心脏瓣膜病 (2)(PPT课件)
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急性肺水肿 ·右心功能不全期：体循环淤血表现
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
16
临床表现
1、症状 （一）呼吸困难
劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
17
临床表现
1、症状 （二）咯血
①突然大量咯血（重度二狭）； ②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄：
瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄：
瓣口面积 < 1.0cm2
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
11
病理
• 左心房扩大 • 左心房壁钙化、附壁血栓
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
12
病生
左房排血 左房余血量
左房紧张性扩张肥大（代偿性）
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
22
第一心音亢进
机制：
血流经狭窄的二尖瓣进入左房受 到阻碍，舒张期左室充盈较少， 心室收缩前二尖瓣尚处于最大的 张开状态，二尖瓣叶的游离缘远 离瓣口，心室收缩时游离缘移动 幅度较大产生较大的振动。
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
23
临床表现
2、体征
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全
1.急性肺水肿
①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药 物，避免使用扩张小动脉为主的药物。
②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在 快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。
左房肌源性扩张（失代偿）
2020-12-09
左房压 平均压 > 25mmHg
肺静脉淤血 左心衰期
肺动脉压
心脏瓣膜病 (2)
13
右室肌源性扩张、肥大
右心衰期
（失代偿）
右房压
三尖瓣相对 关闭不全
上下腔静脉回流
血液倒流
大循环淤血
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
14
病生
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
20
二尖瓣面容表现
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
21
临床表现
2、体征
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提 示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂 音，局 限，不传导
①升高的左心房压被动后向传递；
②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩 （反应性肺动脉高压）;
③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉 收 缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺动脉高压 可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心 衰竭
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
15
临床表现
1、症状 ·代偿期：无症状 ·失代偿期：肺淤血症状，严重出现
心脏瓣膜病 (2)
Dr.Feng
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
1
概述 病因
瓣叶 瓣环 腱索
瓣膜
结构/功能 异常
乳头肌
瓣膜狭窄、
关闭不全
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
2
正常心脏血液循环
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
3
心脏瓣膜病受累瓣膜
单纯二尖瓣 二尖瓣并主动脉瓣 单纯主动脉瓣 肺动脉瓣、三尖瓣
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心脏瓣膜病 (2)
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病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部 位的黏连融合，使二尖瓣狭窄， 狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口 常呈“鱼口”状
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连 ③腱索黏连融合 ④多部位的复合病变
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心脏瓣膜病 (2)
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病理
二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄：
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内容:
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
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二尖瓣狭窄
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病因
常见病因：风湿热 性别：2/3患者是女性 病史：风湿热2年及以上发生，有反复链球菌
扁桃体炎或咽峡炎病史
时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸气时增 强。
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心脏瓣膜病 (2)
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并发症
◆房颤：早期常见并发症。
◆心衰：是本病主要致死原因之一，
尤其是急性肺水肿
◆栓塞：以脑栓塞最多见
◆肺部感染：可诱发或加重心衰
◆亚急性感染性心内膜炎：较少见
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实验室及其他检查
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心脏瓣膜病 (2)
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临床表现
1、症状
（三）咳嗽 支气管粘膜淤血水肿致慢性支气管炎 压迫左主支气管
（四）声嘶 压迫左喉返神经
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心脏瓣膜病 (2)
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临床表现
2、体征
“二尖瓣面容” 双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀
机制：体循环淤血，面部的血减慢，还原血 红蛋白的含量增多组织缺氧,同时面部表浅血 管反应增强
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治疗
一、一般治疗
1.预防风湿热复发
一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉 素120万u，每月肌注一次
2.预防感染性心内膜炎
3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个
月）复查一次
4.有临wk.baidu.com症状者对症处理
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二、并发症的处理
心脏瓣膜病 (2)
27
实验室及其他检查
城 墙 样 改 变
三、超声心动图
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法
M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚
二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
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诊断要点
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电 图示 左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄 UCG检查可确诊
1、X线
左房大,胸骨左缘第 3肋间心浊音界增大， 使心腰消失,呈梨形
晚期右心室大
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心脏瓣膜病 (2)
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实验室及其他检查
2、心电图 • 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s，
伴切迹。（左心房肥大） • QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
（右心室肥大） • 房颤
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70% 20-30%
2-5% 少
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心脏瓣膜病 病因
风湿（>90％） 其它:
先天性 钙化/退行性变 其他结缔组织疾病：SLE, RA
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心脏瓣膜病流行病学变化
病因： 风湿性心脏病 退行性改变（老化）
受累瓣膜： 二尖瓣 主动脉瓣
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临床表现
1、症状 （一）呼吸困难
劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸
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17
临床表现
1、症状 （二）咯血
①突然大量咯血（重度二狭）； ②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
瓣口面积 1.5--2.0cm2 ·中度狭窄：
瓣口面积 1.0—1.5cm2 ·重度狭窄：
瓣口面积 < 1.0cm2
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病理
• 左心房扩大 • 左心房壁钙化、附壁血栓
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病生
左房排血 左房余血量
左房紧张性扩张肥大（代偿性）
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22
第一心音亢进
机制：
血流经狭窄的二尖瓣进入左房受 到阻碍，舒张期左室充盈较少， 心室收缩前二尖瓣尚处于最大的 张开状态，二尖瓣叶的游离缘远 离瓣口，心室收缩时游离缘移动 幅度较大产生较大的振动。
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临床表现
2、体征
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全
1.急性肺水肿
①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药 物，避免使用扩张小动脉为主的药物。
②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在 快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。
左房肌源性扩张（失代偿）
2020-12-09
左房压 平均压 > 25mmHg
肺静脉淤血 左心衰期
肺动脉压
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13
右室肌源性扩张、肥大
右心衰期
（失代偿）
右房压
三尖瓣相对 关闭不全
上下腔静脉回流
血液倒流
大循环淤血
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病生
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：
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20
二尖瓣面容表现
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
21
临床表现
2、体征
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提 示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂 音，局 限，不传导
①升高的左心房压被动后向传递；
②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩 （反应性肺动脉高压）;
③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉 收 缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺动脉高压 可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心 衰竭
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
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临床表现
1、症状 ·代偿期：无症状 ·失代偿期：肺淤血症状，严重出现
心脏瓣膜病 (2)
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心脏瓣膜病 (2)
1
概述 病因
瓣叶 瓣环 腱索
瓣膜
结构/功能 异常
乳头肌
瓣膜狭窄、
关闭不全
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2
正常心脏血液循环
2020-12-09
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心脏瓣膜病受累瓣膜
单纯二尖瓣 二尖瓣并主动脉瓣 单纯主动脉瓣 肺动脉瓣、三尖瓣
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病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部 位的黏连融合，使二尖瓣狭窄， 狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口 常呈“鱼口”状
①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连 ③腱索黏连融合 ④多部位的复合病变
2020-12-09
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10
病理
二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄：
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6
内容:
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
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7
二尖瓣狭窄
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病因
常见病因：风湿热 性别：2/3患者是女性 病史：风湿热2年及以上发生，有反复链球菌
扁桃体炎或咽峡炎病史
时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸气时增 强。
2020-12-09
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24
并发症
◆房颤：早期常见并发症。
◆心衰：是本病主要致死原因之一，
尤其是急性肺水肿
◆栓塞：以脑栓塞最多见
◆肺部感染：可诱发或加重心衰
◆亚急性感染性心内膜炎：较少见
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实验室及其他检查
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18
临床表现
1、症状
（三）咳嗽 支气管粘膜淤血水肿致慢性支气管炎 压迫左主支气管
（四）声嘶 压迫左喉返神经
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心脏瓣膜病 (2)
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临床表现
2、体征
“二尖瓣面容” 双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀
机制：体循环淤血，面部的血减慢，还原血 红蛋白的含量增多组织缺氧,同时面部表浅血 管反应增强
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治疗
一、一般治疗
1.预防风湿热复发
一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉 素120万u，每月肌注一次
2.预防感染性心内膜炎
3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个
月）复查一次
4.有临wk.baidu.com症状者对症处理
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30
二、并发症的处理
心脏瓣膜病 (2)
27
实验室及其他检查
城 墙 样 改 变
三、超声心动图
为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法
M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚
二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
2020-12-09
心脏瓣膜病 (2)
28
诊断要点
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电 图示 左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄 UCG检查可确诊
1、X线
左房大,胸骨左缘第 3肋间心浊音界增大， 使心腰消失,呈梨形
晚期右心室大
2020-12-09
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实验室及其他检查
2、心电图 • 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s，
伴切迹。（左心房肥大） • QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
（右心室肥大） • 房颤
2020-12-09
70% 20-30%
2-5% 少
2020-12-09
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心脏瓣膜病 病因
风湿（>90％） 其它:
先天性 钙化/退行性变 其他结缔组织疾病：SLE, RA
2020-12-09
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5
心脏瓣膜病流行病学变化
病因： 风湿性心脏病 退行性改变（老化）
受累瓣膜： 二尖瓣 主动脉瓣