心内科常用药物种类及注意事项

6、α受体阻滞剂 不良反应包括 :
1、 体位性低血压 2、 心动过速 3、 水钠潴留 4、 一般反应
药物分类
一、降压、抗心衰药 二、抗心肌缺血药 三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药 五、营养神经类药 六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物 九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素
5、利尿剂：（diuretics）
适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感 性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病， 更年期女性和老年患者疗效较好。它能与 其他降压药起到协同作用。 禁用于：痛风，肾功能不全患者。
5、利尿剂：（diuretics）
1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪） 2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 ，晨服吲达帕胺（ indapamide） ，作用于远端小管皮质，同时有扩管作用 ，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，排钾。 4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，还 有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的 副作用。 5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管 和集合管，用于轻型心衰
5、利尿剂：（diuretics）
副作用：1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血 糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮 质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时， 可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）； （2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应 用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量 的多巴胺。
1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)
降压疗效和幅度相对较强，对老年患 者，嗜酒患者效果较好，并可用于合 并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患 者。 不宜用于心衰，窦房结功能低下或心 脏传导阻滞患者。 东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。
1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
主要不良反应： 1、刺激性干咳（缓激肽聚积） 2、 肾功能减退、蛋白尿 3、 高钾血症 4、 低血压 5、 肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 6、 皮疹、血管神经性水肿
2、ACEI类：(ACE inhibitors)
注意事项：起始治疗后 1-2周应监测肾功能 和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌 症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂 合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍 长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出 现。
心内科常用药物种类 及注意事项
心内科 张翠竹
药物分类
一、降压、抗心衰药 二、抗心肌缺血药 三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药 五、营养神经类药 六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物 九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）
适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较 快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素 活性患者。 禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB和外周血管 疾病。
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）
1) 倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起 始量 12.5–25 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ； 针剂 5mg/支 2) 心得安（propranolol普萘洛尔）：用于甲亢引 起的心律过快，室上性、室性心律过速 3）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、 β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可 逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性 心衰。
1、硝酸酯类
⑵硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate） ①鲁南欣康 ②索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片，不可嚼服或碾碎 ③消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯） ④：异舒吉：2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不 良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛 发生少；较贵。 ⑤ 长效异乐定： 先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗 死。消除半衰期 4-5h。 ⑥ 依姆多： 用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要 经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。
1、钙离子拮抗剂
不良反应包括：
1、 体位性低血压 2、 心动过速 3、 头痛、颜面潮红、 多尿 4、 便秘 5、 胫前、踝部水肿 6、 心动过缓或传导阻 滞 7、 抑制心肌收缩力 8、 皮疹和过敏反应
1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)
注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗 剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 β受体阻 滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制 作用。注意药物间的相互作用。 * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时， CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期 应用安全性高。
1) 心痛定（硝苯地平片） 2) 拜新同（控释片） 3) 波依定 4) 尼群地平 5) 尼莫地平：主要用于改善脑血管血供 6) 络活喜（长效）、施慧达、 7)异搏定（维拉帕米 verapamil）：较少用于降 压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛 合用，引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 8)合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差，宜 用于冠脉痉挛性心绞痛等
3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂 ， angiotensin-II receptor blockers）
治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应 较少。
3、ARB：
1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶 囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增 强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。 2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片 3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降 尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患 者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7# 4）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、 0.15/片 5）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）
药物分类
一、降压、抗心衰药 二、抗心肌缺血药 三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药 五、营养神经类药 六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物 九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素
四、抗凝、抗血小板聚集药
药物分类
一、降压、抗心衰药 二、抗心肌缺血药 三、营养支持药 四、抗凝、抗血小板聚集药 五、营养神经类药 六、降脂药 七、活血化瘀药 八、强心药及其他药物 九、溶血栓药物 十、抗心律失常药 十一、抗休克和升压药 十二、抗生素
五、 营养神经类药
1. 叶酸： 0.4mg p.o q.d 2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1＃ p.o q.d 3. 腺苷BB12 500ug p.o tid 4. 肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神 经功能 5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑 6. 弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug： 1ml/支 500ug i.v.drip q.d 7. 谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱， 用于治疗心脏神经官能症。
一、降压、抗心衰药
1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB) 2、ACEI类：(ACE inhibitors) 3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers） 4、β受体阻滞剂：（beta-blockers） 5、利尿剂：（diuretics） 6、α受体阻滞剂：
二、抗心肌缺血
1、 硝酸酯类：青光眼患者禁用 2、钙拮抗剂：见上 3、β受体阻滞剂：见上 4、复方丹参片 5、葛根素针
1பைடு நூலகம்硝酸酯类
⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：不良反应： 头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝 酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服 ：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣 味，含服即化
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）
（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提 高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。 副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁， 引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及 气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药。 βRB需加药时， 应考虑 CCB，而不加用噻嗪类 利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在 age>55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）
1、阿司匹林：抑制血小板聚集作用较为明显， 一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天 2、波立维：氯吡格雷（ clopidogrel）抗血小板 聚集 3、欣维宁：替罗非班（ tirofiban） 抗血小板聚 集 4、克赛：依诺肝素钠 5、速碧凝：低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 6、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝 治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。
1、硝酸酯类
不良反应： 1、低血压：静脉给药时容易发生； 2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用 药的早期。 3、心动过速： 4、硝酸酯耐药。 注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重 低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。