慢性肝病患者的营养风险评估
glass评分内容和标准
Glass评分内容和标准
Glass评分是一种广泛应用于临床实践和研究的评分系统，旨在评估慢性肝病患者的肝脏纤维化程度。
以下是Glass评分的内容和标准，包括临床指标、实验室指标、病理学指标、影像学指标、代谢指标、心血管风险评估、肝纤维化无创诊断以及患者的依从性和生活质量的评估等方面。
1.临床指标（10分）
包括患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、饮酒史、输血史等。
根据患者的临床表现和病史，对每个指标进行评分，最终得出临床指标的总分。
2.实验室指标（20分）
包括肝功能检查、血常规、尿常规、血沉等实验室检查指标。
根据检查结果对每个指标进行评分，最终得出实验室指标的总分。
3.病理学指标（20分）
通过肝活检或手术标本的病理学检查，观察肝脏纤维化的程度和活动性，对每个病理学指标进行评分，最终得出病理学指标的总分。
4.影像学指标（20分）
包括超声波、CT、MRI等影像学检查，观察肝脏形态、结构及血管变化等。
根据每个影像学指标的检查结果进行评分，最终得出影像学指标的总分。
5.代谢指标（10分）
包括血脂、血糖、血压等代谢指标的检测，评估患者的代谢状况。
根据每个代谢指标的检查结果进行评分，最终得出代谢指标的总分。
6.心血管风险评估（10分）
对慢性肝病患者进行心血管风险评估，包括冠心病、中风等疾病的风险评估。
根据评估结果对每个患者进行评分，最终得出心血管风险评估的总分。
7.肝纤维化无创诊断（10分）
采用无创诊断方法，如瞬时弹性成像技术等，评估肝脏纤维化程度。
根据无创诊断结果对每个患者进行评分，最终得出肝纤维化无创诊断的总分。
营养风险评估NRS2002
营养风险评估NRS2002介绍营养风险评估NRS2002是一种常用于评估患者营养状况的工具。
它根据临床观察和测量指标来判断患者是否存在营养不良的风险，并为患者提供相应的营养干预方案。
NRS2002的构成NRS2002由以下几个方面构成：1. 患病程度：评估患者的疾病严重程度，包括手术切口类型等因素。
2. 营养摄入：评估患者的营养摄入情况，包括日常饮食摄入量和液体摄入量。
3. BMI指数：评估患者的体重指数，用于判断是否存在体重异常问题。
4. 老年人判定：如果患者为老年人，将进行额外的评估以确定是否存在饮食问题。
5. 营养相关疾病：评估患者是否存在营养相关的疾病，如糖尿病、肝病等。
6. 营养状况：评估患者是否存在营养不良的情况，包括体重下降、肌肉消耗等指标。
NRS2002的评估结果根据患者在每个方面的评估情况，NRS2002将患者的营养风险分为三个等级：1. 低风险：患者无明显的营养风险，无需特殊的营养干预。
2. 中度风险：患者存在一定的营养风险，可以采取相应的营养干预措施。
3. 高风险：患者存在严重的营养风险，需要立即进行专门的营养干预以防止进一步恶化。
应用范围NRS2002可以应用于各个临床领域，包括医院、养老院、社区等。
它不仅适用于普通患者，也适用于特殊人群，如老年人、慢性病患者等。
结论通过营养风险评估NRS2002可以对患者的营养状况进行全面的评估和分级，为患者提供相应的营养干预措施。
这有助于提高患者的营养状况和康复速度，减少并发症的发生率。
在临床实践中，医护人员应熟练掌握NRS2002的使用方法，并根据评估结果为患者制定个性化的营养干预计划。
营养风险评估表格NRS-2002
营养风险评估表格NRS-2002营养风险评估表格NRS-2002是一种常用于评估病患在进食和营养方面的风险的工具。
该表格由五个部分组成，包括进食情况、体重变化、疾病的状况、炎症情况和年龄。
通过对这些方面的评估，医务人员可以快速了解病患是否存在营养不良的风险，并根据评估结果制定相应的干预措施。
NRS-2002表格的使用方法以下是使用NRS-2002表格进行营养风险评估的具体步骤：1. 进食情况评估：评估病患的食欲、饮食种类和摄入情况。
根据病患的答案，给予相应的得分，以反映病患的进食状况。
2. 体重变化评估：评估病患在最近3个月内的体重变化情况。
根据体重变化的程度，给予相应的得分。
3. 疾病的状况评估：评估病患现有疾病的种类和程度。
根据病患的疾病状况，给予相应的得分。
4. 炎症情况评估：评估病患体内的炎症反应情况。
根据炎症反应的程度，给予相应的得分。
5. 年龄评估：根据病患的年龄，给予相应的得分。
将每个部分的得分相加，即可得到总分。
总分越高，表示病患越有营养风险。
一般来说，总分大于3分时，病患需要进行进一步的营养干预。
NRS-2002表格的优势NRS-2002表格具有以下几个优势：- 简单易用：NRS-2002表格的使用方法简单直观，医务人员可以快速进行评估。
- 准确可靠：NRS-2002表格的各个部分都经过科学验证，能够准确评估病患的营养风险。
- 适用范围广：NRS-2002表格适用于不同年龄和疾病类型的病患，具有较大的适用范围。
- 指导营养干预：根据评估结果，医务人员可以有针对性地制定营养干预措施，帮助病患提高营养状况。
结论营养风险评估表格NRS-2002是一种简单易用、准确可靠的工具，可以帮助医务人员快速评估病患的营养风险，并制定相应的干预措施。
在临床实践中，合理使用NRS-2002表格将有助于提高病患的营养状况和整体康复水平。
终末期肝病患者的营养支持
终末期肝病患者的营养支持2014-04-24终末期肝病（end-stage liver disease，ESLD）是指各种慢性肝损伤导致的肝病晚期阶段，其主要特征为肝细胞功能不能满足人体的生理需求。
营养不良是ESLD患者常见的并发症之一，也是影响ESLD 预后的重要因素，其程度不仅与腹水、肝性脑病、肝肾综合征等并发症的发生密切相关，还影响患者的生存率和肝移植术后的转归。
因此，正确评估ESLD患者的营养状态并进行有效的临床干预，可以减少并发症、改善预后、提高生活质量和延长生存期。
1、营养不良的病因肝脏是机体营养物质代谢中心，肝损伤会引起糖、蛋白质和脂肪等代谢发生改变，表现为蛋白质分解和支链氨基酸（branched-chain amino acids，BCAAs）利用增加、尿素生成减少、肝和骨骼肌糖原合成减少、糖异生增加、葡萄糖耐量降低和胰岛素抵抗、脂肪分解增加、脂肪酸氧化和酮体生成增多等。
机体主要的能量供应从葡萄糖的氧化转变为脂肪的氧化，呼吸商降低，这种能量代谢的改变加上肝脏灭活激素的功能下降常继发胰岛素抵抗。
ESLD患者由于能量和营养物质代谢异常，机体处于分解代谢状态，可引起多种营养物质缺乏，发生营养不良。
目前认为ESLD营养不良与多种因素有关，包括营养摄入不足、营养物质的合成或吸收减少、蛋白质和矿物质的丢失以及高代谢状态等。
1.1 营养物质摄入不足食欲减退是常见原因，与味觉障碍（锌、镁等电解质缺乏）、高血糖症、腹水和外周水肿时限钠饮食的口味较差有关。
促炎因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素1b 和白细胞介素6等）水平升高也可引起食欲减退。
恶心、呕吐、胃食管返流、胃轻瘫和大量腹水引起的胃容受性舒张功能受损和早饱、肠蠕动异常和肠道菌群失调等也可导致饮食摄入不足。
一些医源性因素，如为避免肝性脑病给予低蛋白饮食，因进行各种检查和操作需要禁食而使患者不能规律进餐等，均可加重营养不良。
1.2 营养物质合成和吸收障碍肝功能受损时，肝脏合成和存储能力下降，肝肠循环受到影响。
肝病风险评估
肝病风险评估一、个人信息：1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 职业：5. 联系电话：二、病史：1. 是否有慢性肝病家族史？（是/否）2. 是否有长期饮酒史？（是/否）3. 是否接触过乙型肝炎、丙型肝炎等传染性肝炎疾病患者？（是/否）4. 是否曾经使用过注射毒品？（是/否）5. 是否曾经接受过肝脏手术或移植？（是/否）6. 是否有其他与肝脏相关的疾病史？（是/否）三、膳食习惯：1. 每天的饮水量（单位：升）：2. 是否有暴饮暴食的习惯？（是/否）3. 是否偏好高油腻的食物？（是/否）4. 是否经常食用油炸、烧烤、糖腌食品等高温加工食物？（是/否）5. 是否摄入蔬菜和水果的量足够？（是/否）四、生活方式：1. 是否每天有足够的睡眠时间？（是/否）2. 是否经常熬夜或过度劳累？（是/否）3. 是否经常从事高强度体力劳动？（是/否）4. 是否经常接触有害物质，如有毒化学品、工业废气等？（是/否）5. 是否有长时间暴露在有毒有害环境中的工作？（是/否）五、体征检查：1. 体重（单位：千克）：2. 身高（单位：厘米）：3. 腰围（单位：厘米）：4. 血压（单位：毫米汞柱）：5. 心率（单位：每分钟）：六、辅助检查：1. 血常规检查结果：白细胞计数：（单位：10^9/L）红细胞计数：（单位：10^12/L）血红蛋白：（单位：克/升）血小板计数：（单位：10^9/L）其他指标（如中性粒细胞比例、淋巴细胞比例等）：2. 肝功能检查结果：血清谷丙转氨酶（ALT）：（单位：单位/L）血清谷草转氨酶（AST）：（单位：单位/L）血清总胆红素：（单位：毫克/升）血清白蛋白：（单位：克/升）血清球蛋白：（单位：克/升）血清甘油三酯：（单位：毫克/升）血清血糖：（单位：毫克/升）其他指标（如血清尿酸、血红蛋白A1c等）：3. 免疫学指标检查结果：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：（单位：阴性/阳性）乙型肝炎表面抗体（Anti-HBs）：（单位：阴性/阳性）乙型肝炎e抗原（HBeAg）：（单位：阴性/阳性）乙型肝炎e抗体（Anti-HBe）：（单位：阴性/阳性）乙型肝炎核心抗体（Anti-HBc）：（单位：阴性/阳性）丙型肝炎抗体（Anti-HCV）：（单位：阴性/阳性）其他指标检查结果：七、肝病风险评估：根据个人病史、膳食习惯、生活方式以及体征和辅助检查结果，我们对您的肝病风险进行评估。
营养风险筛查在酒精性肝炎患者中的应用
料采用卡方检验 ，Ｐ值ｄ０ ５ ． 表示差异有显著性 。 ０ 结 果 营养不 足 ２ 例（ ． ％） １ ２ ５ ，体重正 常 ０８ ５例 （ ． ， ２ ５９ ０ ％） 超重 ２ 例 （７ ％） ８ ２ ． ，营养风险发 ４
生率为 ２ ． （５１２ ，营养风险组 １ 例于住院 ５ ％ ２／０） ３ ６ 期间给 以营养液 口服 ，根据 胃肠功能 选用能全力 等 ，能量密度 ４ Ｋ／ ｌ ． Ｊ 左右 ，从每天 ２ ０ ｌ ２ ｍ ５ｍ 开始 ， 逐 渐增 至 １ ０ ｌ９例不 能 口服 者 留置 胃管 鼻 饲 ， ０ｍ ， ０ 滴速 由４ ｍ／ ０ｌ ｈ逐渐增加到 １０ ｌ ，不足部分给予 ０ｍ／ ｈ
收稿 日期 ：２ １— ２ ２ 修订 日期 ：２ １ — ３ ０ ０２ ０—３ ０２０— ９ 作者简 介：谷欣 （ ６ ～ １ １ ）男 ，昆明市人 ，医学学 士，副 主任 医师 ，主要从事普外科 的研究工作 。 ９
通 讯 作 者 ：李 汝 红 ，ｌ ２ ２ ａｏ． ｍ－ ｒ ７ ＠ｙｈｏｅ ｃ ｈ ｏ ｎ
康复至关重要【 ” 。为探讨 胃癌根治术后不 同途径 的 营养 支持 效 果 ，本 实验 组 进 行 了相 关 研 究 ，现 报
道如 下 。
切除 １ 例 ，远端 胃切除 ６例 ；对照组 中全 胃切除 Ｏ ｌ 例 ，近端 胃切除 １ 例 ，远端胃切除 ４例。术后 ６ １ 均给予同种广谱抗生素 ， 等热量 ３ ｋａ ｋ ｄ 、等 ０ ｃｌ ｇ ・～ ・ 氮量 ０ ２ ・ｇ ・～ ． ｇ ｋ ｄ 。两 组 营养支持 时 间均为 ９ 。 １ ｄ 观察组 ，即早期 肠 内营养 （Ｅ Ｅ Ｎ）组手 术 中常 规将
Ｔ ｉ升高 。４ Ｂｌ ．Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查提示弥漫性脂肪肝 。
关注肝硬化患者的营养健康
关注肝硬化患者的营养健康作者：侯维，孟庆华来源：《肝博士》 2016年第3期侯维（首都医科大学附属北京佑安医院，肝病重症医学科副主任医师）孟庆华（教授）肝硬化是在慢性肝损伤基础上形成的肝纤维化及再生结节形成，最终将导致肝功能衰竭和门脉高压，进展至疾病的终末期。
营养不良是肝硬化一个重要的并发症，营养不良的存在对判断预后有重要作用，它是一个独立的判断病死率的预测因素，且与肝功能失代偿、各种肝病并发症及低生活质量相关。
我们在关注影响慢性肝病预后的各种因素的同时也应同意关注肝病患者的营养状态。
一、肝硬化患者营养状态超过一半的肝硬化患者存在营养不良，由于营养不良的定义及判定方法不同，慢性肝病营养不良发生率变化很大，肝功能分级(Child-pugh)中：A级及B级的肝硬化患者营养不良发生率为21%~40%，C级患者营养不良发生率为70%~ 90%，所有等待肝移植的失代偿肝硬化患者均存在不同程度的营养不良。
肝硬化的营养不良主要表现为骨骼肌质量减少及肌肉无力，伴有更高的病死率及生活质量下降，特别是肝移植前肌肉无力预示着移植后较差的疾病结局，肌肉减少通常伴随着内脏脂肪及皮下脂肪数量的减少，对于脂肪性肝病引起肝硬化，肌肉减少比脂肪组织减少更为明显，不同性别的肝硬化患者进行比较发现，男性患者肌肉丢失更为明显，而女性患者脂肪组织丢失更为明显。
二、营养不良的病因肝硬化患者发生蛋白质-能量营养不良是由多因素造成的，其中最为主要的是能量摄入减少或机体代谢改变，食欲减退是导致能量摄入不足的最主要原因，食欲减退的原因与肝脏对某些激素的清除能力下降相关，酒精性肝硬化的患者大量饮酒也会抑制食欲，导致能量摄入的减少，此外，部分患者的饱腹感与腹水引起的胃肠道受压相关，脂肪吸收不良与肠道水肿及胆汁分泌减少相关，这将进一步导致脂肪组织储备减少，代谢途径的改变在肝硬化早期表现为蛋白分解增加，晚期表现为蛋白质合成能力下降．与此同时，肝脏的合成和储备能力下降，糖原储备的减少导致大量氨基酸进入代谢途径来增加葡萄糖产生，这将进一步导致肌肉组织破坏，蛋白分解代谢增加。
营养风险筛查评分表
营养风险筛查评分表
营养风险筛查评分表是一个用来确定患者的营养状况的评估工具，通过对患者的营养健康状态、营养风险因素以及疾病治疗的评估，帮助医生和护理人员准确识别出患者的营养风险，并采取有效的干预措施。
营养风险筛查评分表是根据不同类型的患者，比如癌症患者、心血管病患者、慢性肝病患者等，根据患者的临床特点，制定出一系列的营养风险评估指标，包括体重指数、摄入能量、蛋白质摄入量、尿素氮浓度等，以及多项营养状况，然后根据评估指标的结果，将其分成几个等级，如“正常”、“轻度风险”、“中度风险”和“重度风险”等，从而得到患者的营养风险等级。
在使用营养风险筛查评分表时，首先要对患者进行全面的营养评估，包括体重变化、摄入量变化、营养状况的变化、疾病治疗的变化以及护理情况的变化等，以及一些其他的可能影响患者营养状况的因素。
然后，根据评估结果，结合患者的营养状况、营养风险因素以及疾病治疗的情况，进行营养风险筛查评分，并参照相应的评分表，将患者的营养风险等级分为“正常”、“轻度风险”、“中度风险”和“重度风险”等几个等级，从而得到患者的营养风险等级。
最后，根据患者的营养风险等级，制定相应的干预措施，采取有效的干预措施，以促进患者的营养健康，减少营养不良的发生。
总之，营养风险筛查评分表是一种可以准确识别出患者营养风险的有效评估工具，通过患者的营养风险评估，可以为患者采取有效的干预措施，从而改善患者的营养状况，促进患者的营养健康。
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基金项目：佑安肝病艾滋病基金科研课题（ＢＪＹＡＨ２０ｌ １０８４）； 首都医学发展科研基金（２００９－３１５９） 作者单位：１０００６９首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科 时淑云女，４４岁，副主任护师。 通信作者：孟庆华，Ｅｍａｉｌ：ｍｅｎｇ＿ｑｈ＠ｓｏｈｕ．ＣＡ）Ｉｌｌ
在不同程度的蛋白质一能量营养不良‘１｜。而传统的 测量方法，如三头肌皮褶厚度、上臂围等很难准确 地评价患者营养状态‘２Ｊ。目前用于营养评定的方法 有多种，较为常用的有主观全面评定（ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ １０００６９，Ｃｈｉｎａ
Ｌｉｖｅｒ
Ｄ括ｅａｓｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
ＹｏｕＡｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ
ａｕｔｈｏｒ：Ｍｅｎｇ Ｑｉｎｇｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｍｅｎｇ＿ｑｈ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ
Ｔｏ
ｕｓｅ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｆｉｖｅ
ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｒｊｓｋ
Ｔｈｅ ＮＲＳ－２００２ ｉｓ
ｓｕｉｔａｂｌｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｕｓｅ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａ
ｗｉｔｈ
ｄｉｓｅａｓｅ，ｂｕｔ ｉｔ ｍｕｓｔ ｂｅ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔｅｄ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ａｓ ｉｔｓ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｌｏｎｅ ｍａｙ ｐｒｏｍｏｔｅ ｌｅｓｓ ａｃｃｕｒａｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
４１．批（４２／１０２）、５４．６％（５３／９７）及１０００／ｏ（１１／１１）。
表１ 不同疾病程度患者的营养风险调查结果
ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＬＤ）１５例，原发性胆汁
性肝硬化（ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｌｉａｒｙ ｃｉｒｒｈｏＳｉｓ，ＰＢＣ）１４例，
其他病因所致肝病１９例。 ２．研究方法：按照ＮＲＳ一２００２方法口１进行筛 查。应用ＮＲＳ一２００２进行营养风险筛查的患者以 体质量指数（ｂｏｄｙ
Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ（ＮＲＳ）－２００２
ａｓｓｅｓｓ
ｓｕｒｖｅｙ ｔｏｏｌ ｔｏ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｔｏ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＮＲＳ一２００２
无一种工具在对营养评估的同时，还能对营养不 良、疾病的结局和临床营养支持的关系作出提示。 ２００２年，欧洲肠外肠内营养学会（ＥＳＰＥＮ）提出 一种新的营养评定工具：营养不良风险筛查方法 （ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ２００２，ＮＲＳ一２００２）。 ＮＲＳ一２００２可结合人体测量、疾病严重程度、近期 体质量变化和近期营养摄入变化等四项指标，以评 分的形式，综合评定患者存在的营养不良的发生风 险，相比于其他筛查方法具有良好的预测性、可信 性和可操作性。 本研究拟应用ＮＲＳ２００２对我院住院的慢性肝 炎、肝硬化及肝衰竭患者进行营养风险筛查，为寻 找出适用于慢性肝病患者的有效营养干预方法提供
万方数据
中华肝脏病杂志２０１４年７月第２２＠；ｇ ７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．７ ｇｌｏｂａｌ
‘５３７
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＧＡ）、微型营养评估（ｍｉｎｉ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭＮＡ）、营养风险指数
ｒｉｓｋ
于入院次日清晨留取静脉血测定血清白蛋白，以白
ｌｉｖｅｒ
行数据处理，计数资料以相对数表示，组间比较采
用ｘ ２检验。尸＜０．０５表示差异具有统计学意义。
结
果
１．不同疾病程度患者营养风险筛查情况：应 用ＮＲＳ－２００２对不同疾病程度患者进行营养风险筛 查（表１）。 随着疾病程度的加重，患者发生营养风 险的概率明显增加，组间比较，差异有统计学意义 护＜０．０１）。入组患者近期出现纳差的总发生率为 ５０．５％，其中慢性肝炎、肝硬化组及肝衰竭组分别为
蛋白＜３５ ｇ／Ｌ者判定为存在营养不良。调查采用统
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
ｉｎｄｅｘ，ＮＲＩ）、身体组成评价
法（ｂｏｄｙ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＢＣＡ）等，但
一的表格进行评定，专职护理人员一对一地以调查 问卷的形式对患者进行营养风险筛查，筛查共分为 两个步骤，即首次营养评定和最终筛查。首次营养 评定主要以判定“是／否”的形式对ＢＭＩ、体质量 增长情况、摄食量及所患疾病情况调查；最终筛查 采用评分制从患者的疾病诊断及营养状态两方面进 行计分，其中年龄≥７０岁时总分中加１分，以校正 老年人营养不足，年龄校正后的总分≥３分时应开 始营养支持。体质量和身高均采用体质量／身高仪 （购自常州市武进衡器厂，型号ＲＧＺ一１２０）测定。 ３．疾病诊断：由专职医师进行疾病的诊断及分
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｒｖｅｙｅｄ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｔ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｗａｓ ４１．０％．ａｎｄ ｔｈｅ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
ｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｗａｓ ７．６％．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｅ ９７ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ
ｓｈｏｗｅｄ
ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
Ａ、Ｂ
良总发生率为７．６％，其中以肝衰竭营养风险发生率最高（７２．８％），９７例肝硬化Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ
级患者营养风险发生率分别为３３．１％、８８．６％（ｘ ２＝２４．０１９，尸＝０．０００），不同病因患者，其营养 风险发生率以酒精性相关肝病最高（６６．７％）；不能应用ＮＲＳ一２００２的１５６例患者总营养不良发生率 为７６．２％。 结论 ＮＲＳ一２００２对肝病早期及轻症患者具有一定的适用性，但易出现假阳性，ＮＲＳ－
养风险，评估ＮＲＳ一２００２应用于肝病患者的可行性。
ＮＲＳ～２００２评定标准者于入院当天进行营养风险评分，ＮＲＳ一２００２≥３分者判定为存在营养不良风险， 以体质量指数（ＢＭＩ）小于１８．５ ｋｇ／ｍ２，判定为营养不良；不符合ＮＲＳ－２００２评定标准的，于入院 次日清晨留血检测血清白蛋白，白蛋白＜３５ ｇ／Ｌ者判定为营养不良。计数资料以相对数表示，组间 比较采用ｘ ２检验。 结果 ２１０例患者适用于ＮＲＳ－２００２，其总营养风险发生率为４１．０％，营养不
理论依据。
组，肝衰竭诊断符合《肝衰竭诊疗指南》ｂ１；病毒陛
肝炎诊断符合（（病毒性肝炎防治方案》陋Ｊ；酒精性肝 病诊断符合（（酒精性肝病诊断标准》［７１；原发性胆汁 性肝硬化诊断符合Ｐｒｉｍａｒｙ
组及肝衰竭组。 ４．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １５．０统计学软件进
Ｂｉｌｉａｒ７
Ｃｉｒｒｈｏｓｉ≯圳。所
有入组病例根据疾病程度分为慢性肝炎组、肝硬化 资料与方法
１．一般资料：研究对象为２０１１年１月至２０１２ 年５月首都医科大学附属北京佑安医院就诊的住院 患者，共完成３６６例完整调查问卷，包括慢性肝炎 １００例，肝硬化２４０例，肝衰竭２６例，男女比例 ２４６：１２０；年龄１８～９０岁，平均（４８．５３±１２．７１） 岁。入组患者中２１０例采用ＮＲＳ－２００２的方法Ｄ１进 行营养风险筛查及营养评估；因存在大量胸、腹水 不适宜应用ＮＲＳ－２００２患者１ ５６例。ＮＲＳ一２００２调查 结果＜３分１２４例、≥３分８６例ｌ其中肝硬化９７例， Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级：Ａ级６２例，Ｂ级３５例；从病因 区分：乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）相关肝病１４５例，丙 型肝炎病毒（ＨＣＶ）相关肝病１７例，酒精性肝病 （ａｌｃｏｈｏｌｉｃ
・５３６・
中华肝脏病杂志２０１４年７月第２２卷第７期Ｃｈｉｎ
Ｊ
Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｊｕｌｙ
２０１４，Ｖｏｔ．２２，Ｎｏ．７
慢性肝病患者的营养风险评估
时淑云 韩军军 闫茗
王克菲
于红卫
孟庆华
【摘要】
目的应用欧洲营养风险筛查方法（ＮＲＳ－２００２）探讨不同程度肝病住院患者存在的营 方法对３６６例患者进行营养风险调查，符合
ｍａｓｓ
ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）来评估
营养状况，ＢＭＩ＝体质量（ｋｇ）／身高Ｘ身高（ｍ２），
以ＢＭＩ＜１８．５ ｋｇ／ｍ２为低体质量、认为有营养不
２．肝硬化患者营养风险筛查情况：根据肝硬 化Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级，进一步评估Ａ、Ｂ级患者存 在的营养风险（表２）。随着肝硬化程度加重，营 养风险的发生率明显增加，组间差异有统计学意义 （尸＜０．０１）。 ３．不同病因患者营养风险筛查情况：根据病因
２００２应用于终末期肝病患者存在局限性。
【关键词】肝病，慢陛；
营养风险；Ｍ§２００２
Ｓｈｉ Ｓｈｕｙｕｎ，Ｈａｎ Ｊｕｎｊｕｎ，Ｙａｎ
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎＢ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ
Ｍｉｎｇ，Ｗａｎｇ
Ｋｅｆｅｉ，Ｙｕ Ｈｏｎｇｗｅｉ，Ｍｅｎｇ Ｑｉｎｇｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｅｖｅｒｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
ｏｎ
ｉｔｓ ａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｔｈｅ
ｄｉｓｅａｓｅ，Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３６６ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｈｅ ｄａｙ ｏｆ
ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｗｈｏ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｍｅｎｔ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ
（ＮＲＳ一２００２ ｓｃｏｒｅ ｏｆ＞３ ｐｏｉｎｔｓ（ｓｅｖｅｒｅｌｙ
ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｖｉｒｕｓ
ｉｍｐａｉｒｅｄ ｎｕｔｒｉｆｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ
０３Ｍ］）＜１８．５ ｋｇ／ｍ２）ｗｅｒｅ
ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ．ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｙ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ－ｍｌａｔｅｄ