扩张型心肌病的护理

（一）潜在并发症：心力衰竭。



4、潜在并发症：洋地黄中毒
（1）预防洋地黄中毒：
洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度 心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较 敏感，使用时严密观察病人用药后反应。 与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可 增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用 药使。 必要时监测血清地高辛浓度。 严格按时按医嘱给药，口服地高辛期间若病人脉搏低于60 次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。 用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢（10~15分钟） 静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。
（二）、控制心力衰竭

早期阶段积极进行药物干预：使用β受体阻 滞剂和ACEI等，减少心肌损伤和延缓病情。 β受体阻滞剂宜从小剂量开始，视病情调整 用量。
晚期心衰病人较易发生洋地黄中毒，应慎 用洋地黄。 有适应证者可植入心脏再同步化治疗 （CRT）。


（三）、预防栓塞

栓塞是DCM常见并发症。
2、心电图ECG
心电图ECG
V1 S波与V5 R波之和大于4.0mV V2 V3呈rS波 V2-V6T波倒置
3、超声心动图echocardiogram

早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
3、超声心动图echocardiogram
下，立即报告医生。
（一）潜在并发症：心力衰竭。

肢水肿者如无明显呼吸困难者，可抬高下肢，以 利于静脉回流，增加回心血量，从而增加肾血流 量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出。 （2）饮食护理：给予低钠清淡易消化饮食，少 量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。限 制钠盐摄入，每天食盐摄入量在5g以下为宜。限 制含钠量高的食品。 （3）控制液体入量：补液量以“量出为入” 为原则。避免输注氯化钠溶液。


（一）潜在并发症：心力衰竭。


4、潜在并发症：洋地黄中毒
（2）观察洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的
反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩， 多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心 房颤动、房室传导阻滞等。

胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统 症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在 用维持量法给药时已相对少见。
严重心律失常，药物不能控制者，可植入 心脏复律除颤器，预防猝死发生。
（五）中医中药治疗

生脉饮、真武汤等。
黄芪有抗病毒、调节免疫作用，对改善症 状和预后有一定作用。
（六）手术治疗

心脏移植 左心机械辅助循环：等待心脏移植者 左室成形术：切除扩大的左心室，置换二 尖瓣，以减轻反流，改善心功。
无禁忌证者，口服阿司匹林，预防附壁血 栓形成。

已有附壁血栓形成和（或）发生栓塞者， 须长期口服华法林抗凝治疗。
（四）、预防猝死
1.
2.
3.
针对性选择抗心律失常药物，如胺碘酮。 控制诱发室性心律失常的可逆因素： 纠正低钾低镁。 改善神经激素功能紊乱，选用ACEI和β受 体阻滞剂。 改善心肌代谢，可用辅酶Q10，每天3次。
心室扩张(chamber enlargement)， 室壁变薄， 纤维瘢痕形成， 常有附壁血栓（intrcavitary thrombi)

组织学：
非特异性心肌细胞肥大（hypertrophy）、变性尤其 程度不同的纤维化（fibrosis）。

冠状动脉、瓣膜多正常 （coronary arteries and cardiac valves are normal)

（一）潜在并发症：心力衰竭。


3、活动无耐力
（1）制定活动计划：告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病
人体力活动（心衰症状急性加重期或怀疑心肌炎的病人除外），督促 其坚持动静结合。循序渐进增加活动量，可根据心功能分级安排活动 量。


①心功能Ⅰ级：不限制一般体力活动，适当多加体育锻炼，但
应避免剧烈运动；

七、DCM患者的护理诊断/问题、 措施及依据
（一）潜在并发症：心力衰竭。
1、气体交换受损 2、体液过多 3、活动无耐力 4、潜在并发症：洋地黄中毒

（一）潜在并发症：心力衰竭。
1、气体交换受损
（1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息，以 减轻心脏负荷，利于心功能恢复。应保持病室安静、整洁， 利于病人休息，适当开窗通风，每次15~30分钟，但注意 不要让风直接对着病人。病人应衣着宽松，盖被轻软，以 减轻憋闷感。保持排便通畅，避免排便时过度用力。 ①劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。 ②夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加 强夜间巡视。 ③端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要 时双腿下垂。 注意病人体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、 骶、膝部，以避免受压，必要时加用床栏防止坠床。

心导管检查：
早期近乎正常； 发生心衰时，左、右心室舒张末期压、左心房 压和肺毛细血管楔压增高，心搏量、心脏指数降 低


心室造影：心腔扩大，室壁运动减弱，心室 射血分数降低 冠脉造影：正常 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间 质纤维化等
五、诊 断 diagnosis

根据：病史： 临床表现：心脏增大 (heart enlarged)、 心律失常 (arrhythmia)、 充血性心衰 (congestive heart failure) 辅助检查：超声心动示心腔扩大、心脏弥漫性 运动减弱 除外各种原因明确的器质性心脏病：冠心病、风心 病、先心病以及各种继发性心肌病
②心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻
体力劳动或家务劳动；



③心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主。
但应鼓励病人日常生活自理或在协助下自理；
④心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。
长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，因此病人绝对卧床期间应 进行被动或主动运动，如四肢的屈伸运动、翻身，每天温水泡脚及局 部按摩，以促进血液循环。6分钟步行试验也可以作为制定个体运动 量的重要依据。

各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减 弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)


4、其他检查

心脏放射性核素检查：
核素血池扫描见：舒张末期和收缩末期左心室容 积增大，左室射血分数降低 核素心肌显影表现：灶性散在性放射性减低
主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
二、病因 etiology

迄今不明 基因突变、家族遗传性(familial)：30%~50%

（3）控制输液速度和总量：病人24小时内输液总量
控制在1500ml内为宜，输液速度20~30滴/min。

（4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立
战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性， 有利于减轻呼吸困难。 （5）病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，发绀是 否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测SaO2、血气分析 结果是否正常等。若病情加重或SaO2降低到94%以
三、临床表现



起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而 无明显症状。 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸、 部分可发生栓塞、猝死。 体征：心脏明显扩大、奔马律、肺循环和 体循环淤血的表现等。
四、实验室及其他检查

X线检查： 心电图： 超声心动图： 其他：心导管检查和心血管造影、放射性 核素检查、心内膜心机活检等均有助于诊 断。
（一）潜在并发症：心力衰竭。



4、潜在并发症：洋地黄中毒
2、体液过多 （1）体位：伴胸水或腹水者宜采取半卧位。下
（一）潜在并发症：心力衰竭。



2、体液过多
（4）使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，注
意药物不良反应的观察和预防。 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低钾血症。 噻嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、 高尿酸血症等。 氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹， 长期用药可产生高钾血症，尤其伴肾功能减退时，少尿或 无尿者应慎用。 螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面 部多毛等，肾功能不全及高钾血症者慎用。 非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜， 避免夜间排尿过频而影响患者休息。
（一）潜在并发症：心力衰竭。

1、气体交换受损 （2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧 对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺 氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸 氧等。

（一）潜在并发症：心力衰竭。

1、气体交换受损
这是一个巨大、扩
张的左心室，整个 心脏壁变薄扩张 (large and flabby)。 是扩张型心肌病的 典型特征。
心脏很大呈球状， 各房室都已扩张 (dilated)。心肌 收缩能力下降。
•显微镜下可见有心 肌纤维肥大 (hypertrophy） •同时可见明显的黑 色的细胞核 •伴有心肌间质性纤 维化（interstitial andperivacular fibrosis)