消化内科常用专科检查及护理
消化系统常见诊疗技术及护理
消化系统常见诊疗技术及护理一、一般造影检查（一）Ⅹ线钡造影检查（1）Ⅹ线钡餐检查：食管检查：检查前毋需特殊准备，有食管梗阻、贲门痉挛致严重梗阻或需同时检查胃底者应禁食；食管造影不宜在饭后立即进行，以免食物残渣粘附管壁，发生误诊，有食管梗阻或贲门失弛缓症者，宜在饭后数小时检查；食管静脉曲张大出血和食管气管瘘虽非绝对禁忌但应特别慎重。
胃肠道钡餐检查：①胃肠穿孔者禁忌，有梗阻及大出血者慎用；②检查前2～3d禁服重金属性药物，如铋、铁、钙、碘等；③检查前夕，晚饭后不进任何食物及饮料。
（2）钡灌肠检查：①急性阑尾炎、急性肠炎、结肠穿孔或坏死者禁忌；②检查前24h内禁服任何影响肠道功能及Ⅹ线显影的药物；③检查前晚进流食，晚饭后服泻药，如白开水冲服番泻叶10g；④检查当日禁食，造影前1h清洁灌肠，排净粪块。
（3）小肠钡灌肠检查：禁忌同钡灌肠检查余同Ⅹ线钡餐检查。
（4）食道低张双重造影检查：同Ⅹ线钡餐检查。
（5）胃低张双重造影检查：同Ⅹ线钡餐检查。
（6）小肠低张双重造影检查：①检查前ld用番泻叶3～6g加水1000～1500ml冲服，中、晚餐吃少渣食物，晚饭后除饮料外禁食；②检查当日空腹。
（7）小肠钡餐、双向充气双对比造影检查：①完全性肠梗阻、消化道急性大出血、急性胃肠穿孔、十二指肠活动性溃疡者禁忌；②检查前ld午餐、晚餐进无渣软食，22：00以后除饮料外不再进食；番泻叶9g，用开水冲泡代茶，分别于14：00，16：00，20：00饮服，每次约500ml；③检查当天：禁早餐及合重金属类药物；早晨用开塞露1支，解尽大便。
术后：术后留观1h。
（8）结肠低张双重造影检查：①溃疡性结肠炎急性发作疑直肠坏死者禁忌此项检查；②检查前1d服少渣饮食，下午做生理盐水灌肠，随后口服30ml蓖麻油；③检查当日上午再做1～2次生理盐水灌肠，1h后再做检查。
（二）胆道造影检查（1）口服胆囊造影：①凡影响造影剂吸收的胃肠病变如幽门梗阻、急性胃肠炎、严重的肠结核、肝肾功能受损、急性胆囊炎、严重甲状腺机能亢进者禁忌检查；②检查前1日不服用任何可在肠道内显影的药物，通常在检查前1日午餐时给予高脂肪食物以便胆囊排空，有利于随后可使尽可能多的含碘胆汁流入胆囊；③检查前ld晚餐照常，以无油多糖饮食为宜，晚餐后不再进食，但可饮水；④晚餐后（19：00）开始，碘番酸片：每5min 1片，半小时服完，共6片。
消化内科常用专科检查及护理
消化内科常用专科检查及护理
一、消化内科常用专科检查
1、胃镜检查
胃镜检查是消化内科常用的专科检查之一，它是消化内科患者进行诊
断和治疗的重要手段。
通过胃镜，可以检查胃粘膜的触觉、外观和血管状况，诊断胃癌、溃疡、炎症等疾病。
胃镜的常规检查项目有内镜查看胃粘膜、细胞学活检、肠镜检查等。
胃镜检查术后，要根据肿瘤学鉴定结果，
按照查体报告进行治疗，规范治疗。
2、肠镜检查
肠镜检查是消化内科常用的专科检查，也是诊断和治疗结肠癌、慢性
肠炎、痔疮等消化性疾病的重要手段。
肠镜检查主要是通过插入细镜，对
肠道内壁进行实时观察，检查肠息肉、病变等，及时查找潜在的肿瘤变。
检查时，应充分准备，按照检查要求进行准备。
3、X线胸片检查
X线胸片检查是消化内科常用的专科检查，它是诊断肺部的重要手段，也是诊断消化内科疾病的常规检查。
X线胸片的检查项目包括肺内淋巴结
位置和大小、胸膜与胸腔内的积液和肿块状况、心脏形状及大小、肺脏形
状等。
在进行X线胸片检查前，患者应做好准备，按照要求进行剂量控制，以减轻检查量，提高检查敏感性。
消化科护理常规
目录一、消化内科一般护理常规二、专科护理常规1、慢性胃炎2、胃癌3、溃疡性结肠炎4、肝硬化5、原发性肝癌6、肝性脑病7、急性胰腺炎8、上消化道出血9、肝脓肿10、胆囊结石及胆囊炎三、诊疗技术操作护理常规四、症状护理常规一、消化内科一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规执行。
2、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。
病情严重者，观察生命体征。
3、视病情适当休息及活动。
4、出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。
5、指导病人用药：溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服。
6、了解病人的化验检查及一般检查项目。
7、讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。
8、备好各种物品及药品，严格三查七对。
9、严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。
10、做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。
[病情观察］1、及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。
2、呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸神志，并详细记录次数、量、性质。
3、腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。
一般护理1、危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。
轻症及重症恢复期患者可适当活动。
2、饮食护理：指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。
3、当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜等检查时，应做好术前准备、术后护理工作。
4、备齐抢救物品及药品。
5、加强心理护理，做好患者及家属的工作，避免不良因素的刺激。
6、严格执行消毒隔离制度。
二、专科护理常规慢性胃炎慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。
临床表现慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状。
大多无明显症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现。
少数可有少量上消化道出血。
护理目标1.病人疼痛减轻或消失。
消化系统检查及治疗护理常规
消化系统检查及治疗护理常规胃镜检查护理常规【护理评估】1、检查前询问患者是否做好检查前准备,包括禁食12小时,禁饮6小时,幽门梗阻者检查前2日、1日晚上分别洗胃;曾做胃肠ⅹ线钡餐造影者,3日内不宜作胃镜检查,有活动性义齿应将其取下,以免检查中误吸。
了解药物过敏史。
2、评估患者的心理状况有无恐惧害怕。
3、检查仪器的工作性能是否完好。
【护理配合措施】1、检查前向患者简要解释检查目的过程及配合要点,说明检查过程中可能会出现恶心腹胀等不适。
2、安抚患者消除患者心理紧张和恐惧。
3、在明确患者无药物过敏的前提下,检查前10分钟给患者含服咽部麻醉剂和祛泡剂。
4、扶助患者躺于诊查床,取左侧卧位,枕头与肩同高,头微曲,下肢屈曲,解开衣领,放松裤袋。
5、指导患者配合检查。
检查开始教患者张口咬好口圈镜,前端涂上润滑剂后从口腔插入咽喉。
嘱患者作吞咽动作,以便胃镜顺势送入食管,如果患者出现恶心、呕吐,嘱深呼吸。
6、检査中观察患者口圈有无脱落,避免咬坏镜同时如遇胃内黏液血迹量多,等而影响清晰度时,用20m注射器吸水经钳道管注水冲洗。
7、必要时配合医师进行活检术。
8、检查过程中注意患者病情变化以防意外【健康指导】1、检査完后嘱患者不要吞唾液,以免呛咳,告知患者不要反复用力咳嗽,以免损伤咽喉部黏膜。
2、检査后2小时能饮水进流质,4小时后可正常进食,如果患者行活检后咽喉部擦伤疼痛明显时,宜当天进行清淡半流或软食,且温度不宜过热。
3、交代患者检査后短时间内可能会有咽部不适或疼痛,或声音嘶哑不必紧张。
4、叮嘱患者检査后注意大便颜色,,若出现呕吐、腹痛、发热等不适,应及时就医二、肠镜检查护理常规【护理评估】1、检査前询问患者肠道是否按要求进行准备,临检前是否禁食钡餐或钡灌肠,检查后3天内不宜行肠镜检查。
2、评估患者对肠镜检査的了解程度,有无恐惧害怕等心理3、检查仪器功能是否良好。
【护理配合措施】1、检查前向患者简要说明检查目的,过程及注意事项,以便取得患者配合。
消化内科常见疾病护理常规护理诊断及措施
消化内科常见疾病护理常规护理诊断及措施肝硬化【定义】肝硬化是由于一种或者多种致病因素长期或反复地作用于肝脏，造成肝组织慢性、进行性、弥漫性损害，引起的以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝病。
【病因】1、病毒性肝炎：在我国病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分发展为门脉性肝硬化。
病毒的持续存在是演变为肝硬化的主要原因。
从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长达20-30年。
2、慢性酒精中毒：在欧美国家，因酒精性肝病引起的肝硬化可占全部肝硬化的50%-90%。
我国近年来有上升趋势，占同期住院肝硬化总数10%左右。
一般而言，每日摄入乙醇50克，10年以上者8%-15%可致肝硬化。
3.胆汁淤积：持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积存在时，高浓度的胆汁酸和胆红素损害肝细胞，使肝细胞发生变性、坏死，逐渐发展为胆汁性肝硬化。
4.循环障碍：多见慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉（或）下腔静脉等，可致长期肝细胞淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔组织增生，逐渐发展为心源性肝硬化。
5.化学毒物或药物：长期反复接触化学毒物如四氯化碳、磷等，或长期服用甲基多巴、双醋酸汀等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。
6.营养障碍：慢性肠道炎症、长期食物中缺乏蛋白质、维生素等物质，可引起吸收不良和营养失调，降低肝对其他有害因素的抵抗力；某些代谢障碍疾病可引起代谢产物沉积在肝脏，也损害肝细胞，久之可发展为肝硬化。
7.寄生虫感染：血吸虫感染在我国南方多见，可导致血吸虫病，进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化。
人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化8、免疫紊乱：自身免疫性肝炎最终可发展为肝硬化。
【临床表现】以门静脉压增高和肝功能障碍为主一、肝功能代偿期：病人易疲乏，食欲减退，可伴有腹胀、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等二、肝功能失代偿期：表现为肝功能减退，门脉高压症和全身多系统症状和体征1、肝功能减退：（1）全身表现：面色晦暗，精神不振，消瘦乏力，皮肤干燥，低热，水肿（2）消化系统表现：上腹饱胀不适，恶心，呕吐，腹泻，腹胀，黄疸等（3）出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血倾向及不同程度的贫血（4）内分泌紊乱：男性病人性欲减退、毛发脱落，女性病人月经失调、闭经、不孕，病人面、颈、上胸、肩背处出现蜘蛛痣，肝掌2、门静脉高压症：（1）腹水：这是肝硬化最突出的表现，失代偿期病人75%以上有腹水（2）侧支循环建立和开放：食管静脉曲张易致上消化道大出血，腹壁静脉曲张在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，痔静脉曲张易形成痔核（3）脾大：晚期脾功能亢进而呈全血细胞减少（4）电解质紊乱：低钾和低钠是肝硬化病人常见的现象三、并发症（1）上消化道出血：是本病最常见的并发症。
消化内科疾病的专科护理技术与操作
消化内科疾病的专科护理技术与操作消化内科是医院中的重要科室之一，负责诊治消化系统疾病，包括胃肠道疾病、肝病、胆道疾病等。
在消化内科工作的护士需要具备专业的护理技术和操作能力，为患者提供全面的护理服务。
本文将介绍消化内科疾病的专科护理技术与操作。
一、胃肠道疾病的护理技术1. 胃镜检查：胃镜检查是一种常见的消化内科检查方法，护士在胃镜检查前需要对患者进行准备工作，包括告知患者禁食、洗胃等操作。
在检查过程中，护士需要协助医生操作，留意患者的生命体征，并在检查结束后进行观察和护理。
2. 肠道准备：某些胃肠道疾病需要进行结肠镜检查或肠道手术，护士需要进行肠道准备工作，包括灌肠、洗肠等操作。
护士需要根据医生的要求和患者的情况进行肠道准备，确保手术或检查顺利进行。
3. 营养支持：某些胃肠道疾病患者由于病情或手术原因需要进行肠外营养支持，护士需要进行管路护理、营养输注等操作，确保患者获得足够的营养支持。
二、肝胆疾病的护理技术1. 药物治疗：某些肝胆疾病需要进行药物治疗，护士需要根据医嘱进行药物配置、静脉注射等操作，确保患者按时按量服药。
2. 肝素治疗：部分肝胆疾病患者需要进行肝素治疗，护士需要掌握肝素注射的技术和注意事项，避免血液凝固等并发症的发生。
3. 饮食护理：肝胆疾病患者需要进行特殊的饮食护理，护士需要根据医生的要求进行饮食指导，避免对肝脏造成额外的负担。
三、护理操作规范1. 洗手消毒：在进行护理操作前，护士需要进行洗手消毒，确保双手清洁。
尤其在进行输液、口腔护理等操作时，洗手消毒更是必不可少。
2. 个人防护：在与传染性疾病患者接触时，护士需要佩戴口罩、手套、隔离衣等个人防护用品，避免交叉感染的发生。
3. 患者隐私保护：在进行护理操作时，护士需要尊重患者的隐私权，尽量减少患者的尴尬和不适感，建立良好的护理关系。
总结消化内科疾病的专科护理技术与操作涉及多方面的护理内容，包括胃肠道疾病、肝胆疾病的护理技术，以及护理操作规范等。
消化内科护理指南2023
消化内科护理指南2023一、一般护理。
1. 环境与休息。
- 保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在22 - 24℃，湿度在50% - 60%。
为患者提供充足的休息时间，根据病情安排合适的卧位。
对于急性腹痛患者，可采取屈膝卧位以减轻腹部张力；对于大量腹水患者，取半卧位，以利于呼吸和减轻腹胀。
2. 饮食护理。
- 基本原则。
- 根据患者的疾病类型和消化功能调整饮食。
一般遵循少食多餐、易消化、营养均衡的原则。
对于消化性溃疡患者，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒精等；对于肝硬化食管胃底静脉曲张患者，应给予软食，避免粗糙、坚硬食物，防止曲张静脉破裂出血。
- 特殊饮食。
- 禁食：对于急性胰腺炎发作期、消化道大出血等患者，需暂时禁食，通过静脉补充营养物质。
待病情缓解后，逐渐从流食、半流食过渡到正常饮食。
- 低脂饮食：适用于胆囊炎、胆石症、高脂血症性胰腺炎等患者。
减少动物脂肪的摄入，如猪油、牛油等，可选用植物油烹饪食物。
- 高纤维饮食：对于便秘患者或肠道功能恢复较好的患者，可增加膳食纤维的摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。
二、症状护理。
1. 腹痛护理。
- 评估腹痛的部位、性质、程度、发作频率和持续时间等。
对于疼痛较轻的患者，可通过分散注意力的方法缓解疼痛，如与患者聊天、听音乐等。
对于疼痛较剧烈的患者，按照医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（适用于轻度疼痛）或阿片类药物（适用于重度疼痛且排除急腹症未明确诊断时不能使用）。
同时，观察用药后的反应，如有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。
2. 恶心、呕吐护理。
- 患者呕吐时，应协助其坐起或侧卧位，防止误吸。
及时清理呕吐物，保持口腔清洁，可使用温水或漱口水漱口。
观察呕吐物的性质、量和颜色，如呕吐物为咖啡色，可能提示上消化道出血；如为大量宿食且有酸臭味，可能为幽门梗阻。
对于频繁呕吐的患者，记录出入量，根据医嘱补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。
3. 腹泻护理。
- 观察腹泻的次数、大便的性状（如稀便、水样便、脓血便等）和量。
消化科常见疾病常见技术操作及检查症状的护理
胃炎患者的护理胃炎是指不同病因所引起的胃黏膜炎症。
按临床发病的急缓和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎两大类型。
第一节急性胃炎患者的护理概述急性胃炎是指由多种个病因引起的急性胃黏膜炎症。
急性胃炎主要包括：①急性腐蚀性胃炎②急性化脓性胃炎③急性糜烂出血性胃炎。
病因及发病机制1.药物2.急性应激3.酒精4.十二指肠反流液5.感染或病毒摄入治疗要点（1）针对原发病采取防治措施（2）药物引起的立即停药（3）口服抑制胃酸分泌的药物（4）口服保护胃黏膜药物（5）如伴有出血应急进行处理，可应用止血药物主要护理问题1.舒适的改变与上腹痛有关2.知识的缺乏缺乏关于本病的病因及防治知识3.潜在并发症上消化道大量出血、水电解质紊乱护理措施1.休息与活动患者应适当休息，减少活动。
对急性应急所致或伴有消化道出血者应卧床休息，同时做好患者的心理疏导，减轻或解除其精神紧张，保证身、心两方面得以充分的休息。
2.饮食护理饮食应定时、有规律、少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴饮暴食、饮酒等。
急性大出血或呕吐频繁时应暂禁食。
3.用药护理指导患者正确服用阿司匹林、吲哚美辛等等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应制酸剂、胃黏膜保护剂预防本病的发生。
4.心理护理耐心解答患者及家属提出的相关问题，以消除其紧张情绪。
必要时按医嘱使用镇静剂。
5.健康宣教⑴生活要有规律，保持轻松愉快的心情，避免过度劳累。
⑵注意饮食卫生，进食应有规律，避免过热、过冷、辛辣食物及咖啡、浓茶等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，以防酒精损伤胃黏膜。
⑶对胃黏膜有刺激的药物，使用时应同时服用制酸剂。
⑷若患者出现呕血、黑便等消化道出血的征象时，及时就诊。
第二节慢性胃炎患者的护理概述慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。
病因及病发机制1.幽门螺杆菌感染2.饮食和环境因素3.自身免疫和遗传因素4.物理及化学因素治疗要点（1）对幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，需抗幽门螺杆菌治疗。
对未能检出幽门螺杆菌的胃炎，应分析其病因。
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第十七章消化内科常用专科检查及护理第一节胃酸分泌功能检查及护理胃酸分泌功能检查是收集患者空腹使用刺激剂后的胃酸标本，测定胃液量、胃液酸度及胃液PH，以评价胃粘膜分泌功能。
检查项目包括基础胃酸排泌量（BAO）、最大胃酸排泌量（MAO）和高峰胃酸排泌量（PAO）。
适应证（1）辅助诊断促胃液素瘤、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌。
（2）胃大部切除术及迷走神经切除术前，估计手术预期效果，或者是术后判定迷走神经切除是否完全。
（3）制酸剂、抗胃液素等药物疗效评价。
禁忌证（1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。
（2）上消化道出血止血后不足2周者。
（3）心肺功能不全、支气管哮喘发作者。
（4）鼻咽部有急性感染者。
操作前准备（1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。
（2）抽胃液前24—48小时停用一切影响胃液分泌的药物。
（3）嘱患者检查前晚禁食，检查当天早晨空腹（禁饮禁食）。
（4）准备好胃管包、试管等检查所需物品。
操作过程及配合1、胃管插入（1）患者取坐位或者半坐位（有义齿者应取下义齿），胸前铺橡胶单、治疗巾。
嘱患者放松。
操作者戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做好标记。
将胃管涂以液状石蜡，左手垫无菌纱布持胃管，右手夹胃管前端送入口腔（或一侧鼻腔内）内，当插入至约15CM处时，嘱患者做吞咽动作，随即将胃管插入食管。
当胃管插入至50CM（经口腔插入）或55CM（经鼻腔插入）标记处时，胃管末端接注射器进行抽吸，以保证胃管是否在胃腔内。
若未能抽出胃液，可通过改变胃管插入深度、患者体位后再予以抽吸。
如抽出胃液，将胃管用胶布固定于患者面部。
2、胃液留取（1）将空腹胃液全部抽出，标记为”0”,记录总量，取10ML送检，以测定总酸度（2）继续抽吸一小时胃液量，测定BAO。
给予五肽促胃液素6μg／㎏肌内注射，然后每隔15分钟抽胃液一次，每次各抽10ML送检，标记标本号数及次数。
如此抽吸胃液标本4次，以测定刺激后的MAO和PAO操作后护理（1）抽胃液完毕后协助患者漱口、洗脸，并嘱患者卧床休息。
不是缓解后可进食。
（2）观察患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等现象，如发现异常及时告知医生并协助进行相应处理。
结果分析以30—50mmHg负压次持续抽吸一小时所得的胃液总量即基础胃液量，正常值为10—100ml。
总酸度为10—15U，游离酸度为0---30U .试验后的胃液总量50—100ml ,总酸度为40—60U，游离酸度为20—40U。
正常胃液pH在1.3—1.8之间。
BAO为3.9±1.98mmol/h(一般不超过5 mmol/h)；MAO为3—23 mmol/h，女性稍低；PAO为20.26±8.77 mmol/h.第二节十二指肠引流及护理十二指肠引流术（DD）是经十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法，以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，并可判断胆系运动功能。
适应证（1）疑有胆道感染、结石、肿瘤及梗阻者。
（2）疑有肝胆寄生虫病者，如胆道蛔虫、华支睾吸虫（肝吸虫）等。
（3）疑有胰腺病变者。
禁忌证（1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。
（2）严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤及晚期妊娠者。
（3）胆囊炎、胰腺炎的急性期。
（4）溃疡病出血止血未满2周者（为相对禁忌症）操作前准备（1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。
（2）检查前禁饮食12小时，检查晨空腹。
（3）准备无菌十二指肠引流包、标本瓶、无菌手套等检查所需物品。
操作过程及配合（1）给患者用3%过氧化氢溶液或朵贝液漱口，胸前铺橡胶单、治疗巾。
（2）检查十二指肠引流管是否通畅、完好，标记是否清楚。
用液状石蜡润滑引流管前端，左手以无菌纱布托引流管，右手将管从患者口腔缓缓插入50—55cm，到达胃内。
当证实引流管确在胃腔后，抽出全部胃内容物，继之注入生理盐水50ml , 使弯曲的引流管伸直。
嘱患者放松，取右侧卧位，并用枕垫高臀部，每隔1—2分钟将引流管往下送入约1cm。
经30—60分钟后可达十二指肠内。
送管速度不可过快，以避免管端在胃内迂回。
当引流管第二标记线（55cm）到达门牙后，继续下送时要经常抽取少量液体，根据抽出液的性质判断胃管末端的位置。
如抽出液呈现淡黄色、较清澈、粘稠，经粉红试纸测试呈红色时，表示胃管末端已经进入十二指肠内。
若抽出液呈黄色则引流管仍盘于胃内，可往外拔出少许后在如前法缓慢送入。
如油门括约肌痉挛致使引流管不能通过，可予以阿托品0.5mg皮下注射，或在X线下观察金属管头位置，在透视下自腹外推压金属头使其进入十二指肠。
确认引流管进入十二指肠后（75cm），即用胶布将引流管固定于面部，管外末端置于床面水平一下，液体自然流出，此系十二指肠液。
留取十二指肠液10ml，并标志为“D管“。
继续引流到十二指肠液溜尽为止，以免残存的胰酶分解、破坏以后采集的胆汁容物。
十二指肠液引流完毕，将50ml预温的33%硫酸镁溶液至引流管仲缓慢注入，致使胆道口括约肌松弛。
用血管钳关闭引流管外口，5—10分钟松开止血钳，液体可自行缓慢流出。
将硫酸镁溶液弃出，开始流出经黄色液体自胆总管，留取标本10ml标记为“A管“；继之流出来自胆囊的较粘稠的棕色、棕褐色液体30—75ml,留取标本并标记为’”B 管”最后流出来自肝内胆管的稀薄、淡黄色的胆汁，留取标本标记为”C管“。
应将三瓶标本及时送检。
需做细菌培养时，分别准备标有D、A、B、C的无菌培养瓶4个，以无菌操作方法留取D、A、B、C胆汁各1ml及时送检。
（9）若为肿瘤患者需进行脱细胞检查时，应冷却标本，然后送检。
当注入硫酸镁后无胆汁流出时，可再注入50ml。
若仍无胆汁流出，提示胆道痉挛或梗阻。
如引流管在三小时内仍不能进入十二指肠，应停做或改期再做此检查。
操作后护理（1）拔管后，协助患者漱口、洗脸。
如有不适者应暂禁食，待不适缓解后再进食。
（2）观察患者有无呕血黑便等消化道出血现象。
一旦发现应积极配合医生进行相应处理。
第三节上消化道内镜检查术及护理上消化道内经检查包括食管、胃、十二场的检查，是应用广、进展快的内镜检查，又称为胃镜检查。
通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的部位、性质、大小及范围并可行组织学或细胞学检查。
适应证胃镜检查的适用范围比较广泛，一般来说所有诊断不明的食管、胃、十二指肠的疾病，均可进行此项检查。
主要适应证如下：（1）有明显消化道症状，但原因不明者。
（2）上消化道出血需查明原因者。
（3）疑有上消化道肿瘤，但是X线钡餐检查不能确诊者。
（4）需随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后的对比观察等。
需做内镜治疗，如摘取异物、急性上消化道出血止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄扩张治疗等患者。
禁忌证（1）严重心肺疾病患者，如严重心律失常、心力衰竭、严重支气管哮喘发作及呼吸衰竭等。
（2）各种原因所致昏迷、休克等危机状态。
（3）急性食管、胃、十二指肠穿孔及腐蚀性食管炎的急性期。
（4）神志不清及精神失常不能配合检查者。
（5）严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等患者。
（6）急性传染性肝炎、胃肠道传染病患者一般暂缓检查。
（7）慢性乙型、丙型肝炎或携带者、艾滋病患者应有特殊的消毒措施。
操作前准备（1）向患者仔细介绍检查的目的、方法、如何配合以及检查中可能出现的不适，消除患者紧张情绪，使之主动配合。
仔细询问病史和进行体格检查，以排除检查禁忌证。
检测患者乙型、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。
（3）检查前禁食8小时。
若为胃排空延缓者，需禁食更长时间。
有油门梗阻者需先洗胃后在检查。
如患者过度紧张，可遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射地西泮5—10mg；为减少胃蠕动或胃液分泌，可于术前30分钟遵医嘱给予山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg静脉注射。
用物准备：胃镜检查仪；喉部麻醉喷雾器、无菌注射及针头；2%利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物；其他用物如牙垫、润滑剂、纱布、无菌手套、弯盘、酒精棉球、甲醛固定液标本瓶等。
操作过程及配合（1）检查前5--10分钟有2%利多卡因行喉部喷雾2—3次。
协助患者取左侧卧位、双腿屈曲、头垫低枕致使颈部放松，松开衣领口及腰带。
患者头边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫。
胃镜插入的方法有单人法和双人法。
①单人法：操作者面向患者，左手持操作部右手执镜端约20cm处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽喉壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。
②双人法：助手站于操作者右后方，右手持操作部，左手托着镜身。
操作者右手执镜端约20cm处，左手示指、中指夹住镜端，右手顺前方插入，当进境前端达环状软骨水平时，嘱患者做吞咽动作，即可通过环咽肌进入食管。
当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，以使胃腔张开至视野清晰为止检查中应配合操作者将内镜从患者口腔缓缓插入。
插镜过程中，应密切观察患者的反应，保持患者的头部位置不动。
当胃镜插入15cm到达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免引起呛咳，让唾液流入弯盘或用吸管吸出。
如患者出现恶心不适，可适当给予缓解、安慰工作，并嘱患者深呼吸、肌肉放松。
若恶心较重，可能是麻醉不足所致，可重新麻醉。
检查过程中应随时观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化。
由于插镜刺激迷走神经，患者可能发生心跳骤停、心绞痛、心肌梗死等，一旦发生应立即停止检查并积极进行抢救。
配合操作者处理插镜过程中可能遇到过的问题：①若将镜头送入气管，操作者可看到环形气管壁，且患者有明显呛咳，此时应立即将内镜退出、重新进镜。
②若镜头在咽喉部打弯，患者会出现明显疼痛不适。
操作者看到镜身，应把角度钮放松，慢慢将内镜退出后重新插入。
③插镜困难可能是由于未对准食管入口或者食管入口处的环咽肌痉挛等原因，切不可强行用力。
必要时在镇静药物的辅助下再次试管。
④若镜面被粘液、血迹、食物遮挡时，可注水冲洗。
（6）检查完毕退出内镜时尽量抽气，以防患者发生腹胀，并手持纱布将镜身粘附的黏液、血迹擦净。
操作后护理术后因患者咽部麻醉作用尚未消退，嘱其不要下咽唾液，以免呛咳。
麻醉作用消失后，方可先引少量水，如无呛咳者可进饮食。
当天饮食以流质、半流质（具体视患者病情而定），行活检的患者应进食温凉饮食。
检查后少数患者可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者勿用力咳嗽，以免损伤咽部粘膜。
若病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩以促进排气。
检查后数天内应注意观察有无消化道出血、穿孔、感染等并发症。
一旦发生应积极协助医生进行相应的处理（3）按有关规定清洁、消毒内镜及有关机械，妥善保管，壁面交叉感染。
第四节食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）、内镜食管静脉套扎术（EVL）。