膀胱肿瘤的健康教育

出院健康指导
• (1)有吸烟嗜好的病人戒烟，可循序渐进，逐渐减少吸烟量、次数、时 间，并可使用分散注意力的办法，如养花草、看电视、书报、吃零食 等来逐渐戒烟，并尽量减少被动吸烟。 • (2)术后1个月内避免重体力劳动及过度劳累，注意劳逸结合，可散步、 上下楼梯、做力所能及的家务等。 • (3)术后2~3个月定期复查膀胱镜，以早期发现复发的肿瘤，做膀胱镜 前无需空腹，可少量憋尿。 • (4)遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌注后应平卧、俯卧、左右侧卧位 各8分钟（吡柔比星），使化疗药物与膀胱腔充分接触，半小时后可 排尿。 • (5)保持心情舒畅，多与家人聊天，树立起战胜疾病的信心，以乐观的 心态正确面对疾病。
膀胱肿瘤的健康教育
一、疾病相关知识
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膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。导致膀胱癌 的因素很多。吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一，解除某些化学物质 也与膀胱癌的发生明显相关。膀胱的尿路上皮是移行细胞上皮，有3-7 层。膀胱癌的生长方式：一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳 头状癌，另一种是在上皮内浸润性生长，形成原位癌、内翻性乳头状 瘤或乳头状癌。
TUR - BT术后健康教育
• 1.麻醉术后指导 麻醉后应去枕平卧6小时，可防止麻醉后头痛，术 后血压偏低时，应注意血压变化，若病人出现寒战，可加盖毛毯或 用50℃以下的热水袋，以免出现冻烫伤。 • 2.膀胱冲洗的目的及注意事项 术后病人需持续冲洗膀胱，目的是 防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管。应注意： • (1)保持引流管的通畅，如有血块堵塞，应及时清除，定时挤捏引 流管，以保持通畅。 • (2)冲洗液的速度，应根据冲出液的颜色深浅而确定，术后当日速 度100～120滴/min、第1天速度80～100滴/min、第2天速度60～80 滴/min,不能随意调节冲洗速度，过快可诱发膀胱自主性收缩，引 起下腹部疼痛和不适，过慢则达不到冲洗作用，一般冲出液为淡红 色。 • (3)冲洗时间取决于出血情况，多数病人术后第三日即可停止冲洗， 如颜色仍较红遵医嘱延长冲洗时间，同时嘱病人多饮水。 • (4)引流管勿牵拉、打折、受压，活动或翻身时注意避免滑脱。
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3.尿管的护理 留置三腔尿管，用于膀胱冲洗 和尿液引流，注意保持冲洗引流通畅，观察引流液 的颜色，发现异常及时通知医师，每日用0. 2%碘 伏消毒尿道口一次并定期更换引流袋，以防逆行感 染。膀胱冲洗停止后，病人可下地活动，活动时将 引流管固定好，并要低于膀胱水平。
• 4.膀胱痉挛的原因及减轻方法 膀胱逼尿肌为平滑肌，对化学、 牵拉刺激敏感，血块、尿管刺激、手术创伤及前列腺窝压迫 均可引起膀胱痉挛。膀胱痉挛患者出现强烈尿意、肛门坠胀、 下腹部痉挛性疼痛，膀胱冲洗速度减慢，甚至发生逆流，冲 洗液血色加重。术后部分病人会出现膀胱痉挛。 • 减轻方法：应安慰鼓励患者，指导其深呼吸，放松会阴部肌 肉。保持各引流管通畅，及时清除膀胱内淤血，冬天，可将 冲洗盐水在室温下放置一段时间再用。对于痊挛频繁的病人 可应用解痊止痛剂。
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7.术后活动的方法 术后平卧6小时后，可于床上翻身， 做下肢活动，并可采取半坐卧位，待膀胱冲洗停止后，可下 地，床边坐，床边站，床边活动，室内活动，室外活动，并 逐渐增加活动量。术后早翻身活动可促进咳痰，防止发生坠 积性肺炎；做下肢活动可预防深静脉血栓形成；半坐卧位， 可增加肺通气，降低腹部张力，增加舒适感。
• 5.饮食原则及种类 肛门排气可进食，应先食流质（鸡蛋汤、 蔬菜汤、粥等）半流（面条、馄饨等），然后过渡到普通饮食， 饮食以清淡，高蛋白，高维生素，高纤维素，易消化食物为宜， 如青菜鸡蛋汤、西红柿鸡蛋面等，禁食辛辣生冷刺激性食物， 避免大便干燥。 • 6.多饮水，防止便秘的意义 术后多饮水的目的在于增加尿量， 可防止小血块阻塞引流管，预防感染，停止冲洗后每日饮水量 2000 ~ 3000ml，以起到自行冲洗的作用。 • 术后活动或饮食不当引起大便秘结，排便用力，导致腹压增高， 可引起继发性出血。因此，应多饮水，保持大便通畅，多吃芹 菜、韭菜等富含纤维素的食物，并防止腹压增高，及时治疗咳 嗽，大便干结必要时口服缓泻剂。
入院指导：
• 1、做好各项常规检查（血常规、尿常规、胸透、B超、膀胱镜检等）， 并告知检查的注意事项、目的。 • 2、晚12点后禁食水，入院第二日晨抽血化验，留晨起第一次尿的中 段标本。 • 3、密切观察血尿情况，多喝水、勤排尿。 • 4、加强营养，嘱患者食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食 品，必要时给予静脉营养支持，改善患者营养状况。 • 5、做好心理护理：详细向病人介绍病房周围环境与分管医生、护士， 实行保护性医疗措施，以消除恐惧和不安。
• 2.练习正确的翻身方法 术后6小时可在床上翻身，翻身时，动作要 轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者，应先夹闭引流管，置 于对侧，再翻身，固定好，同时注意保持引流管通畅，勿打折或牵拉， 防止引流管滑脱。 • 3.心理指导 病人常因肉眼血尿，会产生紧张、恐惧心理。积极主 动向病人介绍成功病例，向病人说明手术的必要性，医院具有先进设 备，手术医生的良好技术，以取得医患间的相互信任、理解与配合， 消除病人的紧张情绪和思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心，以 保证手术的顺利进行。
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TUR- BT术前健康教育
• 1.术前常规准备及注意事项 （1）做抗生素皮试(青霉素、头孢类) （2）备皮：将手术区域皮肤的毛剃掉，并清洗干净，其目的是去 除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以 减少伤口感染。 （3）洗澡：术前一日备皮后洗澡，以清洁皮肤，减少不适。 （4）禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前10~ 12小时禁饮食，目的 是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸人气管导致窒息，同时减少 术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。 （5）患者术晨应排空膀胱（携带尿管者除外），更换清洁衣裤 (脱 掉内衣、内裤、袜子），如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表， 发夹，耳饰，项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。
临床表现：85%-90%病人出现血尿，可以是肉眼血尿，也可以 是显微镜下血尿。膀胱刺激症状，尤其是原位癌病人。多数病人无明 显体征，当肿瘤增大到一定程度，可触及到肿块。骨转移病人有骨痛， 腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。 • 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）是所有膀胱肿瘤治疗的首选方 法。根据肿瘤生长情况可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切术。因绝 大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给 予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能 性。 •