳 头 状 、菜 花 状 或水 草状 、苔 藓 状 肿 瘤 。肿 瘤 直 径 多处 于 １．５～ ２．５ ｃｍ，蒂部直径均不超过 ２ ｃｍ。术后病理切片证
理论 上 讲 ，高 频 电流 对 神 经 无 刺 激 ，但 在 高 频 电流 中混 有低 频 电 流 时 ，对 神 经 易 发 生 刺 激 而 引 起 闭孔神经反 射。在 临床工作 中，我们 发现在 电 切膀 胱 侧 壁 肿 瘤 时 ，采 用 电切 时易 发 生 闭 孔 神 经 反 射 。 电切 功 率越 大 ，切 割 时 间越 长 ，闭孔 神 经 反 射就 越 强 烈。 而 功 率越 小 ，切 割 时 间越 短 ，闭孔 神 经反 射 就 越 轻 。越 靠 近 肿 瘤 基 底 ，闭 孔 神 经 反 射 就越 强烈 。 而采 用 电凝 时 则 基 本 不 发 生 闭孔 神 经 反射 。所 以我 们 在切 割侧 壁 肿 瘤 ，远 离基 底 部 时 ， 采用 相 对低 的 电切 功 率 ，夹 住 肿瘤 组 织 ，多次 点 击 脚 踏 的方 法切 割 。 一 旦 出现 轻 微 反 射 或 靠 近 基 底 部 即 改为 电凝 方 式 。“凝 撕 法”达 到 了切 除侧 壁 肿 瘤 的 目的 ，也 避 免 了闭 孔 神 经 反 射 。“凝 撕 法 ”因 不 需要 特 殊设 备 ，也 不 需要 特 殊技 术 ，是 预 防膀 胱 肿瘤 电切 术 中闭孔 神 经 反 射 的 一种 简 便 、安 全 、有 效 的 方法 。
基于模糊控制算法的膀胱肿瘤治疗液温的研究
管， 由三 腔 管承载 治疗 液 在 膀 胱 的 流入 和 流 出。另
整个系统需要一个操作系统来进行管理。结合 具体 的应 用 ， 虑开 发成本 等 因素 ， 据嵌 人式操 作 考 根 系统 的选 取原则 ， 基 于 在 公 开 源代 码 、 移植 性 、 并 可 占先 式 、 可确定 性 、 定 性 与 可靠 性 等 特 点 Ｊ选 用 稳 ， 了代码 公开 的实 时操 作系统 ｗ ／ Ｓ—Ｉ。选 定 此操 Ｃ０ Ｉ 作系统后 ， 需要进行移植工作 。
ｂａｄ ｒ ａｃｒ ｙ ｅｔｅ ａｉｓ ｕ ｅ ｔｉ ｐｅｅ ｔ ， ｈｃ ｏ ｏ ｌ ｃｎ ａｈｅ ｅｔｅｏ ｊｃｖ ｓｏ ｌ ｅ ｎ ｅ ，ａｈｐ ｒ ｒ ｎｔ ｍ ｎ ｓ ｒｓｎｅ ｗ ｉ ｎｔ ｎ ａ ｃ ｉ ｂｅｔ ｅ ｆ ｄ ｃ ｈ ｍｉ ｒ ｄ ｈ ｙ ｖ ｈ ｉ
面， 接受来 自主电路板 的 Ｐ ＷＭ信号来控制加热管 的加 热时 间 ， 而控 制 主加 热 管 的平 均输人 功率 ， 从 以
实现 对治疗 液 温度 的控制 。 采样 电路 和温度 传感器 以及 主 电路板连 接在 一 起 。采样 电路模 块把 温度传 感器 产生 的信号 处理 后 送 人 主 电路 板 ， 经量 化后得 到 Ａ 再 Ｄ值 。
ｓ ｆ ｒ ｅ ｉｎ ｏ ｅ ｔｍｐ ｒｔ ｒ ｏ ｒ ｌｓ ｓｅ ｏ ｔ ｅ ｄ ｓｇ ｆｔ ｅ ｅ ａｕ ｅｃ ｎｔｏ ｙ ｔ ｍ．Ａｉ ｄ ａ ｈ ｉ ｃ ｌｉｓｉ ｕ ｌ ｉ ｇ ｔ ｅｍｏ ｌ ｎ ｈｅ ｗａ ｈ ｍｅ ｔ ｅ ｄ ｆ ｕ ｔｅ ｎ ｂ ｉｄ ｎ ｈ ｄｅｓａ ｄ ｔ ｔ ｉ ｗｅ ｋｎ ｓ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｌ ｐ ｒｏ ｍａ ｃ ｎ ｔａ ｉ ｏ ａ ｅ ｅ ａｕ ｅ ｃ ｎｒ ｌｓ ｓｅ ，ｉ ｒ ｓ ｎ ｕ ｚ ｏ ｔｏ ａ ｅ ｓｏ ｏ ｔｏ ｅ ｒ ｎ ｅ ｉ ｄ ｔ ｎ ｌｔ ｍｐ ｒ ｔｒ ｏ ｔｏ ｙ ｔｍ ｈ ｆ ｒ ｉ ｔｐ ｅ ｅ ｔ ｆ ｚｙ ｃ ｎｒ ｌ ｓ
ASIR技术在膀胱肿瘤模型低剂量CT扫描中的应用研究
研究生导师介绍王波，男，1962年生，教授、主任医师、硕士研究生导师，广东省健康管理学会放射专业委员会副主任委员，毕业于东南大学医学院临床医学系。
曾在中山大学第一附属医院、日本岛津及京都医院、美国GE及霍普金斯大学医学院进修。
主要从事全身疾病的影像诊断，同时开展CT 引导下的穿刺诊断与治疗及各种功能影像学研究。
课题小组成员游通颐，男，1952年4月生，副主任医师，从事影像诊断。
庄娘妥，男，1971年8月生，副主任医师，从事影像诊断。
杨清华，男，1978年6月生，副主任医师，从事影像诊断。
目录中文摘要 (Ⅱ)英文摘要 (Ⅳ)主要符号表 (Ⅶ)第一章引言 (1)第二章对象与方法 (4)2.1 一般资料 (4)2.2 研究方法 (5)第三章结果 (6)3.1 图像质量客观指标分析结果 (6)3.2 图像质量主观指标分析结果 (12)3.3 各组扫描辐射剂量 (17)第四章讨论 (18)4.1 本研究降低辐射剂量方法的选择 (18)4.2 图像重建的不同对低剂量CT图像各指标的影响分析 (19)4.2.1 FBP重建对CT图像各指标的影响 (20)4.2.2 ASIR技术对CT图像各指标的影响 (23)4.3 本研究中存在的不足 (28)第五章结论 (29)参考文献 (30)附图 (33)综述 (34)攻读学位期间发表的论文 (46)致谢 (47)ASIR技术在膀胱肿瘤模型低剂量CT扫描中的应用研究摘要目的:通过对膀胱肿瘤模型行多排螺旋CT不同剂量下扫描，对获得图像行自适应统计迭代重建(adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR)及CT仿真膀胱镜成像，比较各种不同剂量条件下所得图像的质量，分析自适应统计迭代重建技术在膀胱肿瘤低剂量CT 检查中的应用价值。
材料与方法:选用一新鲜正常猪膀胱，在其粘膜表面通过结扎法获得20枚1~10mm（≤5mm13枚，＞5mm7枚）连续的模拟肿瘤，运用高分辨CT（GE optima CT660）在不同剂量(120kVp，20、40、60、80、100、120、140、160、180、200mA下扫描，并分别应用10种不同ASIR水平(0、10%、20%、30% 、40%、50%、60%、70%、80%、90% 及100%) 进行数据重建，获得CT仿真膀胱镜图像（CTVC），对不同采集条件不同ASIR水平的图像进行客观和主观评价，测量并比较平均噪声、平均信噪比(SNR) 、平均对比噪声比(CNR) 及CTVC图像主观评分、CTVC 图像的肿瘤检出率。
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• 尿路上皮非典型增生（低级别尿路上皮内病变） • 原位癌（高级别尿路上皮内病变）
扁平尿路上皮病变
正常上皮 3种细胞 • 基底细胞 小、深染、单层 • 中间细胞 垂直于基底膜，常见核沟，胞质透明或
嗜双色 • 伞细胞 平行于基底膜，细胞大，一个细胞覆盖于
多个细胞之上
二，其它组织学类型的癌
鳞状细胞癌 腺癌 淋巴上皮瘤样癌 肉瘤样癌（癌肉瘤） 小细胞癌及其它神经内分泌癌 巨细胞癌/未分化癌
小结
• 尿路上皮癌具有显著不同方向分化的能力，分级 越高，异常分化越常见。
• 多种组织学形态的癌共存时，每种所占比例应指 出。
• 浸润性癌分级问题：确为浸润性癌后，分级的重 要性存在争议，有矛盾之处，如巢状癌为低级别 但预后不佳。
任何厚度；无序为主，极向消失； 常缺乏粘附，部分剥脱。
增大，大小不一
核分裂 缺乏
少见，，位于任何层次； 可见病理性核分裂
鉴别
有异型时可排除 乳头状的诊断 （伞细胞异型除 外）
与乳头状瘤比较：细胞 密度大，上皮增厚。
但细胞不具恶性特征。
与“低度潜能”的区别： 有深染的核及核分裂
• 上皮厚度 不定，正常、增厚、减少（粘附性差） • 极性消失，细胞拥挤。异型性明显 • 核浆比明显增加，核多形，染色质粗。 • 核分裂多见，见于任何层次，并常为病理性 • 不一定必须累及全层，伞细胞可存在。 • 上皮下间质血管增生明显
乳头状尿路上皮肿瘤及其前驱病变
前驱病变
乳头状尿路上皮增生
• 尿路上皮乳头状肿瘤的前驱病变 • 形态：粘膜排列成狭窄的高低不一的波浪状乳头状皱
正常组织学
粘膜、肌层（内纵、中环、外纵）、外膜 上皮层次：空虚膀胱 6-7层上皮细胞
充盈膀胱 二层细胞（基底细胞和伞细胞）
膀胱尿路上皮病变分类
• 扁平尿路上皮病变 • 乳头状尿路病变 • 浸润癌
扁平尿路上皮病变
WHO/ISUP （国际泌尿病理学协会）2004 扁平（平坦型）尿路上皮病变分类
• 正常 • 尿路上皮扁平增生
重要参考文献
• 膀胱活检病理解读 Jonathan I.Epstein Mahul B.Amin Victor E.Reuter 2012
• 膀胱常见病变病理诊断 腾晓东
• 注：图片均取自膀胱活检病理解读 Jonathan I.Epstein Mahul B.Amin Victor E.Reuter 2012
乳头状病变出现明显剥脱时，应 仔细查找有无少数粘附的高级别 癌细胞。
注意：
• 应评估垂直于乳头长轴的纤维血管轴心的切面。
• 具有不同组织学的肿瘤应以最高级定级。高级别成分少时定级低级别，附上高级
别的比例。
• PUNLMP与低级别：鉴别困难，治疗方式相同。
• PUNLMP：新的分类，即避免“癌心理”，又避免漏随访
乳头状瘤
乳头结构 被覆上皮
纤细，一般无分 支
与正常一致
核大小 与正常一致
低度恶性潜能的乳头 低级别乳头状癌 状肿瘤（PUNLMP)
纤细，分离，可有分支， 纤细，多分支；轻度融合
高级别乳头状癌
分支；常融合
任何厚度；极向存在； 细胞拥挤。细胞单一。
可一致增大
任何厚度；轻度拥挤和部分极 性消失；粘附减低
增大，大小不一
扁平尿路上皮病变
尿路上皮扁平增生
• 上皮增厚 10层或以上 • 细胞密度增加 • 无细胞异型，从基底到表面
扁平尿路上皮病变
尿路上皮异型增生
形态： – 上皮厚度改变不明显，失去极性，拥挤 – 伞细胞存在 – 核大，不规则，染色深，颗粒状， 有核分裂，但一般无病理性核分裂
扁平尿路上皮病变
尿路上皮原位癌（CIS）
内翻性尿路上皮乳头状肿瘤
• 内翻性乳头状瘤 • 内翻性低度恶性潜能的乳头状肿瘤＊ • 内翻性乳头状尿路上皮癌，低级别，非浸润 • 内翻性乳头状尿路上皮癌，高级别，非浸润 • 内翻性乳头状尿路上皮癌，高级别，浸润
注：＊目前未列入WHO/ISUP分类
浸润性癌
一，浸润性尿路上皮癌
• 最常见 • 绝大多数为高级别，少数为低级别 • 低分化癌时出现腺样或鳞状分化，临床意义不大，分期相同
时，有无分化的尿路上皮癌预后相似。也有认为放化疗敏感 性稍差。 • 建议诊断使用:伴有显著鳞状（40%）和腺性（25%）分化 的尿路上皮癌。 • 诊断膀胱癌鳞癌或腺癌时，需要完全的或几近完全的鳞状细 胞癌或腺癌的组织学。 • 分期是尿路上皮癌最具价值的预后因子。
组织学变异的尿路上皮癌
巢状癌（尿路上皮癌巢状变异） 小管状尿路上皮癌 微囊状尿路上皮癌 内翻性乳头瘤样生长方式的尿路上皮癌 微乳头尿路上皮癌 浆细胞样尿路上皮癌 透明细胞样尿路上皮癌
褶细胞同正常尿路上皮，纤维血管轴心不明显。 • 应密切随访 可进展为尿路上皮乳头状肿瘤
尿路上皮乳头状肿瘤(2004年WHO分类）
• 尿路上皮乳头状瘤 • 尿路上皮乳头状肿瘤，低度恶性潜能（PUNLMP) • 非浸润性尿路上皮乳头状癌 低级别 • 非浸润性尿路上皮乳头状癌 高级别
WHO/ISUP 2004修订尿路上皮乳头状肿瘤分类
• 高级别：应仔细寻找有无固有层浸润。
内翻性尿路上皮乳头状瘤
• 大体 息肉状或结节状，无绒毛状外观 • 生长方式 内生性、膨胀性生长，缺少外生性生长 • 排列方式
– 小梁型 小梁排列整齐，宽度相对一致，大量分支并相互吻合。 缺乏真性乳头，为实性巢或条索。 – 腺管型 • 组织学 周边栅栏状排列（基底细胞），中央流水样排列。 中央为成熟细胞，可见鳞化、腺性分化、胶样囊肿。 无异型性或轻微异型性，核分裂仅见于小梁周边。 • 预后 良性，完整切除不需常规膀胱镜随访