UBA疼痛行为量表
疼痛的评估与测量
相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛
—出现新的疼痛 —进行新的操作 —疼痛治疗措施达到峰值后 —慢性疼痛根据疼痛情况规律 评估
疼痛评估的金标准
P—促发和缓解因素 Q—疼痛的性质 R—疼痛的部位和范围 S—疼痛的严重程度 T—疼痛的时间因素 （减轻或加重时间、发作时间、 持续时间）
疼痛常见的影响因素
疼痛管理
疼痛管理是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理， 以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛、提高生活质量 和保持临终尊严。疼痛管理的目标是控制疼痛，以 最小的副作用，缓解最大的疼痛程度。疼痛管理是 一个长期、持续、动态和可行的疼痛控制的全过程。
认知行为疗法
疼痛认知行为疗法的产生最初来源于精神卫生问题的 研究，这种治疗是经验性的调试、现实性的实验以 及医患之间解决问题的一种协作过程。它重视患者 的思想、情感、信念和行为的本质及其他变化。认 知行为疗法对增强各种伤害感受性过程的耐受性有 效。
效果 评估行为、生理变化（抑郁、焦虑量表） 寻求家庭参与（世界疼痛日、元旦举办家庭疼痛病患联谊等活
动）
疼痛特征的评估
（一）疼痛的性质 （二）疼痛诱发因素 （三）疼痛的时间及频率 （四）疼痛的伴随症状 其次还有疼痛的心理状况（焦虑、抑郁、恐惧、愤怒）
等
常见疾病疼痛的特征
风湿性疾病常为慢性持续性的酸胀痛、冷痛、钝痛。 偏头痛常描述为搏动样疼痛、跳痛。 三叉神经痛常被描述为电击样、触电样疼痛。 内脏痛常为绞痛、刀绞痛、痉挛性痛、牵涉痛。 肌肉疼痛多见于压痛、沉重样痛。
意 识
注 意 力
痛阈
催眠与暗示
个体 差异
情感因素
疼痛评估量表
H:\护理安全管理\护理每日评估 4.doc 疼痛详细病史 疼痛发作和持续时间 疼痛加重或缓解因素（包括社会、心理、文化因素） 疼痛的伴随症状（如恶心、呕吐等） 以往治疗及目前用药情况（用药时间、剂量、效果、副作用）
疼痛分级量表
疼痛分级量表
1、世界卫生组织疼痛程度划分为：
0度：不痛；
I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；
III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；
W度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
2、数字分级法（NRS）:
数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛疼痛程度分级标准为：
0:无痛；1-3:轻度疼痛；4-6:中度疼痛；7-10：重度疼痛
3、根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）
0级：无疼痛。
I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
H级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
皿级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干
扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
4、视觉模拟法（VAS划线法）
无痛/剧痛之间划一条长线（一般长为100mm），线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。
一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
5、疼痛强度评分Wong-Baker脸
对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。
可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、
稍痛、更痛、很痛、最痛。
12种疼痛评定量表
McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后 者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、 特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法 最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。 由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上 应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使 用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异， 高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊 的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗 效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；
疼痛评估
疼痛评估方法一、视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)是在白纸上画一条长10cm 的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。
病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。
(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。
(3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。
适用于7岁以上病人二、口述描绘评分法口述描绘评分法(verbal rating scales ，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。
有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。
【注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。
(2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。
(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。
无法忍受： 严重影响睡眠， 伴有其他症状无痛轻度疼痛： 能忍受，能正常 生活睡眠中度疼痛： 适当影响睡眠， 需止痛药重度疼痛： 影响睡眠，需用 麻醉止痛药剧烈疼痛： 影响睡眠较重， 伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）(4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。
(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。
ICU常用评估工具疼痛镇静谵妄徐智会
早期活动与功能锻炼
• 基本概念
镇• 我痛们镇需静要适是度I的CU镇的痛镇基静本治疗治疗
• 疼痛评估
• 镇静评估
•我谵们妄的的评镇估痛镇静谵妄评估
一、疼痛评估
• 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生 的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括 ：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性因素） 和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。
2．描述性疼痛的程度分级法（ Verbal rating scale，VRS）
0级：无疼痛 I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰， 可 伴植物神经紊乱或被动体位。
1.数字评分法（Numerical rating scale，NRS）
数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。
让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
01
23 轻度
4 5678
9 10
中度
重度
程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛
1
放松
2
面部部分绷紧（比如皱眉）
3
面部完全绷紧（比如眼睑紧闭）
4
做鬼脸，表情疼痛
上肢
1
无活动
2
部分弯动（移动身体或很小心的移动身体）
3
完全弯曲（手指伸展）
4
肢体处于一种紧张状态permanently retracted
呼吸机的顺
1
应性
疼痛评估(成人、儿童)湖北省护理质控中心#精选、
附件2：疼痛评估工具一、评估工具选择评估工具分为疼痛程度自评和疼痛程度他评工具。
自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部表情疼痛评估工具（FPS-R）；他评工具推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
1.进行疼痛程度评估时宜首选自评工具（1）NRS可用于理解数字并能表达疼痛的病人，将疼痛程度共用0-10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。
由病人根据其疼痛程度选择相应的数字。
（2）VRS可用于理解文字并能表达疼痛的病人，根据病人对疼痛的表达，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
a )无痛：b )轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，不影响睡眠；c )中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，影响睡眠；d )重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用镇痛药物，严重影响睡眠。
（3）FPS-R可用于不能理解数字和文字的病人。
疼痛评估时由病人选择一张最能表达其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。
（1）成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性（气管插管病人）或发声（非气管插管病人）。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表1）。
（2）小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果、通气依从性（气管插管小儿）或哭闹（非气管插管患儿），可用于出生>28天的小儿。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表2）。
二、疼痛程度分级0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。
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健康心理学(疼痛与健康)
第一节 疼痛的概念与意义
(五)闸门控制学说
闸门控制学说(gate control theory)认为疼痛的产生取决于 刺激所兴奋的传入纤维种类和中枢的功能结构特征。细纤维兴 奋可以打开“闸门”让疼痛神经冲动通过，粗纤维兴奋则使 “闸门”关闭，疼痛神经冲动受阻。此学说尽管仍有欠缺，但 极大地推动了疼痛的机制、药理、心理学和治疗学的研究和发 展，具有重要的临床价值，也是近年来多为人们引用的理论。
生化研究的单胺递质假说认为，5-羟色胺和儿茶酚胺系统与 情感性障碍有密切关系，如果5-羟色胺不足可能构成了易患素 质，而去甲肾上腺素的功能减弱就出现了抑郁。
第四节 慢性疼痛与抑郁症
二、抑郁症致痛的病理机制 (二)心理社会因素
1.认知和情绪； 2.学习机制； 3.人格因素。
第四节 慢性疼痛与抑郁症
第一节 疼痛的概念与意义
(三)根据疼痛的程度分类 1.微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现，诸如痒、
酸麻、沉重、不适感等。
2.轻痛： 疼痛局限，痛反应轻微。 3.甚痛： 疼痛较著，痛反应明显。 4.剧痛： 疼痛难忍，痛反应强烈。
第一节 疼痛的概念与意义
(四)根据疼痛的病因分类
可分为外周性痛、中枢性痛和心因性痛。
了一些评价方法。
第三节 疼痛的测量
一、疼痛的评价方法 (一)口述性疼痛测定
口述性疼痛测定即受试者采用语言表达方法描述其 受各种刺激以后的感觉体验，根据被测者的口述结果 研究人员进行疼痛评价。
根据检测方法依赖的参数不同，又可分成刺激依赖 法和反应依赖法。
第三节 疼痛的测量
一、疼痛的评价方法 (二)非语言检测
第二节 疼痛的心理社会因素
(三)年龄和性别
相同的伤害性刺激在不同年龄的人群中所引起的疼 痛程度及其表现形式有所不同。
新版疼痛评估-精选.pdf
疼痛评估方法一、视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。
病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。
(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。
(3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。
适用于7岁以上病人二、口述描绘评分法口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。
有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。
【注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。
(2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。
(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。
无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）(4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。
(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。
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疼痛行为
评分标准
pbs
1.语言性的发音性主诉
无
0
偶尔
1/2
经常
1
2.非语言性的发音性主诉（呻吟、喘气）
无
0
偶尔
1/2
经常
1
3.因为疼痛而躺着的时间
无
0
偶尔
1/2
经常
1
4.脸部扭曲
无
0
轻微或（和）偶尔
1/2
严重或（和）经常
1
5.站立姿势
正常
0
轻度变形
1/2
明显变形
1
6.运动
观察不出影响
0
轻度跛行或（和）影响行走
1/2
明显跛行或（和）吃力行走
1
7.抓、擦、揉、按、敲打、叩击痛处等肢体语言
无
0
偶尔
1/2
经常
1
8.非医嘱下无意识的支撑物体动作
无
0
偶尔
1/2
经常
1
9.静止运动
能持续坐或站
0
偶尔变换位置
1/2
一直变换位置
1
10.治疗
无
0
常量非麻醉性镇痛药或（和）心理治疗能有效缓解
1/2
需增加非麻醉性药物剂量或次数及使用麻醉性镇痛药、直至麻醉性镇痛药无效者。
1
表2UBA疼痛行为量表（UBA pain behavior scale，UBA-PBS）
疼痛行为
评分标准
1.语言性的发音性主诉
无
0
偶尔
1/2
经常
1
2.非语言性的发音性主诉（呻吟、喘气）
UBA疼痛行为量表（UBA pain behavior scale，UBA-PBS）
该表是对疼痛引起的行为变化做定量测定的有效方法（表1）。此评分法将10种疼痛行为按严重程度和出现时间作三级评分（0，1/2，1），患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为评分。UBA疼痛行为量表是一种使用简单、可靠、结果可信的疼痛间接评价方法。
无
9.静止运动
能持续坐或站
0
偶尔变换位置
1/2
一直变换位置
1
10.治疗
无
0
常量非麻醉性镇痛药或（和）心理治疗能有效缓解
1/2
需增加非麻醉性药剂量或次数者及使用麻醉性镇痛药、直至麻醉性镇痛药无效者
1
PBS得分：分。
注：正常为0分，最高分为10分；PBS得分为各项得分之和。
无
0
偶尔
1/2
经常
1
3.因为疼痛而躺着的时间
无
0
偶尔
1/2
经常
1
4.脸部扭曲
无
0
轻微或（和）偶尔
1/2
严重或（和）经常
1
5.站立姿势
正常
0
轻度变形
1/2
明显变形
1
6.运动
观察不出影响
0
轻度跛行或（和）影响行走
1/2
明显跛行或（和）吃力行走
1
7.抓、擦、揉、按、叩痛处等肢体语言
无
0
偶尔
1/2
经常
1
8.非医嘱下无意识的支撑物体动作