营养风险评估ppt课件
合集下载
《风险评估 》课件
1 风险
风险是指在特定条件下可 能导致不利结果的事件或 情况。
2 评估
评估是指对风险的可能性 和影响进行定量或定性分 析和判断。
3 基本概念
风险评估是一种系统性的 方法，用于识别、分析和 评估可能对组织目标产生 重大影响的风险。
风险评估的步骤和方法
1
识别风险
2
收集相关数据和信息，识别可能存在的
风险。
3
评估风险
4
根据分析结果对风险进行定量或定性评
估，并确定风险级别。
5
监测和追踪
6
建立监测和追踪机制，定期审查和更新 风险评估。
确定评估目标
明确评估的目的、范围和时间框架。
分析风险
评估风险的概率、严重性和影响程度。
制定应对策略
制定适当的风险管理和控制策略，包括 风险减轻和风险转移。
风险评估案例分析
案例一：IT安全风险
风险评估 PPT 课件
本课件旨在介绍风险评估的重要性和意义，以及相关的基本概念、步骤和方 法。还将通过案例分析，探讨风险评估的挑战和局限性，并提供最佳实践方 法。
安全风险的定义和意义
了解安全风险的概念和意义对企业的发展至关重要。安全风险是指可能对人员、财产和环境造成危害的潜在事 件或条件。
风险评估的基本概念
分析公司信息系统的安全风险，并提出相应的风险管理方案。
案例二：供应链风险
评估公司供应链的潜在风险，以确保持续的供应和高质量的产品。
案例三：市场风险
分析市场竞争和市场变化可能对企业业绩产生的风险，并提出应对措施。
风险评估的挑战和局限性
1 主观性和不确定性
风险评估受到主观因素和不确定性的影响，可能存在误判和偏差。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
要点二
提高治疗效果
通过规范的营养风险筛查、营养评估 和营养支持实施及监测，可以及时发 现并解决患者存在的营养问题，提高 患者的治疗效果和生活质量。
要点三
促进学科发展
本次指南更新反映了肠外肠内营养领 域的最新研究成果和进展，对推动相 关学科的发展具有重要意义。同时， 通过不断学习和掌握新知识、新技术 ，医生可以不断提高自身的专业素养 和临床技能水平。
中国成人患者肠外肠内营养 临床应用指南解读
汇报人：xxx 2024-01-03
• 指南背景与意义 • 营养风险筛查与评估 • 肠外营养支持治疗 • 肠内营养支持治疗 • 特殊人群肠外肠内营养治疗 • 指南实施与质量控制 • 总结与展望
01
指南背景与意义
肠外肠内营养发展现状
肠外肠内营养应用广泛
随着医学的发展，肠外肠内营养支持在临床治疗中的应用越来越广泛，对于改善患者营养状况、促进康复具有重要作 用。
02 03
更新内容概述
本次指南更新主要涉及营养风险筛查、营养评估、营养支 持途径选择、营养支持实施及监测等方面的内容。其中， 重点强调了营养风险筛查和营养评估的重要性，以及肠内 营养的优先地位。
更新内容亮点
本次指南更新在多个方面取得了重要进展，如明确了营养 风险筛查的时机和工具，细化了营养评估的方法和标准， 提供了肠内肠外营养支持的详细建议等。这些亮点使得指 南更加贴近临床实践，更具指导性和可操作性。
营养风险筛查
对所有患者进行营养风险筛查，及时发现 存在营养风险的患者并采取相应的干预措
施。
不良事件监测
建立不良事件监测机制，对肠外肠内营养 相关的不良事件进行监测和报告，及时采
取改进措施。
营养效果评估
营养筛查与评估PPT课件
8
3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通 过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
总分值≥3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值＜3 分：每周复查营养风险筛查。
NRS 2002的优势
• 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
• 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
3
• 营养筛查与营养评估 • 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，
该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。 • 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者，
制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
4
2001版美国肠外肠内营养学会（ASPEN） 指南推荐的营养疗法流程
营养筛查
｜
确定营养不良风险患者
｜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养状况评估
｜
营养干预
｜
营养疗效评价
5
• 营养风险筛查 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 • 常见营养风险筛查与评估量表 营养风险筛查2002（(NUTRITIONAL RISK SCREENING，NRS 2002)，适用于住院病人的营养 筛查 主观整体评估（SUBJECTIVE GLOBE ASSESSMENT,SGA） 患者主观整体评估(PATIENT-GENERATED SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT,PG- SGA)，适用于 肿瘤病人 微型营养评估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），适用于社区老年人 营养不良通用筛查工具(MALNUTRITION SCREENING TOOL，MUST) ，适用于社区人群 营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)
3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通 过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
总分值≥3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值＜3 分：每周复查营养风险筛查。
NRS 2002的优势
• 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
• 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
3
• 营养筛查与营养评估 • 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，
该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。 • 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者，
制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
4
2001版美国肠外肠内营养学会（ASPEN） 指南推荐的营养疗法流程
营养筛查
｜
确定营养不良风险患者
｜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养状况评估
｜
营养干预
｜
营养疗效评价
5
• 营养风险筛查 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 • 常见营养风险筛查与评估量表 营养风险筛查2002（(NUTRITIONAL RISK SCREENING，NRS 2002)，适用于住院病人的营养 筛查 主观整体评估（SUBJECTIVE GLOBE ASSESSMENT,SGA） 患者主观整体评估(PATIENT-GENERATED SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT,PG- SGA)，适用于 肿瘤病人 微型营养评估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），适用于社区老年人 营养不良通用筛查工具(MALNUTRITION SCREENING TOOL，MUST) ，适用于社区人群 营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)
健康风险评估和风险管理1课件
除用相对危险性来表示风险评估的 结果外，按病种的评估方法一般都是以发 病率为表示方法，也就是未来若干年内患 某种疾病的可能性，又称为绝对危险性。
➢ （三）评估报告
健康风险评估报告的种类和各种报告的 组合千差万别，较好的情况是评估报告包括 一份给受评估者个人的报告和一份总结了所 有受评估者情况的人群报告。同时，与健康 风险评估的目的相对应，个人报告和一般包 括健康风险评估结果和健康教育信息。人群 报告则一般包括对受评估群体的人口学特征 概述、健康危险因素总结、建议的干预措施 和方法等。
➢二、健康风险评估的历史
1．1940年，Lewis C.Robbins医生首次 提出健康风险评估的概念。他从当时进 行的大量子宫颈癌和心脏疾病的预防实 践工作中总结了这样的一个观点：医生 应该记录病人的健康风险，用于指导疾 病预防工作的有效开展。他创造的健康 风险表，赋予了医疗检查结果更多的疾 病预测性含义。
➢ 2. 未来患病和/或死亡危险
这是健康风险评估的核心，即依据循 证医学、流行病学、统计学等的原理和技 术，预测未来一定时期内具有一定特征的 人群的病死率或患病率。传统的HRA用于 估计死亡的概率，即病死率。健康风险评 估是在概率论的基础上，对未来患病和/ 或死亡危险的预测。
健康风险评估结果的表达方式（举例）
➢二、评估风险
风险评估就是对风险存在及发生的可能性 以及风险损失的范围与程度进行估计的衡量。 其基本内容是运用概率统计方法对风险的发生 及其后果加以估计，得出一个比较准确的概率 水平，为风险管理奠定可靠的数学基础。风险 评估的具体内容包括三个方面：①要确定风险 事件在一定时间内发生的可能性，即概率的大 小，并且估计可能造成损失的严重程度。②根 据风险事件发生的概率及损失的严重程度估计 总体损失的大小。③根据以上结果，预测这些 风险事件的发生次数及后果，为决策提供依据。
中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)解读PPT课件
加强监测与评估
在营养支持治疗过程中，应加 强对患者的监测与评估，及时 发现并处理可能出现的并发症 和不良反应。
04
肠内营养支持治疗实施与管理
肠内营养途径选择与建立
肠内营养途径种类
01
包括口服、鼻胃/肠管、胃造瘘、空肠造瘘等途径，应根据患者
具体情况和营养需求选择。
肠内营养途径建立时机
02
尽可能在患者病情稳定、胃肠道功能恢复后早期建立肠内营养
老年危重患者常伴有高血压、糖尿病等慢 性疾病，营养支持治疗时需关注血糖、血 脂等指标，避免加重病情。
器官功能减退
心理因素
老年危重患者器官功能减退，对营养物质 的吸收和利用能力下降，需调整营养支持 方案以适应患者的实际情况。
老年危重患者在接受营养支持治疗时可能产 生焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者的心 理状况并给予相应的支持。
的有效性和安全性。
03
强调了营养支持治疗的个体化原则
建议根据老年危重患者的疾病特点、营养状况和胃肠道功能等具体情况
，制定个体化的营养支持治疗方案，以满足患者的实际营养需求。
未来发展趋势预测
营养支持治疗将更加精准化和智能化
随着医疗技术的不断发展和进步，未来老年危重患者的营养支持治疗将更加精准化和智 能化，能够更准确地评估患者的营养状况和制定个体化的治疗方案。
02
评估要点包括患者的疾病严重程 度、营养状况、代谢状况、消化 功能、免疫功能等方面，以便制 定个性化的营养支持方案。
评估结果对治疗指导意义
营养评估结果可以为医生制定营养支 持方案提供依据，包括选择合适的营 养支持途径、确定合理的营养支持剂 量和配方等。
对于存在营养风险的患者，营养评估 结果可以提醒医生及时采取干预措施 ，预防营养不良的发生，降低并发症 的发生率。
营养评估及风险筛查培训课件
营养评估及风险筛查
16
人体测量
握力 测定方法：先将握力计指针调到“0”位置；被测者站直，放松，胳 膊自然下垂，单手持握力计。一次性用力握紧握力计，读数并记录。然后 被测者稍作休息，重复上述步骤，测定2次，结果取平均值。
营养评估及风险筛查
17
血浆蛋白
白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白的正常参考值及其营养标价
10
人体测量
体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥 胖症的可靠指标。
BMI=体重（kg）/身高2（m2）
营养评估及风险筛查
11
BMI中国评定标准
等级 肥胖 超重 正常值 体重过低
BMI值 ≥28.0 24.0～27.9 18.5≤BMI≤23.9 <18.5
营养评估及风险筛查
几个概念
营养评估及风险筛查
2Байду номын сангаас
营养不良
营养不良（malnutrition）指的是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或 过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足 和肥胖（超重）。
营养评估及风险筛查
3
营养不足
营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（proteinenergy malnutrition，PEM）。指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体 重指数（BMI）<18.5伴一般状况较差者。
血浆蛋白
正常参考值
白蛋白（g/L） 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L）
35～51 1.8～2.5 0.2～0.4
轻度缺乏 28～35 1.5～1.8 0.1～0.2
营养评估及风险筛查
中度缺乏 21～27 1.0～1.5 0.05～0.1
《健康风险评价》PPT课件
上的污染物浓度，mg/kg；PC为空气中颗粒物的浓度， mg/m3；IR为吸收速率，m3/h；RF为颗粒物可吸入率；EL 为暴露时间，h/day；AF为吸入率，暂时代替值为1；ED为 持续暴露时限，days；BW为体重，kg；TL为平均寿命， days。
3.2 暴露、剂量和风险的关系
暴露与剂量信息经常通过暴露-
健康风险评价首先是从致癌物的风险评价开始的，因 此，癌风险评价是研究最多、程序相对成熟的风险评价 方法。
除癌风险以外，致突变性、生殖毒性、发育毒性、 神经毒性等风险评价程序也相继建立。
1.2 健康风险评价的技术框架
由于各国制定的危险 管理法律规定不同,所以 不同国家采用的健康风 险评价方法有一定差别。 国际化学品安全规划署 从1993年起召开了多次 会议,最后达成：危害识 别、暴露评价、剂量— 效应评价、风险表征作 为健康风险评价的基本 框架。
4.3 外推模型
目前在健康风险评价中,基本上还是采用毒理学传统的剂量-效应关系外推模型, 即在从动物向人外推时,采用体重、体表面积外推法或采用安全系数法。从高剂量向 低剂量外推时，可选用的模型有威布尔模型、一次打击模型、多次打击模型、对阶 段模型、生物药代动力学模型等。
（1）威布尔模型
p(d ) 1 ed m
个人监测可以在 受试者日常活动中利用 便携式呼吸采样器采集 周围的空气样品，也可 以检测食物和水。
生物监测是对血 液、尿、唾液、呼出的 空气、皮肤、头发等样 品进行分析，生物监测 关键是识别生物标志物， 利用生物标志物的敏感 性，对暴露效应进行评 价。
生物标志物分为 暴露标志物和健康效应 标志物。
3.4.2暴露评价的方法
在三种不同类型的暴露评价中需要采用不 同的方法：间接法、直接法、模型法。这些评 价方法虽各自独立，但要相互结合才能得到较 好的评价结果。
3.2 暴露、剂量和风险的关系
暴露与剂量信息经常通过暴露-
健康风险评价首先是从致癌物的风险评价开始的，因 此，癌风险评价是研究最多、程序相对成熟的风险评价 方法。
除癌风险以外，致突变性、生殖毒性、发育毒性、 神经毒性等风险评价程序也相继建立。
1.2 健康风险评价的技术框架
由于各国制定的危险 管理法律规定不同,所以 不同国家采用的健康风 险评价方法有一定差别。 国际化学品安全规划署 从1993年起召开了多次 会议,最后达成：危害识 别、暴露评价、剂量— 效应评价、风险表征作 为健康风险评价的基本 框架。
4.3 外推模型
目前在健康风险评价中,基本上还是采用毒理学传统的剂量-效应关系外推模型, 即在从动物向人外推时,采用体重、体表面积外推法或采用安全系数法。从高剂量向 低剂量外推时，可选用的模型有威布尔模型、一次打击模型、多次打击模型、对阶 段模型、生物药代动力学模型等。
（1）威布尔模型
p(d ) 1 ed m
个人监测可以在 受试者日常活动中利用 便携式呼吸采样器采集 周围的空气样品，也可 以检测食物和水。
生物监测是对血 液、尿、唾液、呼出的 空气、皮肤、头发等样 品进行分析，生物监测 关键是识别生物标志物， 利用生物标志物的敏感 性，对暴露效应进行评 价。
生物标志物分为 暴露标志物和健康效应 标志物。
3.4.2暴露评价的方法
在三种不同类型的暴露评价中需要采用不 同的方法：间接法、直接法、模型法。这些评 价方法虽各自独立，但要相互结合才能得到较 好的评价结果。
营养风险评估及管理讲课课件
案例一：老年人的营养风险评估与管理
总结词
老年人是营养风险的高发人群，评估 与管理至关重要。
老年人的营养需求特点
随着年龄的增长，老年人的消化吸收 能力逐渐减弱，对营养的需求也发生 变化。
营养风险的表现
如体重下降、肌肉萎缩、贫血等，可 能影响老年人的健康和生活质量。
管理策略
根据评估结果，制定个性化的饮食计 划和营养补充方案，鼓励老年人保持 适量运动。
营养风险管理策略
01
02
03
识别风险因素
通过评估个体的营养状况 、饮食习惯、生活方式等 ，识别出可能导致营养问 题的风险因素。
制定管理计划
根据风险因素制定个性化 的营养管理计划，包括饮 食指导、营养补充、生活 方式调整等。
监测与调整
定期监测个体的营养状况 和健康状况，根据监测结 果及时调整管理计划，确 保干预的有效性。
营养风险评估与管理的未来发展方向
智能化营养风险评估系统研发
01
利用人工智能、大数据等技术，开发智能化营养风险评估系统
，提高评估的准确性和效率。
个体化营养管理方案制定
02
根据个体差异，制定个性化的营养管理方案，以满足不同人群
的特殊营养需求。
跨学科合作与交流
03
加强跨学科合作与交流，整合医学、营养学、食品科学等多个
要时辅以营养补充剂。
案例三：运动员的营养风险评估与管理
总结词
运动员的营养需求
运动员的营养需求不同于普通人，科学评 估与管理对运动成绩至关重要。
高能量、高蛋白质、适当脂肪等，以满足 高强度训练和比赛的能量消耗。
营养风险的表现
管理策略
如能量摄入不足、微量元素缺乏等，可能 影响运动员的体能和竞技表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
营养风险评估课件
2006年ESPEN的概念与定义（一）
营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或 过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响
营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良 (protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄 入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 重度营养风险（Severe Nutritional Risk）：描述因疾病或手 术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支 持带来更好或更差的临床结局 恶液质（Cachexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态 消耗（Wasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降
重度营养风险
• • • • 6个月内体重下降>10%-15% BMI<18.5 NRS3分或SGA C级评分 血浆白蛋白<30g/l(没有明确的肝、 肾功能障碍)
ESPEN 2006 Guildline
NRS2002在中国13城市住院患者 的营养风险及营养支持现状调查 研究报告（15098例）
中度：2分 重度：3分
NRS对营养状态低减的评定标准
0分 轻度（1分） 中度（2分） 正常营养状态 3个月内体重丢失5%或食物摄入为 正常需要量的50－75％ 2个月内体重丢失5%或前一周食物 摄入为正常需要量的25－50％ 或 BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差
重度（3分）
1个月内体重丢失5%（3个月内体重 下降15％）或BMI <18.5 并伴有一 般情况差或者前一周食物摄入为正 常需要量的0－25％
营养风险
• 基于机体本身的营养状态，结 合因临床疾病的代谢性应激等因 素所造成营养代谢及功能障碍的 风险所共同定义的
能够动态评估患者有无营养风 险并籍此判断有无进一步发生营 养不足的危险
•
NRS2002 （Nutritional Risk Screening） 背 景
• 以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险 的筛查评估 • 营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础 • 欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者 的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准
总评分与营养风险的关系
• 总评分3者重度营养风险或营养不良可能，即 应该使用营养支持＊
• 分值<3分：每周复查营养评定 以后复查的结果3分，即制订营养支持计划
例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定 时按照新的分值（2分）评分，并按新的总评 分决定是否需要营养支持（3分）
蒋朱明，陈伟等，2005－2006
调查终点
• 按照NRS 2002标准判定患者有无营养 风险（即有无营养支持适应证）
• 住院后两星期左右（或出院时）调查是 否应用过肠外或肠内营养，简单了解营 养支持内容
NRS方法适用率
能够完全应用NRS方法评定者（例）
＝
总调查人数（中期为100）
营养不良发生率
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 Hill GL. JPEN,1992,16:197
特点：简便、易行、无创、费用低
首次将营养风险和营养干预相结合
Kondrup J et al.Clinical Nutrition. 2003;22(3):321-336
调查对象
所有住院患者入院时
18岁 90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚 愿意接受评定的患者
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr ,2003,22（3）:321-336
疾病严重程度评分 ＋ 营养状态低减评分 ＋ 年龄评分（若70岁以上加1分）
总评分
评分的循证医学基础
疾病严重程度 营养需要量增加
没有：0分
轻度：1分
正常营养量
营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病 有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿 病、一般肿瘤患者 营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、 重度肺炎、血液恶性肿瘤 营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、 大于APACHE10分的ICU患者
• 正常范围为18.5～25之间 • BMI<18.5被认为中度或重度营养不良
NRS2002 “完全使用和不完全使用”标准
每个病例调查仅需 3－பைடு நூலகம் 分钟
NRS（2002）
• 首次营养风险筛查： 是否BMI<20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗）
如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否， 则每周重复筛查一次
第二次筛查－NRS 总评分
BMI <18.5者 （例） ＋ 不适完全用NRS但sALB<30g/L者 (例）
＝
总调查人数（中期为100）
陈春明,中华预防医学杂志,2001,35(5):349-350
Kondrup J, Clin Nutr,2002,21:461-8
营养不良评定
• 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2 (M2)
2006年ESPEN的概念与定义（二）
营养风险筛查（Nutritional Screening）由 医务人员进行的快速、简便方法，决定是 否需要制订营养计划
营养评定（Nutritional Assessment) 由营养 专业人员对患者的营养代谢、机体功能等 进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用
2006年ESPEN的概念与定义（一）
营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或 过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响
营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良 (protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄 入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 重度营养风险（Severe Nutritional Risk）：描述因疾病或手 术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支 持带来更好或更差的临床结局 恶液质（Cachexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态 消耗（Wasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降
重度营养风险
• • • • 6个月内体重下降>10%-15% BMI<18.5 NRS3分或SGA C级评分 血浆白蛋白<30g/l(没有明确的肝、 肾功能障碍)
ESPEN 2006 Guildline
NRS2002在中国13城市住院患者 的营养风险及营养支持现状调查 研究报告（15098例）
中度：2分 重度：3分
NRS对营养状态低减的评定标准
0分 轻度（1分） 中度（2分） 正常营养状态 3个月内体重丢失5%或食物摄入为 正常需要量的50－75％ 2个月内体重丢失5%或前一周食物 摄入为正常需要量的25－50％ 或 BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差
重度（3分）
1个月内体重丢失5%（3个月内体重 下降15％）或BMI <18.5 并伴有一 般情况差或者前一周食物摄入为正 常需要量的0－25％
营养风险
• 基于机体本身的营养状态，结 合因临床疾病的代谢性应激等因 素所造成营养代谢及功能障碍的 风险所共同定义的
能够动态评估患者有无营养风 险并籍此判断有无进一步发生营 养不足的危险
•
NRS2002 （Nutritional Risk Screening） 背 景
• 以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险 的筛查评估 • 营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础 • 欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者 的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准
总评分与营养风险的关系
• 总评分3者重度营养风险或营养不良可能，即 应该使用营养支持＊
• 分值<3分：每周复查营养评定 以后复查的结果3分，即制订营养支持计划
例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定 时按照新的分值（2分）评分，并按新的总评 分决定是否需要营养支持（3分）
蒋朱明，陈伟等，2005－2006
调查终点
• 按照NRS 2002标准判定患者有无营养 风险（即有无营养支持适应证）
• 住院后两星期左右（或出院时）调查是 否应用过肠外或肠内营养，简单了解营 养支持内容
NRS方法适用率
能够完全应用NRS方法评定者（例）
＝
总调查人数（中期为100）
营养不良发生率
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 Hill GL. JPEN,1992,16:197
特点：简便、易行、无创、费用低
首次将营养风险和营养干预相结合
Kondrup J et al.Clinical Nutrition. 2003;22(3):321-336
调查对象
所有住院患者入院时
18岁 90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚 愿意接受评定的患者
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr ,2003,22（3）:321-336
疾病严重程度评分 ＋ 营养状态低减评分 ＋ 年龄评分（若70岁以上加1分）
总评分
评分的循证医学基础
疾病严重程度 营养需要量增加
没有：0分
轻度：1分
正常营养量
营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病 有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿 病、一般肿瘤患者 营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、 重度肺炎、血液恶性肿瘤 营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、 大于APACHE10分的ICU患者
• 正常范围为18.5～25之间 • BMI<18.5被认为中度或重度营养不良
NRS2002 “完全使用和不完全使用”标准
每个病例调查仅需 3－பைடு நூலகம் 分钟
NRS（2002）
• 首次营养风险筛查： 是否BMI<20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗）
如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否， 则每周重复筛查一次
第二次筛查－NRS 总评分
BMI <18.5者 （例） ＋ 不适完全用NRS但sALB<30g/L者 (例）
＝
总调查人数（中期为100）
陈春明,中华预防医学杂志,2001,35(5):349-350
Kondrup J, Clin Nutr,2002,21:461-8
营养不良评定
• 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2 (M2)
2006年ESPEN的概念与定义（二）
营养风险筛查（Nutritional Screening）由 医务人员进行的快速、简便方法，决定是 否需要制订营养计划
营养评定（Nutritional Assessment) 由营养 专业人员对患者的营养代谢、机体功能等 进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用