冠状动脉介入治疗
合集下载
冠心病介入治疗
02
AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处
03
临床试验结果提示：
已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都是可取的。
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
PCI治疗的基本机制
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。
AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处
03
临床试验结果提示：
已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都是可取的。
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
PCI治疗的基本机制
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。
冠脉介入手术怎么做
冠脉介入手术怎么做经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为当前最常用的冠心病治疗方法,它通过桡动脉或者股动脉的途径植入鞘管，经鞘管通过导丝、导管将微创设备（球囊、支架等）送至冠状动脉病变处，然后对病变部位进行治疗的一种手段，以改善冠脉血管的狭窄或堵塞以恢复冠状动脉的血液流动，缓解心肌缺血，改善心脏功能。
这种手术具有微创、安全、有效的特点，已经成为冠心病治疗的重要手段之一。
本文旨在介绍冠脉介入手术的过程和原理，帮助读者更好地了解这一手术，并为患者和家属提供相关的科普知识。
1冠脉介入手术的概述经皮冠状动脉介入治疗是一种通过桡动脉或者股动脉的途径植入鞘管，经鞘管通过导丝、导管将微创设备（球囊、支架等）送至冠状动脉病变处，然后对病变部位进行治疗的一种微创手术。
其目的是改善冠脉血管的狭窄或堵塞以恢复冠状动脉的血液流动，缓解心肌缺血，改善心脏功能。
冠脉介入手术可以用于治疗冠心病、心肌梗死、心绞痛等冠状动脉疾病。
2冠脉介入手术的准备工作2.1患者的评估和筛查在冠脉介入手术之前，医生会对患者进行全面的评估和筛查，以确定手术的适应症和风险。
评估内容包括：病史询问：医生会询问患者的病史，包括冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病存在与治疗情况以及排除女性是否怀孕。
体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括心脏听诊、血压测量等，以评估患者的心血管状况。
心电图（ECG）：通过心电图检查，医生可以评估患者的心脏电活动，检测心肌缺血的存在与程度。
心脏超声检查：心脏超声检查可以评估心脏结构和功能，帮助医生确定手术的必要性和可行性。
禁忌症筛查：介入治疗前需要排除以下手术禁忌，比如：对碘或造影剂过敏者、妊娠期女性、甲亢患者、发热及感染疾患、严重心肺功能不全，不能耐受手术者、有出血性疾病、严重肝肾功能不全者、有未控制的心律失常及电解质酸碱失衡者及病人身体状况不能接受及耐受手术者等。
冠状动脉造影：冠状动脉造影是冠脉介入手术的前期准备工作，目前仍是临床诊断冠心病的“金标准”，它通过注射造影剂，医生可以清晰地观察冠状动脉的狭窄程度和病变情况。
冠脉介入治疗基本知识介绍
心脏支架介绍
心脏支架是一种金属网状结构，用于支撑冠状动脉狭窄或闭塞的血管壁，在血管内保持通畅，改善血液流通。
有哪些类型的支架
目前，常见的心脏支架类型包括药物洗脱支架、药物首次引导支架和生物激 活支架等，每种支架具有不同的特点和适应症。
支架放置的步骤
1
1. 导丝导航
使用导丝引导，将支架送达狭窄的冠状动脉段。
如何诊断冠心病
冠心病的诊断通常包括病史询问、体格检查、心电图、心肌酶谱、冠脉造影等多种检查方法，综合判断冠状动 脉的狭窄程度及病变情况。
冠脉狭窄和闭塞的原因
冠脉狭窄和闭塞的原因多种多样，主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、斑块破裂和血管痉挛等，导致血液供应 不足，引发冠心病症状。
冠脉造影
冠脉造影是一项通过导管将造影剂注入冠状动脉，使用X射线检查冠状动脉的方法。它可以明确冠状动脉的狭 窄程度和位置，为后续介入治疗提供依据。
冠脉介入治疗基本知识介 绍
冠脉介入治疗基本知识介绍
什么是冠脉介入治疗
冠脉介入治疗是一种通过导管将特殊器械送入冠状动脉进行治疗的方法，用于改善冠状动脉狭窄或闭塞，促进 血液流通。
冠心病介绍
冠心病是心脏供血不足所导致的一种心脏疾病，常见症状包括胸痛、胸闷、气短等。它是冠状动脉狭窄或闭塞 导致心肌缺血的结果。
冠脉支架再狭窄的处理
支架再狭窄是指血管内支架的狭窄程度再次增加，影响血液流通。处理方法包括球囊扩张术、药物治疗或再次 放置支架。
冠脉介入治疗的风险和并发症
冠脉介入治疗的风险和并发症包括出血、血肿、心律失常、血管损伤等，尽 管风险存在，但在合适的情况下冠脉介入治疗是相对安全有效的。
5
1. 麻醉和准备
给予患者局部麻醉或全身麻醉，并准备 好导管和介入器械。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
医疗科普冠脉介入
术中规范操作，避免损伤血管和心肌 。
加强患者教育，提高患者对手术的认 识和配合度，降低并发症发生风险。
02
冠脉介入手术操作技巧
手术器械介绍与使用
指引导管
用于支撑和引导后续器 械进入冠状动脉，需选 择适合患者血管的型号
。
球囊导管
用于扩张狭窄的冠状动 脉，有不同尺寸和压力
范围可选。
支架
用于支撑扩张后的冠状 动脉，防止血管回缩和 再狭窄，有多种类型和
并发症识别与处理策略
并发症识别
熟悉并掌握可能出现的并发症，如血栓形成、感染等，做到早发现、早处理。
处理策略
针对不同并发症制定相应的处理策略，确保患者安全度过围手术期。
04
药物治疗在冠脉介入中应 用
抗血小板药物使用原则及注意事项
使用原则
根据患者病情和手术情况，合理选择抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防血栓形成。
意避免导管打结或嵌顿。
注意事项
保持导管稳定，避免过度弯曲 或扭曲；注意监测患者心电图
和血压变化。
球囊扩张与支架植入技术
球囊扩张
将球囊导管送至狭窄段，用适当压力 扩张球囊，使狭窄部位得到扩张。
支架植入
在球囊扩张后，将支架送至狭窄部位 并释放，支撑扩张后的血管。
后扩张
在支架植入后，可再次使用球囊进行 后扩张，使支架与血管壁贴合更紧密 。
远期预后影响因素探讨
生活习惯
患者的饮食习惯、运动习惯、吸烟饮酒等不良生活习惯对远期预 后的影响。
药物治疗依从性
患者术后是否按医嘱规范用药，对远期预后有重要影响。
伴随疾病
患者是否伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病对冠脉病变 的进展和预后有重要影响。
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
研究进展与成果
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
冠脉介入治疗与护理
02
CHAPTER
冠脉介入治疗技术
经皮冠状动脉介入治疗是一种常用的冠心病治疗方法，通过导管技术疏通狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。
总结词
经皮冠状动脉介入治疗包括球囊扩张、激光成形、旋磨等技术，通过导管将球囊或支架植入冠状动脉狭窄部位，以恢复冠状动脉血流。
详细描述
总结词
冠状动脉内支架植入术是在经皮冠状动脉介入治疗的基础上，通过植入支架来维持冠状动脉的通畅。
冠脉介入治疗与护理
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
冠脉介入治疗概述冠脉介入治疗技术冠脉介入治疗的护理冠脉介入治疗的康复与随访冠脉介入治疗的风险与挑战冠脉介入治疗的未来展望
01
CHAPTER
冠脉介入治疗概述
冠脉介入治疗是一种通过导管等器械在冠状动脉内进行诊断和治疗的医学技术。
定义
具有微创、安全、有效的特点，适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等心血管疾病的治疗。
抑郁和情绪问题
引导患者采用积极的应对方式面对疾病和治疗，如放松训练、认知行为疗法等，以减轻心理压力。
应对方式
06
CHAPTER
冠脉介入治疗的未来展望
综合考虑患者年龄、性别、病情等因素，制定个体化的介入治疗方案。
根据患者个体差异制定治疗方案
通过基因检测了解患者的遗传背景，为患者提供更加精准的治疗方案。
了解患者病史、心电图、心脏超声等检查结果，评估患者病情和手术风险。
评估患者情况
心理护理
术前准备
向患者及家属介绍冠脉介入治疗的目的、方法、注意事项等，缓解患者紧张、焦虑情绪。
指导患者术前禁食、禁水，备皮，做好碘过敏试验，确保手术顺利进行。
03
02
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
04
冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
选择球囊导管，
对于准备置入支架的病变，可采用小一号的球囊
进行预扩张，然后置入支架，
对于严重钙化或弯曲处的病变，球囊预扩张要充
分，只有充分的预扩张，支架才能顺利置放到位 。
球囊扩张时其压力应由小向大逐渐增加，直到球
囊上病变压迹消失为止，
院附属医院
支架导管的操作
必要时重复（3）和（4） 选择合适的支架 连接加压泵与支架球囊导管 以盐水纱布清洁润滑导管外的钢丝 沿钢丝送入支架球囊导管至病变处
向病人及其家属讲明冠状动脉介入手
术的必要性、手术方法及操作过程，
术中和术后可能发生的意外情况、并
发症及危险性。
病人及家属表示理解，同意手术后在
知情同意书上签字。
PCI的术前术中用药
院附属医院
术前用药
抗血小板：肠溶阿司匹林100-300mg/d，术前3
天开始使用。既往未服用阿司匹林的急性心肌梗 死患者，在决定进行紧急介入治疗后应立即给予 300 mg水溶制剂口服。
PCI成功的定义
院附属医院
血管造影成功
PCI使靶部位的管腔明显增大，残余
狭窄<20%，且获得TIMI3级血流（ 血管造影评价）。对狭窄的测量， 目测和计算机辅助定量的结果经常 不一致，而且成功率由术者报告时 ，成功的界定可能有疑问。
选择合适引导钢丝并适当塑形头端 选择充分暴露狭窄病变的角度进行操作。 应用钢丝引导器轻柔送引导钢丝进入止血
阀及导管，
应用钢丝操控钮或拇指、食指轻柔捻转推
送钢丝穿越病变至血管远端
在确保钢丝位置不变的前提下卸下操控钮
及引导器
院附属医院
引导钢丝的操作要点
根据病变的情况选择合适的钢丝 钢丝头部需弯成一定的弯度，弯度的大小应根
支架的释放压力: 释放压力最低不应低于标准
释放压力，否则支架膨胀不全，
最高压力应视支架膨胀是否充分以及与血管直
径之比来决定，一般常用12-16Atm
当高压扩张(>16Atm)仍不能使支架满意扩张时
，为尽可能减少支架近、远端撕裂、夹层的发 生,可换用长度短的非顺应性的高压球囊对未充 分膨胀的支架部位再进行高压扩张。
院附属医院
理想的适应证
冠状动脉搭桥术(CABG)后30天内心肌缺
血，通常由于血栓性静脉桥闭塞，应该 急诊行PCI；
静脉桥的血流与血压的关系密切，如果
患者有低血压，和/或有严重的左心收缩 功能降低，应该考虑在IABP的支持下进 行再血管化治疗。
院附属医院
较好适应证
术后1~12个月发生心肌缺血的主要原因是
据病变血管的走形和特点来决定；
钢丝出导管入冠状动脉口时，动作要轻柔，在
确保推送钢丝无任何阻力情况下，捻转着将其 送入血管内；
钢丝通过狭窄病变时要边转动钢丝边推送； 钢丝到位后要造影确认其在血管真腔内再操作
院附属医院
引导钢丝的选择
一般病变和血栓病变：
BMW(Guidant)、ATW(Cordis) 等
院附属医院
直接PCI的较好适应证
适合再灌注治疗，但有溶栓禁 忌证的急性心肌梗死患者，属 于较好的适应证。
院附属医院
补救性PCI（Rescue PCI）
溶栓失败后患者仍然有持续或是反复心 肌缺血，此时行PCI再通闭塞的血管称为 补救PCI。
溶栓后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著 回落，临床提示未再通，属于理想的适 应证。
PCI的适应症
—针对心绞痛患者
院附属医院
理想的适应症
非糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大，
院附属医院
较好的适应症
糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大。
静脉桥局限性病变，不适于再次 冠状动脉搭桥手术者。
院附属医院
有争议的适应症
≥3支血管病变，
病变血管支配中等区域的存活心肌， 无创负荷试验显示心肌缺血的证据 治疗成功的把握性很大， 2~3支病变，中或高危病变，左前降 支近端的病变，糖尿病，左心室功能 不全，
院附属医院
PCI的相对禁忌症—心绞痛患者
心源性休克，或血流动力学不稳定属于 较好的适应证。
院附属医院
PCI的相对禁忌症—心肌梗死患者
在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉
；
已经溶栓，目前没有心肌缺血的症状； 溶栓失败后48~72小时常规PCI； 发病已经超过12小时，目前没有心肌
缺血的症状；
术者经验不足；
PCI的适应症
—针对冠状动脉搭桥术后的患者
氯吡格雷首剂300 mg，继之以75 mg/d，急性心
肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300 mg （6小时之内）或600mg (3小时之内），能迅速 发挥抗血小板效应。
抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。 可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑 碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。
院附属医院
PCI的必备条件
院附属医院
术前必需急救设备
除颤器 呼吸复苏设备 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置 临时人工心脏起搏器
院附属医院
各种药品和输液泵
抢救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、
多巴胺、阿拉明、利多卡因、阿托品、 西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等
麻醉药：1%利多卡因 抗凝药：普通肝素、低分子肝素 造影剂：优维显、欧耐派克、威氏派克 其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖
术中用药
肝素：7500~10000IU或100IU/KG，手术每
延长1小时，补用肝素1000IU，使ACT≥300s 。
硝酸甘油：术中100(RC)/200(LC)μg冠脉内注
入，可重复使用2~3次。
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂：ACS，DM，无
再流(no flow)，慢血流(slow flow)，等可考 虑使用替罗非班。
在“无/慢血流”的情况下，可应用腺苷、维拉
帕米与硝普纳。
PCI的基本操作及注意事项
院附属医院
引导导管的操作
选择合适引导导管并冲洗之 检查并连接“Y”形适配器(止血
阀)
盐水充分灌注适配器及引导
导管、完全排除气体
在导引钢丝引导下送引导导
管至冠脉开口并调整二者的 关系合适
多角度投照，充分显露病变
院附属医院
支架导管的操作
造影定位 透视下加压扩张支架球囊至完
全膨起十余秒或至破裂压
负压抽吸至球囊内造影剂完全
排空
透视下撤出球囊导管，保留钢
丝位置不变
造影观察支架释放后病变情况
院附属医院
支架导管的操作
院附属医院
支架导管的操作要点
支架的选择：在决定置入支架前，应先给予硝
酸甘油，然后按照给予硝酸甘油后的血管直径 根据1：1的原则选择相应大小的支架
冠状动脉介入治疗
院附属医院
PCI的适应症与禁忌症
确定适应证和禁忌证实际上是
平衡PCI的收益和风险，
收益>风险=相对适应证 收益<风险=相对禁忌证
院附属医院
平衡收益和风险需要考虑
患者的全身情况能否耐受操作； 心肌缺血的严重程度； 手术操作成功的可能性； 可能发生的并发症及处理之的能力； 远期效果； 费用。
以盐水纱布清洁润滑
导管外的钢丝
沿钢丝送入球囊导管
至病变处
院附属医院
•球囊导管的操作
造影定位 透视下加压扩张球囊至完全膨起数
十秒或至破裂压
负压抽吸至球囊内造影剂完全排空 透视下撤出球囊导管，保留钢丝位
置不变
造影观察球囊扩张后病变情况
院附属医院
•球囊导管的操作
院附属医院
球囊导管的操作要点
球囊导管的选择：以1：1或1：1.1血管直径之比
吻合口狭窄。
术后>1年，在移植血管上出现局限的病变
，而患者左心室功能良好；
由于自体血管新病变引起的心绞痛，如果
心绞痛不典型，应有客观的缺血证据；
术后>3年的静脉桥病变，通常是粥样硬化
斑块，斑块松软通常伴有血栓。
院附属医院
相对禁忌证--CABG
静脉桥完全闭塞； 多支血管病变， 多支静脉桥闭塞， 左心室功能受损。
院附属医院
支架导管的操作要点
个别较硬的病变需高压力扩张，当球囊扩张
压增加至16大气压仍不能使球囊上的压迹消 失时，可换用长度短的非顺应性的高压球囊 再试。
如上述操作仍不能使压迹消失时，在狭窄局
部未出现血管夹层情况下，还可换旋磨导管 对该病变进行旋磨，然后再放置支架。
若多处病变则支架先置入远端后置入近端。
院附属医院
工作人员
术者和助手各1名、 护士1名、 心电、压力监护1名、 放射线技术员1名， 需要全麻时，临时配麻醉师1名
。
院附属医院
完善术前各种辅助检查
血、尿常规检查和血型； 血生化：肝、肾功能、血糖及
电解质；
出凝血时间、凝血酶原时间及
活动度；
肝炎及HIV等免疫学检查
院附属医院
签定术前知情同意书
没有心肌损伤或缺血的客观证据， 尚未进行药物治疗， 病变狭窄≤50%； 病变血管支配较小区域的存活心肌， 成功的把握性较小， 有较高的发生并发症的危险性； 适合冠状动脉搭桥手术的左主干患者。
PCI的适应症
—针对心肌梗死患者
院附属医院
直接PCI的理想适应证
伴有ST段抬高的AMI，或新出现的 完全左束支传导阻滞的AMI 能在发病12小时内施行PCI，或是 发病12小时后患者仍有症状； 发病36小时内发生了心源性休克 ，年龄＜75岁，可以在休克发生 18小时内完成PCI
情况
院附属医院
引导导管的操作要点
对于准备置入支架的病变，可采用小一号的球囊
进行预扩张，然后置入支架，
对于严重钙化或弯曲处的病变，球囊预扩张要充
分，只有充分的预扩张，支架才能顺利置放到位 。
球囊扩张时其压力应由小向大逐渐增加，直到球
囊上病变压迹消失为止，
院附属医院
支架导管的操作
必要时重复（3）和（4） 选择合适的支架 连接加压泵与支架球囊导管 以盐水纱布清洁润滑导管外的钢丝 沿钢丝送入支架球囊导管至病变处
向病人及其家属讲明冠状动脉介入手
术的必要性、手术方法及操作过程，
术中和术后可能发生的意外情况、并
发症及危险性。
病人及家属表示理解，同意手术后在
知情同意书上签字。
PCI的术前术中用药
院附属医院
术前用药
抗血小板：肠溶阿司匹林100-300mg/d，术前3
天开始使用。既往未服用阿司匹林的急性心肌梗 死患者，在决定进行紧急介入治疗后应立即给予 300 mg水溶制剂口服。
PCI成功的定义
院附属医院
血管造影成功
PCI使靶部位的管腔明显增大，残余
狭窄<20%，且获得TIMI3级血流（ 血管造影评价）。对狭窄的测量， 目测和计算机辅助定量的结果经常 不一致，而且成功率由术者报告时 ，成功的界定可能有疑问。
选择合适引导钢丝并适当塑形头端 选择充分暴露狭窄病变的角度进行操作。 应用钢丝引导器轻柔送引导钢丝进入止血
阀及导管，
应用钢丝操控钮或拇指、食指轻柔捻转推
送钢丝穿越病变至血管远端
在确保钢丝位置不变的前提下卸下操控钮
及引导器
院附属医院
引导钢丝的操作要点
根据病变的情况选择合适的钢丝 钢丝头部需弯成一定的弯度，弯度的大小应根
支架的释放压力: 释放压力最低不应低于标准
释放压力，否则支架膨胀不全，
最高压力应视支架膨胀是否充分以及与血管直
径之比来决定，一般常用12-16Atm
当高压扩张(>16Atm)仍不能使支架满意扩张时
，为尽可能减少支架近、远端撕裂、夹层的发 生,可换用长度短的非顺应性的高压球囊对未充 分膨胀的支架部位再进行高压扩张。
院附属医院
理想的适应证
冠状动脉搭桥术(CABG)后30天内心肌缺
血，通常由于血栓性静脉桥闭塞，应该 急诊行PCI；
静脉桥的血流与血压的关系密切，如果
患者有低血压，和/或有严重的左心收缩 功能降低，应该考虑在IABP的支持下进 行再血管化治疗。
院附属医院
较好适应证
术后1~12个月发生心肌缺血的主要原因是
据病变血管的走形和特点来决定；
钢丝出导管入冠状动脉口时，动作要轻柔，在
确保推送钢丝无任何阻力情况下，捻转着将其 送入血管内；
钢丝通过狭窄病变时要边转动钢丝边推送； 钢丝到位后要造影确认其在血管真腔内再操作
院附属医院
引导钢丝的选择
一般病变和血栓病变：
BMW(Guidant)、ATW(Cordis) 等
院附属医院
直接PCI的较好适应证
适合再灌注治疗，但有溶栓禁 忌证的急性心肌梗死患者，属 于较好的适应证。
院附属医院
补救性PCI（Rescue PCI）
溶栓失败后患者仍然有持续或是反复心 肌缺血，此时行PCI再通闭塞的血管称为 补救PCI。
溶栓后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著 回落，临床提示未再通，属于理想的适 应证。
PCI的适应症
—针对心绞痛患者
院附属医院
理想的适应症
非糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大，
院附属医院
较好的适应症
糖尿病患者，1或2支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大。
静脉桥局限性病变，不适于再次 冠状动脉搭桥手术者。
院附属医院
有争议的适应症
≥3支血管病变，
病变血管支配中等区域的存活心肌， 无创负荷试验显示心肌缺血的证据 治疗成功的把握性很大， 2~3支病变，中或高危病变，左前降 支近端的病变，糖尿病，左心室功能 不全，
院附属医院
PCI的相对禁忌症—心绞痛患者
心源性休克，或血流动力学不稳定属于 较好的适应证。
院附属医院
PCI的相对禁忌症—心肌梗死患者
在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉
；
已经溶栓，目前没有心肌缺血的症状； 溶栓失败后48~72小时常规PCI； 发病已经超过12小时，目前没有心肌
缺血的症状；
术者经验不足；
PCI的适应症
—针对冠状动脉搭桥术后的患者
氯吡格雷首剂300 mg，继之以75 mg/d，急性心
肌梗死行紧急介入治疗时口服氯吡格雷300 mg （6小时之内）或600mg (3小时之内），能迅速 发挥抗血小板效应。
抗心绞痛：硝酸脂，β受体阻滞剂，钙抗剂等。 可酌情给予镇静剂及H2受体拮抗剂如奥美拉唑 碘造影剂过敏，可用糖皮质激素。
院附属医院
PCI的必备条件
院附属医院
术前必需急救设备
除颤器 呼吸复苏设备 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置 临时人工心脏起搏器
院附属医院
各种药品和输液泵
抢救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、
多巴胺、阿拉明、利多卡因、阿托品、 西地兰、地塞米松、心律平、异搏定等
麻醉药：1%利多卡因 抗凝药：普通肝素、低分子肝素 造影剂：优维显、欧耐派克、威氏派克 其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖
术中用药
肝素：7500~10000IU或100IU/KG，手术每
延长1小时，补用肝素1000IU，使ACT≥300s 。
硝酸甘油：术中100(RC)/200(LC)μg冠脉内注
入，可重复使用2~3次。
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂：ACS，DM，无
再流(no flow)，慢血流(slow flow)，等可考 虑使用替罗非班。
在“无/慢血流”的情况下，可应用腺苷、维拉
帕米与硝普纳。
PCI的基本操作及注意事项
院附属医院
引导导管的操作
选择合适引导导管并冲洗之 检查并连接“Y”形适配器(止血
阀)
盐水充分灌注适配器及引导
导管、完全排除气体
在导引钢丝引导下送引导导
管至冠脉开口并调整二者的 关系合适
多角度投照，充分显露病变
院附属医院
支架导管的操作
造影定位 透视下加压扩张支架球囊至完
全膨起十余秒或至破裂压
负压抽吸至球囊内造影剂完全
排空
透视下撤出球囊导管，保留钢
丝位置不变
造影观察支架释放后病变情况
院附属医院
支架导管的操作
院附属医院
支架导管的操作要点
支架的选择：在决定置入支架前，应先给予硝
酸甘油，然后按照给予硝酸甘油后的血管直径 根据1：1的原则选择相应大小的支架
冠状动脉介入治疗
院附属医院
PCI的适应症与禁忌症
确定适应证和禁忌证实际上是
平衡PCI的收益和风险，
收益>风险=相对适应证 收益<风险=相对禁忌证
院附属医院
平衡收益和风险需要考虑
患者的全身情况能否耐受操作； 心肌缺血的严重程度； 手术操作成功的可能性； 可能发生的并发症及处理之的能力； 远期效果； 费用。
以盐水纱布清洁润滑
导管外的钢丝
沿钢丝送入球囊导管
至病变处
院附属医院
•球囊导管的操作
造影定位 透视下加压扩张球囊至完全膨起数
十秒或至破裂压
负压抽吸至球囊内造影剂完全排空 透视下撤出球囊导管，保留钢丝位
置不变
造影观察球囊扩张后病变情况
院附属医院
•球囊导管的操作
院附属医院
球囊导管的操作要点
球囊导管的选择：以1：1或1：1.1血管直径之比
吻合口狭窄。
术后>1年，在移植血管上出现局限的病变
，而患者左心室功能良好；
由于自体血管新病变引起的心绞痛，如果
心绞痛不典型，应有客观的缺血证据；
术后>3年的静脉桥病变，通常是粥样硬化
斑块，斑块松软通常伴有血栓。
院附属医院
相对禁忌证--CABG
静脉桥完全闭塞； 多支血管病变， 多支静脉桥闭塞， 左心室功能受损。
院附属医院
支架导管的操作要点
个别较硬的病变需高压力扩张，当球囊扩张
压增加至16大气压仍不能使球囊上的压迹消 失时，可换用长度短的非顺应性的高压球囊 再试。
如上述操作仍不能使压迹消失时，在狭窄局
部未出现血管夹层情况下，还可换旋磨导管 对该病变进行旋磨，然后再放置支架。
若多处病变则支架先置入远端后置入近端。
院附属医院
工作人员
术者和助手各1名、 护士1名、 心电、压力监护1名、 放射线技术员1名， 需要全麻时，临时配麻醉师1名
。
院附属医院
完善术前各种辅助检查
血、尿常规检查和血型； 血生化：肝、肾功能、血糖及
电解质；
出凝血时间、凝血酶原时间及
活动度；
肝炎及HIV等免疫学检查
院附属医院
签定术前知情同意书
没有心肌损伤或缺血的客观证据， 尚未进行药物治疗， 病变狭窄≤50%； 病变血管支配较小区域的存活心肌， 成功的把握性较小， 有较高的发生并发症的危险性； 适合冠状动脉搭桥手术的左主干患者。
PCI的适应症
—针对心肌梗死患者
院附属医院
直接PCI的理想适应证
伴有ST段抬高的AMI，或新出现的 完全左束支传导阻滞的AMI 能在发病12小时内施行PCI，或是 发病12小时后患者仍有症状； 发病36小时内发生了心源性休克 ，年龄＜75岁，可以在休克发生 18小时内完成PCI
情况
院附属医院
引导导管的操作要点