新生儿黄疸的诊断与治疗
新生儿黄疸
脏病及糖尿病母亲婴儿等 。安静时皮肤颜色可正常， 活动后气急、发绀、皮肤暗红、多血质貌等。
2.血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血
胆红素生成过多
3.同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
4.感染
重症感染皆可至溶血，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引 起的败血症多见
第6版
胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素 排泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合
胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未 结合胆红素增高
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
体格检查
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
黄疸部位 血清胆红素μmol/L（mg/dl） 100.9±5.1（5.9±0.3） 152.2±29.1（8.9±1.7） 201.8±30.8（11.8±1.8） 256.5±29.1（15±1.7） > 256.5（15）
面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臂及膝关节以下 手、足
→肾脏排泄
肝 门静脉 肠 肝 循 环 CB 胆汁
肠道内缺乏细菌→ UCB产生 和重吸收↑
胎粪含胆红素约80-180mg,如 排泄延迟，胆红素吸收↑
肠道
细菌还原 尿胆原
粪便排出
肾
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成过多; 联结的胆红素量少;
肝细胞处理胆红素能力差;
新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和 吸收增加;
它可以是正常发育过程中出现的症状， 也可以是疾病的表现，严重者可致脑 损伤，甚至死亡。 成人
新生儿黄疸诊断标准
新生儿黄疸诊断标准新生儿黄疸是指新生儿出生后出现的一种常见的生理现象，其主要表现为皮肤和巩膜发黄。
新生儿黄疸是由于新生儿体内胆红素代谢不成熟所致，通常在出生后的第2-4天开始出现，最严重的时候出现在第5-7天，之后逐渐减轻，约在第10-14天消退。
在临床上，对新生儿黄疸的诊断主要依据黄疸的程度和出现的时间，同时结合新生儿的疾病史、家族史和出生情况等因素进行综合判断。
一般来说，新生儿黄疸的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 皮肤和巩膜的黄疸程度，黄疸的程度可以通过观察皮肤和巩膜的颜色来判断，通常分为轻度、中度和重度。
轻度黄疸时，仅在面部或胸部出现浅黄色；中度黄疸时，黄疸可扩展至腹部和四肢；重度黄疸时，全身皮肤和巩膜均呈明显黄染。
2. 出现黄疸的时间，新生儿黄疸的出现时间也是诊断的重要依据。
通常来说，出生后24小时内出现黄疸，或者出生后3天内黄疸程度迅速加重，都需要引起医生的高度重视。
3. 新生儿的其他临床表现，除了黄疸外，新生儿还可能出现其他临床症状，如食欲不振、呕吐、腹泻、尿量减少等，这些都可能与黄疸有关，需要进行综合判断。
4. 产前、产时和产后的因素，新生儿黄疸的诊断还需要考虑产前、产时和产后的因素，如母亲患有妊娠期高血压综合征、产程过长、新生儿出生体重低于2.5kg等，这些因素都可能增加新生儿出现黄疸的风险。
综上所述，新生儿黄疸的诊断标准主要包括黄疸的程度和出现的时间，同时需要综合考虑新生儿的其他临床表现和产前、产时、产后的因素。
及时准确地诊断新生儿黄疸，对于预防和治疗新生儿黄疸具有重要意义。
因此，医生在诊断新生儿黄疸时，需要全面了解新生儿的病史和家族史，进行仔细的体格检查，及时进行必要的实验室检查和影像学检查，以便早期发现和干预新生儿黄疸，降低新生儿黄疸的发病率和死亡率。
新生儿黄疸 诊断标准
新生儿黄疸诊断标准
新生儿黄疸的诊断标准如下：
1. 新生儿出现黄疸时，建议及时去医院就诊，进行蓝光照射治疗。
2. 观察总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的值，结合临床表现进行判断是否属于黄疸。
3. 新生儿黄疸分为生理性和病理性黄疸。
生理性黄疸在出生后两到三天出现，15天左右降至正常，总胆红素值不超过221μmol/L。
病理性黄疸在出生后就会出现，足月儿超过221μmol/L或者早产儿超过257μmol/L称为黄疸。
4. 如果患者的直接胆红素和间接胆红素的比值是1:1左右，可能存在肝性黄疸，常见的疾病有黄疸肝炎，会出现皮肤、巩膜眼睛发黄的症状，出现这种情况建议及时去医院就诊，积极配合医生治疗。
希望以上信息对你有所帮助，如果需要更详细专业的信息，建议咨询专业医生获取帮助。
新生儿黄疸讲课
观察新生儿症状：观察新生儿 食欲、睡眠、精神状态等，判
断黄疸是否影响新生儿健康
治疗方案
1
2
3
4
光照疗法：通过光照射， 药物治疗：使用药物，
使胆红素分解为水溶性 如苯巴比妥，加速胆红
物质，易于排出体外
素的代谢和排泄
辅助治疗：保持新生儿 的体温、湿度和营养状 况，预防感染等并发症
换血疗法：对于严重黄 疸的新生儿，通过换血
04
观察大便颜色：注 意观察新生儿大便 颜色，及时发现胆 道闭锁等疾病。
营养补充
母乳喂养：新生儿黄疸
期间，建议坚持母乳喂 01
养，有助于黄疸消退。
水分补充：新生儿黄疸
期间，适当补充水分， 03
有助于黄疸消退。
益生菌补充：新生儿黄
疸期间，适当补充益生 05
菌，有助于黄疸消退。
维生素D补充：新生儿黄
02 疸期间，适当补充维生
病理性黄疸：新生儿出生后24小时 内出现的黄疸，需要及时治疗，否则 可能引发严重后果
母乳性黄疸：由于母乳喂养引起的黄 疸，一般无需停止母乳喂养，可继续 观察
溶血性黄疸：由于红细胞破坏引起的 黄疸，需要及时治疗，否则可能引发 严重后果
黄疸的成因
1
胆红素生成过多
3
胆红素排泄障碍
5
胆红素摄取障碍
2
胆红素代谢障碍
新生儿黄疸讲课
演讲人
目录
01. 新生儿黄疸基础知识 02. 新生儿黄疸的诊断与治疗 03. 新生儿黄疸的护理与保健 04. 新生儿黄疸的常见问题与解
答
1
新生儿黄疸基础 知识
黄疸的定义
新生儿黄疸是指新生 儿时期由于胆红素代 谢异常，导致血液中 胆红素水平升高，引 起皮肤、黏膜和巩膜 黄染的现象。
新生儿黄疸诊断与治疗-陈超
进一步检查
9、结合胆红素升高为主的高胆，常是病理性，需 要完善肝功能、血TORCH检查、肝胆B超、肝胆 同位素显像等检查
必须动态观察！！！
产科新生儿出院时间3-4天 新生儿黄疸高峰时间5-7天 先体格检查目测，再测胆红素 每天监测胆红素，甚至每天多次检测 随时观察，随时检查，随时治疗 对严重黄疸一小时都不能耽误！！！
光疗监护
重症高胆红素血症光疗失败需考虑换血治疗 光疗过程中或光疗刚结束时测经皮胆红素不准确， 应监测血清胆红素水平
并发症及其处理
①脱水：不显性失水增加，光疗时液体量增加10-20% ②发热：荧光灯管光疗时易发生，与荧光灯产生热能 有关，注意通风，必要时降低暖箱温度，物理降温 ③皮疹：可能与光、热反应有关，停光疗后可消失 ④腹泻：刺激肠壁使肠蠕动增加所致，光疗结束 后可改善，但要注意补充水分。
新生儿黄疸诊断与治疗 的质控要求
陈 超
复旦大学儿科医院新生儿，新生儿急诊! 严重黄疸可导致胆红素脑病，发生后遗症 2009年全国32家医院调查胆红素脑病341例！ 有一家医院100多例/年！ 新生儿黄疸换血500多例/年！ 胆红素﹥1000umol/L ！
判断黄疸程度
No concerns Discuss and Repeat Call MD now
判断黄疸程度
Dermal Zone Bilirubin range (µm/l) 1 70-100（6） 2 100-150（9） 3 150-200（12） 4 200-250（15） 5 ≥250-300（18）
2、白蛋白： 如未结合胆红素明显上升，足月儿达到18mg/dl 并有低蛋白血症可使用白蛋白 使胆红素更多地与白蛋白联结 减少胆红素进入中枢神经 剂量1g / kg，加10-20ml葡萄糖液，静脉滴注 或血浆10ml/kg。最好在换血前1-2小时用1次白蛋白
新生儿黄疸有3种如何诊断应对
新生儿黄疸有3种如何诊断应对
一、概述
新生儿出现黄疸的现象是非常常见的，这种情况下，家长不用着急，首先要看看是不是病理性原因导致的黄疸现象，如果是生理原因导致的，一般通过有效的治疗可以在短时间内治愈，一般新生儿会出现三种类型的黄疸，有生理性黄疸，有母乳性黄疸，也有新生儿的血溶血黄疸，要根据不同的类型进行相应的治疗，一般都可以有效的进行缓解和治疗的。
二、步骤/方法：
1、生理性黄疸是一种比较常见的现象，很多小孩子出生的时候都会有生理性黄疸，这个时候家长给孩子多喝一些温开水，多晒晒太阳，这样有助于去除黄疸，也可以通过喝葡萄糖的方式去除黄疸。
2、一般母乳性黄疸是比较常见的，大多数情况下都是由于乳汁成分的原因造成孩子出现黄疸的现象，这种情况下可以展示给孩子停止喂养母乳，如果停止喂养母乳四天左右的时间，黄疸就会明显退去，等没有黄疸了，再继续母乳喂养。
3、溶血性黄疸是一种所谓的病理性原因导致的听说出现黄疸的现象，大多数情况下，都是由于太爱喝母亲的血不相容而导致的，这种情况下就要到正规的医院进行及时的调理，一般医院会有一些治疗方法治疗黄疸的。
三、注意事项：
以上某同事讲了一下，新生儿黄疸有3种如何诊断应对等方面的问题，其实孩子出现黄疸的现象，要根据状况的不同，给予不同的治疗方法，对症治疗效果比较明显。
新生儿黄疸护理诊断护理目标及护理措施
新生儿黄疸护理诊断护理目标及护理措施一、新生儿黄疸护理诊断新生儿黄疸是指新生儿在出生后一周内出现的皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象。
根据黄疸的程度和原因，可以做出以下护理诊断：1. 高胆红素血症：新生儿血清胆红素水平升高，需要监测黄疸的程度和变化。
2. 营养不良：新生儿黄疸可能与母乳喂养不足或吸收障碍有关，需要评估新生儿的饮食摄入情况。
3. 感染风险：新生儿黄疸可能与感染有关，需要观察体温、呼吸、心率等指标，以及新生儿的一般情况。
二、新生儿黄疸护理目标针对以上护理诊断，我们可以确定以下护理目标：1. 控制胆红素水平：通过护理措施降低新生儿血清胆红素水平，防止黄疸加重。
2. 提供足够的营养：确保新生儿获得充足的营养，促进黄疸的消退和身体的健康发育。
3. 预防感染：采取措施减少新生儿感染的风险，保障其身体健康。
三、新生儿黄疸护理措施1. 控制胆红素水平：（1）监测黄疸程度：及时记录新生儿的皮肤黄疸程度，根据监测结果调整护理措施。
（2）增加排便：通过增加喂养次数和喂养量，促进新生儿排便，有助于排出胆红素。
（3）光疗治疗：对于严重黄疸的新生儿，可进行光疗治疗。
确保光疗设备的正确使用，保护新生儿的眼睛和生殖器官，同时保持室温适宜，避免过度散热。
2. 提供足够的营养：（1）母乳喂养：鼓励母乳喂养，确保新生儿获得充足的营养。
同时，监测母乳喂养的频率和乳量，保证新生儿的饮食摄入量符合需求。
（2）辅助喂养：对于母乳喂养不足的新生儿，可进行辅助喂养，包括配方奶喂养或静脉输液等，确保新生儿获得足够的营养。
3. 预防感染：（1）保持清洁：保持新生儿的周围环境清洁，勤换尿布、洗澡，保持皮肤干燥。
（2）洗手消毒：护理人员在接触新生儿之前务必洗手消毒，减少感染的风险。
（3）控制访客：避免不必要的人员接触新生儿，控制访客数量，减少感染的传播。
（4）预防接触性感染：尽量避免新生儿与有感染的人接触，避免交叉感染。
（5）定期体温测量：定期测量新生儿的体温，及时发现异常情况。
儿童生理性黄疸的早期诊断与治疗
未来研究方向
开展多中心、大样本的临床研究 ，以验证现有治疗方法的长期疗 效和安全性。
关注儿童生理性黄疸对患儿远期 健康的影响，如生长发育、神经 系统发育等，以全面评估治疗效 果。
01
进一步深入研究胆红素代谢的分 子机制，以揭示儿童生理性黄疸 的病理生理过程。
02
03
探索新的治疗方法，如基因治疗 、免疫治疗等，为儿童生理性黄 疸的治疗提供更多选择。
喂养和排泄情况
了解新生儿的喂养和排泄情况，如是否有食 欲不振、便秘等问题。
实验室检查
血清胆红素测定
通过静脉采血测定血清中胆红素的水平，判断黄疸的类型和 程度。
血型鉴定和抗体筛查
通过血型鉴定和抗体筛查，了解新生儿是否存在溶血等风险 因素。
影像学检查
超声检查
通过超声检查了解肝脏、胆道等 腹部器官的情况，排除病理性黄 疸的可能性。
肝细胞处理胆红素能力差
未结合胆红素进入肝脏后，需要经过一系列的转化和处理，形成水溶性 的结合胆红素。新生儿肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量低且活力不足， 使得未结合胆红素转化为结合胆红素的速率减慢。
临床表现与分型
中度黄疸
黄染范围扩大至躯干和四肢近端 ，巩膜亦可出现黄染，但程度较 轻。
迟发型黄疸
生后24小时内无黄疸表现，之后 逐渐出现并加重的黄疸。
01
02
轻度黄疸
仅表现为面部和颈部轻度黄染， 无其他异常症状。
03
重度黄疸
全身皮肤、黏膜明显黄染，甚至 呈黄绿色或金黄色，伴有精神萎 靡、嗜睡、拒奶等症状。
04
02
早期诊断方法
临床表现观察
皮肤和巩膜黄染
观察新生儿皮肤和巩膜是否出现黄染，以及 黄染的程度和范围。
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23
Na＋K+-ATP酶泵活性抑制和肝内胆汁淤积
胆 汁 淤 积 的 发 病 机 制
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胆汁淤积的发病机制
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25
胆汁淤积的发病机制
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26
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各种黄疸的常见临床特征
溶血
面色苍白、身体乏力、头昏
肝炎 发烧、疲乏、食欲减退
结石 腹痛、皮肤痒、粪色浅尿色深
肝前 肝细胞 肝内、外
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15
黄疸分类：依发生机制
• 非结合胆红素产生过多性黄疸
• 非结合胆红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸
• 肝细胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升 高性黄疸
• 肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸
• 结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸
• 结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障 碍性黄疸
注意：皮肤黄染受人种肤色影响
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6
胆红素的来源
衰老红细胞
网状内皮系统分解
血红素 加氧酶
血红蛋白(血红素)
胆绿素 还原酶
胆绿素 胆红素
bilirubin
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7
胆红素的正常来源
• 每日生成胆红素约200~250mg
• 80~90%：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统
被破坏而来
• 10~20%：其他物质（“旁路性”胆红素，shunt
• 肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸
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黄疸分类：依胆红素类型
• 主要为非结合胆红素增高症
• 生成过多
- 溶血
- 无效的红细胞生成
• 肝细胞的摄取功能受损
- Gilbert综合征（I型）
- 某些药物（如胆囊造影剂）
• 胆红素的结合功能受损（葡萄糖醛酸转移酶活性降低）
- Gilbert综合征（Ⅱ型）
肝前性/溶血性黄疸
非酯型胆红素
与血浆白 蛋白结合
“旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源
15-30 mg
肝窦与白蛋白分离
肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸
肝后性/阻塞性黄疸 肝内/肝外阻塞性
Z蛋白
Y蛋白
高 尔 基 氏 酯化胆红素 体
UDGT
微
粒肝
体细
内 多
胞
种
酶
光面内质网
毛细胆管 小胆管
ppt课件总胆管
黄 疸 的 分 类
黄疸的诊断和治疗
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1
内容
1.黄疸的基本概念 2.胆红素在肝脏中的代谢
3.黄疸的分类与发生机制
4.黄疸的实验室检查
5.黄疸的其他诊断检查
6.黄疸的治疗
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
胆素原
ppt课件
尿胆原 尿胆红素
粪胆原
21
阻塞性黄疸的发病机制
特点
血液 总胆红素 结合胆红素
尿液 尿胆红素
粪便 粪胆原
非结合胆红素 结合胆红素
胆素原
炎症、肿 瘤、结石
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尿尿胆胆红原素
粪胆原
22
衰老红细胞破坏 血红蛋白
“旁路性”胆红素 与血浆白 蛋白结合 非衰老红细胞来源
尿胆素 胆红素阳性
易与重氮试剂反应
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11
胆红素在肠管中的变化
胆红素-白蛋白
×
结合胆红素
胆素原
尿胆原
粪胆原
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12
黄疸的分类：依发生部位
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13
黄疸分类：依黄疸性质
• 溶血性黄疸 • 肝细胞性黄疸 • 阻塞性黄疸 • 混合性黄疸
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14
黄疸分类：性质和发生部位的关系
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 肝内胆汁淤积性黄疸 阻塞性黄疸
黄疸
非酯型胆红素增加
肝窦与白蛋白分离
肾脏尿胆元 正常或减少 胆红素增加
大便色可变浅
体循环
逆 流 入 血
尿 胆 破元
损
肠道原胆元 尿胆原正常或减少 正常或减少
Z蛋白
Y蛋白
酯化胆红素
UDGT
微
粒肝
体细
内 多
胞
种
酶
高 尔 光面内质网 基 体
酯型胆红素 排泌障碍
总胆管
小胆管
毛细胆管
胆 汁 淤 积 性 黄 疸
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28
体征的影响因素
饮食、药物
肤色
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病程
29
黄疸实验室检查的方法
有无
黄疸
血清胆红素的测定
确定
类型
血清肝酶谱的检测
确定
类型
血、尿常规的检查
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血清胆红素的测定
结合胆红素
偶氮胆红素B
重氮试剂 加速剂
非结合胆红素
偶氮胆红素A
总胆红素(STB) 直接胆红素(CB) ＝ 间接胆红素
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溶血性黄疸的发病机制
特点
血液 总胆红素 非结合胆红素
尿液 尿胆原
粪便 粪胆原
非结合胆红素 结合胆红素
先天性溶 血性贫血
获得性溶 血性贫血
胆素原
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尿胆原
粪胆原
20
肝细胞性黄疸的发病机制
特点
血液 总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素
尿液 尿胆红素 尿胆原
粪便 粪胆原
各种肝病
非结合胆红素
结合胆红素
bilirubin）
- 骨髓内血红蛋白前质
- 过氧化氢酶
- 过氧化物酶
- 细胞色素
- 肌红蛋白
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8
胆红素在血液中的转运
与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物
血管
胆 红 素
Alb
血浆
胆红素 白蛋白
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9
胆红素在肝内的代谢
胆红素- 白蛋白 葡萄糖醛酸 + 胆红素
结合胆红素
Conjugated Bilirubin
肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官
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10
两种胆红素的比较
非结合胆红素UCB Unconjugated Bilirubin
结合胆红素CB Conjugated Bilirubin
脂溶性，不溶于水，不能 从尿中排出
水溶性，可从尿中排出
血中与白蛋白结合而运输
肝中与葡萄糖醛酸结合
不易与重氮试剂反应
- Crigler-Najjar综合征
- 葡萄糖醛酸转移未成熟（新生儿及早产儿的生理性黄疸）
- 葡萄糖醛酸转移酶受抑制
- 暂时性家族性新生儿高胆红素血症
- 母乳性黄疸
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17
黄疸分类：依胆红素类型 （Ⅱ）
• 非结合胆红素和结合胆红素双相增高
-病毒性肝炎
• 结合胆红素增高
• 肝排泄功能受损（肝内缺陷）
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
毛细胆管 Herring管和胆管细胞
肝血窦
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5
黄疸 Jaundice
指由于胆红素代谢障 碍,使血清中胆红素含 量增高, 并伴有皮肤 、黏膜和巩膜发黄的 症状和体征
- 家族性或遗传性
- 慢性特发性黄疸（Dubin-Johnson综合征、Rotor
综合征）
- 良性复发性肝内胆汁淤积症
- 妊娠期胆汁淤积性黄疸
- 获得性异常
- 病毒性肝内胆汁淤积症
- 药物性肝内胆汗淤积症
• 肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等）
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18
衰老红细胞破坏 血红蛋白
200~250mg