住院医师培训的现状与对策

现行住院医师培养的问题
1、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有 机会接受严格和规住院医师培训 2、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住 院医师训练 3、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化 培训制度 4、极少数分配到重视住院医师培训的综合性医 院，但是以正式职工的身份参加培训，培训仍 不可能做到十分严格

现 状
• 我国共有县级以上医院1.8万余所，其中医 学院附属医院不足300所
国家统计局资料显示
→基层医院不具备良好的住院医师培训条件

• 国家考试中心统计：参加麻醉学专业主治 医师考试的考生每年约3000人，具有硕士 以上学历者约占0.03%，本科学历36.3%， 专科学历43.8%，中专学历19.6%，其他的 占0.27%

基本麻醉训练内容（教学能力）
具体内容 病例讨论助教 杂志俱乐部助教 科研讨论会助教 急救与复苏教学 晨课助教 助教工作日 数量 2 2 2 2 2 21 单位 次 次 次 小时 次 天

基本麻醉训练内容（投稿）
具体内容 个案报道 综述 科研论文 数量 1 1 鼓励 单位 篇 篇
6月 3月 1月 1月

基本麻醉训练内容 （麻醉方法）
具体内容 数量 全身麻醉 300 椎管内麻醉含硬膜外麻醉 100 鞍麻、骶管、腰硬联合 5 神经阻滞和局部麻醉 30 监测下的麻醉管理（MAC） 40 单位 例 例 例 例 例

制定相关文件
专科医师/住院医师培养标准（基本麻醉培训）
培养基地认定标准和管理办法（基本麻醉培训）
培养基地申报表（基本麻醉培训） 培养基地评估程序（基本麻醉培训）

麻醉学专科医师培训（考核）基地的认定
中华人民共和国境内的三级甲等医院或三级甲等医院
（含三级甲等专科医院）的联合体有资格申请国家麻

我国麻醉学住院医师培训的现状

历史演变
• 我国住院医师培训可追溯到 1921 年, 是北京协 和医学院首次实行, 并提出了严格的 “24 小时 住院医师负责制和总住院医师负责制度” ——萌芽 • 2002年以前——住院医师培训制度建立时期 • 2002年以后——住院医师培训制度完善时期
（二）国家的执业医师资格考试
基本麻醉训练的第一年训练结束后应参加 并通过国家的执业医师资格考试。如果没有 通过国家的执业医师资格考试，必须自费重 复第一年的训练并再参加和通过国家的执业 医师资格考试。如果再次失败，则应退出麻 醉学科的住院医师培训。

（三）训练期间考试 每年 8 月的第二个周末所有住院医师必须参 加培训基地主持的下列考试： 1 、专业笔试： 20% 为医学基础理论， 30% 为 本专业基础理论，50%为临床试题。 2 、基本麻醉培训的专业英语考试。 60 ％的 英译汉（每小时笔译本专业英文文献 2000字 符）和40％的汉译英（每小时笔译本专业中 文文献300字符）。
住院医师培训的现状与对策

对医生而言……
接受医学教育是一个终生连续
的过程……
医学生→合格的医生

三个阶段……
90%
10%
继续医学教育
毕业后医学教育
医学院校基本教育

必要性 毕业后医学教育 ——住院医师规范化培训
报考医学院的考生一般要完成4年理工科大
学本科的学习，录取后一般医学院的学习 时间为4年

• 模式
Step 2：（3+1）年住院医师培训 →临床基础期 12个月 临床麻醉期 36个月 CA-1 CA-2 CA-3 →科研期 6个月 在C气管造口 胸穿 腹穿 腰穿 外科换药 数量 50 2 2 2 2 10 单位 人天 例 例 例 例 例

临床工作日
24小时麻醉科急诊值班 住院医师值班组长 临床总工作日 60 20 717 天 天 天
基本麻醉训练内容 （麻醉亚科）
具体内容 数量 院内急救 50 重症加强治疗病房（ICU） 135 疼痛门诊 22 疼痛病房 45 麻醉恢复室（PACU） 15 麻醉下快速脱毒 20 单位 次 天 天 天 天 例

基本麻醉训练内容（特殊技能）
具体内容 动脉穿刺 中心静脉穿刺 纤维支气管镜 喉罩 双腔支气管插管 经口或经鼻盲插气管插管 经鼻明视气管插管 控制性降压 数量 30 30 5 5 10 2 2 2 单位 例 例 例 例 例 例 例 例
三年的基本麻醉或两年的专科培训结束后 由培养基地组织一次综合性理论、外语和临床 技能操作考试，并由基地根据“麻醉学科受训 住院医师的基本培训内容和要求”和“麻醉学 科受训专科医师的基本培训内容和要求”，对 受训者的培训考核资料进行审核。合格者将国 家主管部门颁发麻醉学科基本麻醉培训或各亚 专业培训的“规范化培训合格证书”。
• 使整体医疗水平得以提高 • 解决看病难的社会问题

麻醉学住院医师培训的国际模式

• 美国从1950年开始，通过住院医生培训培 养麻醉学专科医师

• 模式
Step 1：大学（4+4）年基本教育

制定切实可行的最低培训要求 （各基地的要求可以高于最低要求）
基本培训： 素质：责任心 诚信 团队精神 重要培训： 教学能力 科研意识 学习和创新的毅力 中英文口头表达和写作 组织和领导才能
专业：临床技能 专业理论和知识

• 模式
Step 3：考试合格授予麻醉学专科医师证书
第一步考试（step 1）：大学二年级结束时参加全 美医师资格考试，通过后方可进入高年级学习
第二步考试（step 2）：大学毕业前进行
通过前两步考试后，可根据自己的兴趣爱好并结合 自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学 中心的相关学科进行住院医师培训。

要求通读的教科书
基本麻醉培训 一年级住院医师通读美国麻省总医院的麻醉手册和 全国住院医师培训教材 二年级住院医师第一遍通读庄心良、曾因明、陈伯 銮主编的<<现代麻醉学>> 三年级住院医师第二遍通读<<现代麻醉学>> 建议阅读《Anesthesia》（Ronald D. Miller）
醉学科专科医师培训（考核）基地。
由中华医学会和国家医学考试中心召开终审会议，经 全体代表无记名投票， 2/3 以上票同意后可获得国家 麻醉学科专科医师培训（考核）基地的认定。

由中华医学会和国家医学考试中心审核基地申请单位。
麻醉学专科医师资格认证考试方案
由中华医学会和国家医学考试中心指定成立中华医学会 麻醉学专科医师会员资格认证考试命题工作小组，负责 遴选命题专家和建立题库 考题形式为国际通用的多选题笔试，考试为全国统一命 题 每年每一个省、直辖市和自治区设一个考场，考生集中 统一考试 考试一年一次，主要内容为临床医学和麻醉学相关学科 知识及麻醉学基础知识和麻醉学科的各亚专科知识 每次考试合格的分数线由中华医学会麻醉学专科医师会 员资格认证委员会确定。 由国家医学考试中心向考生提供考试成绩证明书。
→麻醉学学科现有基础薄弱

• 绝大多数医学院校尚未单独开设麻醉学课 程——缺乏麻醉学的启蒙教育 • 每年不同层次、不同学历与学位的医学院 校毕业生进入医院麻醉科担任住院医师— —这种情况可能持续至2015年
→学校基础教育与毕业后教育难以衔接

（计算方法：每年非临床日： 104天周末+5天教学+7 天休假+1天法定假日=126天） 每年应完成临床工作日 = 365 – 126 = 239天 三年应完成临床工作日 = 239 × 3 = 717天

基本麻醉训练内容（理论学习）
具体内容 病例讨论 杂志俱乐部 科研讨论会 住院医师课 晨课 继续教育学分 数量 90 180 30 90 90 60 单位 例 篇 次 课 次 分
基本麻醉训练内容（麻醉亚科）
具体内容 非麻醉临床科室轮转 普通外科麻醉 眼耳鼻喉科麻醉 神经外科麻醉 胸心血管麻醉 妇产科麻醉 口腔外科麻醉 小儿麻醉 门诊和/或手术室外麻醉 院内急救 重症加强治疗病房（ICU） 疼痛门诊和/或病房 麻醉恢复室（PACU） 休假 轮转时间 6月 5月 2月 2月 3月 2月 1月 3月 1月 完成例数 200例 80例 60例 60例 80例 30例 120例 50例 10例
→住院医师学历参差不齐

• 大学本科（5年制）毕业后1年即可申请合 法行医 • “执业医师制”而不是“专科医师制”
→我国现行的人事体制

• 据抽样调查结果显示，全国医学院校附属医院完 全符合二级学科内涵要求的麻醉科不足20% • 6万毕业生/年 4千麻醉学/年
第三步考试（step 3）：住院医师培训结束时进行

只有通过以上三步全美医师资格考试，才 能有资格成为主治医师（也就是实际意义 上的医师），并申请各自感兴趣的医院从 事独立的临床工作。 →合法行医

• 麻醉学专科医师的含义 ——同临床专科医师 作为一名专科医师，必须在医学院校毕业 后，经过4年左右有计划、有目标的住院医 师培训，符合规定或法律程序的各项要求， 才能成为合格的专科医师并发给相关证书。

我国麻醉学住院医师培训的对策

启动专科医师培养制度
卫生部、教育部、医师协会
专科医师培养规划 专科医师培养模式和标准 专科医师培养的管理模式和机制 专科医师培养的筹资机制 专科医师考核评价体系 专科医师准入制度


考试和考核 （一） 基本内容登记
所有受训住院医师和受训专科医师每天 必须将当天完成的训练内容如实填入“培 训基本内容登记表”，并由相应主治医师 和教师审核签字。分管培训的主管教师每 月复审后，由主管秘书将统计结果汇总存 档。


• 培养高水平临床专业人才 书本知识+临床实践=过硬的基本功 • 促进医院建设发展 →广大的住院医师是医院重要的生力军 →担负大量临床一线工作 →与病人接触最多