快速康复-讲解学习
《骨科加速康复护理学习心得体会》1100字
骨科加速康复护理学习心得体会首先，通过此次骨科加速康复护理的培训学习，我对骨科加速康复护理的知识有了系统的了解，同时也学习到了更多的专业知识，收获很大。
通过此次培训学习，我学习到了“快速康复外科”之父提出的ERAS理念，ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法、处理措施以减少手术及其他治疗所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复，同时玩掌握了ERAS理念核心是减少应激和创伤，ERAS理念优点是缩短患者住院时间，降低再入院风险，降低并发症发作风险，降低死亡率。
对于我们骨科护理来说，ERAS在骨科中的运用可以更好的为患者服务，ERAS是以加速舒适康复的目的，因为疼痛是骨科手术延迟患者出院的第一因素，而ERAS成功的关键在于最小化术后疼痛，成功实施快速康复计划必须通过适当的麻醉和镇痛技术提供最佳的手术条件和最小化术后疼痛，从而最小化手术应激反应和促进术后康复。
ERAS理念，在术前术中术后都有具体的应用标准，以EARS理念在骨科的应用来说骨科术前营养筛查，术前和术后的营养管理，术前的有效评估疼痛，ERAS预防深静脉血栓，ERAS出院及随访。
我们骨科实施的“无痛病房”就是ERAS理念在骨科应用的重要体现，术后疼痛普遍存在而且危害严重。
骨科无痛病房的开展就是关爱患者，以人为本，通过疼痛管理使患者康复速度大大加快，社会效益经济效益突出。
在我们骨科科室，绝大多数病人都要进行手术，手术这一操作离不开护理人员的护理，这就意味着我们比医生更早介入此次手术，我们不仅要监控患者的基本生命体征，还要观察患者的情绪。
护理干预能够缓解骨科患者的情绪，由特定外力引起的伤害或由人体组织的修复过程引起的疼痛引起更多刺激性和有害的情绪和心理反应，在治疗疾病期间，大多数疾病会导致患者身体疼痛。
因此，我们护理人员需要更加关注患者的疼痛，并结合患者的实际疼痛情况，有效改善患者的疼痛状况，以提高生活质量。
对于骨折患者，在严重打击或碰撞后，会发生骨折，疼痛非常明显，这会对患者的身心产生很大的痛苦。
快速康复外科 ppt课件
术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、 术后感染、心脏并发症,以及降低分解代谢 的作用。
而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝 血机制以及白细胞功能、增加心血管负担 等不良作用。
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传统的手术日及术后的液体输入可能导致 围手术期体重增加3～6kg。 减少液体输入量将有利于减少术后并发症 并且缩短术后住院时间。
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麻醉
FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以 减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术 后很快清醒拔管，进而早期活动。
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微创手术操作
1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术 如经皮椎间孔镜、经皮椎体成形术等
1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素 ，术后无需长时间使用抗生素。 2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度 紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息 。 3、FTS不主张常规行术前肠道准备。
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五、围手术期限制液体输入
传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随 后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加36kg。 FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。
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人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。
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目标
主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理
快速康复治疗学习计划
快速康复治疗学习计划第一部分：康复治疗基础知识的学习康复治疗是一种通过定制的运动、活动和设备来提高身体功能和生活质量的治疗方法。
为了快速有效地学习康复治疗，首先我们需要掌握一些基础知识。
1.1 学习康复治疗基本原理康复治疗的基本原理包括练习、适应和最佳化。
通过适当的练习，患者可以逐渐恢复受损的功能。
适应是指患者逐渐适应新的生活方式和环境。
最佳化是指通过康复治疗，患者可以达到功能的最佳状态。
1.2 学习常见疾病和伤害的康复治疗方法要学习康复治疗，我们需要了解常见的疾病和伤害，包括中风、脑损伤、骨折、脊椎损伤等。
了解这些疾病和伤害的康复治疗方法，可以帮助我们更好地为患者提供治疗。
1.3 学习康复治疗的评估方法康复治疗的评估是非常重要的，可以帮助我们了解患者的功能状况，制定合适的治疗计划。
学习康复治疗的评估方法，可以帮助我们更好地为患者提供治疗。
第二部分：康复治疗技术的学习2.1 学习理学疗法理学疗法是康复治疗的一种重要技术，包括按摩、热疗、冷疗、运动疗法等。
学习理学疗法，可以帮助我们更好地为患者提供治疗。
2.2 学习作业治疗作业治疗是通过日常生活中的活动来帮助患者恢复功能。
学习作业治疗，可以帮助我们为患者设计合适的活动，帮助他们恢复功能。
2.3 学习功能训练功能训练是通过特定的运动和活动来帮助患者恢复功能。
学习功能训练，可以帮助我们设计合适的训练计划，帮助患者恢复功能。
2.4 学习康复设备的使用康复设备是康复治疗中非常重要的工具，包括假肢、助行器、轮椅等。
学习康复设备的使用，可以帮助我们更好地为患者提供治疗。
第三部分：实践操作3.1 参与实习通过参与实习，可以将理论知识应用到实际操作中，加深对康复治疗的理解，并提高治疗水平。
3.2 参加康复治疗培训课程参加康复治疗培训课程，可以帮助我们学习最新的康复治疗技术和方法，提高治疗水平。
3.3 参与康复治疗团队参与康复治疗团队，与其他专业人员合作，可以帮助我们更好地为患者提供综合性的康复治疗。
快速康复的具体实施方案
快速康复的具体实施方案在现代社会，快节奏的生活和工作压力常常使人们忽视了自身的健康。
然而，一旦身体出现了不适，我们就需要采取一些具体的实施方案来快速康复。
下面将为大家介绍一些快速康复的具体实施方案。
首先，合理饮食是快速康复的关键。
我们需要摄入丰富的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等。
此外，我们还需要控制饮食的热量摄入，避免过量摄入高热量食物，尤其是油脂和糖分含量高的食物。
多吃新鲜蔬菜水果，保证膳食纤维的摄入量，有助于促进肠道蠕动，排出体内毒素，有利于身体康复。
其次，适当的运动也是快速康复的重要手段。
适量的运动可以促进新陈代谢，增强身体的免疫力，有助于康复。
可以选择一些适合自己的运动方式，比如慢跑、瑜伽、游泳等，每天坚持一定的运动时间，有助于改善身体状况，加速康复过程。
此外，良好的睡眠也是快速康复的关键。
充足的睡眠可以帮助身体恢复，保持良好的精神状态。
建议每天保持7-8小时的睡眠时间，尽量保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，有助于身体快速康复。
另外，心理健康也是快速康复的重要因素。
面对疾病或不适时，我们需要保持乐观的心态，积极面对，避免过度焦虑和紧张。
可以通过阅读、听音乐、与朋友交流等方式来放松自己，保持良好的心态，有利于身体的康复。
最后，及时就医也是快速康复的关键。
当身体出现不适时，不要拖延，及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
避免自行用药或延误治疗时机，有助于快速康复。
综上所述，快速康复的具体实施方案包括合理饮食、适当运动、良好睡眠、良好心态和及时就医。
只有综合考虑这些因素，才能更好地促进身体的康复。
希望大家能够重视自身健康，采取有效的措施，让自己能够快速康复，重拾健康的生活。
1月业务学习术后快速康复
6、体 位
术后第一天即术侧45度卧位一周， 防止纵膈摆动，保持纵膈解剖位使胸腔 积液在患侧，减少纵膈刺激所引起的咳 嗽、气急。
7、休息与活动
术后卧床10左右，限制床上早期活 动。手术后一周纵膈可固定，此时可不 强求体位，但仍需卧床2—3天，以后逐 渐增加床上活动量，十天后可下床活动。
（1）重度高血压（舒张压≥110mmHg）者心血 管并发症危险性增加，术前应药物控制。
（2）老年患者并高合并高血压、糖尿病应进行 平板运动试验、心肌同位素灌注扫描、冠脉 造影以了解心肌缺血情况。
术前准备（四）
4、纠正营养不良
重症、长期进食困难食道患者、营养状 况差、代谢紊乱者、贫血
鼓励进高蛋白、高热量的饮食 给予静脉营养纠正贫血和低蛋白血症 保证水和电解质平衡。
肺叶切除术后护理
肺叶切除术后,必须促使余肺早期扩 张，如肺扩张不全,将会产生一系列并 发症.
肺部感染 胸护理
2、供氧
术后供氧，保持湿化，避免呼吸道 干燥引起排痰不畅，分泌物潴留，导致 肺不张，高龄、心肺功能不全者可间隙 用氧数日。
3、加强呼吸道护理
补液总量不宜过多单位时间内不宜输入过快 以免发生肺水肿，保持30滴/分左右，输入液 体以葡萄糖为主，限制盐份输入。
5、水封瓶及胸管护理（一）
调节水封瓶液面波动
过桥皮条上夹调节夹，控制胸压 在－6 ~ －10厘米水柱，防止纵隔摆 动。
5、水封瓶及胸管护理（二）
严密观察胸腔引流液的质和量。
全肺病人拔除胸管后，胸腔内仍可留有少量 的积液，可稳定纵膈。以后胸腔纤维素吸收 机化，胸膜增厚，纵膈移位，横膈抬高而缩 小残腔。
快速康复 PPT课件
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
临床上应用乌司他丁治疗ARDS患者能改善氧合、缩短带管时间和住院时间， 降低死亡率。
小结
胸外科快速康复是大势所趋 快速康复是可行的 需要团队协作 合理用药能促进快速康复
围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧 化应激
乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子
炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大 细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白 酶
这些蛋白酶加速病原体的清除
在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使UTI 从前体中 释放到血浆中
在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿 液中UTI浓度增加
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
其他指标：体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺水含量、肺支 气管灌洗液中总细胞及中性粒细胞数量、肺组织中促炎性细胞因子含量均较正常动物 明显升高。
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
正常动物在诱导产生肺部急性炎症时，使用乌司他丁能减轻肺部毛细血管通 透性增加、改善肺间质水肿和白细胞浸润情况。
乌司他丁对过度炎症反应的作用研究
抑制炎症中水解酶活性
抑
下调NF-κB
制
炎
抑制中性粒细胞、单核细
症
胞活化，减少TNF-α,IL-
反
1,IL-6、IL-8,ICAM等炎症
应
介质
发
展
减少氧自由基
乌司他丁的主要药理作用
广谱水解酶抑制剂 抑制炎症反应 改善循环灌注
乌
水解酶抑制
司 他
不同原因所致ALI，发病率不同 1 严重感染： 25-50% 2 大量输血：40% 3 创伤：11-25% 4 严重误吸：9-26%
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科ppt课件
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 • 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
4. 其他措施 • 体温监测和保温 • 抗血栓治疗
监测不良反应及预后 围手术期口服营养
早期拔除导管
荟萃分析： 使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确
对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs （3261位患者）进行荟萃分析；
不同预防镇痛措施的效果对照
变量
疼痛评分
镇痛药物 需求量
给予首次补救镇 痛药物的时间
硬膜外麻醉组
+
+
+
局麻组
？
+
+
NMDA组
0
？
？
NSAID组
？
+
+
阿片组
0
？
？
注： +表示正性作用；0表示无获益；？表示是否显著有益暂无定论
Surgery. 2011;149:830-40.
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
• ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery Programme； Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery
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腹腔并发 症%
22
吻合口瘘 %
5
腹腔外并 发症%
24
住院时间 14.9
8
1
11
9.9
P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低术后并发症发生率
P.Bucher,P.Gervaz,C,Soraria et al.British Uournal of Surgery 2005;92:409-414
✓ 硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率； ✓ TEAA术后肺炎发生率比全麻低20%； ✓ 拔管时间提前，ICU及住院时间缩短，费用降低。
麻醉方式对免疫功能的影响：
✓ 术后免疫功能下降与手术应急、吸入麻醉剂全身使用鸦片 类止痛剂有关 1.手术应激抑制T、B细胞、中性粒细胞及NK细胞功能 2.吸入麻醉剂及静脉止痛剂能直接抑制NK细胞及白细胞 的杀伤功能
从入院开始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合和理解，减少您可能的因 自身疾病、入住陌生环境而带来的不适，对日后手术康复所造成的不利影响。入院后， 我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各种检查，完成对疾病的诊断；并指导您进 行简单有效的术前准备，既减少术后并发症的出现。在围手术期，我们将减少不必要的 胃管、导尿管等医疗操作，避免其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选 择合适的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下 床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简 单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间，减低住院花费，而在您出院后， 我们将对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及时有效的处理。 您对快速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。 本治疗组主管医生是： 愿我们为了您的康复共同努力！
将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素抵抗
的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感
术中
I. 优化麻醉方法
麻醉方式对肺功能的影响
✓ 胸腹部手术对呼吸功能的影响： 1.影响膈肌运动、降低胸壁顺应性、疼痛抑制呼吸运动 2.降低至少20%，术后24-48h达极限，1周左右恢复 3.TEAA阻断反射弧，减轻呼吸肌张力，提高胸壁顺应性， 减轻疼痛，保证膈肌正常运动
➢ 在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应 用，取得显著效果。
Henrik Kehlet对快速康复外科的 研究结果
Henrik Kehlet Hvidvre University Hospital.Denmark 60例高龄结肠癌病人，多数合并脏器功能不全； 平均住院时间2d； 57例在2天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者； 术后24-48h内，离床活动时间5-6h，出院时离床活动时
间〉10h； 并发症:感染率和消化道出血3%,吻合口瘘3%。
结论：快速康复外科治疗是安全有效的
American College of Surgery Clinical Congress,October 10-15,1999
快速康复外科的优点
➢ 缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠； ➢ 提供了更好且更有效的医疗服务； ➢ 与传统方法相比：
1.早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 2.术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质
群，减少术后肺功能的损害。 3.早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血
管功能。 4.增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用
监测不良反应及预后 围手术期口服营养
早期拔除导管
入院前教育 不需要肠道准备
III. 不常规放置各种导管 不加选择的放置各种导管弊多利少
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
时间延长增加 住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
IV.不常规使用镇定药
V. 缩短术前禁食时间
术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵 抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
入院宣教 (Fast –track理念）
病员同志： 首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科，为了使您尽快康复，我治疗组将
综合应用当前各种有效的医疗措施，即快速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住 院时间及治疗费用。
快速康复外科理念是一种新型的治疗理念，其核心是将各种医疗实践中已证实有效 的治疗技术加以优化组合并综合应用，最终加速您的康复，减轻由于疾病而带来的经济 负担，获得最佳康复状态。
✓ EAA能减轻应激，保护免疫功能，其术后感染发生率较全 麻显著下降
局麻（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点：
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
主管医生： 年 月日
II.不常规肠道准备
术前肠道准备对病人没有益处
➢ 不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生 率；
➢ 可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增加 麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻 痹的发生概率等。
左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服
病例数
肠道准备组 78 无肠道准备 75 组
快速康复-
创始及应用
➢ 倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提 出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及 优越性，取得了很大的成功。
➢ 欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的 理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度， 使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。
不禁食，术前2h进水 及碳水化合物
不需术前用药刺激肠蠕动不放鼻胃管预防恶心呕吐
早期下床活动
口服非阿片类止痛药 NSAIDS
保持体温及手术室温度
短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛 麻醉
避免水钠潴留 小切口、无引流管
快速康复外科主要内容
术前
I. 术前病人宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
内容: 1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施