上消化道出血鉴别诊断及处理原则
消化道出血的鉴别诊断PPT课件
复。
05
CATALOGUE
鉴别诊断的未来发展
新技术的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对消化道出血病例进行深度学习和 模式识别，提高诊断准确率。
医学影像技术
发展新型医学影像技术，如光学相干断层扫描（OCT）、内窥镜增 强现实等技术，提供更精确的消化道内部观察。
血液检测与基因检测
利用新型血液检测和基因检测方法，预测消化道出血的原因和预后 ，为治疗提供更准确的指导。
病例三：食管胃底静脉曲张出血
总结词
食管胃底静脉曲张出血是由于肝硬化门脉高 压导致的血管曲张引起的。
详细描述
食管胃底静脉曲张出血的症状包括呕血、黑 便、心悸、头晕等。胃镜检查可发现曲张的 血管，并可进行止血治疗。食管胃底静脉曲 张出血的病因可能与肝硬化、门脉高压等有 关。
病例四：胃癌出血
总结词
胃癌是消化道恶性肿瘤，可引起消化道出血 。
核素显像诊断
总结词
核素显像诊断是一种利用放射性核素标记的显像剂进行消化道病变检测的方法。
详细描述
核素显像诊断具有无创、无痛的特点，可以检测到消化道出血的部位和程度，对于不明原因的消化道 出血具有较高的诊断价值。但需要注意的是，核素显像诊断可能会对身体健康造成一定的影响。
其他诊断方法
总结词
除了上述三种方法外，消化道出血的鉴别诊断还包括血液检查、腹部CT、MRI等多种方法。
详细描述
胃癌出血的症状包括上腹部疼痛、食欲不振 、消瘦和呕血。胃镜检查可发现肿瘤病灶， 并可进行止血治疗。胃癌出血的病因可能与 饮食不规律、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等
有关。
04
CATALOGUE
鉴别诊断注意事项
诊断前的准备
上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则
上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则一、鉴别诊断：1.预判出血病因：根据患者的病史、临床表现和体征等，对出血病因进行预判。
常见的疾病包括胃、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
2.临床鉴别诊断：通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查等，进行临床鉴别诊断。
常见的辅助检查包括胃镜、食管镜、CT扫描等。
3.出血部位的确定：通过胃镜或食管镜检查，可以明确出血的部位和病因。
同时还可通过血常规、血型、凝血功能等检查，了解出血的严重程度。
二、处理原则：1.稳定患者的生命体征：对于上消化道大出血的患者来说，首要任务是稳定其生命体征。
可以通过使用血管活性药物、止血药物、输液等手段，在短时间内迅速控制出血，并维持患者的血流动力学稳定。
2.定位治疗：对于已经明确出血部位的患者，应尽早给予定位治疗。
比如对于食管静脉曲张出血，可以使用内镜下硬化剂注射、结扎等方法进行止血。
对于胃和十二指肠溃疡出血，可以通过注射内镜下止血剂、电凝或绳结扎等方法进行治疗。
3.保护胃粘膜和酸碱平衡：出血过程中，胃黏膜易受到损伤，形成胃溃疡。
因此，在处理的过程中，需要给予胃粘膜保护药物，如制酸剂、胶体液等。
此外，还需要平衡酸碱平衡，防止酸碱失衡。
4.注意并发症的处理：大出血后，患者可能会出现感染、呼吸衰竭、肺部感染等并发症。
因此，在处理的过程中，需要加强监测，及时发现并处理相关的并发症。
5.加强术后护理：对于接受手术治疗的患者，术后护理非常重要。
包括术后留置导管、术后疼痛处理、饮食控制等。
同时还要做好术后复查，及时了解患者的病情。
综上所述，上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则主要包括预判出血病因、临床鉴别诊断、出血部位确定、稳定患者的生命体征、定位治疗、保护胃粘膜和酸碱平衡、注意并发症的处理和加强术后护理等。
通过科学合理的处理，可以有效控制出血，稳定患者的病情，降低并发症的发生，提高治疗效果。
上消化道出血的鉴别诊断
上消化道出血的鉴别诊断上消化道出血是食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰管和胆道出血。
其主要临床表现为呕血和黑便,急性大出血时可出现循环衰竭而危及病人生命。
上消化道出血病死率的高低与医生能否及时查明出血部位和原因有直接的关系。
近十几年来,由于急诊内镜的广泛应用,大多数上消化道出血的部位和病因都能被迅速查明,少数情况下诊断仍有困难。
标签：上消化道出血鉴别诊断消化道以屈氏韧带为界，以上的消化道出血称为上消化道出血。
包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。
也可分成非静脉曲张出血和静脉曲张出血。
消化道大出血仍是一个世界性问题。
75.8% 的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10%。
上消化道出血是临床常见的急症，其年发病率约为（50 ~ 150）/10 万，病死率高。
迅速确定出血部位，找出病因，采取行之有效措施是抢救成功的关键。
现将上消化道出血的诊断和治疗综述如下。
2上消化道出血病情简述2.1上消化道出血的病因引起上消化道出血原因繁多,常见的有消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等,这些病因已为临床医生所熟悉,易于考虑到,本文不再赘述。
但有些少见病因却不被临床医生所认识而被忽略,故介绍如下:食管疾病:食管异物,食管-胃联合部撕裂综合征。
胃及十二指肠疾病:胃动脉硬化,胃扭转,胃结核,迪厄拉富瓦病变，窦部血管扩张,上消化道血管发育不良(AD)等。
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是第二位的原因，占25%。
肝硬化并发出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂，有30%～40%病例合并溃疡病或糜烂性胃炎出血消化道大量出血后均有失血性贫血，在出血早期没有明显变化。
经过3～4h 才出现贫血，其程度取决于失血量。
出血后24h 内网织红细胞升高。
上消化道大量出血后3～5h 白细胞计数可达（10～20）×109/L。
消化道出血
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞计数持续增高
（四）出血的病因诊断
失血性周围循环衰竭
头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢体冷感、心率加 快、血压偏低等 严重患者呈休克状态：面色苍白、口唇发绀、四肢湿 冷，呈紫灰花斑，施压后褪色经久不能恢复、体表静 脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识 模糊；收缩压降至80以下，脉压小于25~30，心率加 快至120次/分以上。休克时尿量减少，若补充血容量 后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭
常见的出血病因：
消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌
一、病 因（Etiology）
（一）上胃肠道疾病： 食管疾病：食管炎伴糜烂、食管溃疡、食管肿瘤、食管静 脉曲张、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、各种化学刺 激引起的损伤等。 胃、十二指肠疾病：出血性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃 肠吻合术后空肠溃疡等
3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环 障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理性出血
二、下消化道出血
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、肝胆胰、 胃空肠吻合术后空肠病变
大量出血：短期内（数小时）超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现：呕血、黑便、 急性周围循环衰竭、休克
立即配血，快速输液，必要时紧急输血 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）失血性休克 （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%
上消化道出血的鉴别诊断-上消化道出血
腹痛与腹部体征
部分患者可出现腹痛，多 为上腹部疼痛，出血量较 大时可出现腹部压痛、反 跳痛等体征。
实验室检查
血常规
上消化道出血时，血红蛋白、红细胞 计数和血细胞比容可下降，提示贫血 和失血。
粪便潜血试验
肝功能与肾功能检查
可了解肝脏和肾脏功能状况，协助判 断出血原因。
粪便潜血试验阳性提示消化道出血， 连续检查可判断出血是否停止。
定期复查
根据病情需要，定期进行相关检查，以便及时发 现并处理潜在问题。
其他预防措施
控制基础疾病
01
如高血压、糖尿病等，通过控制基础疾病，降低消化道出血的
风险。
戒烟限酒
02
吸烟和过量饮酒均可能对消化道造成损害，戒烟限酒有助于保
护消化道健康。
保持良好的生活习惯
03
保证充足的睡眠、适当的运动、减轻压力等，有助于提高身体
内镜下治疗
止血夹
内镜下使用止血夹夹住出血血管， 达到止血目的。
注射止血药物
在内镜下向出血部位注射止血药 物，如硬化剂、肾上腺素等。
电凝止血
通过高频电凝或激光照射等方法， 使出血部位血管凝固，达到止血
效果。
04
预防措施
饮食调整
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、酸甜、硬性食品和酒精、咖啡等刺激性饮料，以降低消 化道黏膜损伤的风险。
监测生命体征
密切监测患者心率、血压、 呼吸等生命体征，以便及 时发现病情变化。
药物治疗
止血药物
使用止血药物如生长抑素、垂体 后叶素等，有助于收缩血管，减
少出血。
抑制胃酸分泌药物
使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗 剂，抑制胃酸分泌，降低胃内酸度， 有利于止血。
急性上消化道出血的诊治流程
病 因
• 上消化道疾病 • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破 裂或门脉高压性胃病 • 上消化道邻近器官或组织疾病 • 全身性疾病
上胃肠道疾病
食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤 （Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： • 消化性溃疡（最常见） • Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉 破裂又称Dieulafoy病等) • 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 无呕吐，则无撕裂！
第四篇 消化系统疾病
上消化道出血
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）
吉大一院胃肠内科 刘健
目的和要求
1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则
3. 了解上消化道出血的主要诊断方法
主要内容
定义 病因
临床表现
诊断
治疗
定 义
•
上消化道出血 Treitz韧 带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血。 • 大量出血 短期内失血 量>1000ml或失去循环血容 量的20% 表现：呕血和/或黑粪， 常伴有血容量减少引起的 急性周围循环衰竭。
2.紧急输血体征 • 估计失血量>全身血容量的15％ • 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 • 失血性休克 • 血红蛋白<70g/L 或血细胞比容<25%
3.1 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
• 药物止血: • 缩血管药物：血管加压素，生 长抑素 • 扩血管药物：硝酸甘油 • 联合用药：血管加压素+硝酸甘 油 • 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射， 套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分 流术
急诊急性上消化道出血紧急处理
急诊急性上消化道出血紧急处理急性上消化道出血是指消化道上部的出血，主要包括食管、胃和十二指肠的出血。
这种情况下，出血可能会导致严重的失血和危及生命，特别在老年人及患有基础疾病的人中，死亡率极高，因此需要进行快速且紧急的处理。
临床表现急性上消化道出血具有以下的典型症状：1.呕血：呕出鲜红色血液或咖啡色吐物；2.黑色便：是由于慢性出血导致的慢性贫血继续发展所致，而且已经进入了肠道，变得黑色； 3.出血伴随心悸、头晕、失眠、无力等症状，这是因为失血导致贫血、循环衰竭所致。
处理方法对于急性上消化道出血，需要尽快处理，以下是处理方法：立即止血胃和十二指肠有较好的自我保护能力，当病人出现上消化道出血时，可以借助本身的防御反应阻止出血。
其中，向上冲洗，促进止血和减少侧向溢血两方面的作用非常明显。
1.通过胃管洗胃，将胃内的出血物和血块清除干净，并尝试引导血块沉淀在胃底，这样可以帮助判断出血位置，指导治疗；2.胃肠复方，促进胃肠道蠕动，减少胃液酸度，达到快速止血和减少出血量的目的。
维持血容量出血后，维持血容量非常重要，目的是避免自发性细菌性腹膜炎的发生，甚至可以提高病人的治疗成功率，同时可以帮助其他治疗措施的进行。
1.静脉输血：根据病人的情况，可以考虑输红细胞、血浆等；2.血管活性药物：可以有效增加动脉血压，维持心脏的正常功能，包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
处理导致出血的病因胃肠道出血的病因很多，但是大部分的病因都可以通过症状判断。
当病人经过处理后仍然出血，那么需要进一步查找原因，做出更为准确的处理。
1.束缚治疗：根据病人出血部位和出血量等情况，选择束缚治疗；2.内镜下止血：当束缚治疗不起效时，可以借助内镜下止血技术止血。
不过，由于操作难度大、危险系数高等原因，该方法仅限于专业医疗机构。
急诊各部门的重点处理在急诊医疗措施的实践中，各部门也有一定的分工。
病房处理病房处理重在监测和维持，避免病人做出不恰当的行动。
以下是病房处理的要点：1.密切监测：进行身体各部位的检查，包括生命体征、皮肤颜色、血压等的监测；2.平稳情绪：对病人进行情绪疏导和心理辅导，避免出现焦虑和惊慌；3.保持无言：需要注意的是，病人禁止口服和饮水，以防止引起二次出血；4.其他医护人员：需要及时向医生汇报病人的情况，并根据医生的意见进行治疗。
消化道出血
消化道出血 ——概念
• 也有人利用新的内镜检查技术,不再以Treitz韧带为标志区 分上、下消化道，而改为上、中、下消化道 • 十二指肠乳头以上、胃镜可探及的范围称为上消化道；自 十二指肠乳头至回肠末端、胶囊内镜以及双气囊小肠镜可 探及的范围为中消化道；结肠至直肠,结肠镜可探及的范围
为下消化道。
消化道出血 ——概念
上消化道肿瘤
消化性溃疡
应激性溃疡
急性非静脉曲张性上消化道出血
服用NSAIDs
胆胰疾病 服用阿司匹林及 其他抗血小板药
1.邹多武等. 中华消化杂志; 2010; 30(12): 902-903
15
上消化道出血的发病机理
• 溃疡周围小血管充血破裂
• 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血 管
• 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对 酸和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤血管 • 脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管，痉挛致缺血坏死 • 肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受 邻近肿块压迫致门静脉高压
呕血与黑便
• 呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 • 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红
• 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成 酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色 • 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物 结合生成硫化铁—柏油样便 • 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
黑粪
• 柏油样：粘稠、发亮。高位小肠出血乃至 右半结肠出血，血在肠腔内停留较久亦可 呈柏油样。
胃间质瘤
胃底见一3X3cm的分叶状隆起，表面有糜烂， 活检病理证实为胃间质瘤，交界性恶性瘤
胃间质瘤
两例病人的胃底体交界处分别见一3X3cm隆起溃疡，病理为 恶性间质瘤。图1病变位于后壁；图2病变位于大弯
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部
位
球胃食
部十管
以二、
下 指胃
肠底
球
部
溃
疡
Du
Du
Gu
食 管 静 脉 曲 张
胃 癌
治
疗
急性上消化道出血
急
快速评估
性
血流动力学状态监测
上
快速补液
消
洗胃（？）
化
道
自限性出血（80%）
出
“经验性药物治疗”
继续出血（10%~20%）
血
病
复发性出血
人
（10%~20%）
的
择期内镜
处
（24~48h内）
休
肝性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过 多而引起肺水肿，老年病人最好根据中心静脉
克
压调整输液量
常
孟氏夜：
◦ 为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，
规
常用5％溶液作为收敛止血药局部应用， 能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能
止
口服。
去甲肾上腺素
血
◦ 血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐
出
要表现
血
出血多较突然、凶猛，体检可及肿 大而压痛的胆囊
可有周期性表现
胆 道 出 血
EST 术后 出血
食
管
贲
剧烈呕吐、腹内压骤增
门
贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵 向撕裂大出血
黏
急诊内镜可发现
膜
撕
裂
综
合
征
食管 贲门 粘膜 撕裂 伤伴 出血
恒 径 动 脉 综 合 症
Dieulafoy综合征
三腔二囊管
器
经颈静脉肝内门体支架分流术
械
(TIPSS) 内镜下治疗
治
◦ 经内镜药物喷洒
疗
◦ 电凝微波激光止血
◦ 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织
黏合剂注入
食管 曲张 静脉 套扎
套 扎 术 后
硬 化 治 疗
手
术 胃十二指肠
治 肝、胆
疗
空肠上段 术中胃镜
尽量避免作盲目胃大部分切除术
肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝 昏迷等
并
失血性休克
发
肝性脑病
症
肾功能不全
贫血
诊
断
上消化道大出血的早期识别
与
是否是真性上消化道出血
鉴
出血量的评估
别
出血是否停止的判断 出血病因和部位的判断
诊
断
失 血 量 估 计
出
血
反复呕血
是
外周循环衰竭经补液及输血后未见 改善
胃
的溃疡称Cushing溃疡
粘
大量饮酒、药物如激素、非甾体类
膜
消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎 急诊内镜检查可明确
病
变
NASIDs所致的糜烂性胃炎
NASIDs所致幽门前区溃疡
很少大量出血，多为少量持续出血
有时溃疡型胃癌可引起大量出血
胃
年龄多在50岁以上，伴食欲不振、
癌
进行性消瘦
否
红细胞计数、血红蛋白、红细胞压
停
积测定继续下降，网织红计数持续
止
升高
的
补液与尿量足够时，血尿素氮仍持
判
续升高
断
诊 断 分 析
病史与体征 实验室检查 消化液检查 内窥镜检查 X线钡餐检查 ： 出血停止后进行 选择性动脉造影 放射性核素显像 剖腹探查
出
血
上消化道出血的鉴别诊断 和处理原则
1
屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠或肝胆等
引起的出血，胃空肠吻合术后的空
定
肠病变亦属此范围。
义 上消化道大出血：一般是指一次 （数小时内）的失血量超过800ml 或循环血量的20% 的上消化道出血。
部 位 与 范 围
胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，占
H2受体拮抗剂
◦ 西咪替丁（泰为美）
抑
◦ 雷尼替丁 ◦ 法莫替丁（高舒达）
酸
质子泵抑制剂（PPI）
◦ 奥美拉唑（洛赛克、奥克、奥西康）
药
◦ 兰索拉唑（达克普隆）
◦ 潘妥拉唑
◦ 雷贝拉唑
◦ 埃索美拉唑（耐信）
p
H 对
止血过程为高度pH敏感性反应
酸性环境不利止血
◦ pH 7.0
止血反应正常
象
出血24小时内网织红细胞即升高，如持 续升高，提示出血未停止
出血后2～5小时，因应激反应，白细胞 可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢 复正常
溃疡出血后疼痛减轻机制：
出血后溃疡及其周充血、水肿消退， 痛觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触， 大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸
肝硬化肝功能的影响：
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0
0.1
0.2
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0.4
0.5
0.6
0.7
胃
居消化道出血首位，年轻人好发
十
球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动
性
体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴
结肿大（晚期）
溃 疡 型 胃 癌
肠 型 胃 癌
胃 淋 巴 瘤
MALT
淋 巴 瘤
粘膜相关组织淋巴瘤 （MALT ）
胃 肠 间 质 瘤
由胆囊炎、胆石症引起者多有右上
胆
腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便 由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管
道
瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主
持续用药无耐受性 作用持久、递增，3～5
天后达稳态 胃内pH维持平稳
H2受体拮抗剂
拮抗组胺受体，对胃泌素 和乙酰胆碱受体无作用
拟酸能力有限
迅速产生耐受性 用药12小时后作用减弱、
增加剂量不能克服 胃内pH波动较大
PP I的 作 用 机 制
弱碱性PPIs
聚积于胃壁细胞（强酸性分泌小管）
正
或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压
失
输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖 酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。补液
血
量根据失血量决定 但右旋糖酐24小时内不宜超 过1000ml 应今早输入足量全血以恢复血容量及
性
有 效 血 循 环 。 最 好 保 持 血 红 蛋 白 不 低 于 90 － 100g/l。库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发
二
常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛
指
加重，部分患者出血后疼痛缓解 一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现大
肠
便潜血阳性，量大可呕血
溃
内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结 合活检可鉴别良恶性
疡
出
血
食 管 溃 疡
胃 角 溃 疡 A1 期
溃 疡 腐 蚀 血 管
球 部 对 吻 性 溃 疡
毕 II 式 术 后 出 血
胃 血 管 增 生 不 良
呕血、黑便
临
失血性周围循环衰竭
床
氮质血症
表
发热
现
血象 60岁以上患者死亡率高于中青年人
呕
是上消化道出血的特征性表现
血
均有黑便，但不一定有呕血取决于
与
出血部位、量及速度
黑
呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可 为鲜红色或伴血凝块
肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在
氮
肠道吸收，致血中氮质升高
质
肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流 减少，肾小球滤过率下降，氮质储留
血
出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48
小时达高峰，3～4天后恢复正常。如持续
症
升高，提示出血未停止。
如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续 升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭
次磺酰胺
半胱氨酸残基上的巯基
H+，K+-ATP酶（ α亚基）
共价二硫键
使H+，K+-ATP酶失活，抑制胃酸分泌
降
血管收缩药
◦ 垂体后叶素
门
◦ 加压素
血管扩张药
脉
◦ 硝酸甘油 ◦ 酚妥拉明
压
◦ 消心痛 ◦ 心痛定
药
生长抑素
◦ 善宁（人工合成八肽）
◦ 施它宁（天然十四肽）
心得安（心率减慢25％）
理
确定治疗
流
急诊内镜
未明确出血部位 明确出血部位
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
确定治疗
程
57
一 般 卧床休息 治 胃管
测中心静脉压
疗 留置导尿
监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功
能等
静脉穿刺
一
般
卧床休息
急
保持安静平卧位
救
下肢抬高 保持呼吸道通畅，必要时吸氧
性
多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、 烧伤、严重感染、大手术后及用激
胃
素、NASIDs（非甾体类抗炎药 ）
粘
药物后 病变多发生于胃体高位，呈多发性
膜
糜烂或浅表溃疡
病
出血可在短期内反复发生，但愈合
变
迅速不留瘢痕
包括急性糜烂性胃炎、急性应激性
急
溃疡
性
严重烧伤引起的急性应激性溃疡称