腹腔穿刺术标准操作规程
重症医学科腹腔穿刺术操作规范及规程
重症医学科腹腔穿刺术操作规范及规程（一）适应证1.抽液作化验和病理检查，以协助诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4.腹腔内注射药物。
5.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
（二）禁忌证1.严重肠胀气。
2.妊娠。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作者。
（三）术前准备1.向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
2.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
3.术者戴帽子、口罩。
4.器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）、留标本的试管或盛器、量杯、腹带。
（四）操作方法1.体位。
取平卧位或斜坡卧位。
如放腹水，背部先垫好腹带。
2.穿刺点选择。
脐和骼前上棘间连线外1/3和中1/3交界处为穿刺点。
放腹水时通常选用左侧，脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处。
3.消毒麻醉。
常规碘酒、酒精消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用2%利多卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
4.穿刺。
作诊断性抽液时，可用注射器直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔，即可进行抽液。
（五）术后处理抽液、放液完毕后拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定。
嘱患者卧床休息。
如放液量较大，需束以腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。
（六）注意事项1.进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的肠管，进针深度视患者具体情况而定。
2.放液不宜过快、过多，初次放腹水者，一般不要超过3000ml，并在2h以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩腹带。
3.操作过程中密切观察患者反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应立即停止操作，并作相应处理。
腹腔穿刺置管术操作流程
腹腔穿刺置管术操作流程腹腔穿刺置管术是一种常见的临床操作，用于治疗或诊断腹腔内的液体积聚或炎症。
下面是腹腔穿刺置管术的操作流程：1.预备工作：a.准备器械：穿刺针、切口刀、穿刺导管、漏斗、注射器、输液管等。
b.周围准备：清洁患者的腹部皮肤，消毒操作区域。
c.通知患者：向患者解释操作过程和可能的风险，并获得患者的同意。
2.确定穿刺点：a.使用B超或CT等影像学检查来确定穿刺点。
b.通常选择脐周或其他合适的位置。
3.局部麻醉：a.在穿刺点周围注射局部麻醉剂，使患者感到麻木和无痛感。
4.穿刺操作：a.医生戴好无菌手套，握住穿刺针，用适当的角度将穿刺针插入皮肤和腹腔膜。
b.医生可使用B超或CT引导，确保穿刺针准确插入腹腔。
c.当穿刺针进入腹腔时，医生会感觉到一阻力突然减轻，表示已进入腹腔。
5.确认腹腔穿刺：a.通过穿刺针，将一个注射器连接到穿刺针上，抽取腹腔内液体进行检查。
b.检查液体类型和性质，如是否有脓液、血液或其他异常。
6.置管操作：a.切开皮肤并扩大切口，以便引入穿刺导管。
b.将穿刺导管插入腹腔，直到满足治疗或检查要求。
c.将导管的另一端连接到注射器、漏斗或输液管。
7.固定置管：a.在皮肤和导管之间放置透明敷料或其他固定装置，以防止导管的移动。
8.后续处理：a.消毒穿刺部位，并给予患者适当休息和护理。
b.监测患者的生命体征，观察是否有并发症发生。
9.穿刺针和导管的拆除：a.当腹腔穿刺不再需要时，医生会移除穿刺导管。
b.拆除穿刺针时，要确保操作轻柔，避免出血或其他损伤。
腹腔穿刺术流程及评分细则
腹腔穿刺操作流程
一操作前准备
1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。
2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。
3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。
4
5
1
2
3
3
4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。
5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。
消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。
6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。
7．穿刺术：①诊断性穿刺：用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。
②腹腔放
液：先垫好多头腹带，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45-60度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。
突破腹膜后有落空感，即可抽液或引流腹水。
大量放腹水者，一次不能超过3000ml，需用多头腹带包扎以防腹压骤降。
8．穿刺完毕后拔出针，针眼处以0.1%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，手指压迫数分钟，胶布固定。
9．术后嘱病人平卧，注意使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。
测脉搏，血压，腹围。
放液前后应测量，血压。
腹腔穿刺术评分细则
考核老师:年月日。
腹腔穿刺术
物品缺1项扣1分
操作流程75分
1、携用物至床旁，洗手。
5
1项不合要求扣1分
2、核对患者姓名、住院号、床号、年患者排空膀胱；测血压，叩诊腹部定位，测量腹围，并放入腹带。
10
1.未核对扣1分
2.未告知扣2分
3.动作不规范一处扣1分
3、打开一次性腹穿包（开包前注意灭菌指示条是否合格，穿刺包是否完好及在有效期内），开包后检查物品是否齐全，穿刺针有无倒刺、是否通畅、密闭。
10
违反无菌操作常规一处扣1分
4、带无菌手套后消毒穿刺点皮肤（直径约15cm），常规铺无菌洞巾，抽取2%利多卡因逐层麻醉。
10
违反无菌操作常规一处扣1分
5、换用穿刺针穿刺，穿刺成功后助手戴无菌手套协助固定，留取送检腹水标本，同时放腹水，放腹水量不超过3000ml。
15
违反无菌操作常规一处扣1分
6、拔出穿刺针，无菌纱布按压至不出血，消毒后无菌纱布覆盖，胶布粘贴，撤除无菌洞巾，向患者交代注意事项，助手协助盖好衣物及被褥，并再次测血压及腹围，扎好腹带。
10
动作不规范1项扣1分
7、收拾用物，垃圾分类处理。
5
未分类一项扣1分
8、腹水标本进行标记，开化验单送检。
5
送检不及时扣2分
9、洗手。
5
不规范1处扣1分
操作时间5分
18分钟
5
每超1分钟扣1分
监考人员：日期：
腹 腔 穿 刺 术
日期姓名分数
项目
操作标准
分值
评分标准
得分
操作前准备
20分
1、个人准备：仪表端正，服装整洁。
5
口罩、圆帽佩戴规范，一处不规范扣1分
2、用物准备：手消毒液、利器盒、污物桶（套黄色塑料袋）、帽子、外科口罩、无菌手套1付；血压计、皮尺、腹带、一次性腹穿包、弯盘、碘伏、胶布、2%利多卡因、标记笔（或棉签、龙胆紫）、治疗车2辆，化验单、标记贴、圆珠笔、病历夹。
腹腔穿刺术操作流程
02
清洁手术区域，去除污渍和毛发
04
铺无菌巾，确保手术区域无菌环境
穿刺操作
准备器械：穿刺针、穿刺导管、注射器等
定位：确定穿刺部位，如肝、肾等
消毒：对穿刺部位进行消毒
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
穿刺：将穿刺针插入穿刺部位，并固定
导管插入：将穿刺导管插入穿刺针，并固定
注射：通过注射器注入药物或液体
拔出穿刺针：拔出穿刺针，并止血
腹腔穿刺术操作流程
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
术前准备
操作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骤
术后处理
注意事项
1
术前准备
患者评估
01
了解患者病史、症状、体征
02
评估患者心理状态，减轻焦虑和恐惧
03
评估患者身体状况，确定是否适合进行腹腔穿刺术
04
评估患者是否有过敏史，避免使用可能导致过敏的药物或器械
器械准备
穿刺针：选择合适的穿刺针，如16G或18G
02
记录穿刺过程中有无并发症，如出血、感染等
03
记录穿刺后患者的反应，如疼痛、发热、恶心等
04
记录穿刺后患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等
4
注意事项
操作规范
操作前准备：洗手、戴手套、准备器械和耗材
操作环境：无菌环境，避免污染
操作步骤：按照规范步骤进行，避免操作失误
操作后处理：妥善处理器械和耗材，避免感染
08
橡皮筋：选择合适的橡皮筋，如无菌橡皮筋
09
其他：根据需要准备其他相关器械，如止血钳、剪刀等
10
环境准备
手术室环境：保持清洁、安静、无菌
腹腔穿刺术SOP
A0621 腹腔穿刺术SOP
（SOP编号：SOP-XHNK-A06021-01）
Ⅰ、目的建立标准腹腔穿刺规程。
Ⅱ、范围适用于所有药物临床试验。
Ⅲ、规程
1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2、放液前测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。
3、扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧，稍左侧卧位。
4、选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也
有取脐与耻骨联合中点上1CM，偏左或右，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对少量或包裹性腹水，常规B超定位下穿刺。
5、将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺消毒冻巾，自皮肤至腹膜壁用2%利多
卡因逐层做局部麻醉。
6、手术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针镜麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖穿过腹膜壁层，即可行抽取或引流腹水，并置腹水与消毒试管中以备作检验用。
Ⅳ、注意事项
1、手术中应该密切观察患者，如果、发现头晕、恶心、呕吐、心悸、面色苍白
应立即停止操作，并作适当处理。
2、一般每次放液不超过3000—6000ML。
3、在放腹水引流不畅时，可将穿刺针稍作移动或变换体位。
3、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
1。
腹腔穿刺技术及操作规程(标准版)
腹腔穿刺技术及操作规程腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是抽出腹水做常规、细胞学及细菌学检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；腹腔冲洗，腹腔内注入药物；人工气腹（手术用）。
【操作评估】1. 熟悉腹膜腔穿刺术的适应证和禁忌证（1）适应证：适用于各种原因引起的腹水过多，致使腹腔压力过高，严重影响呼吸、循环、肾脏功能，以及腹腔内注射药物或腹水浓缩回输治疗的患者。
（2）禁忌证：怀疑有卵巢囊肿，腹腔内广泛粘连，肝性脑病前期，严重低蛋白血症，结核性腹膜炎以及低钾血症等忌放腹水的患者。
2. 评估患者、（1）了解患者病情状况，符合腹膜腔穿刺技术的适应证。
做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者。
（2）检查肝功能、出凝血时间和凝血酶原时间，肝功能甚关者提示术者不要穿刺放液。
（3）嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
3. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，为患者测量腹围，并检查患者的穿刺部位，清洁局部皮肤。
4. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求。
备好腹腔穿刺包（内有腹腔穿刺针，5mL和50mL注射器，7号针头，9号针头，目前多采用12G套管针和16G深静脉穿刺针，血管钳，孔巾，纱布）无菌手套，标本采集试管，多头腹带，米尺，量杯，1%～2%普鲁卡因或2%利多瞳因，消毒用物一套，腹带一条，胶布或敷贴。
如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶，腹腔镜检查者准备气腹机。
5. 操作者自身评估穿戴整齐符合无菌要求，熟练技术操作规程。
【实施步骤】1. 核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别疾病性质、诊断，做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者，鼓励积极配合和，嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。
2. 部位选择穿刺点可选择以下3处。
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm（或连线的中段）偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较。
腹腔穿刺操作规范
腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
【适应症】1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。
一般每次放液不超过3000ml-6000ml。
3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
6、拟行腹水回输者【禁忌症】1、严重肠胀气。
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。
4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。
6、出血时间延长或凝血机制障碍者。
7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。
【准备工作】1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。
2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。
（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。
（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
5、B超检查定位。
【操作方法】1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
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腹腔穿刺术标准操作规程
Ⅰ. 目的：肿瘤专业腹腔穿刺术标准操作规程，从而确保腹腔穿刺术的正确性和规范性。
Ⅱ. 范围：适用于肿瘤专业临床。
Ⅲ. 规程：
1. 方法
1.1 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。
1.2 患者取卧位、平卧位或侧卧位。
1.3 选择适宜的穿刺点：
1.3.1 左下腹脐与骼前上刺连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
1.3.2 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
1.3.3 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
1.3.4 少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
1.4常规清毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以利多卡因作局部麻痹。
1.5术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。
1.6 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。
1.7大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接二橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。
将腹水引入容器中记量并送检。
1.8放液后拨出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。
大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。
2. 注意事项：
2.1术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
2.2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
2.3 放腹水时若流出不畅，可将穿刺稍作移动或稍变换体位。
2.4 术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。
如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
2.5放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
2.6有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。
Ⅳ. 参考依据：《医疗护理操作常规》、《诊断学》。