糖尿病肾脏病临床诊治进展
文献综述-糖尿病肾病的诊治进展
糖尿病肾病的诊治进展糖尿病肾病的筛查与诊断依据传统的Mogensen分期，糖尿病肾病被分为5期。
然而，国外大量研究提示，有部分糖尿病患者尿白蛋白水平正常，但肾功能已出现下降。
李红教授团队的研究也发现，近20%正常白蛋白尿的糖尿病患者eGFR降至60 ml/min以下。
2007年，美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南（NKF/KDOQI），建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN（diabetic nephropathy）；2014年，美国糖尿病协会（ADA）与NKF达成共识：DKD是指由糖尿病引起的CKD，主要包括GFR低于60 ml/min/1.73 m2 或尿白蛋白与肌酐比值（ACR）高于30 mg/g持续＞3个月。
《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识（征求意见稿）》对DKD的诊断具备以下标准之一即成立：①能够肯定高血糖与CKD的因果关系或高血糖为CKD的起始病因或排除了非DKD；②有病理学诊断的支持。
关于糖尿病肾病的筛查，2014年《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识（征求意见稿）》建议，首次筛查始于1型糖尿病诊断后5年和2型糖尿病诊断确立后，此后应每年筛查糖尿病肾病。
筛查指标包括：尿白蛋白排泄率（ACR/AER）、血清肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR），如有CKD需进行分期。
推荐采集任意时点尿标本（清晨首次尿标本最佳）测定ACR，如有异常，应在3个月内至少进行2~3次ACR/AER检测，需有2次以上异常、并排除感染等其他因素，方可考虑诊断白蛋白尿。
此外，糖尿病伴肾脏损害，同时合并下列≥1项者需进行肾活检：①糖尿病病程＜10年而有显著肾脏病变；②大量白蛋白尿无糖尿病视网膜病变；③蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征；④无法解释的肾功能迅速恶化；⑤有持续性镜下血尿。
糖尿病肾病的治疗策略糖尿病肾病的治疗策略主要包括：控制蛋白质摄入、控制血糖、控制血压、纠正血脂异常、正确使用利尿剂以及戒烟、限制食盐摄入和适当运动等。
ACEI联合ARB治疗糖尿病肾病临床疗效观察
ACEI联合ARB治疗糖尿病肾病临床疗效观察目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)治疗糖尿病肾病临床疗效。
方法选择本院2007年5月至2009年5月糖尿病肾病患者83例,随机将上述患者分为观察组和对照组。
两组均在常规治疗基础上,对照组给予苯那普利10 mg/d,根据患者血压情况调整剂量。
观察组给予苯那普利10 mg/d,同时给予缬沙坦80 mg/d,根据患者血压情况调整剂量。
两组疗程均为3个月。
两组患者分别在治疗前和治疗后测定24 h尿蛋白总量、糖化血红蛋白、血肌酐水平。
结果观察组治疗后糖化血红蛋白量和对照组治疗后比较差异无统计学意义,P>0.05;两组患者治疗后24 h尿蛋白总量、血肌酐分别与本组治疗前比较,P＜0.05;治疗组治疗后24 h尿蛋白总量、血肌酐与对照组治疗后比较,差异有统计学意义,P＜0.05。
结论ACEI联合ARB治疗糖尿病肾病能够有效地控制尿蛋白,对肾脏起到保护作用,临床效果显著,值得借鉴。
标签：糖尿病肾病;ACEI;ARB糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最常见而严重的慢性并发症。
由DN引发终末期肾功能衰竭是导致慢性肾竭的最主要原因,其发生率呈逐年上升的趋势。
糖尿病患者一旦发生持续性蛋白则病情很难逆转,往往进行性发展至终末期肾功能衰竭。
到目前为止尚无明显确有效的方法能够防止其发生和发展。
本文采用ACEI 联合ARB药物治疗糖尿病肾病,观察其疗效,现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择本院2007年5月至2009年5月糖尿病肾病患者83例,以上患者诊断均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准。
排除心肝功能不全患者;排除泌尿系统感染及其他肾脏疾病。
以上患者中近期没有发生过糖尿病酮症酸中毒以及其他并发症,且对苯那普利以及缬沙坦无禁忌证,经过糖尿病综合治疗,空腹血糖均0.05;两组患者治疗后24 h尿蛋白总量、血肌酐分别与本组治疗前比较,P＜0.05;治疗组治疗后24 h尿蛋白总量、血肌酐与对照组治疗后比较,差异有统计学意义,P＜0.053 讨论糖尿病肾病是糖尿病最重要的并发症之一,其发生可能与糖尿病多发生于中老年人,肾脏已有退行性病变,且病前多有胰岛素抵抗,患者合并高血压、高脂血症及高尿酸血症,这些因素也同时损伤肾脏有关。
早期糖尿病肾病临床诊治分析
早期糖尿病肾病临床诊治分析关键词早期糖尿病肾病尿微量白蛋白临床诊治doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.078糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症之一，共分为5期，即：ⅰ期：糖尿病初期，肾体积增大，肾内压增高，肾小球滤过率升高；ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率正常或间歇性增高；ⅲ期：早期糖尿病肾病，尿微量白蛋白增高，>22mg/l，尿白蛋白排泄率增高，持续在20～199μg/分；ⅳ期：临床肾病，大量蛋白尿，尿白蛋白排泄率>200μg/分，尿白蛋白排出量>300mg/24小时，可伴浮肿和高血压，肾功能正常；ⅴ期：尿毒症期，尿素氮、肌酐升高。
它是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，严重影响糖尿病患者的预后和生存。
本病多见于老年人，与糖尿病病程平行发生，目前尚无特效治疗方法，若不及时治疗，病情进展将导致终末期肾衰，对病程早期（即早期糖尿病肾病）的干预治疗可明显减少和延缓临床肾病的发生和发展。
2010年3月～2011年9月收治早期糖尿病肾病患者9例，通过在饮食、适量运动、严格控制血糖的基础上联合静脉应用黄芪注射液、血栓通注射液、川芎嗪注射液治疗，疗效显著。
现详细总结汇报如下。
资料与方法2010年3月～2011年9月收治早期糖尿病肾病患者9例，男8例，女1例；年龄42～73岁，平均57.5岁；合并高血压6例，合并冠心病2例，合并脑梗死4例；尿微量白蛋白36～209mg/l，平均122.5mg/l；尿白蛋白排泄率43～163μg/分，平均103μg/分。
诊断标准均符合糖尿病治疗指南中糖尿病肾病诊断标准。
治疗方法：9例患者均在应用胰岛素控制血糖的基础上，给予“生理盐水液或5%葡萄糖液250ml+血栓通注射液0.5、川芎嗪注射液120mg、黄芪注射液30～40ml，静滴”，疗程15天，病情重者，可间隔2周后重复应用黄芪注射液1个疗程，应用5%葡萄糖液时需加入普通胰岛素4u中和葡萄糖，合并高血压的患者应多选5%葡萄糖液做溶剂，且降压药首选acei或arb类药物，从小剂量开始逐渐加量，直至血压控制达标。
肾病的诊治进展及趋势分析
肾病的诊治进展及趋势分析肾脏是人体重要的内脏之一，具有排泄废物、调节电解质和水平衡、合成激素等多种重要生理功能。
然而，随着现代生活方式的改变和老龄化人口的逐步增多，肾脏病也成为了全球公共卫生问题的一个重要方面。
肾脏病可引起肾功能损伤和疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病等，给患者的健康带来了极大的危害。
肾病不仅对患者身体健康带来了影响，而且同时会产生经济压力和社会负担。
针对目前肾病的目前诊治进展及科学趋势，本文将分为以下章节进行展开讨论。
一、肾病的分类及其治疗方法肾病按照不同的分类标准可以分为多种，其中按照病变部位可分为肾小球疾病和肾小管间质疾病。
其中，肾小球疾病常见的有肾小球肾炎、系膜增生性肾炎、膜性肾病等；而肾小管间质疾病则包括肾盂肾炎、药物肾病、急性肾损伤等。
肾病临床表现多种多样，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损伤等。
治疗方法也因病种而异，主要包括药物治疗、营养调理、减轻症状、控制病程进展等措施。
其中药物治疗是肾病治疗的主要方式之一。
不同的药物治疗可以针对不同的病症，如对于肾小球疾病病人，常用的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂；而对于肾小管间质疾病病人，则常用的是抗生素、变异双胍等药物。
二、肾病诊治进展随着现代医学技术和诊治方法的不断更新与发展，肾病的诊治进展得到了极大提升。
1.肾脏生物标志物以传统临床病史、体检、影像学检查和肾功能指标为主的肾病诊治模式已经逐渐被生物标志物诊断技术所取代。
肾脏生物标志物指的是存在于血液或尿液中特定代谢产生或反应的分子，在诊断肾病时起到帮助鉴别肾脏疾病类型、监测疾病进展等精准作用。
目前常用的肾脏生物标志物有肌酐、肝素、肌酸激酶、尿酸等。
肉桂酸能够有效降低肾小球滤过率的损伤，同时对糖尿病肾病伴随的肾纤维化有防治作用。
2.微创手术治疗传统的肾脏病治疗方式大多需要经皮穿刺、剖腹探查等比较创伤的手术方式。
而随着微创技术的推广，肾病的治疗模式也得到了很大的改善。
糖尿病肾病的诊治YKW
美国CKD的最新资料—CKD患病率13%
CKD增加的原因是糖尿病、高血压患病率的增加。 局限性：一次性的断面研究；没有包括CKD 5期患者。
JAMA. 2007;298(17):2038-2047
慢性肾脏病的病因
中国 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 肾小管间质疾病 遗传性疾病 欧美 糖尿病肾病 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 遗传性疾病 其他
尿蛋白异常的定义
当场采集样本 (mg/g creatinine 24小时样本 (mg/24h < 30 30 -300 > 300) 定时采集样本 (µ g/min)
正常
<20(M), < 30(F)
< 20 20 -200 > 200
微量白蛋白尿 20-200(M), 30 -300(F)
临床蛋白尿
的评估,当GFR= 90-120ml.min-1.1.73m—2时，可
能已出现糖尿病的肾脏损害，应该重视
在诊断CKD的DM患者中根据GFR分级和UAIb 水平判断DKD的可能性，如下表：
GFR(ml.min-1. 1.73m-2) <30 30-60 >60 CKD分期* 4+5 3 1+2 正常UAIb 不太可能DKDΔ 不太可能DKDΔ 有DKD危险 # 微量UAIb 不太可能DKD 有可能DKD 有可能DKD 大量 UAIb DKD DKD DKD
发病机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)激活 脂毒性 蛋白激酶C活化 多元醇旁路激活 氧化应激 晚期氧化蛋白产物潴留
糖尿病肾病（肾小球病变）的临床与病理联系
分
Ⅰ期 Ⅱ期
期
肾小球高滤过期 间断白蛋白尿期
糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识
糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识【摘要】糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病的常见慢性并发症，也是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和终末期肾病（end⁃stage renal disease，ESRD）的重要原因。
明晰DKD的诊断、鉴别诊断以及对疾病进展风险的评估有助于对患者的分层管理和个体化治疗。
白蛋白尿和估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）是DKD的主要诊断依据，而新型生物标志物在辅助DKD诊断和预后评估方面亦显现出重要价值。
目前，临床实践中关于DKD诊断、预后评估及生物标志物的认识尚存在不足。
为此，基于国内外DKD临床研究进展，中华医学会肾脏病学分会组织有关专家制定了这部共识，目的是加强相关从业人员、尤其是基层医务人员在临床实践中对DKD诊断、预后评估和生物标志物的认识，改善DKD的防治水平。
【关键词】糖尿病；肾疾病；糖尿病肾病；诊断；预后；生物标志物；肾小球滤过率；白蛋白尿糖尿病是严重危害公众健康的常见慢性病。
全球范围内约每11位成年人中即有1人罹患糖尿病，其中90%为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）[1]。
亚洲为糖尿病发病率增长最快的地区，其中我国现有约1.14亿糖尿病患者，是患病人数最多的国家[1]。
近年一项31省份75880例成人的流行病学调查显示，2015—2017年我国糖尿病的总体患病率已高达11.2%[2]。
糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是由糖尿病导致的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD），在欧美国家20%～40%糖尿病患者会发生CKD [3-4]。
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）中，DKD多发生于病程5年以上的患者；T2DM由于发病隐匿、知晓率偏低，无法准确判断病程，部分患者诊断T2DM时即已发生DKD[5]。
糖尿病肾病的诊治现状
增厚， 肾小球毛细血管腔进行性狭 窄和更 多的 肾小球
荒废 ，Ｆ Ｇ Ｒ进 行性 下 降， 至进入尿 毒症 阶段 。 直 ２ 诊断 及预 后 糖尿 病 肾病 没 有特 殊 的临 床 和 实 验 室表 现 ， 蛋 屎 白仍是诊 断 的主要 线 索 ， 其是 日前 用 敏 感 的放 射 免 尤 疫 法测定运 动后尿 中 自蛋 白， 能在 常 规 方 法 测 出尿 蛋 白之前 ， 期 发 现 肾脏 损 害 。 当 Ｕ Ｅ 持 续 大 于 ２０ 早 ＡＲ ０ ｍ 或常 规尿 蛋 白定量 大 于 ０ ５ｇｄ 即诊 断 为 临床 ． ／ ， Ｄ Ｎ。但 即使是 大量 尿 蛋 白对 Ｄ 也不 具 特 异 性 ， 此 Ｎ 固 ｝床 诊 断 Ｄ 时必须仔 细排 除其 它可 能 引起 尿 蛋 白的 临 Ｎ 原 固 和 其它 原 固引起 的尿 蛋 白相 比 ， 床 Ｄ 临 Ｎ尿 蛋 白的排 出不 目 肾功 能好或 坏 转而减 少 。 Ｄ Ｎ通 常没 有严 重 的血 尿 ， 此 ， 固 当有 明显 的血 尿 时， 必须考 虑 除外其 它的 肾脏疾 病如 肾乳 头坏 死 、 肿 肾
２０ｔ ｍｉ ３ ０ ｇｄ ， ０ ｇ／ ｎ或 ０—３０ｍ ／） 休息后 可恢 复 ， 病人 血压
多正常， 此期已出现 肾小球基底膜 （ Ｂ ） 厚和 系膜 ＧＭ增 基质增加 ； Ⅲ期： 微量 白蛋 白 尿或早期 Ｄ Ｎ期， Ａ Ｒ持 ＵＥ 续 维持 在 ２ ０—２０ｔ ｗ￣或 ３ Ｏ ｇ／ ｉ ０—３０， ／， 期病 人血 ０ ￣ ｄ此 ｏ
肾肿大期 ， 一般 肾小球滤过率（Ｆ ） Ｇ Ｒ 增加 ２ ％ ４ ％， ５ ０ 肾脏体积约增加 ２ ％， ５ 无明显的组织病理学改变及任
何｝床 症 状 ， 期 改 变与高血 糖水 平 相一致 ， Ｊ 盘 该 血糖 得到
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病常见的微血管并发症之一，其发病隐匿，早期诊断困难，一旦进展至中晚期，治疗效果往往不佳，严重影响患者的生活质量和生存率。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断、治疗和管理，国内外相关学术组织陆续发布了一系列指南和专家共识。
本文将对这些指南和专家共识进行解读，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
一、糖尿病肾脏病的定义和诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降和（或）尿白蛋白排泄增加。
目前，临床上常用的诊断标准包括以下几个方面：1、糖尿病病史：患者确诊糖尿病时间较长，通常超过 5 年。
2、尿白蛋白排泄增加：持续性白蛋白尿是糖尿病肾脏病的重要标志。
根据尿白蛋白排泄率（UAER）的不同，可分为微量白蛋白尿（30 300 mg/24 h 或20 200 μg/min）和大量白蛋白尿（＞ 300 mg/24 h 或＞200 μg/min）。
3、肾小球滤过率下降：通过估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，eGFR ＜ 60 ml/min/173m²持续 3 个月以上。
4、肾脏病理改变：肾穿刺活检是诊断糖尿病肾脏病的金标准，但由于其有创性，临床应用受到一定限制。
需要注意的是，糖尿病患者出现蛋白尿或肾功能下降，并不一定都是糖尿病肾脏病，还可能合并其他肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、高血压肾损害等。
因此，在诊断糖尿病肾脏病时，需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查、肾脏影像学检查以及必要时的肾穿刺活检结果，进行鉴别诊断。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病肾脏病的发生和发展是一个复杂的过程，与多种危险因素密切相关。
了解这些危险因素，对于预防和早期干预糖尿病肾脏病具有重要意义。
1、血糖控制不佳：长期高血糖是导致糖尿病肾脏病的主要原因。
血糖波动大、糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，均会增加糖尿病肾脏病的发生风险。
2、高血压：高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素之一。
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DKD的流行病学特点
在相同的降糖、降压的条件下，亚洲T2DM患者总肾脏事件的 发生风险比经济发达地区（93.4%为白种人）高出73%
糖尿病与心血管疾病行动研究（ADVANCE）
Table- Hazard ratios for end points comparing regions (Established Market Economies: base)
DKD的流行病学特点
目 前 我 国 DKD 在 ESRD中仅占16.4% 但随着中国糖尿病患 病率的攀升以及糖尿 病管理水平的提高， 患者寿命延长，DKD 未来可能会成为ESRD 的首位病因
*
Nat Rev Nephrol 2013; 9: 523-8
9
Part 2
糖尿病肾脏病诊断依据
10
(一) 临床诊断依据
de Boer IH et al. Arch Intern Med. 2011 Mar 14;171(5):412-20.
2011
Arch Intern Med
2. 糖尿病视网膜病变 是糖尿病肾脏病“窗口”
20
3.肾功能评价
21
糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组
5
采用术语糖尿病肾脏病（DKD）
2007 年美国国家肾脏基金会（NKF）所属“肾脏病 预后质量提议”（ K/DOQI ）工作组制定的《糖尿病 与慢性肾脏疾病（CKD）的临床诊断治疗指南》建议：
将 DM导致的肾脏疾病命名为糖尿病肾脏病 （ diabetic kidney disease，DKD） 用 DKD代替传统专业术语糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy， DG）这一病理诊断术语应当保留
CKD：慢性肾脏疾病分期
Perkins BA at al. Kidney International (2010) 77, 57–64
近6成eGFR中重度降低的患者尿白蛋白 正常
• RIACE研究中 eGFR<60ml/min/1.73m2的T2D患者(n=2950)
60.00%
56.6%
40.00%
糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组
个体间 UAE的差异系数接近40％，与之相比ACR更 加稳定且检测方法方便，只需检测单次随机晨尿即可， 故推荐使用ACR 推荐在排除以下临床情况后，再筛查 ACR ： 24小 时内的剧烈运动、长时间站立、感染（尤其是泌尿系 统感染）、发热、充血性心衰、血糖过高、血压过高、 怀孕等 推荐 DKD的诊断应当以3~6月内的2~3次 ACR结果 作为基础
DKD的肾小球病变需要尿白 蛋白排泄联合GFR进行评估
Morgensen分期：
出现显性蛋白尿之 后， GFR以每年2-20 mL/min/1.73m2的速度下 降
Nephrology Self-Assessment Program - Vol 11, No 5, September 2012
26
DKD的肾小球病变需要尿白 蛋白排泄联合GFR进行评估
Eastern Europe
0.80(0.60-1.08)
0.15
New microalbuminuria
Asia 1.97(1.77-2.19) <0.001
Eastern Europe
1.36(1.21-1.53)
<0.001
PLoS Med 2010;7: e1000236 Diabetes Care 2011; 34: 2491-5
2009-2012年文献报道的我 国 T2DM患者 DKD患病率
社区患者 30%-50% 住院患者 30~60%
501 7727 8228 （ 22.5） （ 34.7） （ 33.6）
Lu B et al.J Int Med Res. 2009; 37:1493-500. 中华内科杂志 2012; 51: 18-23 中国慢性病预防与控制.2011;5:509-511
由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 有肾脏移植病史
GFR降低
GFR＜60 ml/min/1.73m2 （GFR分期的3a 期到5 期）
慢性肾脏病(CKD)的肾功能分期
肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常。
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1–150.
Hazard ratios adjusted for age, sex, duration of diabetes, histories of macrovascular and microvascular disease, current smoking, waist circumference, systolic and diastolic blood pressure, total and HDL cholesterol, triglycerides,HbA1c, creatinine, albumin-to-creatinine ratio, any oral hypoglycemic drug, aspirin plus other antiplatelet agents, statins plus other lipid-modifying drugs, any blood pressure –lowering drug, and randomized 8 treatment allocations (n = 11,140). *Comparison with EMEs. (All three-way comparisons have P , 0.001.)
17
共识强调：微Leabharlann 蛋白尿的出现常提示 动粥疾病的病理生理过程已启动
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的 筛查干预中国专家共识
中国医师协会高血压专业委员会； 中国医师协会内分泌代谢科医师分会
的存在常常提示动脉粥样硬化性心 血管疾病的病理生理过程已经启动
MAU
中华高血压杂志.2012.20(5):1-11.
中华糖尿病杂志.2014.6(11):792-801.
研究显示，ACR与UAE之间 具有十分良好的拟合度
门诊患者 流动的住院患者 长期固定的住院患者
尿 样 中 蛋 白 肌 酐 比 值 /
r=0.96
24h蛋白排泄率（g)
一项前瞻性研究，入组101例患者，入选患者拥有不同的肾功能、蛋白尿和肾脏疾病情况，利用单点尿样采集尿蛋白 /肌 酐比的方法检测和评估随访患者蛋白尿与24小时评估方法的拟合度。
中华糖尿病杂志.2014.6(11):792-801.
两项共识将微量蛋白尿定义为 ACR30-300mg/g或等价标准
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预 中国专家共识
中国医师协会高血压专业委员会；中国医师协会内分泌代谢科医师分会
糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组
Am J Kidney Dis 2007; 49: S12-154
6
DKD的流行病学特点
虽然DKD的诊断存在一些问题，且目前我国尚缺 乏全国性的DKD流行病学调查资料，但一些数据仍有 重要参考价值
2001年我国住院DM患者 10年回顾性分析
并发症 肾脏 并发症 1型例数 2型例数 （%） （%） 合计 （%） DKD 患病率
糖尿病肾脏病变的诊治进展
中日友好医院内分泌科 邢小燕
1
Part 1
糖尿病肾脏病的定义及 流行病学特点
2
慢性肾脏病(CKD)的诊断标准
以下任何一种表现持续时间超过3个月:
白蛋白尿[AER≥30 mg/24h；ACR≥30 mg/g （≥3 mg/mmol ）] 尿沉渣异常
肾脏受损的标志 （一个或更多）
Schwab SJ et al.Arch Intern Med. 1987 May;147(5):943-4.
晨尿ACR是预测DKD肾脏事件最佳指标
晨尿 ACR与其他指标相比，能更好 的预测 ESRD或血清肌酐的双倍升高。 还能排除体位性白蛋白尿或蛋白尿 这一可能混杂因素的影响。
J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1355-1360
尿白蛋白排泄率 正常白蛋白尿 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
中华高血压杂志.2012.20(5):1-11. 中华糖尿病杂志.2014.6(11):792-801.
单次样本 ACR (mg/g) <30 30-300 >300
24h样本 24h UAE(mg/24h) <30 30-300 >300
某时段样本 UAE (μg/min) <20 20-200 >200
glomerular basement membrane (GBM), fractional volume of the glomerulus occupied by mesangium [Vv(Mes/glom)] , surface density of the peripheral GBM per glomerulus [Sv(PGBM/glom)], fractional volume of the glomerulus occupied by mesangial cell [Vv(MC/glom)] and mesangial matrix [Vv(MM/glom)] , Normal GFR: ≥90 ml/min1/1.73 m2 , Low GFR: <90 ml/min1/1.73 m2