腹腔穿刺术操作
腹腔穿刺术
（口述内容：开始进行抽液，抽液过程中注意缓慢匀速，密切观察患 者一般状态。××患者，您有什么不舒服的吗？抽液完毕，留取适量标 本送检。）
操作步骤
13 拔穿刺针：拔穿刺针用无菌纱布按压3-5分钟。
（口述内容：根据麻醉针长度选择穿刺针。）
穿刺：左手绷紧皮肤，垂直穿刺点进针斜行1到2cm 再垂直进针，有刺空感，固定穿刺针。
（口述内容：我要给您穿刺了，不要紧张，如有不适请告知，沿麻醉 路径垂直斜行再垂直进针直到有突破感后停止进针，固定穿刺针。）
11
操作步骤
12 抽腹水：接引流袋，再打开引流袋开关留取标本。诊
适应症及禁忌症
适应症：
1、腹腔穿刺可以诊断腹腔内积液的具体情况，
帮助对患者病情的诊断。
点
2、腹腔穿刺抽取·腹腔内的部分腹水，降低患者 击
腹腔内压力，减轻患者腹胀、腹痛、胸闷、呼吸
添 加
不畅等症状。
标
题
3、通过腹腔穿刺可以像腹腔内注入药物进行治
疗。
4、腹水回输治疗。
5、腹部有创伤时通过腹腔穿刺进行腹腔灌洗。
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腹腔穿刺术
,
ALIEN DESIGN
腹腔穿刺
腹腔穿刺包括诊断性穿刺和治疗性穿刺。
诊断性穿刺：用来明确腹腔积液的性质， 找出病原体，协助诊断；
治疗性穿刺：大量腹水引起呼吸困难或 腹部长胀痛时，可以穿刺放液以减轻症 状。
目录
Contents
1.适应症及禁忌症 2.准备工作 3.操作步骤 4.注意事项
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1. 腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2. 穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3. 操作要点：①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧，使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4. 抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5. 并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1. 明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质，协助诊断。
2. 抽出适量腹水，以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
3. 进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4. 注入一定量的空气以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1. 肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2. 严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；3. 大月份妊娠者，卵巢巨大囊肿者；4. 躁动而不能合作者；5. 因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6. 包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1. 医患沟通交流交代检查的必要性，缓解紧张焦虑情绪，取得患者的合作，签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2. 医生的准备操作室消毒；核对患者姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料，并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹腔穿刺操作流程
（穿好白大褂上场）大家好！(停顿2秒)我来自武汉大学第二临床学院(停顿2秒)下面由我给大家演示腹腔穿刺，请多指教！（鞠躬）(停顿5秒)“你好，经过医患双方的充分准备，现在决定对你施行腹腔穿刺，请予以配合，如有不适，请随时告知。
”1. “请你上厕所排空膀胱，好吗？”2. 患者取平卧位或半卧位2. 腹部行移动性浊音的叩诊，自脐平面开始，先左后右。
3. 选择穿刺点，穿刺点位于左髂前上棘与脐连线的中外1/3处4.局部消毒，以穿刺点为圆心，同心圆状，由内向外，叠瓦状消毒，消毒范围为直径15-20厘米。
5. 戴无菌手套,铺洞巾。
注意无菌观念，减少污染。
6. 局部浸润麻醉。
（1）取2%的利多卡因5毫升，先在穿刺点局部打出一皮丘：针尖斜面朝上，针尖斜面完全刺入皮肤后，注入麻醉药。
“痛不痛？”（2）再使针尖与进针点的皮面垂直，逐层浸润麻醉。
刺入速度不宜过快。
（3）注入麻醉药之前，注意回吸，避免将麻醉药注入血管内。
7. 左手示指与中指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针经麻醉处刺入。
8. 突破皮肤后，带负压进针，一旦抽吸出现胸液，即可判断穿刺针已进入腹膜腔。
也可以比较麻醉针的进针深度后进针，一旦抽吸出现胸液，即可判断穿刺针已进入腹膜腔。
9. 若穿刺针进入腹膜腔, 抽取腹水。
“有没有不舒服？”10. 根据穿刺目的不同，抽液量不同。
若为诊断性穿刺，抽取50毫升胸液即可。
若为腹腔减压，可抽取更多。
但首次穿刺最多不超过1000毫升。
12. 穿刺结束后，拔出穿刺针,局部碘伏消毒后无菌纱布覆盖。
13. 压迫数分钟之后胶布固定。
“还好吗？”14. 必要时可用腹带压迫以维持腹压15. 嘱患者静卧休息,标本送检。
“请好好卧床休息，如有不适，请随时联系值班医生，谢谢你的配合！”“结果出来后我会告诉你，别着急！”操作完毕！谢谢大家！（鞠躬后退场或站在指定区域等待打分结果）。
腹腔置管引流术操作流程
腹腔置管引流术操作流程
腹腔穿刺置管术是为了引流腹腔积液，防止腹压过高而做的手术，具体可按照以下四个步骤进行：
第一、使用彩超找出具体的穿刺点，把穿刺点彻底消毒二到三遍，在上面覆盖无菌的洞巾，对穿刺点及周围皮肤进行麻醉。
第二、在穿刺点切开2mm以内的切口，然后用穿刺针通过这个切口刺入腹腔内，回抽时能看到腹腔液，然后把导丝顺着穿刺针缓缓导入腹腔，注意动作要轻柔，防止刺伤肠管。
第三、拔出穿刺针，把穿刺点的皮肤切口用扩张器扩开，然后顺导丝插入导管，导管入腹腔10-12cm。
第四、导管固定好后，拔出导丝，导管儿的外口接好引流袋，至此全部完成。
放疗肿瘤内科腹腔穿刺术操作规范
放疗肿瘤内科腹腔穿刺术操作规范1 【制定规范的依据】2 【目的】采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。
3 【禁忌症】3.1结核性腹膜粘连时不可穿刺。
3.2疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。
3.3肝昏迷者不可穿刺。
4 【操作步骤】4.1穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。
4.2穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(通常选用左侧)。
4.3常规局部消毒铺洞巾和局麻。
4.4以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。
然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。
如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。
4.5放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。
大量放液后需用多头带将腹部包扎。
5 【注意事项】5.1放腹水速度要慢。
消毒前，以宽布带缚于上腹部。
当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。
5.2放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。
5.3放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。
5.4大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。
初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。
但有腹水浓缩回输设备者不在此限。
5.5腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。
5.6放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。
5.7腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。
5.8注意无菌操作，以免腹腔感染。
腹腔穿刺术的步骤及注意事项
【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】
抽液：诊断性抽液50~100ml；
局麻药、2ml注射器（麻醉）
→逐层麻醉，估计穿刺深度 不超过3000ml；
抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协
纱布、胶布（术后隔离）
手套、口罩（无菌操作）
腹穿包、50ml注射器
不超过3000ml；
脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理；
4.铺巾
抽液
8.
【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】
5.麻醉 →一手固定皮肤，一手进针（麻醉处）
腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不
6.穿刺
手套、口罩（无菌操作）
45°打皮丘→垂直进针→回抽看是否有血
7.抽液 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注
选择体位和穿刺点 2. 消毒：消毒3次，消毒范围逐次缩小，第
【第一管培养，第二管常规】
操作步骤 拔针：拔针，再消毒，纱布覆盖，胶布固
脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理； 一次直径20cm左右 抽液：诊断性抽液50~100ml； 但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml 了解病史、超声检查结果 抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协
大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注 【第一管培养，第二管常规】 纱布、胶布（术后隔离） 纱布、胶布（术后隔离）
触水，向上侧卧1~2小时 下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。
选择体位和穿刺点 2. 【第一管培养，第二管常规】 难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状；
9.回复穿刺包 不超过3000ml；
8.拔针
意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖
腹腔穿刺操作总结范文
腹腔穿刺术是一种常见的临床操作，广泛应用于诊断和治疗腹腔积液等相关疾病。
为了提高操作质量，确保患者安全，现将腹腔穿刺操作总结如下：一、术前准备1. 确定穿刺目的：根据患者病情，明确穿刺目的，如诊断性穿刺、治疗性穿刺等。
2. 术前沟通：向患者解释穿刺过程、可能的风险及注意事项，取得患者同意。
3. 术前检查：评估患者生命体征，了解患者出凝血功能、肝肾功能等。
4. 术前准备：备好穿刺包、无菌手套、消毒液、局麻药、注射器、穿刺针等。
二、操作步骤1. 体位：患者取舒适体位，如坐位、半卧位、平卧位等。
2. 穿刺点选择：根据穿刺目的、患者体型及病情，选择合适的穿刺点。
常见穿刺点有：- 下腹部正中旁穿刺点：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或偏右1～2cm。
- 左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处。
- 侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。
3. 消毒、局麻：术区常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
以2%利多卡因进行局部麻醉。
4. 穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。
待针尖抵抗感突然消失，提示针尖已穿过腹膜壁层。
缓慢抽出针芯，即可见腹腔积液流出。
5. 抽取积液：根据需要抽取适量积液，一般初次放液量不宜超过1000ml。
6. 穿刺结束：拔出穿刺针，消毒针孔部位，用蝶形胶布固定，纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎。
三、术后处理1. 观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
2. 观察穿刺部位，如有出血、渗液等异常情况，及时处理。
3. 向患者解释穿刺后可能出现的不适，如轻微疼痛、恶心等，嘱患者保持卧床休息。
4. 按医嘱给予抗生素、止血药物等治疗。
四、注意事项1. 严格遵守无菌操作原则，预防感染。
2. 注意观察患者反应，如有头晕、心悸、恶心、气短等症状，立即停止操作，给予对症处理。
3. 根据患者病情，调整穿刺点和放液量。
4. 术后密切观察患者病情变化，如有异常，及时处理。
执医腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。
穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。
首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。
放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。
2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。
放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。
操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。
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腹腔穿刺术操作脚本
Abdo minocen tesis
1. 目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。
2. 适应证：
2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。
2.2. 大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。
2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。
2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。
2.5. 施行腹水浓缩回输术。
2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
3. 禁忌症：
3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。
3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。
3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。
3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。
3.5. 妊娠期。
3.6 .重度电解质紊乱。
3.7. 全身状况差，生命体征不平稳。
3.8. 精神异常或不能配合者。
3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。
4. 操作前准备：
A、材料准备：
消毒物品（手消、安尔碘、棉签）、一次性使用无菌腹穿包、止血钳1把、5ml注射器1
支，50ml注射器1支，2%利多卡因注射液1支，无菌手套一付，送检腹水用的试管若干
支、洁净的500ml（250ml）的注射液瓶、皮尺、多头腹带，血压计、听诊器。
B、操作者准备：
1、核对患者信息，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料
2、明确适应证，排除禁忌症。
3、向患者和（或）委托人说明病情，腹腔穿刺目的，操作可能出现的不良发应和并发症，
相应的预防，治疗措施及相关责任如何承担。
4、签署腹穿操作同意书。
5、手消液清洁双手，戴好帽子、口罩。
6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
C、患者准备：
1、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。
有尿潴留者先导尿。
2、请配合操作，不要乱动，.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医
护人员，以便及时处理。
5. 具体操作步骤:
5.1. 选择适宜穿刺点。
（可用记号笔在所选穿刺点做标记。
）
一般选择左侧髂前上棘与脐连线中外1/3交点处（反麦氏点）。
腹水量少做诊断性穿刺可选脐水平线与腋前线或腋中线之延长线的交点，向穿刺一
侧侧卧。
也可选择耻骨联合与脐连线的中点向上1cm，偏左或偏左1.5cm处。
病人可取平卧位。
5.2. 消毒
打开腹穿包，戴无菌手套。
穿刺包内有消毒物品时，术者打开穿刺包，戴无菌手套，以镊子夹取碘伏棉球消毒，两把消毒镊交替传递棉球，以穿刺点为中心同心圆消毒，直径15~20cm，注意
不要留白。
消毒3次。
5.3. 铺无菌洞巾，注意无菌操作，勿接触患者皮肤衣物。
5.4. 局部麻醉：
助手可协助以无菌方式打开注射器包装，将注射器置于打开的穿刺包内
打开2%利多卡因的安瓿。
术者核对麻药无误后，以5ml注射器吸取麻药约2~3ml。
局部麻醉前应告知患者，避免突然进针引起患者紧张不适。
一般先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层腹膜，退针后即用左手纱布按压局部至不出血。
5.5. 检查器械：
助手戴无菌手套后检查腹穿针、注射器是否通畅。
5.6. 穿刺：
将穿刺针尾部的橡皮管上的活塞置于关闭位置。
左手食指中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓缓进针，当针锋抵抗感消失时，停止进针。
术者固定好穿刺针，助手持50ml注射器，接穿刺针尾端的橡皮管，打开开关，缓慢抽吸腹水。
抽液过程中注意观察病人情况，适当与其交流。
每次拔除注射器
前注意关闭活塞。
一次抽液不应过多、过快，诊断性穿刺第一次不超过600~800ml
肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml。
抽液结束后，拔出穿刺针，左手以纱布压迫穿刺点至不出血，局部消毒穿刺点一次，无菌创可贴敷盖。
嘱患者卧床休息，保持局部清洁干燥，如有不适及时告知医生。
处理用后物品。
5.7. 送检标本：
腹水常规+比重
腹水酶学（ADA、LDH、淀粉酶）及Fn检测
抗酸染色
腹水培养
细胞学检查（250ml-500ml）
肿瘤标志物检测
腹水白蛋白定量（同时做血浆白蛋白定量）
6、注意事项：
6.1 .操作前要检查患者的生命体征，做腹部体检以了解患者有无肝脾肿大，尿潴留，腹壁有无感
染、手术疤痕，是否为游离腹水。
6.2.术中注意观察患者，如有胸闷、气紧、心悸、出汗或头晕、恶心、面色苍白则中止
操作，并做相应处理。
63应知道腹水常用的检查项目：
64大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水漏出，在腹穿针到达皮下后，将针头向周围平移1cm左右，再向腹腔刺入。
为防止腹水渗漏入腹壁及皮下，穿刺结束后可用碘伏消毒后的小安掊盖加压覆盖穿刺点，并用胶布条或透明膜固定好。
6.5. 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
放液过程中要注意腹水的颜色变化。
6.6. 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
6.7. 术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为
防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上, 方法
是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，
尔后再向腹腔刺入。
如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
6.8. 若使用普鲁卡因局麻，应先做皮试。
6.9. 放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。
6.10. 腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。
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