阵发性室上性心动过速的治疗及护理PPT课件

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1、首先应熟悉各种药物的药理作用， 根据 心律失常和药物的电生理特点选择治疗方 案，对一些顽固性心律失常可有做电生理 的急性药物试验。
2、利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的 药代动力学参数，指导临床应用。
3、注意药物相互作用，可减少不良反 应。
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4、注意抗心律失常药物的致心律失常作用，
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3、积极预防治疗各种原发病，避免种种可能诱发 或加重病情的因素。吸烟,酗酒,过劳,紧张,激动, 暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾, 血镁低等，按时服药。
室速，延长持续时间，甚至成为连续性。
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三磷酸腺苷（ATP） 有报道本药治疗室上 性心动过速，见效快、疗效好，一般 200mg/次快速静注。不良反应有头昏、恶 心、面红、亦有窦房结暂停,房室传导阻滞、 个别发生阿－斯氏综合征。
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• 胺碘酮(Amiodarone） 是一种广谱的抗心
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• 异搏定（Verapamil） 对窦房结、房室结 具有抑制作用，延长房室结有效不应期， 为终止房室结折返性与房室折返性室上速 的首选药物，也可减慢房颤、房扑的心室 率，但仅少数能复律，可治疗房早预防室 上速复发，口服剂量40－120mg，每天3次， 静脉注射每次5mg溶于葡萄糖中缓慢推注。 副作用为头晕、心衰、孕妇一般不宜用， 忌与β阻滞剂并用。
阵发性室上性心动过速的 观察及护理
综合科
曾丽华
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• 阵发性室上性心动过速是指连续出现3次以上的 房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。 常见于无器质性心脏病的年轻人,或有风湿性心 脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。
• .其特征是心动过速突发突止，持续时间长短不 一。发作时患者常有心悸、气短、胸闷、胸痛等, 持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病患者可 导致心绞痛,心肌梗死 。
即加重或产生心律失常，几乎每种抗心律 失常药物有此作用，估计发生率在10％以
上，多见于器质性心脏病、左心功能不全、
有持续性室速、合用多种抗心律失常药物 者。临床多见者如IA（奎尼丁、普鲁卡因 酰胺、双异丙吡胺）和Ⅲ类（胺碘酮和 Sotalol）药可致尖端扭转型室速。IC类 （氟卡胺、英卡胺、心律平）可加正确对待，心胸开阔。心律失常病人要做 到心胸开阔，树立战胜疾病的信心。不要 因为患了心律失常而忧心忡忡。尽管心律 失常是一种病态，但除了严重的心律失常， 一般心律失常 人能够同健康人一样地生活、
学习和工作。早发现、早治疗，心律失常 并非不能控制。
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2、合理安排休息和活动。睡前不宜喝刺激性饮料， 如咖啡、茶、可乐等， 睡前不宜进行谈话，不 宜晚睡。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长预 防感冒，不从事紧张工作,不从事驾驶员工作， 适当地做些锻炼，如养鱼、种花、散步、练太 极拳、保健操等，室上行心动过速发作时宜卧 床休息。
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抗心律失常药物 ➢异搏定（维拉帕米）:5-10mg/次 ➢腺苷 6-20mg/次 ➢ 可达龙（胺碘酮）:5-10mg/kg或150mg/次 ➢ 心律平（普罗帕酮，悦复隆） 70-140mg/次，短期内剂量不超过210mg ➢ 合贝爽针（地尔硫卓） 10mg/次
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西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不超过 1.2mg。
6、如果有心功能不全者，输液速度不宜快， 以免加重心功能不全。
7、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗， 肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生， 及时处理。
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病情观察
1、密切观察病人呼吸、血压、脉搏、心率、 心律、神志等变化及病人自觉症状，如头 晕、胸闷、抽搐、心绞痛、心悸、少尿或 无尿等表现，应及时通知医师。
律失常药，对室上性、室性和预激综合征合并心
律失常均有效但毒性明显，故目前主张用于其它 药物无效者，口服每日2-3次，每次200mg，奏 效后逐渐减量，紧急情况下静脉注射，5mg/kg， 分2－3次，或点滴15-20分钟内注入。
• 常见副作用为角膜色素沉着，少数病例发生甲亢 或甲低，停药后消失，心脏方面可引起窦缓、或 房室传导阻滞，Q－T延长常见，若延长大与用药 前的25％，需立即停药，偶可发生扭转性室速与 室颤，副作用与剂量有关，我国用量较小。
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2、保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，嘈杂声 音的刺激可以加重病情，室内光 线一般不 宜过强 。
3、患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时， 应将钮扣松开。
4、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采 用半卧位。
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5、如果服用洋地黄制剂，服药前 应测脉搏， 若脉搏160次以上或60次以下(每分钟)，均 需报告医生。
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2 对进行连续心电监护的病人，应密切观察是否出 现心律失常以及类型、发作次数、持续时间、治 疗效果等情况。连续心电监护时，病人皮肤可因 电极板的长时间贴敷而损伤，故应每24小时用温 水擦拭电极处皮肤l次。若皮肤出现发红、发痒， 应更换贴敷部位。
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用药护理
应用抗心律失常药物时，注意药物的给药 途径、剂量、给药速度，观察药物的作用 效果和副作用。用药期间，严密观察．监 测心电图、血压，及时发现因用药而引起 的新的心律失常。
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心电图表现
频率150~250次/分，节律规整 QRS波群时限和形态正常 P波为逆行性 起始突然，通常由一个期前收缩触发
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室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 食管心房调博术 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：射频消融术（RFCA）
• 洋地黄制剂-最适用于伴心衰的快速率房颤
• 同步直流电击复律功率为50～200焦耳。注 意有洋地黄中毒者不宜用。
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一般护理
1、根据病情适当休息，如无器质性心 脏病， 病人无明显不适或症状，心律失常时心室 的排血功能无明显影响者，可适当休息； 如症状严重，心室排血量明显下降甚至发 生休克、心衰、室颤者，应绝对卧床休息， 保持安静，避免引起心律失常的诱因，做 好生活护理。