泌尿系统肿瘤-掌握肾肿瘤及膀胱肿瘤的临床表现、诊断及治疗原则PPT
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泌尿生殖系统肿瘤诊断和治疗PPT课件
其他治疗方法
热疗
高频电凝治疗
利用高温杀死肿瘤细胞的方法，通常 与其他治疗方法结合使用。
利用高频电流产生的高温凝固肿瘤组 织，从而达到治疗目的。
冷冻治疗
通过低温冷冻的方法破坏肿瘤细胞， 达到治疗目的。
04 泌尿生殖系统肿瘤的预防 和保健
预防措施
定期体检
定期进行泌尿生殖系统检查，有 助于早期发现肿瘤。
泌尿生殖系统肿瘤诊断和治疗ppt 课件
目录
• 引言 • 泌尿生殖系统肿瘤的诊断 • 泌尿生殖系统肿瘤的治疗 • 泌尿生殖系统肿瘤的预防和保健 • 泌尿生殖系统肿瘤的病例分享
01 引言
泌尿生殖系统肿瘤概述
泌尿生殖系统肿瘤是常见的肿 瘤之一，包括肾癌、膀胱癌、 前列腺癌等。
泌尿生殖系统肿瘤的发病机制 较为复杂，与遗传、环境、生 活习惯等多种因素有关。
感谢您的观看
性尿路上皮癌。
前列腺癌
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤 之一，主要症状为尿频、尿急、 尿不尽等。前列腺癌的分类包括 腺癌、导管腺癌和未分化癌等。
02 泌尿生殖系统肿瘤的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
详细了解患者的症状、家族史、职业和生 活习惯等信息，有助于判断肿瘤发生的可 能性和原因。
对泌尿生殖系统进行全面的触诊和视诊， 检查是否有异常肿块、颜色变化、分泌物 等异常表现。
泌尿生殖系统肿瘤的病例分享 病例一：肾癌的诊断与治疗
病例三
膀胱癌的诊断与治疗
总结词
全程管理、定期随访
详细描述
患者中年男性，因无痛性肉眼血尿就诊，经过膀胱镜检查和病理活检确诊为膀胱癌。医生根据患者的病 情制定了手术切除和术后化疗等治疗方案，患者治疗过程中保持积极配合，定期随访未见复发。
《泌尿系肿瘤》PPT课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
泌尿系肿瘤的案例分享
成功治疗案例
案例一
患者李先生，55岁，因无痛性肉眼血尿就诊，诊断为膀胱癌 。经过膀胱镜检及病理活检，确定为非肌层浸润性膀胱癌。 经过尿道膀胱肿瘤电切术及术后膀胱灌注化疗，定期复查未 见肿瘤复发。
案例二
患者王女士，70岁，因腰痛、尿频、尿急就诊，诊断为肾盂 癌。经过CT及MRI检查，确定为右肾盂癌伴肾盏受累。经过 根治性右肾输尿管全切术及术后辅助化疗，患者恢复良好， 未见肿瘤转移。
患者经验分享
患者张先生表示，他在发现腰痛、血 尿等症状后及时就医，经过医生的详 细检查和诊断，得到了正确的治疗方 案。在治疗过程中，他积极配合医生 的治疗建议，按时服药、定期复查。 经过治疗后，他的病情得到了有效控 制，生活质量也得到了提高。
VS
患者刘女士则分享了她在治疗过程中 的心态调整经验。她表示，在治疗过 程中难免会遇到一些困难和不适，但 她始终保持乐观的心态，积极面对治 疗。同时，她也建议其他患者在治疗 过程中要保持健康的生活方式，合理 饮食、适当运动，以提高自身的免疫 力。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
泌尿系肿瘤的症状与诊 断
常见症状与表现
血尿
泌尿系肿瘤可能导致血 尿，表现为尿液颜色变
红或混有血块。
疼痛
肿瘤压迫或侵犯周围组 织可能引起腰部或腹部
疼痛。
尿频尿急
泌尿系肿瘤可能刺激膀 胱，导致尿频、尿急等
症状。
尿潴留
部分泌尿系肿瘤可能导 致尿液无法正常排出，
泌尿系肿瘤ppt课件
X线检查：平片可见肾外形增大、不规则、偶有点 状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂 因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损
超声显像、肾动脉 造影、MRI等有助于 早期发现肾实质内 肿瘤，且有助于鉴 别其他肾实质内疾 病如肾血管平滑肌 脂肪瘤和肾囊肿等。 超声检查简单易行， 可作常规体检。而 CT是目前诊断肾癌 最可靠的影像方法
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor)
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或 威尔姆氏（Wilms）瘤
病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混 合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等
临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数近
一、肾癌(renal carcinoma)
病理 肾癌肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。肿瘤类型分
透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少 见
肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛，常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾 盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发 生肾绞痛
早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点， 肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常 见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常
诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞 瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术ຫໍສະໝຸດ 化疗和放疗综合治疗疗效好诊断
超声显像、肾动脉 造影、MRI等有助于 早期发现肾实质内 肿瘤，且有助于鉴 别其他肾实质内疾 病如肾血管平滑肌 脂肪瘤和肾囊肿等。 超声检查简单易行， 可作常规体检。而 CT是目前诊断肾癌 最可靠的影像方法
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor)
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或 威尔姆氏（Wilms）瘤
病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混 合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等
临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数近
一、肾癌(renal carcinoma)
病理 肾癌肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。肿瘤类型分
透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少 见
肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛，常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾 盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发 生肾绞痛
早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点， 肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常 见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常
诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞 瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术ຫໍສະໝຸດ 化疗和放疗综合治疗疗效好诊断
《泌尿系统肿瘤医学》PPT课件
坏死 M 39Y 透明细胞癌
囊性肾癌（占肾癌的 5%-7%）
形成机制：
* 肿瘤内部呈多囊性生长 （约占40%） * 肿瘤内单房性生长—囊腺癌（约占30%） * 肿瘤内发生坏死囊性变 （约占20%） * 肿瘤源于单纯性肾囊肿壁者少见
表现为：
1. 囊壁不规则增厚 2. 壁内结节或囊内分隔增粗 3. 囊内出血
肾组织9*5*3.5厘米， 外被脂肪，已剖开， 肾表面见2*2厘米， 突起，黄色质脆。
肾盂-输尿管-膀胱癌
肾盂癌概述
• 肾盂癌在肾脏恶性肿瘤中约占8%，其中移行细胞
癌约占80～90%，鳞状细胞癌约占5～20%。
• 双侧性肿瘤约占4%。 • 肾盂癌的发病高峰年龄为40～70岁。 • 典型临床症状是无痛性全程血尿和胁腹部疼痛。 • 尿细胞学检查阳性者在所有上部泌尿道移行性细
泌尿系统肿瘤影像诊断
Bosniak肾脏囊性病变分级
• I级：单纯性肾囊肿。 • II级：良性病变。出现囊内分隔、细微钙化、感染
及密度增高等，需密切观察，以除外恶性病变。
• III级：出现部分恶变征象：囊壁增厚、钙化、分隔
等，此类囊肿可见于良性病变（囊腺瘤、多球形囊 肿、出血性囊肿、复合性间隔囊肿、慢性感染或钙 化性囊肿等），也可见于恶性病变（如囊性肾癌）， 影像学不能区分，需活检证实或手术探查。
影像表现
• 尿路造影：乳头状癌呈基底较宽充盈缺损，表面
不规则，局部输尿管腔持续性不规则狭窄。原发 性浸润性癌则表现为边缘光滑、僵直的持续性、 局限性狭窄。近侧段积水扩张。IVP肿瘤段显示不 清者或不显影时需逆行造影或CT/MR。
• CT：梗阻近侧段输尿管及肾盂积水扩张。CT平扫
显示输尿管软组织密度肿瘤影。增强扫描动脉期 轻中度强化；延时扫描，乳头状癌表现为充盈缺 损，浸润性癌表现局部管壁增厚、管腔变窄。
泌尿系肿瘤ppt课件
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
治疗原则
▪ 以手术为主，手术方法包括：部分肾切除 术，根治性肾切除术。
▪ 肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的 局部切除术。
▪ 如瘤体较大可在手术前1天先行肾动脉栓 塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提 高肿瘤的切除率和手术的安全性。
护理措施
▪ 1. 术前护理 ▪ 2. 术后护理
护理措施
2. 术后护理 ▪ 病情观察 ▪ 观察肾功能 ▪ 一般护理 ▪ 预防感染 ▪ 引流管的护理 ▪ 放疗和化疗的护理 3. 健康指导
复习题
▪ 1.肾癌、膀胱癌的临床表现。 ▪ 2.膀胱癌术后护理措施。
▪ 2. 尿频、尿痛 ▪ 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表
现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。
临床表现
▪ 3. 排尿困难和尿潴留 ▪ 三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，
造成排尿困难，甚至尿潴留。
▪ 4. 其他 ▪ 肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有
贫血、浮肿、腹部肿块等表现。
辅助检查
▪ 1.尿脱落细胞检查 ▪ 2.膀胱镜检查 ▪ 3.B型超声检查 ▪ 4.X线检查 ▪ 5.CT、MRI
移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占 2%～3%。
▪ 2.分化程度 ▪ 世界卫生组织（WHO）根据膀胱肿瘤细
胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上 皮癌I级，分化良好；尿路上皮癌II级，中 度分化；尿路上皮癌III级，分化不良。
病理
病理
3、生长方式
▪ 原位癌 ▪ 乳头状癌 ▪ 浸润性癌
4、浸润深度
▪ Tis -- 原位癌 ▪ Ta -- 无浸润的乳头状癌 ▪ T1 -- 浸润粘膜固有层 表浅膀胱癌 ▪ T2 -- 浸润肌层 ▪ T3 -- 浸润膀胱周围组织
泌尿系肿瘤幻灯片课件
泌尿系肿瘤病人的护理
1
教学目标
1.叙述肾癌的临床表现及处理原则
2.描述膀胱癌的临床表现及处理原则 3.为膀胱癌病人提供健康教育
2
教学内容 1.肾癌的病理、评估要点及处理原则 2.肾癌病情观察及护理 3.膀胱癌的病理、评估要点及处理原则
4.膀胱癌的病情观察及护理
3
泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见， 其次为肾肿瘤及睾丸肿瘤、阴茎癌（已减少）， 前列腺癌的发生率逐渐增加。
26
膀胱肿瘤易复发（50%） ，而复发者仍有可能治愈。2年内 以上复发，且多数是新生肿瘤。故应每三个月复查膀胱镜、 B超一次，1年后每半年一次。 27
（二）化疗：膀胱内灌注化疗药。 主要有噻替哌、羟基喜树碱、丝裂霉素等。 每周一次，6～8周后，每月一次，持续两年。
（三）放疗：晚期无法手术者采用。 （四）免疫疗法： 采用BCG（减毒卡介苗）膀胱内灌注。
23
膀胱癌。CT增强延迟扫描 示膀胱左后壁软组织肿块 凸入膀胱（箭头），边缘 不规则，肿块处膀胱轮廓 外缘毛糙。
膀胱癌。MRI横断面T2 加权示膀胱后壁略高 信号肿块，膀胱轮廓 线清晰。
24
（三）对疾病的心理社会反应 易复发，治疗时间长，易失去治疗信心。 （四）与疾病相关的健康史及生活史 工作生活环境、吸烟、泌尿系炎症、结石等。
女性肾癌与饮用咖啡有关。
2．肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及
颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低。
3．肾癌转移多为血行及淋巴转移。
5
【评估】 （一）临床表现
1．血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实
质、肾盂）或有时为持久的镜下血尿。
2．腰痛：多为钝痛，局限在腰部。
3．腰腹部肿块：质硬、不易活动 4．全身症状：①发热（低热）②高血压。③血沉 快。④贫血。⑤肝功能异常。⑥食欲不振。⑦免 疫系统改变。⑧激素改变。⑨精索静脉曲张。 血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。
1
教学目标
1.叙述肾癌的临床表现及处理原则
2.描述膀胱癌的临床表现及处理原则 3.为膀胱癌病人提供健康教育
2
教学内容 1.肾癌的病理、评估要点及处理原则 2.肾癌病情观察及护理 3.膀胱癌的病理、评估要点及处理原则
4.膀胱癌的病情观察及护理
3
泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见， 其次为肾肿瘤及睾丸肿瘤、阴茎癌（已减少）， 前列腺癌的发生率逐渐增加。
26
膀胱肿瘤易复发（50%） ，而复发者仍有可能治愈。2年内 以上复发，且多数是新生肿瘤。故应每三个月复查膀胱镜、 B超一次，1年后每半年一次。 27
（二）化疗：膀胱内灌注化疗药。 主要有噻替哌、羟基喜树碱、丝裂霉素等。 每周一次，6～8周后，每月一次，持续两年。
（三）放疗：晚期无法手术者采用。 （四）免疫疗法： 采用BCG（减毒卡介苗）膀胱内灌注。
23
膀胱癌。CT增强延迟扫描 示膀胱左后壁软组织肿块 凸入膀胱（箭头），边缘 不规则，肿块处膀胱轮廓 外缘毛糙。
膀胱癌。MRI横断面T2 加权示膀胱后壁略高 信号肿块，膀胱轮廓 线清晰。
24
（三）对疾病的心理社会反应 易复发，治疗时间长，易失去治疗信心。 （四）与疾病相关的健康史及生活史 工作生活环境、吸烟、泌尿系炎症、结石等。
女性肾癌与饮用咖啡有关。
2．肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及
颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低。
3．肾癌转移多为血行及淋巴转移。
5
【评估】 （一）临床表现
1．血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实
质、肾盂）或有时为持久的镜下血尿。
2．腰痛：多为钝痛，局限在腰部。
3．腰腹部肿块：质硬、不易活动 4．全身症状：①发热（低热）②高血压。③血沉 快。④贫血。⑤肝功能异常。⑥食欲不振。⑦免 疫系统改变。⑧激素改变。⑨精索静脉曲张。 血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。
泌尿系统肿瘤(共69张PPT)
多发单纯性囊肿肾脏增大不明显，囊肿数目
少，该病与轻度成人多囊肾较难区别。
大片或斑片状低密度液化坏死区，静脉癌栓及肾 淋巴结肿大。
膀胱癌
中老年男性多见，
病理：移行细胞癌多见，乳头状癌。少数为鳞癌
和腺癌，浸润型生长。 好发部位：膀胱三角区和侧壁。少数可见钙 化。侵犯周围组织，淋巴结及远处脏器转移。
临床表现：
无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难。
CT检查前充盈膀胱
性病变及其周围组织阴影有无增强。如系实质性肿 瘤，衰减值都在+４０Ｈ以上，注射造影剂后病变本
身及其周围组织的阴影都有增强。
③可显示肾蒂周围及腹膜后淋巴结是否肿大（转移）。 ④明确肾癌有无侵入邻近器官，肾静脉及下腔静脉内有无
癌栓以及肝脾有无转移。对肾癌的分期帮助很大。
肾脏肿瘤恶性者多见，肾细胞癌、肾盂癌和 肾母细胞瘤，良性肿瘤以肾血管平滑肌脂肪 瘤多见。
CT表现：
1 膀胱内分叶、结节状软组织密度肿块。 2 增强扫描：早期均一强化，
延迟扫描：腔内充盈缺损。 3 膀胱壁局限性增厚。 4 周围组织受侵。
5 淋巴结转移。
IVP：向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损；
膀胱癌（ 充盈缺损
征）
男67岁
膀胱癌
诊断与鉴别诊断：
与膀胱结石、血块鉴别诊断。
泌尿系统肿瘤
ＣＴ检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损 伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。
①能清晰地显示直径１ｃｍ以上的肾占位性病变的部位、
大小及形态，灵敏度超过肾盂造影、肾实质断层造
影、超声检查及动脉造影。
②对肾占位性病变的鉴别诊断也较准确，因ＣＴ能测定占 位性病变的密度，并可观察在静脉注射造影剂后占位
少，该病与轻度成人多囊肾较难区别。
大片或斑片状低密度液化坏死区，静脉癌栓及肾 淋巴结肿大。
膀胱癌
中老年男性多见，
病理：移行细胞癌多见，乳头状癌。少数为鳞癌
和腺癌，浸润型生长。 好发部位：膀胱三角区和侧壁。少数可见钙 化。侵犯周围组织，淋巴结及远处脏器转移。
临床表现：
无痛性肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难。
CT检查前充盈膀胱
性病变及其周围组织阴影有无增强。如系实质性肿 瘤，衰减值都在+４０Ｈ以上，注射造影剂后病变本
身及其周围组织的阴影都有增强。
③可显示肾蒂周围及腹膜后淋巴结是否肿大（转移）。 ④明确肾癌有无侵入邻近器官，肾静脉及下腔静脉内有无
癌栓以及肝脾有无转移。对肾癌的分期帮助很大。
肾脏肿瘤恶性者多见，肾细胞癌、肾盂癌和 肾母细胞瘤，良性肿瘤以肾血管平滑肌脂肪 瘤多见。
CT表现：
1 膀胱内分叶、结节状软组织密度肿块。 2 增强扫描：早期均一强化，
延迟扫描：腔内充盈缺损。 3 膀胱壁局限性增厚。 4 周围组织受侵。
5 淋巴结转移。
IVP：向腔内突起的结节状、菜花状充盈缺损；
膀胱癌（ 充盈缺损
征）
男67岁
膀胱癌
诊断与鉴别诊断：
与膀胱结石、血块鉴别诊断。
泌尿系统肿瘤
ＣＴ检查对诊断肾占位性病变的灵敏度很高，是一种无损 伤性检查，目前已成为诊断肾肿瘤的主要方法。
①能清晰地显示直径１ｃｍ以上的肾占位性病变的部位、
大小及形态，灵敏度超过肾盂造影、肾实质断层造
影、超声检查及动脉造影。
②对肾占位性病变的鉴别诊断也较准确，因ＣＴ能测定占 位性病变的密度，并可观察在静脉注射造影剂后占位
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
45
治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
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• 尿流改道：耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、 回肠膀胱、可控膀胱、原位膀胱。
膀胱肿瘤的治疗原则
(中国泌尿外科疾病诊断治疗指南解读[2007版])
膀胱尿路上皮癌的治疗 非肌层浸润性膀胱的治疗 肌层浸润性膀胱的治疗 原位癌的治疗 转移性膀胱癌的治疗
膀胱尿路非上皮癌的治疗
膀胱肿瘤的预后
• 浸润性膀胱癌预后取决于肿瘤的分期、分级及p53改变 等，不在于治疗方法本身。
膀胱肿瘤的预防
1、关怀职业劳动者 2、规律复查和药物灌注
（保留膀胱者手术者） 3、减少致癌物接触
了解肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况、基底部浸润 程度，与膀胱颈及输尿管开口的关系，并可随机活检。
镜下见膀胱癌
膀胱腔内药物灌注（局部治疗）
1、药物 2、溶剂 3、尿管 4、体位 5、时间
• T4期：平均生存10个月，放化疗可减轻症状，延长生 存时间。
• Ta、T1期： 5年生存率G1>80%, G2-G3为40%,但保留膀 胱者半数复发。
• 膀胱部分切除术：5年生存率T2期45%，T3期23%。 • 膀胱全切术： 5年生存率T2及T3期16~48%。 • T4期：不治疗1年内死亡，放疗5年生存率达6~10%。 • 膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。
3、影像学检查：B超、IVU、CT和MRI。
4、膀胱镜检查
5、膀胱双合诊:肿瘤浸润的范围、深度、活动 度
6、尿端粒酶、BTA、NMP22、ABO抗原、流式细 胞计染色体、癌基因、抗癌基因
鉴别诊断
主要是血尿的鉴别 如：非特异性膀胱炎、肾结核、腺
性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前 列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌侵犯膀 胱。
C、辅助致癌质：香 精。
2. 其它可能病因： A、 色氨酸和菸酸
代谢异常
B、膀胱埃及血吸 虫病
C、膀胱白斑 D、腺性膀胱炎 E、尿路结石 F、尿潴留
病理：
肿瘤的组织类型、生长方式、细 胞分化程度和浸润深度、基因异
常(p53)对Bt生物学行为的影响。 其中分化程度和浸润深度对预后 的影响最大。临 床表现、诊断及治疗原则
概述
1、在我国肿瘤中总发病率并不高。 2、在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡
率有增长趋势。 3、在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 4、欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有
明显增长。 5、我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。 6、间歇性无痛性肉眼血尿，首先考虑泌尿系肿瘤 7、尿路上皮性（Urothelium）肿瘤
尿路上皮的胚胎学来源
尿路上皮肿瘤的特点
1、多器官性 2、多灶性 3、多发性 4、复发性
B超的诊断作用
一、特点 1、经济无创、操作简便 3、能够及时报告检查结果
二、作用 1、泌尿道疾病普查的基本工具 2、广泛用于泌尿道疾病的诊断 3、术中辅助定位和治疗
膀胱肿瘤
全身较常见肿瘤之一，我国泌尿 生殖系统最常见肿瘤。
三、 生长方式
1、原位癌
2、乳头状癌 3、浸润性癌
（不同生长方式可单独或同时存在）
四、浸润深度
肿瘤临床（T）和病理（P）分 期的依据，根据癌浸润膀胱壁的 深度（乳头状瘤除外），多采用 TNM分期。
临床上习惯将Tis, Ta, T1期肿瘤 称为表浅膀胱癌。
膀胱肿瘤浸润深度
浸润深度： • Tis-原位癌 • Ta－限于上皮基底膜
3、血行转移
多在晚期，主要转移至肝、肺、骨、皮肤等处。
膀胱肿瘤的临床表现
1.高发年龄：50~70岁，男:女为4:1，分化差的浸润性 癌好发于高龄患者
2.血尿：80%病人就诊时有血尿，间歇性无痛性血尿最 常见为全程血尿，15%病人无血尿，非上皮性肿瘤血 尿不明显。
3.膀胱刺激症状：因肿瘤坏死、溃疡、感染所致出现 在10%病人。
膀胱肿瘤的治疗
• 治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。 • 手术方式：TUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全
切除术。
• TUR-Bt：Ta、T1、局限的T2(表浅性), 术后灌 注、复查。
• 膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤； T3期以上 的浸润性肿瘤。
• 膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术 的浸润性肿瘤 ( 2cm范围)；不主张此种手术。
4.起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。 • 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。 • 鳞癌常见于憩室内结石患者。 • 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。
诊断
1、临床表现
2、尿：尿脱落细胞学检查、流式细胞术测定 DNA含量，二倍体及非整倍体，结合细胞学及 细胞图像分析，提高膀胱肿瘤的诊断。
1、膀胱壁各层均可发生，近1/3为多病灶。 2、复发率高，生存时间较长。 3、好发年龄50～70岁，男女发病率4：1。
膀胱肿瘤
特点：复发性、多灶性 要求：1、全面检查
2、术后定期复查
定期复查
上
一
皮
次
肿
割
瘤
尽
似 野 草
可 再 生
病因
1.环境和职业：
A、肯定致癌质：含 苯类化工原料，吸 烟。
B、可能致癌质：燃 料、橡胶塑料制品、 油漆、洗涤剂等。
1、上皮性肿瘤 占95%以上。 其中移行上皮细胞癌占90%以上； 磷癌和腺癌占2%～3%。
2、非上皮性肿瘤约 5%，源于间叶组织。 良性非上皮性肿瘤；
恶性非上皮性肿瘤： 极少见，好发于婴幼儿。
二、分化程度
根据肿瘤细胞大小、形态、染色、 核改 变及分裂相等分为三级。
I、 高分化乳头状癌，属低度恶性 II、 中分化乳头状癌，属中度恶性 III、低分化乳头状癌，细胞分化不良， 属高度恶性
A、噻替哌30~60mg+0.9%NS60ml（或注射水）每周一次×6~8
B、丝裂霉素20~40mg+NS或注射水60ml每周一次×8后每月一 次×12
C、B.C.G120mg+NS50ml每周一次×6后每二周一次×6
内 • T1－限于固有层内 • T2－浸润浅肌层 • T3－深肌层 • T4－浸润前列腺或膀
胱周围组织
膀胱肿瘤的分布
其侧 次壁 为及 三后 角壁 区最 和多 顶， 部
五、肿瘤扩散
1、壁内浸润
直至累及膀胱外组织及邻近器官。
2、淋巴转移：最主要的转移途径。
浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞； 浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞； 浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。
膀胱肿瘤的治疗原则
(中国泌尿外科疾病诊断治疗指南解读[2007版])
膀胱尿路上皮癌的治疗 非肌层浸润性膀胱的治疗 肌层浸润性膀胱的治疗 原位癌的治疗 转移性膀胱癌的治疗
膀胱尿路非上皮癌的治疗
膀胱肿瘤的预后
• 浸润性膀胱癌预后取决于肿瘤的分期、分级及p53改变 等，不在于治疗方法本身。
膀胱肿瘤的预防
1、关怀职业劳动者 2、规律复查和药物灌注
（保留膀胱者手术者） 3、减少致癌物接触
了解肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况、基底部浸润 程度，与膀胱颈及输尿管开口的关系，并可随机活检。
镜下见膀胱癌
膀胱腔内药物灌注（局部治疗）
1、药物 2、溶剂 3、尿管 4、体位 5、时间
• T4期：平均生存10个月，放化疗可减轻症状，延长生 存时间。
• Ta、T1期： 5年生存率G1>80%, G2-G3为40%,但保留膀 胱者半数复发。
• 膀胱部分切除术：5年生存率T2期45%，T3期23%。 • 膀胱全切术： 5年生存率T2及T3期16~48%。 • T4期：不治疗1年内死亡，放疗5年生存率达6~10%。 • 膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。
3、影像学检查：B超、IVU、CT和MRI。
4、膀胱镜检查
5、膀胱双合诊:肿瘤浸润的范围、深度、活动 度
6、尿端粒酶、BTA、NMP22、ABO抗原、流式细 胞计染色体、癌基因、抗癌基因
鉴别诊断
主要是血尿的鉴别 如：非特异性膀胱炎、肾结核、腺
性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前 列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌侵犯膀 胱。
C、辅助致癌质：香 精。
2. 其它可能病因： A、 色氨酸和菸酸
代谢异常
B、膀胱埃及血吸 虫病
C、膀胱白斑 D、腺性膀胱炎 E、尿路结石 F、尿潴留
病理：
肿瘤的组织类型、生长方式、细 胞分化程度和浸润深度、基因异
常(p53)对Bt生物学行为的影响。 其中分化程度和浸润深度对预后 的影响最大。临 床表现、诊断及治疗原则
概述
1、在我国肿瘤中总发病率并不高。 2、在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡
率有增长趋势。 3、在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 4、欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有
明显增长。 5、我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。 6、间歇性无痛性肉眼血尿，首先考虑泌尿系肿瘤 7、尿路上皮性（Urothelium）肿瘤
尿路上皮的胚胎学来源
尿路上皮肿瘤的特点
1、多器官性 2、多灶性 3、多发性 4、复发性
B超的诊断作用
一、特点 1、经济无创、操作简便 3、能够及时报告检查结果
二、作用 1、泌尿道疾病普查的基本工具 2、广泛用于泌尿道疾病的诊断 3、术中辅助定位和治疗
膀胱肿瘤
全身较常见肿瘤之一，我国泌尿 生殖系统最常见肿瘤。
三、 生长方式
1、原位癌
2、乳头状癌 3、浸润性癌
（不同生长方式可单独或同时存在）
四、浸润深度
肿瘤临床（T）和病理（P）分 期的依据，根据癌浸润膀胱壁的 深度（乳头状瘤除外），多采用 TNM分期。
临床上习惯将Tis, Ta, T1期肿瘤 称为表浅膀胱癌。
膀胱肿瘤浸润深度
浸润深度： • Tis-原位癌 • Ta－限于上皮基底膜
3、血行转移
多在晚期，主要转移至肝、肺、骨、皮肤等处。
膀胱肿瘤的临床表现
1.高发年龄：50~70岁，男:女为4:1，分化差的浸润性 癌好发于高龄患者
2.血尿：80%病人就诊时有血尿，间歇性无痛性血尿最 常见为全程血尿，15%病人无血尿，非上皮性肿瘤血 尿不明显。
3.膀胱刺激症状：因肿瘤坏死、溃疡、感染所致出现 在10%病人。
膀胱肿瘤的治疗
• 治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。 • 手术方式：TUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全
切除术。
• TUR-Bt：Ta、T1、局限的T2(表浅性), 术后灌 注、复查。
• 膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤； T3期以上 的浸润性肿瘤。
• 膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术 的浸润性肿瘤 ( 2cm范围)；不主张此种手术。
4.起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。 • 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。 • 鳞癌常见于憩室内结石患者。 • 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。
诊断
1、临床表现
2、尿：尿脱落细胞学检查、流式细胞术测定 DNA含量，二倍体及非整倍体，结合细胞学及 细胞图像分析，提高膀胱肿瘤的诊断。
1、膀胱壁各层均可发生，近1/3为多病灶。 2、复发率高，生存时间较长。 3、好发年龄50～70岁，男女发病率4：1。
膀胱肿瘤
特点：复发性、多灶性 要求：1、全面检查
2、术后定期复查
定期复查
上
一
皮
次
肿
割
瘤
尽
似 野 草
可 再 生
病因
1.环境和职业：
A、肯定致癌质：含 苯类化工原料，吸 烟。
B、可能致癌质：燃 料、橡胶塑料制品、 油漆、洗涤剂等。
1、上皮性肿瘤 占95%以上。 其中移行上皮细胞癌占90%以上； 磷癌和腺癌占2%～3%。
2、非上皮性肿瘤约 5%，源于间叶组织。 良性非上皮性肿瘤；
恶性非上皮性肿瘤： 极少见，好发于婴幼儿。
二、分化程度
根据肿瘤细胞大小、形态、染色、 核改 变及分裂相等分为三级。
I、 高分化乳头状癌，属低度恶性 II、 中分化乳头状癌，属中度恶性 III、低分化乳头状癌，细胞分化不良， 属高度恶性
A、噻替哌30~60mg+0.9%NS60ml（或注射水）每周一次×6~8
B、丝裂霉素20~40mg+NS或注射水60ml每周一次×8后每月一 次×12
C、B.C.G120mg+NS50ml每周一次×6后每二周一次×6
内 • T1－限于固有层内 • T2－浸润浅肌层 • T3－深肌层 • T4－浸润前列腺或膀
胱周围组织
膀胱肿瘤的分布
其侧 次壁 为及 三后 角壁 区最 和多 顶， 部
五、肿瘤扩散
1、壁内浸润
直至累及膀胱外组织及邻近器官。
2、淋巴转移：最主要的转移途径。
浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞； 浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞； 浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。