腹腔穿刺术
腹腔穿刺术评分标准
腹腔穿刺术评分标准腹腔穿刺是一种诊断和治疗腹腔内疾病的方法。
在操作前，需要了解腹水的性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查，以及缓解腹水引起的压迫症状和进行腹腔内注射药物。
但是，肝性脑病先兆、包虫病、巨大卵巢囊肿、腹腔广泛粘连、严重电解质紊乱、明显出血倾向和肠麻痹致肠胀气等情况是禁忌的。
在操作时，医务人员应该穿着整洁的衣服和戴着帽子、口罩等防护用品。
需要准备的用品包括消毒棉签、注射器、利多卡因、腹穿包、胶布和送检腹腔积液等。
操作流程包括七步法洗手、医患沟通、告知穿刺必要性与可行性、缓解压力、术前排尿、避免刺伤膀胱等。
在操作前，需要评估病人是否存在腹腔积液，并通过移动性浊音叩诊验证B超结果。
体位可以选择坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位。
定位可以选择脐和髂前上棘连线中外1/3、脐与耻骨联合中点上1cm偏左或偏右1.5cm处、侧卧位下取脐水平线与腋前线或腋中线的交点或B超引导下定位穿刺。
在进行穿刺前，需要进行常规消毒，以穿刺点为中心由内向外消毒，洗手，打开腹穿包外层，戴无菌手套后，打开腹穿包内层，铺无菌洞巾。
助手打开注射器放入腹穿包，术者检查腹穿针是否通畅、漏气、脱落。
局麻后，需要检查麻药是否无误，自皮肤至壁层腹膜做局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。
穿刺时，术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁，然后倾斜45～60度进针1～2cm后再垂直刺于腹膜层，针峰抵抗感突然消失时表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放人试管中送检。
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。
评分标准包括操作流程和操作要求。
操作流程得分为10分，其中七步法洗手、医患沟通、告知穿刺必要性与可行性、缓解压力、术前排尿、避免刺伤膀胱等各得3分，检查并夹闭引流管得5分。
操作要求得分为5分，包括适应症学检查、缓解腹水引起的压迫症状和进行腹腔内注射药物等。
腹腔穿刺术课件
脏器损伤处理
立即停止穿刺，密切观察患者生 命体征变化，必要时进行手术治 疗。同时加强患者营养支持和心
理护理，促进患者康复。
05
术后护理与随访管理
术后观察指标记录要求
1 2
生命体征监测
术后应定期监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压 等生命体征，以及腹部症状和体征的变化，及时 发现并处理异常情况。
02
术前准备与评估
患者病史采集和体格检查
采集患者相关病史
详细询问患者症状、既往病史、 手术史、过敏史等，以评估腹腔 穿刺术的风险和可行性。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包 括腹部触诊、叩诊等，以了解腹 部情况，确定穿刺部位。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
根据患者病情，选择性进行血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等实验室检查， 以评估患者的手术耐受能力。
腹腔穿刺术课件
contents
目录
• 腹腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作技巧与规范 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理与随访管理 • 总结回顾与展望未来进展
01
腹腔穿刺术基本概念与 原理
腹腔穿刺术定义及目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
针对特殊人群（如孕妇、儿童等）的 穿刺术将得到更多关注和研究
THANKS
感谢观看
影像学检查
如B超、CT等，可以帮助确定腹腔内病变的位置、大小及与周围脏器的关系，为 穿刺术提供准确的定位。
风险评估及告知患者注意事项
风险评估
根据患者的病史、体格检查及实验室检查结果，综合评估腹 腔穿刺术的风险，包括出血、感染、脏器损伤等。
腹腔穿刺术
（口述内容：开始进行抽液，抽液过程中注意缓慢匀速，密切观察患 者一般状态。××患者，您有什么不舒服的吗？抽液完毕，留取适量标 本送检。）
操作步骤
13 拔穿刺针：拔穿刺针用无菌纱布按压3-5分钟。
（口述内容：根据麻醉针长度选择穿刺针。）
穿刺：左手绷紧皮肤，垂直穿刺点进针斜行1到2cm 再垂直进针，有刺空感，固定穿刺针。
（口述内容：我要给您穿刺了，不要紧张，如有不适请告知，沿麻醉 路径垂直斜行再垂直进针直到有突破感后停止进针，固定穿刺针。）
11
操作步骤
12 抽腹水：接引流袋，再打开引流袋开关留取标本。诊
适应症及禁忌症
适应症：
1、腹腔穿刺可以诊断腹腔内积液的具体情况，
帮助对患者病情的诊断。
点
2、腹腔穿刺抽取·腹腔内的部分腹水，降低患者 击
腹腔内压力，减轻患者腹胀、腹痛、胸闷、呼吸
添 加
不畅等症状。
标
题
3、通过腹腔穿刺可以像腹腔内注入药物进行治
疗。
4、腹水回输治疗。
5、腹部有创伤时通过腹腔穿刺进行腹腔灌洗。
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腹腔穿刺术
,
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腹腔穿刺
腹腔穿刺包括诊断性穿刺和治疗性穿刺。
诊断性穿刺：用来明确腹腔积液的性质， 找出病原体，协助诊断；
治疗性穿刺：大量腹水引起呼吸困难或 腹部长胀痛时，可以穿刺放液以减轻症 状。
目录
Contents
1.适应症及禁忌症 2.准备工作 3.操作步骤 4.注意事项
腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
ICU患者腹腔穿刺术治疗技术要点
ICU患者腹腔穿刺术治疗技术要点腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术，是一种安全、简便、易行的基本临床诊治技术，尤其在外科急腹症中的应用意义较大，是外科急腹症诊断中不可缺少的诊断手段之一。
正常情况下，腹腔内有50〜IoOnII淡黄色澄清液体，起润滑作用。
一般情况下腹腔穿刺不能抽出液体。
【适应证】1对诊断不明的腹腔积液者，通过腹腔穿刺抽取腹腔内积液以明确其性质，找出病因。
2.腹部闭合性损伤、怀疑有脏器破裂或内出血者，通过穿刺明确诊断。
3.腹水过多引起胸闷、气急而难以耐受者。
肝癌、肝硬化、肝肾综合征等并发大量腹水时，适量地抽出腹水可以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状，降低静脉回流阻力，改善血液循环。
4.进行诊断性或治疗性腹腔灌洗，如向腹膜腔内注入药物等。
5.需施行人工气腹者。
人工气腹可以增加腹压而使膈肌上升，从而间接压迫两肺、减小肺活动度，促进肺空洞的愈合。
在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施,但目前不常采用。
【禁忌证】1严重凝血功能障碍者。
2.腹部手术瘢痕部位。
3.既往手术或腹腔炎症引起腹腔内广泛粘连者。
4.腹胀明显者。
5.膀胱充盈未行导尿者。
6.躁动而不能合作者。
7.局限性炎症，其周围(尤其前方)可能有内脏粘连者。
8.晚期妊娠者。
9.疑有粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病等时。
【操作准备】1.患者准备(I)穿刺前排尽小便，以免损伤膀胱。
(2)穿刺时根据患者情况采取适当体位，如坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
(3)测体重、量腹围，以便观察放液前后病情变化。
2.器械准备(1)常规消毒治疗盘一套。
(2)腹腔穿刺包：内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镶、5m1注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针或腹腔穿刺导管、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等。
(3)其他用物：无菌手套、50m1注射器、消毒橡皮管(70-80cm).腹带、皮尺、盛腹水的容器、2%利多卡因，另备无菌手术剪、刀和止血钳等。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。
2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。
⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。
【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2. 有肝性脑病先兆者。
3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6．穿刺部位皮肤感染。
7．麻醉药品过敏者。
【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
腹腔穿刺术
（二）术前准备
• 1、操作室消毒。 • 2、核对患者姓名，查阅病历、腹部平片及相
关辅助检查资料。 • 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。 • 4、做好患者的思想工作，向患者说明穿刺的
目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合 作。 • 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
• （2）一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内， 避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤 及旋髂深血管。
• （3）进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹 水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排 尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况 而定。
• （4）放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初 次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水 浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的 时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部 的多头腹带。
• 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8号 或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、 止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
（二）局部麻醉
• 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕 开一次性使用注射器包装，术者取出无 菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以 5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜 壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮 肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察 无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
• 6、术前嘱患者排尿，以防刺伤膀胱。
• 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽 子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、 50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、 弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、 无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理 标本）、多头腹带、靠背椅等。
腹腔穿刺术操作图解ppt课件
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术毕拔针，盖无菌 纱布，胶布固定
8
注意
术中应注意观察患者表现，如有头晕、心 悸、气促、脉搏增快等，应立即停止操作， 监测生命体征变化，并作恰当处理。
大量腹腔积液时的初次放液量不宜超过 3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放 出，以免引起晕厥和休克。如放液时发现 是血性腹水，立即停止放液。
适当放腹水以减轻症状。 腹腔内给药治疗、腹膜透析者。
3
方法
患者取侧卧位或半卧位。
4
穿刺部位： 上腹部穿刺点：在肋弓
下腹直肌外侧。此点一 般不采用。
中下腹穿刺点:脐与耻骨 联合连线的中点上方 1cm，偏左或偏右1～ 1.5cm处，此穿刺点无 重要脏器且易愈合。
5
左下腹穿刺点：脐与左髂 前上棘连线的中1/3与外 1/3交界处，此处可避免 损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。抽放腹水 时通常选用此点。
侧卧位穿刺点：脐平面与 腋前线（或腋中线）交界 处，此处穿刺点多用于腹 腔内少量积液时的诊断性 穿刺。
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穿刺点常规消毒、铺 巾后，术者左手固定 穿刺部位皮肤，右手 持针（带注射器）垂 直徐徐刺入腹壁，待 穿刺针有突破感时， 表示针尖已穿过腹膜 壁层进入腹腔，此时 即可用注射器抽出腹 腔积液。
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腹腔穿刺术操作图解
1
腹腔穿刺术是将穿刺针直接从腹前壁刺入 腹膜腔的一项操作技术。它具有诊断和治 疗双重作用，是临床医疗中部外伤后怀疑有腹腔内脏器损伤者。 有腹膜刺激征，但原因不明怀疑消化道穿
孔、腹腔出血者。 腹腔积液病因不明者。 大量腹水引起呼吸困难或腹部明显胀痛时，
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腹腔穿刺术
腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）是用穿刺针经腹壁刺入腹腔的操作技术。
【适应证】
抽出腹水来判定腹水性质，以便鉴别诊断；疑似有内出血，如脾破裂、异位妊娠等；大量腹水有压迫症状，适当间歇放腹水以减轻症状；腹腔内给药。
【禁忌证】
有肝性脑病先兆、电解质严重紊乱、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿者。
【方法】
1．穿刺前须排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
2．患者可采用坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。
对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。
3．穿刺点应以叩诊呈浊音部为准。
一般选择左下腹脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的交接处；此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤。
也可选脐与耻骨联合连线中点的上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此穿刺点处无重要器官且易愈合。
侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
如仅少量积液，尤
其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。
4．常规局部消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜作局部麻醉。
5．操作者用左手的示指与中指或示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，当进针阻力突然消失，表示针尖已进入腹腔，即可抽出腹水。
按临床需要留取各种用途的标本送检，如需作细菌培养则用灭菌试管留存腹水。
如诊断性穿刺，则可用20ml或50ml 注射器及适当针头行直接穿刺抽液。
如穿刺目的是大量放液，则需用尾部连接橡皮管的穿刺针进行操作，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，调节放液速度。
腹水放出后应计量，送检。
6．穿刺结束后拔出穿刺针、覆盖消毒纱布，以手指压迫穿刺点数分钟，最后用胶布固定。
大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降、内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克。
【注意事项】
1．术中应密切观察患者有无头晕、恶心、心悸、气短、脉率增快、面色苍白等症状，同时应监测血压。
一旦有以上表现应立即拔出穿刺针，同时作出及时判断和处理。
2．放腹水过程中，发现流出不畅时，可稍微调整穿刺针的深度、角度或改变体位。
3．放腹水不宜过快、过多。
肝硬化患者一次如放液超过3000ml，则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降，但在维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。
4．术后患者应平卧，并使穿刺点位于腹水平面以上，防止因腹腔内压力大导致腹水继续漏出。
腹水较多、腹腔内压力大的患者，为了避免拔针后腹水继续漏出，可在穿刺针头进入皮下组织后，将针头斜行向周围移动1～2cm后，再进入腹腔，使穿刺孔不在从皮肤到腹膜壁层的一条垂直线上。
如采用此法腹水仍有漏出，则用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
5．穿刺前后应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，密切观察病情变化。