胎儿心脏的正常和异常超声解剖
【心脏彩超】3-1-2胎儿异常超声心动图
异常胎儿超声心动图
病例七 完全型大动脉转位
左图为非标准切面（动态图像）：显示主动脉位于左前，肺动脉位于右后。 右图为同一切面（静态图像）：显示主动脉位于左前，肺动脉位于右后。
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异常胎儿超声心动图
七、三尖瓣发育不良
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异常胎儿超声心动图
病例八 三尖瓣发育不良
孕妇，34岁, 32w
38
异常胎儿超声心动图
右图为四腔心切面：显示房室顺序正常，左右心房室比例正常，二左图：主动脉、肺动脉在心脏右侧并列发自右室。 右图：主动脉在前方发自右室，两条动脉起始高度一致，肺动脉在主动脉后方，骑跨
在左右心室之上。
22
异常胎儿超声心动图
病例五 右室双出口
左图为大动脉短轴切面:显示主动脉在右，肺动脉在左；主、肺动脉内径比例=1:1，环 绕关系消失。
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异常胎儿超声心动图
病例八 三尖瓣发育不良
左图为四腔心切面CDFI(动态图像)：显示收缩期源于三尖瓣口至右房的蓝色为主五彩镶嵌的反流束。 右图为四腔心切面CDFI(静态图像)：显示收缩期源于三尖瓣口至右房的蓝色为主五彩镶嵌的反流束。
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脏中心区大面积缺失。
17
异常胎儿超声心动图
病例四 完全型心内膜垫缺损
上图:显示舒张期流入道血流汇聚在心脏中心，正常流入道血流形态消失。
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异常胎儿超声心动图
四、右室双出口
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异常胎儿超声心动图
病例五 右室双出口
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异常胎儿超声心动图
病例五 右室双出口
左图为四腔心切面：显示房室顺序正常，左右室之间有大的室间室隔缺损， 二尖瓣环增厚。
6
病例一 单心室 异常胎儿超声心动图
胎儿心脏超声标准切面
胎儿心脏超声标准切面胎儿心脏超声检查是孕期常规产前检查的重要内容之一，通过超声波技术可以清晰地观察胎儿心脏的结构和功能，为早期发现和诊断胎儿心脏疾病提供了重要的依据。
在进行胎儿心脏超声检查时，医生需要掌握一定的标准切面，以确保观察到全面准确的胎儿心脏情况。
1. 心脏四腔切面。
心脏四腔切面是胎儿心脏超声检查中最基本的切面之一，通过这个切面可以清晰地观察到心脏的四个腔室，左心房、左心室、右心房和右心室。
医生可以通过这个切面来评估心脏的大小、形态和收缩功能，同时还可以观察到心瓣膜的运动情况，以及有无先天性心脏病的迹象。
2. 心脏三腔切面。
心脏三腔切面是用来观察胎儿心脏的另一重要切面，通过这个切面可以清晰地看到心脏的三个腔室，左心房、左心室和右心室。
这个切面可以更全面地观察到心脏的整体结构和功能，对于发现心脏畸形和异常情况具有重要意义。
3. 主动脉弓切面。
主动脉弓切面是用来观察主动脉弓的切面，通过这个切面可以清晰地观察到主动脉弓的形态和位置，以及与心脏和大血管的关系。
主动脉弓的异常情况在胎儿心脏超声检查中是比较常见的，因此医生需要熟练掌握这个切面，以便及时发现和诊断相关疾病。
4. 腹部大血管切面。
腹部大血管切面是用来观察腹部大血管的切面，通过这个切面可以清晰地观察到腹部大血管的结构和血流情况，包括主动脉、腹主动脉和腹腔动脉等。
这个切面对于评估胎儿心脏和大血管系统的整体情况非常重要，能够及时发现和诊断相关异常情况。
5. 心脏三尖瓣切面。
心脏三尖瓣切面是用来观察心脏三尖瓣的切面，通过这个切面可以清晰地观察到三尖瓣的结构和功能，对于评估心脏瓣膜的运动和闭合情况具有重要意义。
医生需要通过这个切面来判断是否存在三尖瓣脱垂等异常情况。
在进行胎儿心脏超声检查时，医生需要根据胎儿的具体情况选择合适的切面，全面观察胎儿心脏的结构和功能，及时发现和诊断可能存在的异常情况。
同时，医生还需要结合临床经验和相关知识，进行综合分析和判断，为胎儿的健康提供保障。
胎儿超声心动图
பைடு நூலகம்
断脐
脐静脉闭锁－肝圆韧带
脐动脉闭锁－脐外侧韧带，仅近侧保留为膀胱上动脉
静脉导管闭索－静脉韧带（从门静脉左支经肝到下腔）
血流动力学改变
脐静脉闭锁－下腔回右房血流量减少－右房压力 （3-5mmHg－2-4mmHg）
肺开始呼吸－大量血由肺静脉入左房－左房压力 （2-4mmHg－5-10mmHg）－卵圆孔关闭 一年后解剖关闭， ２５％的人未达到解剖关闭
十字交叉心：罕见的特殊心脏畸形，特征是房室连接区空间位置异常， 包括心房、心室间隔扭转，使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。
肺动脉闭锁:示其有无室间隔缺损分两型： 1.伴有室间隔缺损（又称假性动脉干）为法四中最严重类型，由于肺 动脉闭锁或缺如，右心室和肺动脉之间没有通道，肺动脉干本身亦 可能闭锁或发育不良。左右两侧心室的血液全部注入主动脉。肺循 环的血液来自动脉导管或支气管动脉。 2. 室间隔完整，多伴有右心室发育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小， 由于右心室为一盲腔，收缩时血液返回右心房，自腔静脉回到右心 房的血液只能通过未必卵圆孔或房间隔缺损进入左房，左心室， 和主动脉。肺循环的血液来自动脉导管或支气管动脉。
仪器要求 胎儿超声心动图检查应该使用实时探头扫查。因此应使用扇形、凸阵及经阴道探头。尽量将探头频率调至最佳，值得注意分辨率与扫查深度是相互制约的。对目前设备而言，经腹壁探查时经常使用频率为3.5MHz或更高，而经阴道扫查时频率为5MHz或更高。超声声影及母体体型肥胖均可限制高频探头的使用，从而限制了心脏高分辨率解剖信息的获得。
上腔
主动脉
肺动脉
胎儿超声心动图检查
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧，
02
是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时，
胎儿心脏超声检查PPT课件
关
闭
胎
儿
超
胎儿心脏活动在孕8周时可由超
声
声测出，早于16周因超声分辨率
心
限制，只能显示房室瓣及两侧心 室腔，孕16周至足月出生前均可
动
作胎儿超声心动图检查，但是妊
图
娠晚期由于胎儿位置比较固定，
的
多为脊柱在前及肋骨阴影更深而
检
影响检查。
查
时
间
孕18～22周为最合适的初次检查 时间。如果因为严重的胎儿畸形 而需要终止妊娠的，必须在孕 24周前明确诊断，因此孕22周 为最晚的首诊检查时间。
体
肺动脉血液大部分通过动脉导管进 入降主动脉，只有少部分进入左右
循
肺动脉分支灌注肺血管，经肺循环 （无气体交换）后的血液由肺静脉
环
回流至左心房。完成整个肺循环。
与
实际上真正的肺循环血仅占全部循 环血的15%左右。
肺
循
环
右心排出大部分血液约80%通过动 脉导管与部分左心排出血液进入降 主动脉，沿降主动脉及分支分布于 躯干、内脏和下肢。最后腹主动脉 血液经两侧髂总动脉至脐动脉达胎
3镜面右位心及单发右位心
二、心脏与胸腔比例异常
正常心胸比0.25~0.33
引起心脏扩大的原因较多，如扩张 型心肌病、肥厚性心肌病、心脏功 能不良、房室瓣反流、半月瓣反流、 瓣叶发育不良、心室流出道梗阻、 心包积液、贫血、心律失常、心内 占位性病变等。
三、心腔内径不对称 理想切面是四腔心切面。
五、主动脉弓异常
正常主动脉弓犹如“拐杖把”状， 其包括主动脉、主动脉弓、峡部及 降主动脉。
由于部分胎儿较难在一个切面完整 显示，使宫内诊断主动脉弓异常有 一定困难。因此要结合考虑心腔内 径、室壁厚度及大血管内径的比值。 当高度怀疑主动脉缩窄或主动脉弓 离断时需仔细探查主动脉弓长轴切 面。
胎儿心脏超声标准切面
胎儿心脏超声标准切面胎儿心脏超声检查是孕妇产前检查中的重要一环，通过超声波技术可以清晰地观察胎儿心脏结构和功能，及时发现和诊断胎儿心脏异常，为产前诊断和治疗提供重要依据。
在进行胎儿心脏超声检查时，医生需要掌握一些标准切面，以确保检查的准确性和全面性。
1. 四腔心切面。
四腔心切面是胎儿心脏超声检查中最基本的切面之一，通过此切面可以清晰地观察到心脏的四个腔室，即左心房、左心室、右心房和右心室。
医生可以通过四腔心切面来评估心脏的整体结构和功能，检查心脏的大小、形态、壁厚、瓣膜运动等情况，以及排除室间隔缺损、房间隔缺损等先天性心脏病的存在。
2. 三腔心切面。
三腔心切面是观察胎儿主动脉和肺动脉的重要切面，通过此切面可以清晰地显示主动脉和肺动脉的起始部分及其瓣膜。
医生可以通过三腔心切面来评估主动脉和肺动脉的直径、瓣膜的开闭情况，以及排除主动脉弓缺损、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病。
3. 心脏三尖瓣切面。
心脏三尖瓣切面是观察胎儿三尖瓣和三尖瓣环的重要切面，通过此切面可以清晰地显示三尖瓣的开闭情况和运动情况，评估三尖瓣环的形态和功能。
医生可以通过心脏三尖瓣切面来排除三尖瓣脱垂、三尖瓣关闭不全等疾病。
4. 肺动脉瓣切面。
肺动脉瓣切面是观察胎儿肺动脉瓣的重要切面，通过此切面可以清晰地显示肺动脉瓣的开闭情况和瓣叶的形态。
医生可以通过肺动脉瓣切面来排除肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病。
5. 心脏四腔视图。
心脏四腔视图是胎儿心脏超声检查中的全面观察切面，通过此切面可以一次性观察到心脏的四个腔室、两个心房和两个心室，全面评估心脏的结构和功能。
医生可以通过心脏四腔视图来排除心脏整体结构异常、心脏功能异常等情况。
总结。
胎儿心脏超声标准切面是胎儿心脏超声检查中的重要内容，医生需要熟练掌握各种切面的操作技巧，以确保检查的准确性和全面性。
同时，患者在接受胎儿心脏超声检查时，也可以了解各种切面的作用和意义，与医生进行沟通交流，共同关注胎儿的健康。
胎儿心脏
胎儿心脏异常是胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿的1%。
儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，这给家庭和社会带来了沉重的精神负担和经济负担，给患儿带来了无尽的痛苦。
因此，开展胎儿超声检查是产前超声监测、预知胎儿健康的重要组成部分，本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进胎儿心脏超声在临床工作中得到更加合理而有效的诊治。
一、二维超声标准切面（一）四腔心切面在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
常用的二维超声切面一般包括八个标准的切面，最常见的标准切面是四腔心切面，它的主要标志是同时显示二尖瓣、三尖瓣的附着点、房间隔、室间隔膜部以及心内膜垫。
在四腔心切面上，主要检查内容包括：心脏的大小、位置、心尖的朝向、心轴与胸骨、肋骨连线的夹角，心内膜垫以及室间隔膜部发育是否完善，二尖瓣、三尖瓣的附着点是否正常，有无二尖瓣瓣叶裂、瓣膜有无闭锁、三尖瓣有无瓣膜的下移，房间隔卵圆孔的大小，卵圆瓣的开放情况，关闭情况以及有无房间隔的缺如。
解析：在胎儿心脏超声检查中，最常用的是二维超声切面图。
解析：这是胎儿仰卧位时的四腔心切面，心尖朝向左上方。
在左房和右室之间，可以看见卵圆孔。
仰卧位四腔心切面是胎儿心脏检查最好的体位，胎儿胸部向上朝向孕妇的腹前壁，胎儿心脏距离探头最近，声束可以通过胎儿胸骨左侧进入，超声图像显示为心尖向上，心底朝下。
解析：左图为胎儿仰卧位时的正常四腔心切面。
心尖是朝向左上方的，右图为右侧卧位，可以显示左室、左房、右室、右房，房间隔，中间的卵圆孔，卵圆瓣室间隔、降主动脉等清晰可见。
俯卧位四腔心切面：此时，胎儿脊柱朝向孕妇腹前壁，脊柱在前方会影响胎儿心脏切面的扫查，声束要避开脊柱的影响，尚可获得比较满意的切面，超声图像显示为心底朝上，心尖向下。
当胎儿仰卧位时，探头声束可以在胎儿剑下通过肝脏向胎儿左肩方向扫查，同时显示左房，左室，右房，右室。
当胎儿俯卧位时，声束从胎儿背部进入，同时显示左房，左室，右房，右室。
正常与异常产科超声图谱
横切面由两根脐动脉和一个脐静脉组成的正常“品”字结构消失，由仅含一根静脉、一根动脉组成的 “吕”字结构所取代。 彩色多普勒血流显像显示：一红一蓝两个圆形结构。 脐动脉内径较正常脐动脉内径粗 应当近胎儿侧确定诊断 详观胎儿有无结构畸形或IUGR
胎儿正常双肾
右肾积水、正常左肾
肾积水
可由泌尿梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管反流）引起。 最常见的原因：肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流后尿道瓣膜以及重复肾的梗阻。
正常心率
心率过快
第四章
胎儿正常双耳
小脚板
侧面观
彩超多普勒超声常规检查报告模板
宫内妊娠，胎位： 双顶径： 股骨长： 羊水：最大深度 mm 胎盘厚度= mm ,胎盘前、后、侧壁 胎心率： 次/分 胎儿上唇见/未见唇裂
宫内妊娠，胎位： 胎儿生长指标：双顶径：mm，头围：mm，腹围：mm， 股骨长：mm，肱骨长:mm 羊水：最大深度 mm 胎盘厚度= mm ,胎盘位于： 胎心率： 次/分 胎儿颜面部：颅骨呈圆形光环，脑中线居中，两侧丘脑可见，小脑形态未见明显异常。 胎儿上唇见/未见明显中断 胎儿心脏：胎心见，四腔切面可清晰显示。 胎儿腹部内脏：肝胃泡双肾膀胱可见。 胎儿脐带：脐动脉两根。 S/D比值: 胎盘成熟度： 羊水指数：
超声特点
分为：有分隔和无分隔两种 无分隔主要表现：单房囊性包块，多位于颈前两侧，体积多较小，易漏诊。 有分隔主要表现：多房囊性肿块，内有明显的分隔光带，有时见中央单一光带将囊分为左、右两半，体积一般较大，最多见于颈背部，偶见颈前部、腋窝及纵隔内。
预后
单纯水囊瘤不伴其他异常、且染色体核型正常者，预后较好。
有分隔水囊瘤常合并染色体畸形，心血管畸形及胎儿水肿；如伴有水肿者，预后极差，其总的病死率高达80-90%。
胎儿心脏解剖医学
•胎儿心脏解剖概述•胎儿心脏结构与功能•胎儿心脏检查技术•胎儿心脏疾病诊断与治疗目•胎儿心脏病例分析•胎儿心脏研究展望录心脏内部结构的建立血液循环的建立心脏外形的建立心脏胚胎发育心脏位置胎儿心腔大小随着孕周的增加而逐渐增大，以满足胎儿生长发育的需要。
心腔大小心脏瓣膜心脏畸形心律失常心脏肿瘤030201心脏位置及毗邻01020304心脏外观心脏内部结构包括四个腔室：左心房、右心房、左心室、每个腔室都有瓣膜隔开，保证血液单向流动。
心脏内部结构胎儿的血液循环系统包括心脏、动脉、静脉和毛细血管。
心脏通过动脉将氧气和营养物质输送到全身各处，通过静脉将二氧化碳和其他代谢废物回收到心脏。
胎儿的血液循环与成人不同之处在于，胎儿的血液循环系统需要适应胎儿生长和发育的需求。
心脏血管定义应用技术特点产前超声心动图应用主要用于产前超声心动图发现复杂先天性心脏病、胎儿心脏发育异常等情况，可提供更为准确的诊断信息。
定义胎儿心脏磁共振是一种利用磁共振成像技术检查胎儿心脏结构和功能的检查方法。
技术特点具有高分辨率、无创、无辐射、对软组织显像清晰等优点，但操作较复杂，费用较高。
胎儿心脏磁共振03技术特点01定义02应用胎儿心脏CT超声心动图超声心动图是一种无创性检查方法，可以显示胎儿心脏的结构和功能，是诊断胎儿心脏疾病的首选方法。
胎儿心电图胎儿心电图可以监测胎儿的心电活动，帮助诊断胎儿心律失常和心肌病变。
胎儿心脏生物标志物通过检测母体血液中的生物标志物，如心房钠尿肽和脑钠尿肽，可以间接评估胎儿心脏功能。
手术治疗介入治疗孕前保健产前筛查控制孕期并发症病例一：室间隔缺损总结词室间隔缺损是一种常见的胎儿心脏畸形，是指在室间隔部位出现缺损，导致左右心室之间的血液流动受阻。
详细描述室间隔缺损的发生可能与遗传、环境等因素有关。
在胚胎发育过程中，室间隔逐渐形成，但在某些情况下，室间隔可能无法完全闭合，形成缺损。
缺损可能导致血液从左心室流向右心室，影响心脏的正常功能。
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AV septum
AV septum
AV septum
Ventricular septum
clip
Pericardial effusion
Fetal SVT
Limitation of 4-chamber view 四腔心观的局限性
Major CHDs with possible normal 4-chamber view: Tetralogy of Fallot Aortic stenosis Complex transposition and pulmonary stenosis Coartation of aorta
Check list 检查内容
• • • • • • Position, size and axis of heart 心脏位置、大小及心轴 Presence and size of 4 chambers 四腔心的位置和大小 Rhythm 心律 Atrio-ventricular septum 房室间隔 AV valve position 房室瓣的位置 Endocardium, myocardium, pericardium 心内膜、心肌、心包
3 types of situs 三种位置
• Situs solitus
–Normal organ arrangement –Liver on the R; Stomach on the L
• Situs inversus
–Mirror-image configuration –Liver on the L; stomach on the R
• • • •
Allan L. UOG 2006
Outflow Tract 流出道
Aorta – Apical 主动脉—心尖
Aorta – Apical (slow) 主动脉—心尖
PA – Apical 肺动脉—心尖
Outflow – Apcial 流右侧肋骨下
• Aorta: good. Root of aorta may appear incomplete • PA: Good
Outflow – Rt Subcostal 流出道—右侧肋骨下
Outflow – Rt Subcostal
Outflow – Lt Subcostal 流出道—左侧肋骨下
Position位置
Position位置
Size 大小
CT ratio < 0.5
Size 大小
CT ratio < 0.5
Size 大小
CT ratio < 0.5
Size 大小
CT ratio < 0.5
Abnormal cardio-thoracic ratio 异常心脏-胸腔比例
Foramen ovale Pulmonary vein
A LA
R
MV
RA
TV
LV RV
Anatomy of the fetal heart- 4 chambers 胎儿心脏解剖—四腔心
Anterior
RV
RA LV LA S A
Post
Sub-costal view
4-chamber view 四腔心观
LV RV
Tricuspid Right
Mitral Aorta
LA
RA
Foramen Ovale
4 chamber-heart – sub-costal view 四腔心-肋下观
clip
4 chamber-heart- apical view 四腔心-心尖观
clip
4-chambers: colour flow 四腔心-彩色血流
• • • • • • • • • • Position - apex left; heart left Axis- 45o ± 20o Size - < 50% in diameter; 1/3 in area Ventricles - size, echogenicity Atria - size AV valve off-setting Ventricular septum - intact Pulmonary veins – to left atrium Rhythm- regular Pericardial effusion?
胎儿心脏的正常和异常超声解剖
刘子建 香港中文大学妇产科学系
Prenatal diagnosis of CHD 先天性心脏病的产前诊断
• Retrospective review • 131,60 routine scan of low risk pregnancies • Sensitivity: 9.25 only.
Abnormal cardio-thoracic ratio 异常心脏-胸腔比例
Abnormal cardio-thoracic ratio 异常心脏-胸腔比例
Increased in CT ratio 心胸比例增加
12 weeks
Increased in CT ratio 心胸比例增加
12 weeks 16 weeks
clip
Fetal and probe positions 胎儿和探头的位置
Acoustic shadow
Situs 位置
clip
Position 位置
Position 位置
Position 位置
Dextroposition
Dextroposition
Position 位置
Position位置
Smith et al OG 1995
Cardiac Axis 心轴
Cardiac Axis 心轴
Cardiac Axis 心轴
Cardiac Axis 心轴
409 subjects Sensitivity: 79.3%
Crane et al. Ultrasound OG 1997
Cardiac axis 心轴
Vergani P et al. AJOG 1992
• 5400 low risk pregnancies: 48%
Achiron R et al BMJ 1992
• 15,281 low risk pregnancies: 16%
Crane JP et al. AJOG 1994
29,035 fetuses 1991-2001
Cardiac axis 心轴
Cardiac axis 心轴
Cardiac axis deviation DORV
Cardiac axis deviation TOF
AV off-set
AV off-set
LV RV
AV off-set
LV RV
Septal defect
clip
AV septum
• 34/41,500 abnormal cardiac axis • 26/34 (76%) : anomalies o • No normal fetus if > 75 • 21/34 (62%): cardiac anomalies • TOF most common (n =5) • 5 had normal heart (omphalocele in 3)
4-chamber view: 4-chamber to cardiac evaluation The key view alone can detect 70% of CDHs 四腔心：评估心脏的关键
Cross-sectional plane
USG plane
Normal anatomy 正常解剖
Position and axis 位置和心轴
• Levocardia: normal orientation • Dextrocardia: heart in R side of chest, apex pointing to the R • Dextroposition: heart in R side of chest, apex pointing to the L • Mesocardia: heart in mid-chest, apex pointing mid-line
Stoll C et al Prenat Diagn 1993
4 Chamber View 四腔心
4 chamber view: Sensitivity 四腔心：敏感性
• 1022 high risk pregnancies: 92%
Copel JA et al. AJOG 1987
• 3680 low risk pregnancies: 81%
35/82 major CHDs detected on routine scan 58 CHDs expected to have Abn 4-chamber views
43% 71% 71%
41/58 detected by Abn 4-chamber views
Tegnander & Eik-Nes UOG 2006
Common CHD 常见的先天性心脏病
• • • • • • Aortic and pulmonary stenosis 主动脉和肺动脉狭窄 Coarctation of aorta 主动脉缩窄 Tetralogy of Fallot 法洛氏四联症 Truncus arteriosus Transposition of great vessels 大动脉转位 DORV & DOLV 右室双出口 左室双出口
Experience and pick-up rate 经验和发现率
• 58 CDHs with expected abn 4chamber views • 87.5% detected by experienced ones • 50% detected by less experienced ones