中国老年高血压管理指南2019
中国老年高血压管理指南2019
高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
老年高血压的定义与分级
年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日
3 次测量血压，收缩压
( systolic
blood
pressure， SBP) ≥ 140 mmHg( 1 mmHg =．0133 kPa) 和 (或
)
舒张压 ( diastolic blood
pressure ，
DBP) ≥ 90 mmHg，可诊断为老年高血
压。
老年高血压的特点
随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度
增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能
系统反应性降低 ; 肾脏维持离子平衡能力下降。老年人
血压神经－体液调节能力下降，表
现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。
老年高血压患者常
见SBP 升高和脉压增大。
随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增
高，超声心动图可明确诊断。严重主动脉瓣狭窄者
不
能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过
大，SBP 明显升高且DBP 水平＜ 50
mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。
由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血
压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较
高。
老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。通过无创中
心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当SBP 测量值异常升高但未合并相关
靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可
能。假性高血压
可导致过度降压治疗， SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增
加。
老年高血压的诊断性评估包括以下内容:(1) 确定血压水平 ; ( 2 ) 了解心血管危险因
素 ;
( 3) 明确引起血压升高的可逆
和( 或 )可治疗的因素，
如 : 有无继发性高血压
; ( 4) 评估靶
器
官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估，有助于指导老
年
高血压患者的治
疗。
血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位
性低血压等特点，应鼓励老年高血
压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期 ( 如每年 ) 进行双上肢及四肢血压和不
同
体位 ( 立、卧位 ) 血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监
测。
家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准
为≥135 /85 mmHg( 对应于诊室血压
的140 /90 mmHg) 。
监测频率，初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测量血压 ( 每次测2 ～ 3 遍，取平均值 ) ，连续测量7 d，取后 6 d 血压计算平均值。血压控制平稳者，可每周只测 1 d 血压 ; 长期药物治疗患者，建议监测服用前的血压状态，以评估药物疗效。④ 最好能详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而
不是只记录平均值，以便医生指导和评价血压监测和控制效
果。⑤ 精神高度焦虑患者，
不建议开展家庭血压监测。( 2) 动态血压监测。
根据动态血压监测数值，还可以获得一些衍生指
标，例如 : 夜间血压下降幅度、清晨血压
水平、 24 h 血压变异、血压负荷、晨峰现象、动态动脉硬化指
数。
对于初诊的老年高血压患者，应全面了解症状和病史，包括以下内
容。( 1) 病程: 患高血
压时间、最高血压、降压治疗情况、依从性; ( 2) 既往史 : 有无冠心病、心力衰竭、脑血
管病、肾脏疾病、外周血管
疾病、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、
甲状腺功能异常和类风湿关节炎等疾病及
治疗情况;(3) 家族史 : 有无高血压、冠心病、
脑
卒中、肾脏疾病、糖尿病和血脂异常家族史; ( 4) 有无提示继发性高血压的临
床表现;(5)
正在服用的药物以及曾经发生过的药物不良反应; ( 6) 生活方式 : 膳食脂肪、盐、酒、咖
啡摄入量、吸烟时间和支数及体质
量变化;(7) 心理社会因素 : 包括家庭情况、生活环境
及
有无精神创伤史。
仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情
况
: ( 1) 测量体质量指数、
腰
围及臀围; ( 2) 观察有无特殊面容、向心性肥胖、皮肤
紫纹、多毛和甲状腺功能亢进性突
眼征等 ; ( 3) 触诊
甲状腺、有无肾脏增大( 多囊肾 ) 或肿
块 ;(4) 听诊颈动脉、胸主动脉、
腹部动脉和股动脉有无杂音; ( 5) 全面的心肺查体 ; ( 6) 检查四肢血压 ( 至少需要检
测双上
臂血压 ) 、动脉搏动和神经系统体征 ; ( 7) 眼底镜检查视网膜有无异
常。
除血生化
( 包括空
腹血糖、血脂、血尿酸、肝
肾功能及电解质，特别是血钾) 、血常规、尿液分析和心电图
等基本检查外，推荐对老年高血压患者监
测空腹和餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、尿微
量
白蛋白测定、 24 h 尿蛋白定量 ( 用于尿常规检查蛋白
阳性者) 、24 h 动态血压监测、超
声
心动图等，有条件可进一步检测颈动脉超声、胸片、眼底检查、脉搏波传
导速度、踝－臂
血压指数等，并对老年人进行衰弱评估。随年龄增长，左室壁厚度增加，超声心动图有助
于
鉴别老年人生理性的与增龄相关的左室壁增厚与高血压所致的靶器官损
害
［ 22］。对于怀
疑
继发高血压者，应进行相应的辅助检查。
高血压危险分层
危险因素评估
包括血压水平
( 1 ～ 3 级 ) 、吸烟或被动吸烟、血脂异常( 总胆固醇≥ 5. 2 mmol
/L
或低密度脂蛋白胆固醇≥3. 4 mmol /L 或高密度脂蛋白胆固醇
＜1．0 mmol /L) 、糖耐量受损
( 餐后 2 h 血糖7．8～ 11．0 mmol /L)
和 ( 或) 空腹血糖
异常 ( 6. 1～ 6. 9 mmol
/L ) 、腹
型肥胖(腰围: 男性≥90 cm，女性≥85 cm) 或
肥胖 (
体质量指数≥ 28 kg /m2 ) 、早
发心
血管病家族史
( 一级亲属发病年龄＜ 50 岁 ) 等，其中高血压是目前最重要的心血
管危险
因素 ; 而高钠、低钾膳食，超重和肥胖，饮酒，精
神紧张以及缺乏体力活动等又是高血压
发病的重要危险因素。还需强调，老年本身就是心血管病和高血压的危险因素。
靶器官损害筛查［
无症状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容。包括左心室肥厚 ( 室间隔或
左
室后壁厚度≥11 mm 或左心室质量指数男性≥115 g /m2 ，女性≥ 95 g /m2 ) ，颈动脉
内膜
中层厚度增厚( ≥0．9 mm) 或斑块，颈动脉－股动脉脉搏波传导
速度≥12 m /s，踝 / 臂指数
＜0．9，估算肾小球滤过率 ( estimated glomerular
filtration rate ，eGFR ) 降低［ 30～ 59 ml
/( min 1·.73
m2 )］或血清肌酐轻度升高( 男性 115～133 μ mol ，/L女性 107～
124
μ mol
/L)，
微量白蛋白尿( 30 ～ 300 mg /24
h 或白蛋白/肌酐比值
30～ 300 mg
/g) 。一个患
者可以存在多个靶器官损害。
伴发的相关临床疾病
包括 : 心脏疾病 ( 心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重
建、充血性心力衰竭 ) 、脑血管疾病 ( 缺
血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作) 、糖尿病、肾脏疾病
(
糖尿病肾病、肾功能受
损 ) 以
及外周血管疾病。
危险分层
对老年高血压患者进行评估整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案以及心
血管风险综合管理。因老年本身即是一种危险因素，故老年高血压患者至少属于心血管
病的中危人群。
老年高血压患者的危险分层
血压水平1级2级3级
其他危险因素和病史1～ 2 个危险因素中危中危很高危
≥ 3个危险因素或靶器官高危高危很高危
损害或糖尿病并存临床情况很高危很高危很高危
老年高血压的衰弱评估
对于高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别是近 1 年内非刻
意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄老年高血压患者。
衰弱筛查推荐采用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL 量表或步速测定。如有条件可进
一步采用经典的 Fried 衰弱综合征标准进行评估。
老年高血压与认知障碍
降压治疗可延缓增龄相关的认知功能下降以及降低痴呆发生风险。
FRAIL 量表具备以上 5 条中≥ 3条被诊断为衰弱; ＜ 3 条为衰弱前期 ; 0 条为无衰弱。
Fried 衰弱评估具备表中 5 条中≥3条被诊断衰弱综合征 ; ＜ 3 条为衰弱前期 ; 0 条为
无衰弱健康老人。
老年人血压过高或过低均能增加认知障碍发生风险。对于老年高血压患者推荐早期筛查认
知功能，结合老年生物学年龄和心血管危险分层确定合理的降压治疗方案和目标值。
降压治疗的目的
延缓高血压所致心血管疾病进程，最大限度降低心血管疾病发病率和死亡率，改善生活质
量，延长寿命［ 23］。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，在能耐受的前提下，逐步使
血压达标。在启动降压治疗后，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。
综合干预危险因素
在追求降压达标的同时，针对所有可逆性心血管危险因素( 如吸烟、血脂异常或肥胖、
血糖代谢异常或尿酸升高等) 干预处理，并同时关注和治疗相关靶器官损害及临床疾病。
大多数患者需长期甚至终生坚持治疗。推荐起始药物治疗的血压值和降压目
标值老年高血压患者心血管风险较高，更能从严格的血压管理中获益。
非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式，
主要包括
:
健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体质
量、改善睡眠和注意保暖。
健康饮食 减少钠盐摄入， 增加富钾食物摄 入，有助于降低血压。 WHO 建议每日摄盐量 应
＜6 g ，老年高血压患者应适度限盐。 鼓励老年人 摄入多种新鲜蔬菜、 水果、鱼类、豆制品、
粗粮、脱脂 奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的
食物。
规律运动 老年高血压及高血压前期患者 进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。 建议 老年人进行适当的规律运动，每周不少于 5 d 、每天 不低于 30 min 的有氧体育锻炼，如步行、慢跑和游 泳等。不推荐老年人剧烈运动。
戒烟限酒 戒烟可降低心血管疾病和肺部 疾患风险。老年人应限制酒精摄
入， 男性每日 饮
用酒精量应＜ 25 g ，女性每日饮用酒精量应
＜ 15 g 。 白酒、葡萄酒 ( 或米酒 ) 或啤酒饮用量
应分别＜ 50、 100、 300 ml 。
保持理想体质
量
超重或肥胖的老年高血 压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动。 维 持理想体质量 ( 体质量指数 20． 0 ～ 23．9 kg /m2 ) 、纠 正腹型肥胖 ( 男性腹围 ≥90 cm ， 女性腹围 ≥85 cm) 有利于控制血压，减少心血管病发病风险，但老年人 应注意避免过快、
过度减重。
改善睡眠 睡眠的时程、 质量与血压的升高 和心血管疾病发生风险有
关。 保证充足睡眠并 改 善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少
心 脑血管疾病并发症有重要意义。 注意保暖 血压往往随着季节的变化而变 化。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控 能
力差，常出现季节性血压波动现象。应保持室
内 温暖，经常通风换气
; 骤冷和大风低温时 减少外出 ; 适量增添衣物，避免血压大幅波
动。
老年人降压药物应用的基本原则
老年高 血压患者药物治疗应遵循以下几项原
则
:(1) 小剂 量: 初始治疗时通常采用较小的 有效治疗剂量，并根 据需要，
逐 步 增 加 剂量;(
2 ) 长 效 : 尽 可 能 使 用 1 次 /d 、 24 h 持续降压作用的长效药物， 有效控制夜
间和清晨血压 ; ( 3) 联合 : 若单药治疗疗
效不满 意， 可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加 降压效果， 单片复方制剂有助于提 高患者的依从性 ; ( 4) 适度 : 大多数老年患者需要联合降压治疗，包括 起始阶段，但不推荐 衰弱老年人和 ≥80 岁高龄老年 人初始联合治疗 ; ( 5) 个体化 : 根据患者具体情况、 耐受性、 个人意愿和经济承受能力，选择适合患者
的 降压药物。
CCB 、 ACEI 、 ARB 、利尿剂及单片固定复方制剂， 均可作为老年高血压降压治疗的初始用药 或长期维 持用药。 根据患者的危险因素、 亚临床靶器官 损害以及合并临床疾病情况，
选择某类降压药 物。
优先
老年人高血压压差过大的治疗
老年人高血压压差过大的治疗 老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。其特点是， ①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出１３０毫米汞柱以上。正常人的脉压差为４０—６０毫米汞柱。 ②血压波动大：２４小时内收缩压上下波动可达５０毫米汞柱以上。有时在２—３小时内血压就可上下波动２０—３０毫米汞柱。 ③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低３０—５０毫米汞柱。针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题： １．掌握血压的变化特点 患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。 ２．确定降压标准
降低收缩压时一定要照顾到舒张压。 合并冠心病的病人应将舒张压保持在６０—８０毫米汞柱之间，否则易发生心梗； 合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于９０毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化； 合并脑动脉硬化者收缩压应保持在１４０—１６０毫米汞柱为佳； ８０岁以上的老人的血压应维持在１４０／９０毫米汞柱左右。 合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点： 一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于６０毫米汞柱。也就是说如果病人在立位时舒张压为６０毫米汞柱，收缩压应为１６０毫米汞柱；若收缩压降到１５０毫米汞柱，舒张压已低于６０毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在１６０毫米汞柱了。因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。 二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压
高血压分级分类管理系统
高血压分类分级管理培训资料 高血压分级分类管理 随着社会经济的发展，人口老龄化进程的加快，以及人们生活方式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率、和控制率。因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 一、高血压的检出 高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每两年测量1次血压，利用各种机会将高血压检测出来。 （一）血压测量 1．血压测量的重要性血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。
2．血压测量要点 （1）应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。 （2）规范血压测量操作程序，如实记录血压数值。 （3）测压前被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。 （4）袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。（5）听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音为舒张压。（6）两次血压测量间隔时间1~2分钟。 （7）使用水银柱血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到2mmHg , 避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。 （8）提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。 二、有计划的测量成人血压 有计划的测量辖区内全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。 三、机会性筛查 a)在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。 b)利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居 委会、血压测量站等测量血压。
老年人慢性病健康指导
老年人慢性病健康管理与指导
1、为何要重视慢性病防治？ 答：今年八月份出版的《中国医疗卫生发展报告》披露，慢性非传染性疾病已成为影响居民健康的主要疾病，我国慢性病人数约为1.6亿人，相当于每10人中有1.3人患有经医生确诊的慢性病（不含隐性及没确诊病例），每年死于慢性病的人将近600万。我市人口稠密，工作节奏快，熬夜及嗜酒、吸烟等不良生活方式存在，使我市的慢性疾病防治工作十分艰巨。 2、何为慢性病？ 答：“慢病”是慢性疾病的简称。医学上将病程超过三个月以上的疾病视为慢性疾病。从疾病控制的角度，我国慢病防治管理的范畴包括慢性非传染性疾病和慢性传染性疾病两大类。慢性非传染性疾病谱的构成以心脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病和各种癌症为主，比如高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、哮喘及各种恶性肿瘤；此外，还包括运动系统慢性疾病，如颈椎病、腰椎病、骨关节病以及口腔疾病和精神疾病；慢性传染性疾病则包括结核、乙肝、慢性皮肤病和性传播性疾病等。 3、引起慢性病的原因有哪些？ 答：不健康的生活方式和“特别”病原微生物感染是引起慢性疾病的主要原因。包括：（1）高强度工作环境，如身体较长时间地处在高负荷状态或熬夜加班；（2）不健康的生活习惯，如吸烟、酗酒、暴饮暴食、不吃早餐、不进蔬菜水果等；（3）缺乏体育锻炼或锻炼过度：长期不锻炼或长期过度不科学锻炼都会造成慢性疾病；（4）环境因素：有调查显示，75%的慢性疾病与环境污染有关，如空气、水源、室内环境等污染带来的危害。（5）致病性病原微生物的感染:如结核杆菌、病毒等感染。
4、如何预防慢性病？ 答：构建健康的生活方式是关键。第一，要均衡饮食，多吃蔬菜、水果；第二，生活要规律，绷紧的弦也要适当放松一下，以平常心态处世；第三，适量运动，不妨制定计划每天抽半个小时锻炼一下；第四，戒烟、限酒。 5、得了慢性病怎么办？ 答：得了慢性病以后，有些人觉得好像对自己基本生活影响不大而迟迟不去医院规范诊疗，有些人却病急乱投医，没能得到科学指导和恰当治疗，最终导致病情延误和治疗困难。深圳市区两级均有专门的慢性病防治机构，人才和设备配置优良，政府也给予了大力支持，很多慢性病防治项目都推进到了社区健康服务中心，可以进行个人和家庭健康管理的全程服务，是便捷、规范、有效的就医选择。在科学知识指导下的严格自我管理是有效防治慢性病的重要因素。 6、什么是高血压病？ 答：按照世界卫生组织的标准是：凡正常成人收缩压大于或等于140mmHg，舒张压大于或等于90mmHg为高血压。需要强调的是，诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续三次血压大于或等于140/90mmHg才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。高血压病又称原发性高血压，病因尚不十分清楚，与长期精神紧张、有高血压家族史、肥胖、饮食中含盐量高和大量吸烟者发病率高。临床上以头晕头痛、耳鸣健忘、失眠多梦、血压升高等为基本特征。晚期病人常伴有心、脑、肾等器质性损害。 7、高血压患者何时血压容易突然升高？ 答：血压骤然增高，易造成脑血管破裂而发生脑溢血。因此，高血压患者
《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读(完整版)
《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读（完整版）1.背景 增龄是高血压的重要危险因素，随着我国乃至全球老龄化程度的日益推进，高血压的患病率随年龄的增长而逐渐增加，半数以上的老年人患有高血压，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。但是老年人高血压的知晓率、治疗率、控制率却较低，根据2012-2015年调查显示，我国老年高血压的知晓率、治疗率和控制率仅为57.1%、51.3%和18.2%。高血压是罹患脑卒中、心肌梗死和心血管死亡的首要危险因素，积极控制血压是有效减少老年高血压患者发生心血管事件和死亡的重要手段之一。 为进一步提升我国老年高血压管理的质量，中国老年医学学会高血压分会联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管疾病防治联盟发布了《中国老年高血压管理指南2019》。该指南旨在为老年高血压的管理提供完备的建议，其概要如下： 2. 《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读 2.1 药物治疗的起始血压值和降压目标值
高血压的治疗基本目标是使血压控制至达标水平，以延缓靶器官损害，降低心脑血血管疾病发病率和死亡风险。近几年颁布的各国指南高血压指南对老年高血压启动药物治疗的血压值和目标值均比较简略，仅作为特殊人群进行阐述，具体见表1。本指南中细化不同临床情况下老年高血压的药物治疗的起始血压水平和降压目标值，充分考虑老年患者的不同临床情况，提出不同的治疗建议，见表2。
2.2 老年高血压的药物治疗 老年高血压诊断明确后，所有患者均立即给予生活方式干预，并根据个体情况，决定是否启动药物治疗，并选择合适的降压药物。老年高血压患者因老年人群的生理特性，常合并多种疾病、多重用药，针对上述特殊性，本指南提出以下几项原则用药原则:
高血压患者健康管理服务规范第三版
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象 辖区内35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压130～139mmHg 和/或舒张压85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55 岁。 （二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4 次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。（5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 岁老年高血压患以下；≥65 （1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下；一般糖140/90 mmHg 者的血压降至150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至基础上再适当降低）、无药物不良反140/90 mmHg 尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。 服药依从性，必要（2）对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者，结合其）对时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2 周内（3 随访。的并发症或原有并发症加重连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新）对所有患者进行有针2 的患者，建议其转诊到上级医院，周内主动随访转诊情况。（4目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进
《中国老年高血压管理指南2019》指南推荐
《中国老年高血压管理指南2019》指南推荐 老年人是一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。《中国老年高血压管理指南2019》是一部具有鲜明特色、紧密结合临床、证据与实践相结合的指导性文件，对于我国老年高血压防控事业具有重要意义。关于特定老年人群的降压治疗，指南主要有如下推荐。 高龄老年高血压 降压药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140 mmHg以下。
老年高血压合并脑血管病 ?对于急性脑出血的患者，应将收缩压控制在＜180 mmHg。（Ⅱa 类B级） ?急性缺血性卒中的患者，应将收缩压控制在＜200 mmHg。（Ⅱa 类C级） ?既往长期接受降压药物治疗的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，为预防卒中复发和其他血管事件，推荐发病后数日恢复降压治疗。（Ⅰ类A级） ?既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，应根据患者具体情况确定降压目标。一般认为应将血压控制在140/90 mmHg以下。（Ⅱa 类B级） ?既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90 mmHg以下。（Ⅱa 类C级） 老年高血压合并冠心病 ?对于＜80岁者，血压控制目标为＜140/90 mmHg。（Ⅰ类A级）
中国老年高血压管理指南 2019
中国老年高血压管理指南 2019 高血压的患病率接近 90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。 老年高血压的定义与分级 年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压( systolic blood pressure，SBP) ≥140 mmHg( 1 mmHg = 0．133 kPa) 和( 或) 舒张压( diastolic blood pressure，DBP) ≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。 老年高血压的特点 随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能系统反应性降低; 肾脏维持离子平衡能力下降。老年人血压神经－体液调节能力下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。 老年高血压患者常见 SBP 升高和脉压增大。 随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增高，超声心动图可明确诊断。严重主动脉瓣狭窄者不能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过大，SBP 明显升高且 DBP 水平＜50 mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。 由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。 高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较高。 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。通过无创中心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当 SBP 测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可能。假性高血压可导致过度降压治疗，SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。 老年高血压的诊断性评估包括以下内容: ( 1) 确定血压水平; ( 2 ) 了解心血管危险因素; ( 3) 明确引起血压升高的可逆和( 或) 可治疗的因素，如: 有无继发性高血压; ( 4) 评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期( 如每年) 进行双上肢及四肢血压和不同体位( 立、卧位) 血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135 /85 mmHg( 对应于诊室血压的 140 /90 mmHg) 。 监测频率，初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测量血压( 每次测 2 ～ 3 遍，取平均值) ，连续测量 7 d，取后 6 d 血压计算平均值。血压控制平稳者，可每周只测 1 d 血压; 长期药物治疗患者，建议监测服用前的血压状态，以评估药物疗效。④最好能详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不
高血压患者健康管理服务规范 第三版
高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女 ≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55 岁。 （二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压 ≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下； ≥65 岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至 140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标
老年高血压的管理
老年高血压的管理 清华大学第一附属医院华信医院王春波 一、高血压治疗的基本原则 老年高血压治疗的基本原则和年轻人是有些差异的。高血压其实是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性的心血管的综合征，伴有很多的危险因素和靶器官的损害以及临床的疾患，所以在控制高血压的同时我们应该进行综合的干预。 抗高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两大种方法，大多数的患者都需要长期甚至终身的服药，才能使患者的血压持续的得到控制。因此在治疗的时候我们建议患者应该定期的测量血压，尤其是自测血压，再有就是要使改善患者治疗的依存性，尽可能地实现降压的达标，而坚持长期平稳有效地控制血压，使患者发生心血管事件的风险降低，延长患者的寿命，这是治疗的基本的原则。 二、老年高血压的非药物治疗 老年高血压和年轻人的高血压治疗上都是一样的，首先都是从非药物治疗入手，健康的生活方式在老年患者控制高血压中也是非常重要的。主要包括以下几个内容，首先是减少钠盐的摄入增加钾盐的摄入，我们知道在老年患者由于味蕾功能是衰退的，所以患者味觉减退，常常会吃非常咸的饮食，但是他自己没有感受，这是血压难以控制的一个重要因素。这个时候我们就要提醒患者改变口味，同时要注意用盐勺来充分地控制患者盐的摄入，而且如果在肾功能正常的情况下建议患者增加钾盐的摄入。还有就是控制体重，老年患者腹型肥胖非常多见，这也是增加心脑血管事件的独立的危险因素，因此应该建议患者控制体重。另外戒烟还有不要过量的饮酒，还有适度的体育运动对控制血压也是非常有帮助的。再有一方面就是减轻精神的压力，保持心理的平衡，尽管老年患者他们已经基本上不参加工作了，但是各方面因素的干扰，也是使患者出现血压波动的因素之一。因此适时的心理干预，心理科的咨询对患者也是有帮助的。 TONE 研究是来自国外的一个研究，他们专门观察通过限盐和减轻体重，对于老年患者血压的控制是否有帮助，限盐是控制在每天钠是1500 mg ，也就是氯化钠6g 以内。TONE 研究就是在控制盐的摄入以及使患者减轻体重的情况下，老年高血压患者血压能够达到145/85 mm Hg ，能够得到很好的控制。 （幻灯5）通过这个研究我们可以发现，单独控制盐的摄入，单独控制体重，合并饮食控制和体重控制，最终的结果如果患者同时限盐还能减轻体重，血压的控制的更好，也就是说生活饮食干预作为老年高血压患者，控制血压和减少降压药物使用是一种很重要的方式，并且是具有可行性、有效性和安全性的。 三、老年高血压的药物治疗 （一）降压治疗原则
老年人高血压综述
老年人高血压综述 院系：初等教育学院 专业：11级小教文综班 姓名：王鑫 学号：11105020140
老年人高血压综述 【摘要】老年人高血压有其特有的病理生理学特征，并且患者多有并发症或合并其他系统疾病，因此老年高血压的治疗应考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展，提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑，不仅要考虑血压的降低,而且要考虑老年人生理特点和靶器官保护，合理选用降压药物。 【关键词】老年人；高血压；特点；治疗 老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压的诊断标准，即收缩压（SBP）≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压（DBP）≥90mmHg(12kPa)的高血压患者。老年人群中，单纯收缩期高血压（ISH）患者超过45%，其发病率、并发症及死亡率均较高，对老年健康是个不容忽视的问题。老年人高血压中一部分是成年时期高血压的延续，另一部分是随着年龄增长，出现动脉粥样硬化，血管顺应性变差，从而导致血压升高。 一、老年人高血压的特点 1、老年人在高血压发病方面有以下特点： (1)以收缩压升高为主。老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会出现舒张期血压升高。 (2)血压波动大。收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感
性降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱。另外，季节气候变化、疲劳、情绪等因素也会造成血压不稳定。这种血压较大幅度的异常波动其结果对心脏危害更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生心脏意外和脑卒中，并影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价。 (3)易受体位变动的影响。体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，出现伴随体位改变的头晕、昏厥等脑供血不足的表现，这与压力感受器敏感性减退也有关系。 (4)并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高。 (5)易出现假阳性高血压。因老年人硬化的动脉血管难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得出比实际值为高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压，甚或危及生命。另外白大衣高血压在临床也不少见，采用动态血压监测可更客观地反映血压波动情况。(6)对治疗反应的个体差异大。老年患者胃肠吸收功能、肝肾功能、受体敏感度的差别很大，治疗效果也有很大的个体差异性。所以治疗应从小剂量开始，给药间隔也宜延长，以找出合适的个体给药方案。 二、老年人高血压的治疗 1、非药物治疗 2、药物治疗 三、对老年患者的治疗需要避免以下认识误区： 1、“老年人血压升高是正常生理现象，无需治疗。”
健康管理对老年人高血压管理效果的研究
健康管理对老年人高血压管理效果的研究 发表时间：2016-07-27T10:15:11.790Z 来源：《医药前沿》2016年7月第19期作者：王乐琴1 丁贤彬2 周玲玉1 练雪梅（通讯作者）1 [导读] 应加强对老年人的高血压防治知识教育，鼓励其改变生活方式，定期以社区和乡镇卫生院为单位监测血压，提醒老年人按时服药。王乐琴1 丁贤彬2 周玲玉1 练雪梅（通讯作者）1 （1重庆医科大学公共卫生与管理学院营养与食品卫生学教研室重庆 400016） （2重庆市疾病预防控制中心慢性病预防与控制所重庆 400042） 【摘要】目的：探讨健康管理对老年人高血压的管理效果。方法：采用多阶段分层整群抽样方法，在重庆市24个区县抽取14400名≥65岁老年人进行问卷调查，并抽取当年的健康档案和体检表。结果：共计分析13801名老年人。2011～2013年，重庆市老年人高血压患病率呈逐渐上升趋势（P＜0.01），高血压知晓率呈逐渐上升趋势（P＜0.01），高血压治疗率呈逐渐上升趋势（P＜0.001）。结论：通过健康管理，虽然没能降低高血压患病率，但有效的提升了高血压知晓率及治疗率，需要持续开展健康管理。 【关键词】老年人；健康管理；高血压 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0362-03 The influence of health management on the management of hypertension in the elderly Wang Leqin1 ,Ding Xianbin2,Zhou Lingyu1,Lian Xuemei1, （1. Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China；2.Department of Chronic Disease Prevention and Control，Chongqing Center for Disease Control and Prevention,Chongqing 400042，China) 【Abstract】 Objective To explore the effect of health management on the management of hypertension in the elderly． Methods By using multi-stage stratified cluster sampling,14400 urban and rural residents aged 65 years and above were selected in Chongqing.A questionnaire survey was conducted on the elderly, and the elderly’s health record and physical examination table were taken. Results A total of 13801 residents were interviewed. From 2011 to 2013,The prevalence of hypertension was increased（P<0.01）.The hypertension awareness was increased（P<0.01）.The rate of hypertension treatment was increased（P<0.001）. Conclusions The awareness rate and treatment rate of hypertension were effectively improved by health management.We need to insist on carrying out the health management of the elderly. 【Key words】 Old people;Health management;Hypertension 高血压是一种常见的慢性病，能显著增加脑卒中、冠心病、高血压性肾损害等疾病的危险。而老年人这一特殊群体由于自身身体机能下降这一不可抗因素，使得老年人在高血压导致的并发症面前极其脆弱。高血压及其并发症不仅给老年人的生命健康带来重大威胁，也给社会增加了沉重的经济负担。本研究旨在探讨对老年居民实施健康管理前后，对老年居民的高血压患病率、知晓率和治疗率的影响，为完善老年人健康管理工作规范、调整相关政策提供科学依据。 1.对象与方法 1.1 研究对象与抽样方法 研究对象要求是辖区常住居民，年龄在65岁及以上。选取老年健康管理工作开展较好的24个区县参与此次研究。采用多阶段分层整群抽样方法，每个区县随机抽取3条街道和3个乡镇，每条街道随机抽取1个居委会，每个乡镇随机抽取1个村委会，每个居委会和每个村委会随机抽取100人，如该居委会或该村委会≥65岁老年人的人数不足100人，缺少的人数可在邻街或邻村随机抽取，共调查14400名老年人。同时抽取这14400名老年人的健康档案与体检表。经数据库清洗后，实际评估13801名老年人的数据资料，有效率为95.84%。 1.2 方法 1.2.1问卷及调查方法 采用自身前后对照对所抽取的老年人进行问卷调查，由疾控中心调查人员分别在2011～2013年的每年3月份对同一批随机抽样的调查对象以同样的问卷进行调查，并抽取调查对象当年的健康档案与体检表。问卷内容主要包括人口学特征、慢性病患病现状及主要用药情况等；健康体检由社区卫生服务中心工作人员完成，包括身高、体重、腰围、血压检测等。血压测量采用统一配备的欧姆龙HBP-1300型电子血压计。 1.2.2健康管理方法 健康管理的具体内容包括：（1）建立健康档案：对从事老年人健康管理的社区卫生服务人员进行技术培训，通过入户、社区义诊门诊为65岁及以上老年人建立健康档案；（2）健康体检：每年进行1次免费健康体检，包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖等检查；（3）健康指导：①对发现已确诊的原发性高血压纳入相应的慢性病患者健康管理；②指导患者进行合理膳食、适当运动、戒烟限酒；③每季度在社区或者乡镇卫生院进行一次关于高血压的健康教育讲座和健康咨询，发放高血压行为指导及知识的相关宣传资料。 1.2.3指标定义 按照《中国高血压防治指南2010》定义，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或既往有高血压病史，此次体检血压＜140／90mmHg者为高血压患者。高血压患病率指参与体检的老年人中高血压患者所占比例；高血压知晓率指高血压患者中知晓自己患有高血压的比例；高血压治疗率指高血压患者中，采用药物治疗者所占高血压患者的比例。 1.2.4统计分析 所有资料采用统一编制的Epidata3.1数据库进行双盲录入并核对校正，采用SPSS 19.0进行描述和统计分析。多组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 一般情况 实际入选的13801名老年人中，其中男性6884人，占49.9%，女性6917人，占50.1%，平均年龄(72.55±5.39)岁，年龄范围为65～100.85岁。民族以汉族为主，占89.2%；文化程度以文盲和半文盲及小学为主，分别占36.3%与42.9%；婚姻状况以已婚为主，占75.6%；医疗费用支出情况以新型农村合作医疗为主，占69.4%。职业以农林牧渔、水利业生产人员为主，占65.6%。
老年高血压患者健康管理的效果分析
老年高血压患者健康管理的效果分析 发表时间：2016-05-27T11:20:27.350Z 来源：《系统医学》2016年第5期作者：高建琼邓静 [导读] 健康管理能够提高老年高血压患者的血压控制效果，减少心脑血管事件的发生，提高患者的依从性以及对高血压的认知水平，值得推广使用。 高建琼1 邓静2 新津县人民医院四川成都 611430 【摘要】目的探讨健康管理在老年高血压患者中的应用效果。方法选取2015年1月至2016年1月在本体检中心体检的老年高血压患者136例作为研究对象，对患者进行随机分组：观察组68例，采用药物治疗和健康管理；对照组68例，仅实施药物治疗。比较两组患者的血压控制情况、心脑血管事件发生情况、行为改变情况。结果观察组患者的血压控制达标率、依从率和疾病知识知晓率均明显高于对照组，心脑血管事件发生率明显低于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论健康管理能够提高老年高血压患者的血压控制效果，减少心脑血管事件的发生，提高患者的依从性以及对高血压的认知水平，值得推广使用。 【关键词】不稳定型心绞痛；护理体会 【中图分类号】R972+.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-340-01 高血压是一种常见的慢性血管病变，患者常伴随心、脑、肾等脏器病变。老年患者因身体机能处于衰退状态，所以其高血压病情的进展相对而言更为复杂，如果血压控制不佳，则很容易并发心脑血管事件，比如脑卒中、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等[1]。目前，高血压的治疗已经取得了诸多的进展，治疗药物种类繁多，疗效稳定。但是，高血压乃是由遗传和环境因素相互作用所致，所以单纯的药物治疗并不能达到理想的血压控制效果。在这种情况下，老年高血压患者的健康管理受到关注，它被认为是控制高血压的重要途径。本次研究对老年高血压患者健康管理的效果做了探讨，现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2015年1月至2016年1月在本体检中心体检的老年高血压患者136例作为研究对象。随机将患者分为观察组和对照组，每组68例。观察组：男38例，女30例；年龄为66-84岁，平均年龄（71.44±4.27）岁；文化程度：初中及以下37例，高中至大专20例，大专以上11例。对照组：男36例，女32例；年龄为64-85岁，平均年龄（72.16±4.55）岁；文化程度：初中及以下40例，高中至大专19例，大专以上9例。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。 1.2方法 对照组患者仅采用药物治疗。观察组在药物治疗的同时实施健康管理：第一，建立健康管理档案。第二，认知管理。由医护人员定期举办高血压病知识专题讲座，组织患者参加并学习相关知识；在体检中心开设高血压病防治宣传栏，提高患者对高血压病的重视以及预防能力；向前来体检的患者发放相关健康教育读物，比如报刊、杂志等。此外，医护人员在随访时，应针对患者的血压特点来实施个体化指导，从而使患者能够了解到自己发病的原因、病情的进展情况以及生活中的危险因素[2]。第二，生活方式管理。①了解患者的膳食结构，并对当前的膳食结构做出适当的调整。原则上膳食应保持低盐、低脂，且食物应多样化，保证多种营养元素得到补充；另外，患者宜多吃水果、蔬菜、豆制品以及其他富含钾、钙的食物，应少吃肥肉、甜食、油炸食物。②向患者说明吸烟对健康的危害，劝导患者戒烟或每日吸烟量不超过5支。③限制患者的饮酒行为，男患者每日的酒精摄入量不能超过25g，女患者每日的酒精摄入量不能超过15g[3]。④叮嘱患者日常多做运动锻炼，比如可以练习太极拳、八段锦等。第三，用药管理。老年高血压患者一般是采用两种或两种以上药物进行治疗，而老年人的记忆力、自我管理能力较差，所以需要加强用药管理。①选择适合老年患者的降压药物，以提高降压达标率；②观察患者用药期间是否有不良反应；③随访督导患者个体化、规律服药。 1.3血压控制达标标准：收缩压在140mmHg以下，舒张压在90mmHg以下。 1.4统计学分析 患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。 2.结果 2.1血压控制以及行为改变情况 随访1年，结果表明，观察组患者的血压控制达标率、依从率和疾病知识知晓率明显高于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。见表1。
60岁及以上老年人高血压现况调查
马山镇社区60岁及以上老年人高血压现况调查 【摘要】目的掌握马山镇老年人高血压发病情况及其特点。方法结合农民健康体检，对马山镇60岁及以上老年人高血压发病及其相关特点进行分析。结果 60岁及以上老年人高血压患病率为42.35%，不同年龄、性别的患病率有显著差异（年龄：X2=74. 56，p<0.01；性别：X2=45.27，p<0.01），发病随年龄的增长而上升，吸烟、饮酒、高盐饮食和高血压家族史是高血压发病的重要危险因素。结论高血压是老年人的主要心血管疾病，开展社区老年人生活行为干预，是控制高血压的重中之重。 【关键词】高血压病；患病率；老年人 高血压是老年人最常见的慢性病之一，它是导致心脑血管疾病的首要危险因素，又是导致慢性肾病、心肾功能衰竭及致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生存质量［1］。我国高血压现状主要表现为“一高三低”，即患病率高，知晓率、治疗率及控制率低。据2002年全国居民营养与健康状况调查数据显示［2］，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，全国患病人数达1.6 亿多，高血压的防治面临着很大的挑战。马山镇的高血压社区防治始于2005年，2008年列入《全国高血压综合干预信息化管理示范社区》。2006年起我镇结合农民健康体检，2年一次开展对辖区常驻居民的高血压监测工作。本文主要分析2010年本镇60岁及以上人群的高血压患病现状，旨在了解老年人高血压患病及相关因素，为进一步开展社区高血压防治提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 调查对象马山镇≥60岁的常住户籍人口8818人，实际调查6987人，调查率79.24%。其中男3215人，女3772人，年龄：±（60－）岁。 1.2 方法编制马山镇农民健康体检表，重点开展高血压调查。一般情况和危险因素采用问询方法，内容包括姓名、性别、年龄、高血压家族史、高血压史、治疗服药情况及血压监测情况。血压测量选择符合标准的水银柱式血压计，被测量者坐在有靠背的椅子上，安静休息10分钟，测右上臂肱动脉血压，血压水平取2次读数的平均值［3］。 作者简介：1、王建（1975—），男，内科主治医师，长期从事高血压社区防治工作。 1.3高血压诊断标准按2005年《中国高血压防治指南》（修订版）规定的标准，在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或
中国老年高血压管理指南2019
中国老年高血压管理指南2019 高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。 老年高血压的定义与分级 年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压 ( systolic blood pressure， SBP) ≥ 140 mmHg( 1 mmHg =．0133 kPa) 和 (或 ) 舒张压 ( diastolic blood pressure ， DBP) ≥ 90 mmHg，可诊断为老年高血 压。 老年高血压的特点 随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度 增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能 系统反应性降低 ; 肾脏维持离子平衡能力下降。老年人 血压神经－体液调节能力下降，表 现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。 老年高血压患者常 见SBP 升高和脉压增大。 随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增 高，超声心动图可明确诊断。严重主动脉瓣狭窄者 不 能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过 大，SBP 明显升高且DBP 水平＜ 50 mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。 由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血 压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。 高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较 高。 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。通过无创中 心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当SBP 测量值异常升高但未合并相关 靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可 能。假性高血压 可导致过度降压治疗， SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增 加。 老年高血压的诊断性评估包括以下内容:(1) 确定血压水平 ; ( 2 ) 了解心血管危险因 素 ; ( 3) 明确引起血压升高的可逆 和( 或 )可治疗的因素， 如 : 有无继发性高血压 ; ( 4) 评估靶 器 官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估，有助于指导老 年 高血压患者的治 疗。 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位 性低血压等特点，应鼓励老年高血 压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期 ( 如每年 ) 进行双上肢及四肢血压和不 同 体位 ( 立、卧位 ) 血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监 测。
公卫第三版 高血压患者健康管理10问-培训
公卫第三版：高血压患者健康管理10问 王增武国家心血管病中心阜外医院社区防治部主任 1．对同时患高血压和糖尿病的老年人分类干预时，治疗目标哪个更优先？ 答：患者血压控制首先应达到150/90mmHg。如果患者能耐受就往下降，同时达到糖尿病要求的水平更合理。这个过程中，主要看患者能不能耐受。 2. 第二次血压控制不满意，建议转诊而未转诊，是不是一直要随访下去? 答：如果偶尔一次血压控制不满意，可以按要求随访，备注清楚。如果第二次随访仍未控制住，转诊又不去，应与患者做适当解释要转诊治疗，还是希望能把血压控制好；如血压恢复到合理水平，就可步入常规随访状态。如果短期一两次波动，可以在本机构处理，做必要调整；长期不达标，必须要转诊。 3.老年人收缩压160mmHg，且能耐受的情况下，算控制满意吗？ 答：大于65岁的老年人，血压控制目标水平为<150/90mmHg。如收缩压降至160mmHg且能够耐受时，要求进一步降至150mmHg以下。只有这样才算控制满意。 4.通过生活方式改善，不服药也能够把血压控制好，需要继续开药吗？ 答：高血压患者是要终身治疗，但并不是终身吃药。在血压达到目标水平后，可以尝试减药乃至逐步停药。如果停药后仍然不反弹，可以不再服药。但要监测血压水平，必要时根据血压水平再决定是否服药。
5. 如65岁及以上的老年高血压患者没有作辅助检查，算不算高血压患者规范管理？ 答：《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》），对高血压患者的年度健康体检内容作了明确的规定，辅助检查项目对高血压患者体检不属于免费检查项目，不是必须要做的。因此，对于老年高血压患者，如进行高血压患者健康管理的体检评估，完成了《规范》对高血压患者的体检要求，就算合格。如果进行老年人健康管理体检评估，就应按老年人健康管理的要求完成。 6. 门诊筛查时，如患者血压水平略高于达标水平是否建议转诊？ 答：如果门诊筛查，非同日3次测量血压，血压均略高于达标水平（如：收缩压142mmHg），即使只差2mmHg的情况，确实属于没有达到要求水平，应按《规范》严格执行，建议患者转诊。 7. 在高血压患者随访表中，摄盐情况是个人感觉咸淡，还是应有一个目标？如现在口味不那么重了，是否可以认为摄盐减少了？ 答：表格中的咸淡是指患者的自我口味。按照要求，成人日摄盐量要低于6g，在执行时要逐步达到这一目标。如以前口味比较重，而现在不那么咸了，可以认为是摄盐减少了。重在通过动态观察，口味的改变也是摄盐量改变的指标。 8. 每年四次面对面随访，是每个季度一次吗？对冬季迁徙的患者该如何完成面对面随访？ 答：每年四次面对面随访，即至少每个季度随访一次，而且最好为等时间距离的随访。短期随访不到，可等患者回到当地后再纳入慢病管理，进行面对面随访。如果是长期迁徙到外地居住＞6个月以上，要标注说明，本地不再管理。