硬膜下血肿
硬膜下血肿名词解释(一)
硬膜下血肿名词解释(一)
硬膜下血肿
•定义：硬膜下血肿是指在硬膜和蛛网膜之间形成的血液积聚。
它通常是头部创伤或者颅内血管破裂导致的。
•症状：头痛、恶心、呕吐、意识障碍、神经功能缺失等。
•诊断：通过临床症状、病史和影像学检查（如头颅CT、MRI）来确认诊断。
•治疗：包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
–药物治疗：使用药物来减轻疼痛、控制颅内压力和抗凝血等。
–手术治疗：手术目的是清除血肿、解除颅内压力和修复破裂的血管等。
–康复治疗：包括物理疗法、康复训练和社会支持等，以帮助恢复患者的神经功能和日常生活能力。
•并发症：颅内感染、脑水肿、神经功能障碍等均可能成为硬膜下血肿的并发症。
•预后：早期诊断和积极治疗能大大改善硬膜下血肿的预后，但若未及时处理，可能导致严重的神经损害甚至死亡。
以上是对硬膜下血肿的相关名词的列举和解释说明，希望对您有所帮助。
伤病关系鉴定硬膜下血肿
伤病关系鉴定硬膜下血肿
摘要：
1.伤病关系鉴定硬膜下血肿的定义和成因
2.硬膜下血肿的临床表现和诊断方法
3.伤病关系鉴定硬膜下血肿的重要性
4.鉴定过程及注意事项
5.结论
正文：
伤病关系鉴定硬膜下血肿是指在发生意外伤害或疾病过程中，通过医学专业鉴定，判断硬膜下血肿与伤病之间的关系。
硬膜下血肿是指在颅内硬脑膜与蛛网膜之间积聚的血肿，通常由外伤引起。
硬膜下血肿的临床表现主要包括头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可导致意识障碍、瞳孔不等大、对光反射减弱等。
诊断方法主要包括头部CT 检查，通过对比受伤前后的CT 片，可以清晰地看到硬膜下血肿的大小和变化。
伤病关系鉴定硬膜下血肿对于确定伤病因果关系、维护患者合法权益具有重要意义。
在鉴定过程中，需注意以下几点：
1.详细询问病史，了解患者受伤前后的具体情况，包括受伤原因、部位、程度等。
2.全面检查患者的身体状况，了解受伤部位的体征，以及可能存在的其他并发症。
3.对比受伤前后的医学影像学资料，分析硬膜下血肿的形成过程。
4.综合分析伤病关系，判断硬膜下血肿与伤病之间的因果关系。
通过以上步骤，可以得出伤病关系鉴定硬膜下血肿的结论。
慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
硬膜下血肿健康教育
硬膜下血肿健康教育
硬膜下血肿是一种较常见的颅内血肿，是指血液在硬膜下腔中聚集所形成的血肿。
硬膜下血肿一般是由头部外伤引起的，常见于脑震荡、头部撞击或跌倒等情况下。
以下是硬膜下血肿的相关信息和注意事项，供您参考：
1. 病因：硬膜下血肿主要是由头部外伤所致，如果未及时治疗，可引起严重的脑组织损伤。
2. 症状：一般头部外伤后，有头痛、恶心、呕吐等症状，以及意识障碍、瞳孔异常等。
3. 诊断：一般通过头部CT或MRI检查可以明确诊断，及时
就医很重要。
4. 治疗：对于较小的硬膜下血肿，可以通过静脉输液、观察等保守治疗。
而对于较大的硬膜下血肿，需要进行手术治疗。
5. 预防：避免头部外伤是最基本的预防措施，如佩戴安全帽、遵守交通规则、注意安全意识等。
6. 注意事项：如果出现头部外伤并出现上述症状，应立即就医。
同时，遵医嘱进行治疗和康复训练，避免剧烈运动和剧烈疲劳，提高自我保护意识。
7. 心理支持：硬膜下血肿的患者及其家人可能面临一定的心理压力，建议积极寻求心理支持和指导。
请记住，以上信息仅供参考，请及时就医并遵医嘱进行治疗。
如有其他疑问，请咨询专业医生。
硬膜下血肿的护理措施
硬膜下血肿的护理措施硬膜下血肿是一种比较严重的情况，在护理方面需要特别细心和周到。
咱先来说说啥是硬膜下血肿吧。
有一次我在医院值班，碰到一个因意外摔倒导致硬膜下血肿的病人。
那是一位大爷，早上出门遛弯的时候不小心在台阶上踩空了，脑袋磕到了地上。
送来医院的时候，大爷整个人都迷迷糊糊的。
这可把家里人急坏了。
经过检查，发现是硬膜下血肿。
对于硬膜下血肿的患者，首先得密切观察他们的生命体征。
这就像时刻盯着一个容易出岔子的“小家伙”，一点儿都不能马虎。
每小时都要量体温、测脉搏、看血压，还要注意呼吸的频率和深度。
有一回，我负责的一个患者，前一刻生命体征还挺平稳，可没过多久，血压突然就往下掉，把我紧张得不行。
还好发现及时，采取了措施，这才没出大问题。
意识状态的观察也特别重要。
要时不时地跟患者说说话，看看他们回答是不是清楚，反应是不是灵敏。
要是发现患者突然变得嗜睡或者烦躁不安，那可得赶紧告诉医生。
我记得有个年轻的小伙子，本来还能和我们正常交流，结果没一会儿就开始说胡话，我们赶紧通知医生进行了紧急处理。
体位护理也有讲究。
一般来说，患者要把头抬高 15 到 30 度，这样能促进脑部的血液回流，减轻脑水肿。
可有的患者躺久了就不舒服，总想动一动，这时候就得耐心地跟他们解释为啥不能乱动。
再说说饮食护理吧。
患者的饮食得清淡、易消化，还得有营养。
多吃点蔬菜水果，保持大便通畅。
要是患者便秘了，用力排便可能会让颅内压升高，那可就危险了。
曾经有个患者，就因为吃了太多油腻的东西，好几天没解大便，可把我们护士愁坏了。
后来又是调整饮食，又是按摩腹部，费了好大劲才解决了这个问题。
还有伤口和引流管的护理。
要保持伤口周围干净整洁，别让它感染了。
引流管得固定好，注意观察引流液的颜色、量和性质。
有一次，一个患者的引流管不小心被压住了，引流液流不出来，脑袋肿得厉害，还好及时发现处理了。
心理护理也不能少。
患者和家属往往都很紧张害怕，这时候咱们就得给他们打打气，让他们有信心战胜病魔。
硬膜下血肿
病因病理1.硬膜下血肿发生在硬膜下腔,是颅内血肿中最常见,约占50%－60%,根据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种;2.大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的,常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿;另一出血来源是脑表面的桥静脉,即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿,此类血肿多不伴有脑挫裂伤,仅为单纯性血肿,但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面;3.血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块,3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着,2周内凝块逐渐液化,肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面,逐步机化,其硬膜粘着面形成血肿外膜,蛛网膜粘着面形成血肿内膜,内外膜将血肿包裹;临床表现硬膜下血肿以急性及亚急性较多见,且经常合并严重脑挫裂伤;因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状;并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状;影像学表现表现：CT检查是硬膜下血肿首选检查方法;在CT平扫上,血肿的密度直接与血红蛋白含量有关;在急性期及亚急性期,伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块,3天内血液凝固,血浆吸收,血红蛋白浓缩;因此,此期均有典型CT表现,主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影,CT值可高达70HU－80HU,体积大,也可以表现为双凸形高密度影;部分可为混杂密度影,有的可出现液-液平面,即高密度血凝块沉于血肿下部或溶血后含铁血红蛋白下沉所致;在慢性期和亚急性后期,由于血红蛋白的溶解和吸收,血肿密度随时间逐渐减低,伤后1周-2周变为等密度,伤后1个月变为低密度影;增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚,4h－6h后延迟扫描,约40％患者血肿边缘出观点状或线状强化,为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致,从而显示血肿轮廓;无论急性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿,均伴有脑挫裂伤或脑水肿,在CT片上均有占位效应;因其在CT片上仅是占位效应,表现为病变侧灰白质界限内移,脑沟消失,脑室普遍受压变形,甚至消失,中线结构向健侧移位;表现：硬膜下血肿的MRI信号改变,随着血肿不同时期而不同,其信号强度变化规律和硬膜外血肿相同;急性期,血肿内的红细胞内含有去氧血红蛋白,使T2缩短,T2加权像上呈低信号强度,而在T1加权像血肿的信号与脑实质信号强度相仿;在亚急性期,在T1和T2加权像上均为高信号影;早期慢性硬膜下血肿信号强度和亚急性期相仿;随着时间的推移,高铁血红蛋白继续氧化变性,一变成血红素,血红素是一种低自旋, 非顺磁性的铁化合物,T1时间长于顺磁性的高铁血红蛋白,因此在T1加权像信号强度低于亚急性期,由于蛋白含量仍高,其信号强度仍高于脑脊液,在T2加权像,血肿为高信号;下图为外伤后1小时扫描下图为24小时后扫描下图为伤后24小时下图伤后第二天CT,血肿明显变薄,显示不清：下图为左侧大脑半球表面广泛薄层血肿;蛛网膜下腔出血急性期CT易于诊断,MRI不用于急性期,但对亚急性或慢性期蛛网膜下腔出血MRI的诊断效果优于CT,而且易于显示引起蛛网膜下腔出血的原发病灶;手术指征：1.不管病人的GCS评分,硬膜下血肿厚度超过10毫米,或中线移位超过5毫米的病人,都需要手术清除血肿；2.所有GCS评分小于9分的病人都应行颅内压监测；3.对于最大厚度小于10毫米,中线移位小于5毫米的昏迷的硬膜下血肿病人GCS小于9分,如果受伤时与医院就诊时的GCS评分下降2分以上,也应手术治疗;手术时机：1、有手术指征的病人都应尽快手术治疗;1.骨瓣开颅血肿清除术此为传统术式,临床应用广泛;其优点是便于彻底清除血肿,立即止血和便于硬膜下探查;具体操作方法：1依据血肿部位、大小设计好皮瓣,常规开颅,骨瓣大小以能暴露血肿范围为宜;2翻开骨瓣后可见血肿,多为暗红色凝血块,附着在硬膜上,此时用剥离子或脑压板由血肿周边向中心轻轻剥离,也可吸引器吸除;血肿清除后,如遇到活动性出血,应仔细寻找出血来源,其出血点可用电凝或丝线结扎止血;其若为骨管段内的脑膜中动脉出血,可用骨蜡止血；若为静脉窦或蛛网膜颗粒的出血则用明胶海绵+EC胶止血；若为脑膜表面的小血管出血,应电凝止血;3悬吊硬脑膜于骨瓣边缘,如仍有渗血,应在硬膜与颅骨之间置入明胶海绵再悬吊,确认无出血后放回骨瓣,逐层缝合头颅;术中注意事项：1清除血肿后硬膜张力仍高,硬膜下方发蓝,应切开硬膜探查;如有血肿应予以清除；如未见硬膜下血肿,则提示骨瓣邻近或远隔部位血肿,应予复查CT或钻孔探查,以免遗漏血肿;2在清除血肿过程中,与硬膜黏连紧密的皮层凝血块不要勉强剥离,以免诱发新的出血;3对手术前已发生脑疝的患者,有人主张血肿清除后去除骨瓣,以免术后发生脑梗死、水肿,再次发生脑疝4,5;2.骨窗开颅血肿清除术该术式临床应用较多,其疗效可靠;常应用于来院时脑疝已形成,来不及进行更多检查的危急患者;患者由急诊科直接送入手术室,先进行钻孔探查,然后扩大骨窗清除血肿,具体方法与骨瓣开颅血肿清除相同;由于采用此术式后遗留颅骨缺损,应在适当时机行颅骨修补;3.颅骨钻孔血肿引流术该术式仅应用于急性硬膜外血肿紧急救治,暂时缓解颅内压,为进一步的治疗赢得时间,打下基础6;近年来不少文献报道将此方法用于相当部分急性硬膜外血肿的治疗,先颅骨锥孔或钻孔后吸出部分血肿,置入引流管,注入尿激酶,反复数次,放置数日然后拔除引流管,据称获得满意的疗效7-9;但我们认为,采取这种术式一定要注意其适应证的选择,不能盲目扩大其使用范围;特急性、急性硬膜外血肿是较硬的血凝块,仅在血肿中央部位钻孔或锥孔,能吸出的血肿量相当有限,无法快速缓解颅内压,解除脑疝,特别是血肿量较大有些文献报道血肿量在80～90ml甚至上百毫升者,即使术后多次注入尿激酶持续引流,也要相当长时间才能基本引流完血肿;此间血肿对脑组织造成压迫,影响患者的神经功能,甚至需进行开颅手术才能缓解颅内高压,挽救病人的生命;因此,这种微创治疗的适应证应为病情相对稳定,血肿量在30～50ml,已行CT检查,定位明确,无继续出血者;当然该术式可能更适用于亚急性和慢性血肿;采用此方法治疗过程中若出现病情恶化,应警惕血肿扩大,需立即复查CT,确诊后立即转为开颅手术;。
硬膜下血肿伤残等级鉴定标准
硬膜下血肿伤残等级鉴定标准
一、硬膜下血肿程度
硬膜下血肿的伤残等级主要根据血肿的严重程度进行评估。
血肿可以分为轻、中、重度。
1. 轻度：硬膜下血肿较轻微，无明显的神经功能损害症状。
2. 中度：硬膜下血肿较明显，伴有一定的神经功能损害症状，但尚可代偿。
3. 重度：硬膜下血肿严重，伴有明显的神经功能损害症状，且难以代偿。
二、症状表现
硬膜下血肿的症状表现主要包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
这些症状的严重程度和持续时间可以作为评估伤残等级的参考。
三、影像学检查
影像学检查是评估硬膜下血肿程度的重要手段。
通过CT或MRI等影像学检查，可以清晰地观察到血肿的大小、位置和范围，为伤残等级的评估提供客观依据。
四、神经功能缺损程度
神经功能缺损程度是评估硬膜下血肿伤残等级的关键因素。
根据患者神经功能缺损的程度，可以分为以下几级：
1. 轻度：仅有轻微的神经功能缺损，不影响日常生活和工作。
2. 中度：有明显的神经功能缺损，但尚可代偿，对日常生活和工作有一定影响。
3. 重度：神经功能缺损严重，无法代偿，严重影响日常生活和工作。
根据以上四个方面进行综合评估，可以得出硬膜下血肿的伤残等级。
需要注意的是，伤残等级的评估需要由专业的医疗人员进行，以确保评估结果的准确性和公正性。
硬膜下和硬膜外血肿
硬膜下和硬膜外血肿
1.常见原因
硬膜下和硬膜外血肿由直接打击头部引起，主要见于接触类体育运动。
硬膜下血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和中间层（蛛网膜）之间出血，而硬膜外血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和颅骨之间的出血。
2.识别方法
硬膜外血肿的运动员通常经历意识水平降低和剧烈的头痛。
在一个变化不定的清醒期之后，意识水平迅速下降。
硬膜下血肿或颅内出血将导致意识丧失，几乎没有或完全没有神智。
可能发生明显的呕吐、癫痫和偏瘫。
两边瞳孔常常大小不一而且扩大。
3.治疗方法
出现硬膜外或硬膜下血肿症状的运动员应立即暂停比赛，并被送至医院急救室。
注意，初次打击头部造成的出血或脑创伤通常并不严重。
4.重返体育运动
因为症状根据损伤程度不同而有巨大的差别，所以还没有针对硬膜下和硬膜外血肿的运动员何时重返体育运动的固定标准。
每个事件都必须单独评估。
这就是说，许多轻度脑血肿的运动员在受伤几周后便可重返体育运动，其他脑血肿受伤者则需要等待更漫长的时间。
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硬膜下血肿病史介绍2床患者杜高成因遇外伤，不慎由约2米高处摔下，臀部着地，撞伤头部，伤后即意识障碍，呼之不应，无恶心，无呕吐胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无呼吸困难，无腹泻，伤后送我院就诊，体格检查：体温37摄氏度，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压138/97mmHg，深度昏迷，呼之不应，叹气样呼吸，右上肢有摸索样动作，左侧肢体刺痛未见明，显活动，右顶部头皮肿胀明显，右瞳约6mm，左瞳约3mm，对光反射均消失，心率72次/分，行头胸CT检查提示：右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧叶脑挫裂伤，脑肿胀，中线明显左偏，环池受压消失，顶骨骨折；左侧血胸，多肋骨折，创伤性湿肺，左锁骨骨折。
四、治疗原则硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。
因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。
非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗保护胃黏膜、稀释痰液、监测血气、肝肾功能、鼻饲饮食五、护理诊断1、疼痛与脑损伤有关2、压疮预防与长期卧床有关3、低效型呼吸形态与意识障碍不能有效排痰有关4、意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关5、清理呼吸道无效与意识障碍不能有效排痰有关6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关7、舒适度改变与疼痛、长期卧床等有关9、营养失调低于机体需要量与脑损伤后进食障碍及高代谢状态等有关10、有受伤的危险与病人躁动不安、癫痫发作有关11、躯体移动障碍与脑损伤后肢体功能障碍有关12、潜在并发症颅内压增高、脑疝、感染等六、护理措施1、保持呼吸道通畅：脑损伤病人有意识障碍，丧失正常咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、脑脊液、呕吐物等可引起误吸，舌根后坠可引起窒息。
尽快清除口咽部血块、呕吐物和分泌物，将病人侧卧，昏迷者置口咽通气管，必要时行气管切开或人工辅助呼吸。
2、病情观察严密观察病情是颅脑损伤病人护理的重点内容，目的是观察治疗效果，及早发现脑疝，防止贻误抢救时机。
（1）意识：意识状态反映大脑皮质功能和脑干功能状态，观察时采用相同程度的语言和痛刺激，对病人的反应作动态的分析，判断意识状态的变化。
（2）生命体征观察：观察生命体征时为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。
（3）瞳孔：观察两侧睑裂大小是否相等，眼球的位置和运动情况，注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反射。
（4）准确的记录24小时出入量（5）神经系统体征：原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶性表现，在受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多是小脑幕切迹疝使中脑受压、锥体束受损所致。
（6）其他：观察有无脑脊液漏，有无剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的表现，尤其是躁动时无脉搏增快，应警惕脑疝的形成。
3、降低颅内压避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内压增高因素，应用20%甘露醇、速尿、激素等药物控制闹水肿和降低颅内压，必要时手术引流减压或清除血肿。
4、维持水、电解质和酸碱平衡每日输液量控制在1500~2000ml内，输液速度不宜过快，注意补充电解质和维持酸碱平衡。
5、加强营养支持：营养补充以高维生素、高蛋白质、易消化的饮食为佳。
早期可用胃肠外营养，肠蠕动恢复后改用肠内营养，定期评估病人营养状况，及时调整营养供应。
6、保持正确体位：采取斜坡卧位，抬高床头15~30度，以利于脑静脉回流和减轻闹水肿，亦可防止呼吸道梗阻。
7、预防并发症：昏迷病人全身抵抗力下降，容易发生多种并发症，应采取积极的预防措施。
要加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。
四肢关节保持功能位，每日3次作四肢被动活动和肌肉按摩，以防关节僵硬和肌肉挛缩。
保持室内适宜的温度和湿度，保持口腔清洁，定时翻身、拍背和吸痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
病人常有排尿功能紊乱需要留置导尿，应严格遵守无菌操作，每日定时消毒尿道口，并冲洗膀胱，减少泌尿系感染。
若病人发生便秘，可用轻泻剂，必要时戴手套抠出干硬粪便，勿用大量高压灌肠，以免加重颅内压增高而诱发脑疝。
8、手术前后的护理按急诊手术前常规准备，手术前2h 内剃净头皮，涂擦70%乙醇并用无菌巾包扎。
手术后返回病室，搬运病人时动作轻稳，防止头部转动或受震荡，搬运病人前后应观察呼吸、脉搏和血压的变化。
手术中常放置引流管，如脑室引流、创腔引流、硬脑膜下引流等，护理时严格注意无菌操作，预防颅内逆行感染；妥善固定；保持引流通畅；观察并记录引流量和性质。
严密观察意识、生命体征、瞳孔、肢体活动等情况，以便及时发现和处理手术后颅内出血、感染、癫痫以及应激性溃疡等并发症。
【健康指导】1. 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2. 注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。
3. 告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4. 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5. 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
6. 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
七、讨论1、怎样预防压疮？分期：1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。
此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。
2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。
3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。
4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。
如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。
预防：做好“七勤一好”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤按摩、勤交待和营养好。
勤翻身协助卧床病人2~4小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。
翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。
受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。
勤擦洗注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。
勤按摩每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。
骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。
按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻。
勤整理床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。
勤更换及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，小儿勤换尿布。
不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。
勤交待交接班时，要严格细致地交接局部皮肤受压情况及护理措施执行情况营养好营养补充以高维生素、高蛋白质、易消化的饮食为佳预防压疮的产生由于压力是造成压疮的主要原因,护理人员除协助患者定时翻身外,还要合理使用防压用具。
使用软膏7天即可去腐生肌，这时候配合护理能起到很好的预防作用。
1 床垫对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。
常用的就是气垫床,特别是可以改变压力的气垫床。
有研究表明，交替性的压力气垫效果最好,但是膨胀小于10 cm厚度时,其作用降低。
2 翻身靠背及海绵气圈病人体位安排妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,使支持体重的面积宽而均匀,作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上,从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强。
3 各类肘部及足跟部保护器不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防压疮的作用。
2、昏迷病人的分级及护理？分级嗜睡：意识障碍早期表现，意识清醒水平下降，精神萎靡，动作减少。
患者持续处于睡眠状态，能被轻刺激或语言唤醒，能正确回答回题，作简单动作，能够配合身体检查，但是刺激停止后，又进入睡眠。
昏睡：意识清醒水平较嗜睡降低，需高声喊叫或强烈刺激方能唤醒，刺激停止后立即进入熟睡，醒后表情茫然，答语含糊或答非所问，对检查也不能合作，各种反射活动存在。
昏睡是一种接近于人事不省的状态。
昏迷：患者意识丧失表现双眼闭合，不能自行睁开，对言语刺激无反应，面部肢体无目的性活动，对疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
昏迷程度的鉴别昏迷程度疼痛刺激反应无意识自发动作键反射瞳孔对光反射生命体征浅昏迷有可有存在存在无变化中昏迷重刺激可有很少减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无无消失消失明显变化模糊意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动和本能反应，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，对客观世界的认知能力和反应能力轻度受损，注意力涣散，记忆力减退，对周围环境的理解和判断失常。
瞻望：是一种以兴奋性增强为主的高级神经中枢急性活动失调状态，患者意识清晰度降低的同时，伴有躁动不安，错觉，幻觉（以幻视为主）或胡言乱语等精神症状，很难集中注意力，有定向力障碍。
护理（1）密切观察病人生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征及抽搐等。
若体温高热、脉搏渐弱减慢、呼吸不规律、血压波动：瞳孔散大表示病情严重。
以上各项观察均应详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。
（2）确保呼吸道通畅，病人取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，防止舌根后坠，以免阻塞气道。
头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。
准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。
并应作好气管切开和使用呼吸机的准备。
（3）对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系感染及褥疮的发生。
长期尿潴留或尿失禁病人应留置导尿管，每次更换导尿管时应检查导尿管是否通畅，记录尿量、尿色。
意识清醒后及时撤掉导尿管并诱导病人自行排尿。
（4）昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。
如便秘3天可使用开塞露或缓泻剂，保持大便通畅，以防病人排便用力时导致颅内压高。
大便失禁时随时作好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺干净平整。
（5）预防呼吸道感染，去除义齿，每日清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏或锡类散医.学教育网搜集整理。
（6）张口呼吸的病人应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。
可在翻身同时拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作。
每次气管吸痰不超过15秒钟。
（7）长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察病人体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发现异常及时与医生联系或采取相应措施。
（8）保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。
（9）应注意防止病人营养不良，给予鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食，保证每天热量供应。