(整理)9分娩期并发症的护理.

分娩期并发症的护理单选题

1.在配合医师抢救产后出血中，不属于有效止血的护理措施是

A.按摩子宫

B.注射缩宫素

C.按医嘱给予抗生素

D.产道损伤时准备缝合用物

E.徒手剥离胎盘时扶持子宫底

答案: C

教学要求: 掌握

2.不属于产后出血预防感染的护理措施是

A.各种操作严格执行无菌技术

B.每日测量体温4次

C.每日擦洗会阴伤口2-3次

D.按摩子宫

E.按医嘱给予抗生素

答案: D

教学要求: 掌握

4.软产道裂伤多见于

A.会阴、阴道扩张缓慢

B.产程延长

C.经产妇

D.手术助产不当

E.胎儿前肩娩出时

答案: D

教学要求: 掌握

5.不会引起宫缩乏力性出血的情况是

A.全身状态不佳，如贫血

B.产程延长，产妇过度消耗

C.子宫肌过度伸展

D.脐带附着在胎膜上

E.膀胱充盈

答案: D

教学要求: 了解

6.产后出血最常见的原因是

A.宫缩乏力

B.胎盘滞留

C.产道损伤

D.凝血功能障碍

E.胎盘碎片残留

答案: A

教学要求: 掌握

7.与产后宫缩乏力性出血无关的因素是

A.精神过度紧张

B.胎膜早破

C.产程延长

D.羊水过多`

E.双胎妊娠

答案: B

教学要求: 了解

8.关于产后出血的表现及处理，不妥的组合是

A.胎儿娩出后持续出血，鲜红色自凝--软产道裂伤

B.胎盘娩出后间断出血，宫体软而轮廓不清--宫缩乏力性出血

C.胎盘植入--行人工剥离胎盘术

D.软产道损伤--逐层缝合

E.宫缩乏力性出血--按摩子宫

答案: C

教学要求: 掌握

9.产后大出血休克的护理，不妥的措施是

A.立即平卧位、吸氧、保暖

B.迅速建立静脉通道

C.密切观察出血量及血压、脉搏、呼吸

D.立即切除子宫制止出血

E.配合医师采取有效止血措施

答案: D

教学要求: 掌握

10.关于宫缩乏力性产后出血，首选的处理是`

A.双手压迫按摩子宫

B.压迫腹主动脉

C.阴道填塞动脉

D.乙醚刺激阴道粘膜

E.按摩子宫并注射宫缩剂

答案: E

教学要求: 掌握

11.最易引起子宫破裂的胎方位是

A.横位

B.持续性枕横位

C.臀位

D.右枕前位

E.持续性枕后位

答案: A

教学要求: 熟悉

12.头盆不称引起的子宫破裂属哪项原因

A.子宫本身病变

B.手术损伤

C.缩宫素使用不当

D.尿潴留

E.先露下降受阻

答案: E

教学要求: 了解

13.关于先兆子宫破裂的表现，正确的一项是

A.过频的宫缩转为宫缩乏力

B.产妇烦躁，胎动频繁

C.宫底部可见病理缩复环

D.胎心多无变化

E.宫体部肌肉菲薄

答案: B

教学要求: 了解

14.关于子宫下段破裂的临床表现，正确的描述是

A.胎体触及不清

B.产妇突感强烈腹痛，随之子宫收缩停止

C.胎头拨露继而着冠

D.多伴有阴道多量鲜血流出

E.可见痉挛性狭窄环随宫缩上升

答案: B

教学要求: 掌握

15.先兆子宫破裂与重型胎盘早剥所共有的临床表现是

A.伴有头盆不称

B.剧烈腹痛

C.子宫呈板状硬、不放松

D.都伴有多量阴道出血

E.均有外伤史

答案: B

教学要求: 熟悉

16.病理缩复环，常见于

A.羊水过多

B.双胎

C.巨大儿

D.梗阻性难产

E.胎盘早期剥离

答案: D

教学要求: 掌握

17.子宫破裂的正确处理是

A.子宫破裂后胎儿死亡未娩出者，如宫口已开大，先经阴道娩出死胎

B.破裂时间较久有感染者，如无子女应行裂伤修补，并加用抗生素

C.先兆破裂应行剖宫产术

D.子宫破裂发生后，立即使用缩宫素缩小破口

E.子宫破裂除可行修补术外，均应行子宫次全切除术

答案: C

教学要求: 了解

18.预防胎膜早破，不正确的措施是

A.妊娠最后2个月禁止性交

B.加强产前检查

C.孕期活动适度

D.胎位异常应休息，并给予灌肠

E.及时纠正异常胎位

答案: D

教学要求: 掌握

19.产后出血应急护理措施不妥的一项是

A.应迅速而又有条不紊地抢救

B.医师到后，方可采取止血措施

C.宫缩乏力引起的出血立即按摩子宫

D.压出宫腔积血可促进宫缩

E.注射缩宫素

答案: B

教学要求: 掌握

20.关于羊水栓塞的叙述，不妥的一项是

A.过强宫缩是其好发因素

B.羊水可进入母体血液循环

C.羊水栓塞少尿阶段要及时应用利尿剂

D.临床经过分休克、出血、急性肾衰竭三个阶段

E.迅速抢救，协助产妇平卧，加压吸氧，维持有效呼吸

答案: E

教学要求: 了解

21.妊娠36周出现胎膜早破，不可能出现的并发症是

A.胎儿窘迫

B.流产

C.早产

D.脐带脱垂

E.宫腔感染

答案: B

教学要求: 掌握

22.王女士，足月临产。胎儿娩出后10分钟，产妇开始出现较多量活动性阴道出血，暗红色有凝血块。最可能的原因是

A.宫颈裂伤

B.凝血功能障碍

C.胎盘部分剥离

D.产后收缩乏力

E.以上都不是

答案: C

教学要求: 掌握

23.李女士，足月临产。因第二产程延长，行胎头吸引术助娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出时伴有阴道大量持续出血，有凝血块。最可能的出血原因是

A.产后宫缩乏力

B.软产道裂伤

C.胎盘剥离不全

D.凝血功能障碍

E.子宫破裂

答案: B

教学要求: 掌握

24.王女士，孕32周。胎动消失1周入院，经入工破膜及缩宫素静脉滴注娩出一死婴，而后开始持续不断地阴道出血，经入工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍出血不止，无凝血块。产后出血原因可能是

A.产后宫缩乏力

B.胎盘残留

C.软产道裂伤

D.子宫破裂

E.凝血功能障碍

答案: E

教学要求: 掌握

25.江女士，25岁。第1胎，足月顺产，发现会阴Ⅱ度撕裂。伤及的组织是

A.肛门括约肌

B.球海绵体肌和会阴深横肌、浅横肌

C.耻尾肌

D.坐骨海绵体肌

E.尿道

答案: B

教学要求:熟悉

26.季女士，24岁，足月临产。因第二产程延长行产钳助产术，胎儿娩出后阴道持续不断流血，色鲜红，10分钟后胎盘娩出。检查胎盘完整，子宫底脐下2横指，质硬，阴道仍不断有鲜红色血流出。首选的治疗和护理措施是

A.按摩子宫

B.检查软产道

C.输血

D.静脉滴注缩宫素

E.行刮宫术止血

答案: B

教学要求: 熟悉

27.乔女士，32岁。孕40周，双胎头先露，自然分娩，产程经过顺利。胎儿娩出后20分钟胎盘完整排出，阴道阵阵出血，子宫底平脐，子宫时软时硬。出血的原因是

A.产后宫缩乏力

B.软产道损伤

C.胎盘残留

D.胎盘粘连

E.凝血功能障碍

答案: A

教学要求: 掌握

28.汤女士，孕39周临产。胎儿估计3800g，在人工破膜加缩宫素静脉滴注下，5小时宫口开大9cm，突然脐下2横指处见病理性缩复环，导尿浅粉色。最适宜的处理为

A.立即停用缩宫素，等待自然分娩

B.立即行产钳助产术

C.立即停用缩宫素，尽快行剖宫产术

D.给予镇静剂后行阴道助产

E.给予镇静剂后等待自然分娩

答案: C

教学要求: 掌握

29.施女士，足月临产。清晨1:00开始阵痛，4:00破水，21:00胎儿不下。产科检查:右枕前位，胎心168次/分，宫缩30秒/（4-6分），骨盆测量正常，宫口开3cm，先露部在坐骨棘上2cm。错误的诊断是

A.潜伏期延长

B.宫缩乏力

C.胎膜早破

D.相对头盆不称

E.胎儿宫内窘迫

答案: C

教学要求: 熟悉

30.方女士，28岁，第一胎，妊娠36周。阴道流水2小时入院。产科检查：阴道少量流水，色清，pH>7,胎心

率140次/分，稀弱宫缩，宫口未扩张，估计胎儿重2700g。错误的处理是

A.卧床休息，置消毒会阴垫

B.破膜12小时以上给予抗生素

C.避免不必要的肛门和阴道检查

D.注意羊水性状，观察胎心变化

E.硫酸镁静脉滴注，抑制宫缩，保胎治疗

答案: E

教学要求: 熟悉

31.以下关于羊水栓塞的治疗，错误的是

A.使用肾上腺素抗过敏

B.治疗凝血功能障碍

C.使用抗生素预防感染

D.使用镇静解痉药物解除支气管痉挛

E.等待自然分娩

答案: E

教学要求: 了解

32.关于子宫破裂的原因，正确的描述是

A.胎先露下降受阻

B.子宫壁有瘢痕

C.过多使用宫缩剂

D.手术创伤

E.以上都对

答案: E

教学要求: 了解

33.胎膜早破指

A.胎膜在临产前破裂

B.胎膜在潜伏期破裂

C.胎膜破裂发生在活跃期

D.胎膜破裂发生在第一产程末

E.胎膜破裂发生在第二产程末

答案: A

教学要求: 掌握

34.分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂，首选的措施是

A.抗休克，静脉输液、输血

B.停止一切操作，抑制宫缩

C.行阴道助产，尽快结束分娩

D.大量抗生素预防感染

E.以上全正确

答案: B

教学要求: 掌握

35.产后出血是指

A.胎盘娩出后24小时内出血达500ml

B.胎儿娩出后24小时内出血达500ml

C.产后10天内出血达500ml

D.产后10天内出血达500ml

E.产褥期出血500m

答案: B

教学要求: 掌握

36.产后出血最常见的原因是

A.软产道损伤

B.胎盘残留

C.子宫收缩乏力

D.弥漫性血管内凝血

E.胎盘嵌顿

答案: C

教学要求: 掌握

38.患者34岁，妊娠足月临产，滞产，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道出血，量较多。检查子宫体柔软。其出血原因最大可能是

A.软产道损伤

B.胎盘剥离不全

C.子宫收缩乏力

D.凝血功能障碍

E.以上都不对

答案: C

教学要求: 掌握

39.患者25岁，急产，胎儿娩出后产妇突然发生呼吸困难，紧张，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷。该孕妇最大的可能是

A.休克

B.子痫

C.虚脱

D.羊水栓塞

E.心衰

答案: D

教学要求: 了解

40.张女士，第一胎，足月顺产，当胎儿娩出后，记录阴道出血约500ml，血液呈鲜红色，很快凝集成血块，此时胎盘尚未娩出，根据上述情况，考虑出血原因的最大可能是

A.宫缩乏力

B.软产道损伤

C.胎盘滞留

D.胎盘残留

E.凝血功能障碍

答案: B

教学要求: 掌握

41.初产妇，孕40周，产程进展24小时，宫口开大4cm，肌注催产素10单位，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，脐上有压痛，腹部有一环状凹陷，应考虑为

A.胎盘早剥

B.先兆子宫破裂

C.高张性宫缩乏力

D.子宫收缩过强

E.痉挛性子宫

答案: B

教学要求: 掌握

42.产后出血的处理原则

A.止血、扩容、抗休克、抗感染

B.输血、抗凝、抗感染、抗休克

C.纠酸、扩容、抗感染

D.切除子宫、扩容、抗感染

E.病情观察、不予处理

答案: A

教学要求: 掌握

43.胎儿娩出时即出现阴道活动性出血应立即

A.按摩子宫

B.输血输液

C.检查软产道

D.应用宫缩剂

E.徒手剥离胎盘

答案: C

教学要求: 了解

1.关于胎膜早破的病因，以下不包括

A.创伤

B.生殖道感染

C.胎位异常

D.头盆不称

E.羊水过少

答案:E

教学要求: 掌握

3.羊水栓塞的临床表现中，错误的叙述是

A.突然出现烦躁、呼吸困难

B.难以控制的全身广泛性出血

C.少尿或无尿和尿毒症

D.肺底部出现湿啰音

E.腹部出现病理性缩腹环

答案: E

教学要求: 掌握

事例题

1.沈女士，25岁。孕40周，破水24小时，胎儿手脱出阴道口来诊。体格检查：产妇腹痛拒按，烦躁不安，脉搏、呼吸快，胎心160次/分。

(1)最有早期诊断意义的症状和体征是

A.产妇疼痛难忍，呼叫

B.可见阴道内多量鲜血流出

C.肉眼血尿

D.子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及

E.脐下病理性缩复环随宫缩上升

答案：E

(2)最佳的处理方法是

A.立即给予镇静剂

B.乙醚麻醉下行内倒转术

C.抗休克治疗

D.立即消毒将手送回阴道内

E.立即剖宫产术

答案：E

(3)应首先考虑的诊断是

A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.子宫先兆破裂

D.子宫不全破裂

E.完全性子宫破裂

答案：C

2.何女士，28岁，妊娠35周。出现阴道流水2小时入院。体格检查：子宫底高度30cm,胎方位为左枕前，未衔接，胎心率正常，血压正常，无宫缩。拟诊为“胎膜早破”。

(1)确诊胎膜早破的方法是

A.肛门检查

B.阴道液pH值不变

C.阴道液涂片见到椭圆体

D.阴道液涂片见到羊齿植物叶状结晶

E.B型超声观察羊水量

答案：D

(2)护理时，不妥的一项是

A.嘱绝对卧床休息，左侧卧位

B.定时肛门指诊，了解先露衔接情况

C.勤听胎心音

D.每日2次外阴护理，保持外阴清洁

E.注意羊水性状、气味，测体温、血象

答案：B

(3)胎膜破裂30小时，体温升高达38.7摄氏度,无上呼吸道感染症状,无宫缩,胎头浮,羊水混浊,有臭味。白细胞20×10^9/L,中性粒细胞0.94。此时的处理方法是

A.应用抗生素控制感染

B.缩宫素引产

C.等待自然分娩

D.行阴道助产术

E.立即行剖宫产术终止妊娠

答案：E

4.初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多血液流出。腹部检查：子宫收缩良好。

(1)如果采取以下哪项措施，可以预防产后出血

A.胎儿娩出后肌内注射催产素

B.胎肩娩出后，立即肌内注射催产素

C.胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘

D.注意保护会阴

E.胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩

答案：B

(2)此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，那么首选的措施为

A.按摩子宫，止住出血

B.监视生命体征，注意观察尿量

C.宫腔探查

D.剖腹探查

E.阴道内填塞纱布止血

答案：C