腹腔穿刺术
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹膜是薄而光滑的浆膜，衬在腹壁和盆腔壁的内面，移行并复盖在腹腔和盆腔脏器的表面，复盖于腹壁者被称为腹膜壁层，复盖于脏器表面者为腹膜脏层，腹膜壁层和脏层之间的腔隙即为腹膜腔。
正常腹膜可分泌少量浆液（约50ml左右）以保持腹膜腔的润滑，减少内脏活动时的摩擦。
营养不良、右心功能衰竭、肾病综合征、门脉高压、腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移、宫外孕及内脏破裂等可引起腹膜腔液体的异常积聚或血腹等。
腹腔穿刺术(abdominocentesis)主要是指对腹腔进行穿刺、抽取积液的操作过程，对疾病的诊断有很大帮助。
一、适应证（一）腹膜腔积液的鉴别诊断。
（二）腹膜疾病的鉴别诊断。
（三）确定有无腹腔内出血。
（四）除用于诊断外，腹腔穿刺术还可以用作治疗手段，如大量放腹水以缓解大量腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物以治疗有关疾病（如腹腔内感染、腹膜转移癌等），关于此类应用，不在本书中详述。
二、禁忌证（一）明显皮肤粘膜出血素质。
（二）结核性腹膜炎有粘连性包块者。
（三）肝性脑病先兆者。
（四）巨大卵巢囊肿者。
（五）包虫病性囊性包块。
三、术前准备（一）测量患者血压、脉搏、腹围及检查患者腹部体征，以便观察术后病情变化。
（二）排空膀胱，以防穿刺时损伤。
（三）必要时，应该作B超定位。
（四）无菌腹腔穿刺包1套，50ml或20ml无菌注射器1付和7号或9号注射针头1只，清洁玻璃试管3～4只。
需作细菌培养者，备无菌培养试管1只；如疑有肿瘤可能者，还需备干净250ml空瓶1只，多头腹带1付。
四、操作方法（一）患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取侧卧位（左侧卧位居多）。
术者站于穿刺部位同侧。
（二）穿刺点选择1．左下腹取脐与髂前上棘连线的中外1/3交点（见图2-4中穿刺点2）。
2．侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点（见图2-4中穿刺点3）。
3．脐与耻骨联合中点联线上1cm ，偏左或偏右1～1.5cm ，此处无重要脏器，且穿刺点位于腹直肌内，易于愈合（见图2-4中穿刺点1）。
腹腔穿刺术ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术简介 • 腹腔穿刺术操作流程 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 腹腔穿刺术的注意事项与并发症处
理 • 腹腔穿刺术的临床案例分享
01
腹腔穿刺术简介
定义与适应症
定义
腹腔穿刺术是一种常用的诊疗方法，通过穿刺腹腔获取 体液样本，用于诊断和治疗腹腔疾病。
适应症
腹腔穿刺术主要用于诊断腹腔积液、感染、出血等疾病 ，也可用于腹腔给药、抽取腹腔积液进行化验等。
穿刺术的禁忌症
• 禁忌症：腹腔穿刺术有一定的禁忌症，如患者有严重心、肝、肾功能不全，大量腹水，明显 腹胀等。
术前准备与术后处理
术前准备
在进行腹腔穿刺术前，需要进行必要的检查和准 备，如超声定位、测量腹围、询问病史等。
术后处理
术后需要对穿刺部位进行护理，如消毒、压迫止 血、观察生命体征等，同时需要给予必要的营养 支持和治疗。
03
腹腔穿刺术的临床应用
诊断性穿刺
确定腹腔积液的性质
抽吸腹腔积液进行相关检查，协助诊断疾 病
鉴别腹腔积液是漏出液还是渗出液 明确腹腔内出血的来源
治疗性穿刺
缓解腹腔内压力
01
减轻腹腔内感染
03
改善患者症状，提高生活
02 质量
协助治疗某些疾病，如腹
04
腔脓肿、胰腺炎等
科研性穿刺
收集腹腔积液进行科研活动 01
案例三：腹腔脓肿穿刺术治疗成功案例
患者基本信息
患者为老年男性，因腹痛、发热、恶心等 症状就诊。
治疗效果
治疗后患者症状明显缓解，腹腔脓肿明显 缩小，随访2个月未见复发。
诊断结果
经过超声和CT检查，诊断为腹腔脓肿。
治疗过程
腹腔穿刺术课件(PPT演示)
对于损伤周围脏器的患者，根据损伤情况采取保 守治疗或手术治疗。
对于腹膜反应患者，给予对症治疗，如止吐、止 痛等。同时，为预防并发症的发生，应做好术前 准备、严格无菌操作、准确定位、避免反复穿刺 等措施。
07 术后护理要点及随访观察
术后伤口处理建议
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口情况定期更换敷 料，避免感染。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作前准备工作
器械准备
腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘 酒、酒精、棉签、胶布、局部麻
切口大小
切口大小应适中，既要保证进针顺 利，又要尽量减少对皮肤的损伤。
逐层进针策略实施
麻醉
在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者疼痛。
进针层次
根据腹部解剖结构，逐层进针，依次穿过皮肤、皮下组织、肌肉 层、腹膜等结构。
进针方向与深度
进针方向应与腹壁垂直，深度需根据患者病情和穿刺目的进行调 整。
抽取液体或气体方法
随访观察计划制定
制定随访计划
根据患者病情和手术情况，制定详细的随访计划，包括随访时间、 内容和方式等。
观察病情变化
随访时密切观察患者病情变化，包括生命体征、腹部体征等，及时 发现并处理异常情况。
指导康复
向患者提供康复指导，包括饮食、运动、休息等方面的建议，促进 患者康复。
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操作前准备
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术（abdominocentesis）腹腔穿刺术（abdominocentesis），是指对有腹腔积液（简称腹水）的患者，为了疾病诊断和治疗的需要而通过腹腔穿刺抽取积液的一种技术。
【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的腹腔积液，抽液作腹水涂片、培养、细胞及生化学检查等实验室检查，从而确定腹腔积液的性质，协助明确诊断。
2．治疗性穿刺：⑴大量腹腔积液致呼吸困难或腹胀时，穿刺放液以减轻症状。
⑵结核性腹膜炎或恶性腹腔积液需腹腔内注入药物者。
【禁忌症】1．广泛腹膜粘连腹膜腔消失者。
2. 有肝性脑病先兆者。
3. 包虫病或巨大卵巢囊肿者。
4. 未纠正的凝血功能异常：包括肝功能差影响凝血功能、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
5. 不能配合或耐受操作的患者：包括精神异常或躁动不能配合操作者；体质衰弱、病情危重难以耐受操作等。
6．穿刺部位皮肤感染。
7．麻醉药品过敏者。
【操作物品】一次性腹腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的腹穿针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）和止血钳1把、龙胆紫1瓶（用于标记穿刺点）、容器1个（用于盛放腹腔积液）、试管多个（用于留取和送检标本）；局麻药（2%利多卡因5ml）1支、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）和砂轮1枚；消毒用品（碘酒、75%酒精）各1瓶和无菌棉签2包；术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1．术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腹腔穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（如腹部B超检查结果或腹部CT），如积液量少或者可能为包裹性积液时应考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
腹腔穿刺术及常见并发症处理
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
腹腔穿刺术概述
定义与目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力 ，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循 环；向腹膜腔内注入药物。
出血
术后出血是常见的并发症之一， 医生应立即给予止血措施，如加 压包扎、应用止血药物等，必要
时需进行手术治疗。
感染
腹腔穿刺术后感染的发生率较高 ，医生应根据感染情况给予相应 的抗感染治疗，同时加强伤口护
理和清洁工作。
脏器损伤
在手术过程中，如果不慎损伤到 腹腔内的脏器，医生应立即进行 修补或手术治疗，确保患者生命
在治疗中的应用
腹腔积液引流
对于大量腹腔积液患者，通过腹腔穿刺术放置引流管，可缓解患者腹胀、腹痛等症状，同时可避免反 复穿刺带来的痛苦。
腹腔内注药治疗
对于某些疾病，如结核性腹膜炎、癌性腹水等，可通过腹腔穿刺术向腹腔内注入药物，以达到治疗目 的。
在科研和教学中的作用
收集科研标本
腹腔穿刺术可用于收集腹腔积液、腹水 等标本，为医学研究提供重要材料。
适应症与禁忌症
适应症
腹水原因不明，或疑有内出血者；大 量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹 胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输 入者。
禁忌症
广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、 包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水 伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹 水；精神异常或不能配合者；妊娠。
术前准备
术前沟通
向患者和家属说明穿刺的目的、必要 性及可能出现的并发症等，消除顾虑 并签署知情同意书。
腹腔穿刺术的步骤及注意事项(行业精制)
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注意事项
3.在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位； 4.大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注
意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖 通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一 下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。 5.术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌 操作，以防止腹腔感染。
腹腔穿刺术
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定义
腹腔穿刺术，又称腹膜腔穿 刺术，是借助穿刺针直接从腹前 壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
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适应证
1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协 助临床诊断；
2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者 难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状；
3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆 大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、丝裂霉素等，以协助 治疗疾病。
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禁忌证
1.广泛腹膜粘连者； 2.有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者； 3. 精神异常或不能配合者； 4.妊娠； 5. 出血倾向者。
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物品准备
腹穿包、50ml注射器 手套、口罩（无菌操作） 纱布、胶布（术后隔离） 消毒液、棉签（消毒） 局麻药、2ml注射器（麻醉） 厌氧培养瓶、黄头管等（检验用品）
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操作前准备
1.签署知情同意书 2.了解病史、超声检查结果 3.核对姓名、床号 4.明确适应证、禁忌证 5.嘱患者排尿
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操作步骤
1.选择体位及穿刺点： 体位：仰卧位 穿刺点：脐和髂前上棘间连线外1/3点， 即麦氏点的对侧）
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腹腔穿刺术注意事项及处理
腹腔穿刺术注意事项及处理
腹腔穿刺是一种常见的临床操作，用于采取胸水、腹水、腔隙液等液体样本或进行治疗性抽液。
以下是腹腔穿刺术注意事项及处理：
1. 预先确定是否安全进行穿刺：需要评估患者的血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血时间、纤维蛋白原含量等指标，以判断患者是否适合进行穿刺。
2. 切口消毒：在穿刺前需要对切口进行消毒，使用消毒剂擦拭皮肤，以减少感染的风险。
3. 小心操作：需要在呼气时进行穿刺，以避免伤及肝、脾、胰腺等器官。
4. 确保准确穿刺：使用超声或CT等影像学技术辅助穿刺，以确保穿刺准确。
5. 注意观察并处理并发症：穿刺后需要注意患者的症状和体征，包括出血、感染、气胸等并发症，及时采取处理措施。
6. 术后护理：穿刺后需要保持患者卧床休息，并严密观察患者的情况，以及时发现并处理可能出现的并发症。
总之，腹腔穿刺属于介入性手术，需要认真进行操作和护理，以确保患者安全和手术效果。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术腹腔穿刺术是一种医疗操作，主要适用于以下情况：1.抽取腹腔积液进行实验室检查，以协助临床诊断。
2.对于大量腹水引起的严重症状，如胸闷、气促、少尿等，可适当抽放腹水以缓解症状。
3.进行腹腔内注射药物。
4.作为诊断和治疗手段，进行人工气腹。
5.行诊断性穿刺，明确腹腔有无积血积脓。
腹腔穿刺术有一些禁忌症，包括：1.有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。
2.患者有严重的出凝血功能障碍或肝功能严重损害时，不宜进行腹腔穿刺术。
3.穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等），不宜进行腹腔穿刺。
4.严重肠胀气或妊娠的患者也不宜进行腹腔穿刺术。
在操作过程中，需要注意以下几点：1.先让患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2.在放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
如果需要放腹水，背部先垫好腹带。
3.患者可以坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4.穿刺点的选择一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对于少量或包裹性腹水，常需要在B超的指导下进行定位穿刺，并用龙胆紫标记。
5.在进行穿刺前，需要将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。
同时，需要带上无菌手套，铺上消毒洞巾。
6.为了减轻疼痛，需要在皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7.在进行穿刺时，术者需要左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁。
当感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
对于诊断性穿刺，可以直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
在放腹水时，如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。
8.放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
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1.腹腔穿刺术
适应证：诊断新发病的腹水的原因；排除已有腹水的患者发生自发性细菌性腹膜炎；在张力性腹水患者中为减轻症状（早饱、腹部不适、气促）治疗性腹穿放水。
禁忌证：凝血疾病是相对禁忌证；仅在有明显纤溶和弥散性血管内凝血时禁行。
目前的资料并不支持对凝血障碍的肝硬化患者进行常规补充血小板或新鲜冰冻血浆。
因为肠段可能粘连于伤疤附近的腹膜表面，针头插入时应距离伤疤几公分之外。
当患者有中线疤痕的时候，应避免中线进针行腹穿。
材料：小操作盘；20-60mL针筒；无菌标本容器；1.5英寸钢针或带钢导丝的鞘管，诊断性穿刺用22号注射器，治疗性穿刺用16号注射器。
肥胖者可能需要3.5英寸针。
之所以使用钢针而不是塑料鞘的套管，是为了预防塑料鞘折断进入腹膜腔以及塑料鞘扭曲阻断液体流出。
步骤：
1．患者需要排空膀胱。
张力性腹水患者可以取仰卧位，床头稍抬高。
腹水较少的患者可以取侧卧位，中线进针或取仰卧位，在下腹部任意一侧进针。
2．如果对腹水的存在有任何疑问，须行腹部超声以明确。
如果腹水量较少，在穿刺过程中也可利用超声进行定位。
3．进针点通常是在脐下3-4厘米的中线处。
然而当中线处存在手术疤痕时，可以取两侧下腹部髂前上棘内上方4-5厘米处（腹直肌鞘侧面）进针。
要注意肥胖患者的腹壁在中线处比两侧下腹要厚很多，甚至要超过3.5英寸针头的长度。
4．以碘伏溶液消毒患者皮肤，无菌铺巾。
1％利多卡因于穿刺部位皮下注射一个皮丘。
5．以“Z”型路线通过腹壁，这样可以防止液体渗出。
腹穿针与针筒连接，一手持握。
另一戴手套的手固定约2厘米皮肤。
在穿透腹膜前不要松开皮肤。
针头应缓慢推进，间断回抽而不要持续回抽，这样可以防止将肠段或网膜推向针头末端。
6．抽出检查所需的液体量（30-50mL）。
如果是治疗性穿刺，可在16-18号注射器针头后连接一采血管至真空瓶中。
如果用超过60-90分钟的时间放腹水的话，张力性腹水患者可
一次性放大量腹水（5-10L）。
7．快速拔针，无菌纱布覆盖，用带子压迫穿刺点。
8．常规腹水检查包括细胞计数、白蛋白，还有血培养瓶接种培养，它可以显著增加培养敏感性。
基于临床情况不同，检查还可以包括总蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶、淀粉酶、抗酸杆菌涂片和培养，以及细胞学检查。
液体成分的鉴别诊断见表Ⅲ-2。
并发症：腹膜炎、肠穿孔、腹腔内出血、膀胱穿孔、腹壁血肿和腹壁脓肿。
表Ⅲ-2. 腹水液检查
1）白蛋白
血清白蛋白－腹水白蛋白＝X
若X>1.1g/dL，为门脉高压
若X<1.1g/dL，非门脉高压来源
2）总蛋白<1.0g/dL，自发性腹膜炎危险性高
3）细胞计数——中性粒细胞计数>250/μL，认为存在感染
4）细菌培养：血培养瓶85％敏感性
常规培养50％敏感性
5）细菌性腹膜炎——自发性与继发性
继发性：A）多微生物；B）总蛋白>1.0g/L；C) LDH>正常血清值
D）葡萄糖<50mg/dL
6）食物纤维：在大多数消化道穿孔中可以见到
7）细胞学：大细胞核的异形细胞提示为反应性的间皮细胞而不是恶性细胞。
恶性细胞提示肿瘤。
LDH，乳酸脱氢酶。