脑出血ppt课件
合集下载
脑出血的急救PPT课件
精选课件
7
• 3.生命体征：
• ① T：发病后迅速出现高热--体温调节
• 中枢受损，体温持续中等热—吸收热。
• 体温逐渐升高并呈弛张热---感染
• 体温下降或不升---病情危重
• ② R：早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼 吸中枢严重受损
• 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除
精选课件
26
• 6做好衔接的院外， • 并力争取得持续有效的抢救患 • 者。的方式快速和医院急诊科 • 的接触和预测疾病的患者， • 告知CT室和相关部门做好应急准备，确保畅
通的生活更轻松的访问，回到医院后，患者的 医疗记录，救援服药后，病情发展，治疗后类 解释，进一步的治疗
精选课件
27
• 脑出血常用药物机制
• 1．滴注宜避光，配制后宜于4小时内使用，溶液变色应即停用。 • 2．严重肝病和肾功能不全者应慎用。 • 3．用药超过12小时，宜测血浆硫氰酸盐浓度，使其不超过12mg%。 • 4．长期、大剂量使用可导致甲状腺功能减退和血压过低。 • 5．用药期间需严密监测血压和心率。
精选课件
31
• 泮托拉唑 • 质子泵抑制剂。抗酸药及 • 抗溃疡病药
• 注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡作用
精选课件
29
• 甘露醇为高渗液体，滴注时
• 尤其注意渗出，以免造成皮
• 下损伤。因此在滴注甘露醇
• 时要密切观察，包括滴速、
• 用量、渗出情况及病人反应。
• 预防内环境紊乱。应定期观察有水、电解质紊乱并及时调整
，切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水
颅内压增高，可出现脑疝而危及生命。严密观察病 情，如患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍加 深，血压急剧上升，脉缓或侧瞳孔扩大，慢反射疝 前驱症状，紧急处理。可以建立1-2个大静脉通道， 最好使用静脉留置针，连接三个管道，可满足需要 救援。用20%甘露醇125-250m1快速静脉滴注，同 时，头部抬高15-30°，以降低颅内压控制脑水肿起 到了关键作用，防止脑疝形成。
脑出血教学查房PPT通用课件
❖ 成人ICP增高：超过200mmH2O ❖ ICP增高：急性ICH常见并发症、死亡主要原
因之一 ❖ ICH患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿，脑
脊液压力增高提示颅内压增高 ❖ 治疗目的：降低颅内压，防治脑疝形成
ICP增高：一般处理
❖ 卧床，避免头颈部过渡扭曲 ❖ 避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用
❖ 保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口 腔分泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道， 随时吸出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切 开
❖ 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
一般治疗
❖ 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应 鼻饲
止血治疗
❖ 6-氨基己酸无效[Neurocrit Care（2004）] ❖ 依他凝血素α（重组活化因子Ⅶa[rFⅦa]）
（recombinant activated factor Ⅶ） ❖ 强力止血启动因子 ❖ 治疗血友病出血 1. 也可用于凝血功能正常的止血治疗
止血治疗：N Engl J Med（2005 ）
❖ 用法：20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，1 次/6~8h，一般用5-7天
❖ ICP增高明显或脑疝形成时，可加大剂量快速静 推，使用时间可延长
脱水治疗：速尿
❖ 20-40mg静注，1次/6~8h
❖ 与甘露醇交替使用可减轻二者不良反应
❖ 速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾应高度 重视！
脱水治疗：甘油果糖
❖ 1041例ICH，深部50%，脑叶35%，小脑 10%，脑干6%
❖ 1年内死亡者：深部出血51%；脑叶出血57%； 小脑出血42%，脑干出血65%
因之一 ❖ ICH患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿，脑
脊液压力增高提示颅内压增高 ❖ 治疗目的：降低颅内压，防治脑疝形成
ICP增高：一般处理
❖ 卧床，避免头颈部过渡扭曲 ❖ 避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用
❖ 保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口 腔分泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道， 随时吸出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切 开
❖ 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
一般治疗
❖ 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应 鼻饲
止血治疗
❖ 6-氨基己酸无效[Neurocrit Care（2004）] ❖ 依他凝血素α（重组活化因子Ⅶa[rFⅦa]）
（recombinant activated factor Ⅶ） ❖ 强力止血启动因子 ❖ 治疗血友病出血 1. 也可用于凝血功能正常的止血治疗
止血治疗：N Engl J Med（2005 ）
❖ 用法：20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，1 次/6~8h，一般用5-7天
❖ ICP增高明显或脑疝形成时，可加大剂量快速静 推，使用时间可延长
脱水治疗：速尿
❖ 20-40mg静注，1次/6~8h
❖ 与甘露醇交替使用可减轻二者不良反应
❖ 速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾应高度 重视！
脱水治疗：甘油果糖
❖ 1041例ICH，深部50%，脑叶35%，小脑 10%，脑干6%
❖ 1年内死亡者：深部出血51%；脑叶出血57%； 小脑出血42%，脑干出血65%
《脑出血》PPT课件完整版
CT检查原理及优势分析
01
02
03
CT检查原理
利用X射线对人体进行断 层扫描，通过计算机重建 图像，显示脑部结构和病 变。
优势分析
速度快、操作简便、价格 相对较低，对急性脑出血 诊断敏感度和特异度高。
适用范围
适用于急性脑出血的初步 筛查和诊断，可明确出血 部位、范围及程度。
MRI在脑出血诊断中价值
MRI检查原理
利用磁场和射频脉冲使人 体组织产生信号，进行图 像重建，对脑部结构和病 变显示更清晰。
价值体现
对亚急性、慢性脑出血及 微小出血灶的检出率高， 可评估血肿周围水肿情况 。
适用范围
适用于对CT检查无法明确 诊断的脑出血病例进行进 一步检查。
DSA在介入治疗中应用
DSA检查原理
通过导管将造影剂注入血管，利用X 射线透视和摄影技术显示血管形态和 结构。
等，促进患者居家康复。
回归社会支持体系构建
社区康复资源整合
01
利用社区康复中心、日间照料中心等资源，为患者提供就近的
康复服务。
职业康复指导
02
针对有就业需求的患者，提供职业评估、技能培训等支持，帮
助其重返工作岗位。
社会心理支持
03
组织患者参加社交活动、互助小组等，提供心理支持和情感交
流平台，促进患者更好地融入社会。
安排合适的康复时间和频率，确保患者能够逐步恢 复生活自理能力。
家庭环境优化建议
家居布局调整
移除易导致摔倒的障碍物，增加 防滑措施，确保家居环境安全。
辅助器具配备
根据患者需求，配备轮椅、助行 器等辅助器具，提高患者居家生
活便利性。
家庭康复指导
向患者家属传授基本的康复知识 和技能，如肢体按摩、关节活动
脑出血的课件ppt
根据头部CT扫描结果，评估脑出血的 出血量，以判断病情的严重程度。
评估患者是否出现肺部感染、心脏疾 病等并发症，以制定相应的治疗方案 。
神经功能评估
通过神经功能评分量表，评估患者的 意识状态、肢体运动、语言能力等神 经功能状况。
诊断流程
初步诊断
通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查，初步判断是否存 在脑出血。
药物治疗过程中需密切监测患者的血压、血糖等指标，及时调整药物剂量和种类， 以保持稳定的生理状态。
手术治疗
对于严重的脑出血患者，手术 治疗是快速清除血肿、降低颅 内压、缓解症状的有效方法。
手术方式包括开颅手术和微创 手术，具体选择应根据患者的 病情和医生的经验进行评估。
手术治疗后需密切观察患者的 生命体征和意识状态，及时处 理并发症，促进患者康复。
病因与诱因
病因
高血压、脑血管淀粉样变、颅内 动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等 。
诱因
情绪激动、过度劳累、气候变化 、不良生活习惯等。
临床表现
01
02
03
症状
头痛、恶心呕吐、意识障 碍、偏瘫、失语、感觉障 碍等。
体征
血压升高、脉搏慢而有力 、呼吸深而慢等。
并发症
肺部感染、上消化道出血 、电解质紊乱等。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支 持，帮助患者克服自卑、抑郁等情绪问题 ，提高生活质量。
心理支持
建立支持系统
鼓励患者积极参与社会活动，与家人 和朋友保持联系，建立良好的社会支 持系统。
情绪调节
教授患者情绪调节的方法和技巧，如 深呼吸、放松训练等，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题。
认知行为疗法
脑出血课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊断与评估 • 脑出血的治疗 • 脑出血的预防与康复 • 脑出血的护理与照料
2024版脑出血珍藏版课件pptx
脑出血珍藏版课件pptx•脑出血概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方案制定•并发症预防与处理措施•康复期管理与随访策略•总结回顾与展望未来发展脑出血概述定义与发病机制定义脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
发病机制主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
当情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
流行病学及危险因素流行病学脑出血在世界各地发病率都较高，且随着年龄增长，发病率逐渐上升。
男性发病率略高于女性。
危险因素包括高血压、吸烟、酗酒、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯和相关疾病。
此外，家族遗传也是脑出血的一个重要危险因素。
临床表现与分型临床表现脑出血患者发病前多无预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。
发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，表现为血压明显升高、头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。
分型根据出血部位不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血等类型。
其中，基底节区出血是最常见的类型，约占所有脑出血的70%。
诊断与鉴别诊断详细询问患者病史，包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状出现的时间、频率和严重程度。
病史采集全面评估患者的神经系统功能，包括意识状态、言语能力、运动功能、感觉功能等。
体格检查首选CT 检查，可迅速准确地显示脑出血的部位、范围和程度；MRI 检查可提供更多信息，如血肿成分、周围组织水肿等。
影像学检查根据病史、体格检查和影像学检查结果，综合分析，确定脑出血的诊断。
诊断流程诊断依据及流程与脑出血症状相似，但脑梗死在CT 上表现为低密度影，而脑出血为高密度影。
脑梗死颅内肿瘤颅内感染颅内肿瘤可引起颅内压增高和神经功能缺损症状，但病程较长，影像学表现与脑出血不同。
脑出血ppt课件
患者自我管理能力培养
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
通过健康教育、心理辅导等手段，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，包括合理饮食、规律 作息、情绪调节等方面。
社会资源整合
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等， 为患者提供多元化的康复服务和支持。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和病理生 理机制
发病机制
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
流行病学特点
01
02
03
发病率
脑出血的发病率占脑卒中 的10%～30%，年发病率 为（60～80）/10万。
脑出血的临床表现、诊断和鉴 别诊断
脑出血的治疗原则、方法和并 发症防治
脑出血的康复和预后评估
脑出血领域前沿动态介绍
01
02
03
04
脑出血的分子生物学和 遗传学研究进展
脑出血的神经影像学和 神经电生理学研究进展
脑出血的微创治疗和介 入治疗新技术
脑出血的康复治疗和新 技术应用
未来发展趋势预测
脑出血的精准医疗和个体化治疗将成 为发展趋势
消化道出血
给予止血药物、质子泵抑制剂等，必要时输 血或手术治疗。
尿路感染
根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持 尿路通畅。
下肢深静脉血栓形成
给予抗凝药物、溶栓药物等，必要时手术治 疗。
05 康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标体系建立
神经功能评估
脑出血健康宣教ppt课件
心理支持
脑出血可能导致患者产生焦虑、抑郁 等心理问题，因此心理支持也是治疗 的一部分。
康复与护理
定期复查
生活方式的调整
在脑出血恢复期间，患者需要定期接受复 查，以确保恢复情况良好。
改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、控 制体重等，有助于预防脑出血的复发。
康复训练
家庭护理与支持
根据患者的具体情况，进行有针对性的康 复训练，如肢体功能训练、语言训练等。
THANK YO血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等都是 导致脑出血的常见原因。
认识脑出血的症状
头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等都是脑 出血的典型症状。
了解脑出血的治疗方法
药物治疗、手术治疗、康复治疗等都是治疗 脑出血的方法。
了解脑出血的预防
控制血压、降低血脂、戒烟限酒、保持心理 健康等都是预防脑出血的有效措施。
03
脑出血的急救与治疗
急救措施
保持冷静
在发现脑出血症状时，保持冷 静是非常重要的。避免因恐慌
而做出错误的决定。
拨打急救电话
尽快拨打当地的急救电话，如 120或999，描述患者的症状和 状况，并按照急救人员的指示 进行操作。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，如果 必要，进行口对口人工呼吸或 使用呼吸器。
果和全谷类食物。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
或游泳等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 脑出血风险。
控制慢性疾病
01
02
03
高血压
定期监测血压，坚持规律 服药，控制血压在正常范 围内。
糖尿病
脑出血课件ppt课件
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内动脉瘤等是导致脑出血的主要 原因。
病理
脑出血后，血液进入脑实质，引起颅 内压升高、脑组织受压、神经元死亡 等病理改变。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，严重时可出现昏迷、呼吸衰竭等症状 。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊脑出血，同时可了解出血部位、出血量及是否存 在继发性脑损害等情况。
经验教训
02
预防措施、注意事项等。
对临床实践的启示
03
提高诊断准确率、优化治疗方案等。
感谢您的观看
THANKS
脑出血课件PPT
contents
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的病理生理 • 脑出血的治疗 • 脑出血的预防与康复 • 脑出血的案例分析
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和 继发性脑出血，其中原发性脑出 血占比较高。
05
脑出血的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
发病情况
发病时间、症状表现等。
就诊过程
就诊时间、就诊医院、医生诊断等。
案例分析
脑出血原因分析
高血压、动脉粥样硬化等。
治疗方案分析
药物治疗、手术治疗等。
并发症分析
肺部感染、心脏疾病等。
案例总结与启示
治疗结果
01
患者恢复情况、治疗效果等。
除血肿。
微创手术
通过导管等工具，进行 颅内血肿抽吸或溶解。
立体定向手术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 重型：全部脑室均被血液充满 发病即深度昏迷 呕吐，瞳孔极度缩小 两眼分离斜视或眼球浮动 四肢弛缓性瘫，去脑强直 呼吸深，鼾声明显，体温明显升高 面部充血多汗 预后严重，多迅速死亡
O皮
层
下
出
血
占
脑
出
血
10%
常见头疼或癫痫症状与出血部位有关
严重可有意识障碍或脑疝
2. 常见临床类型
部位 昏迷 壳核 较常见
问的确切关系尚未得到明确证实。脑出血最初几小时内，更严格
地控制血压是否能减少血肿扩大且不影响血肿周围组织的灌注目
前还不完全清楚。
（三）其他
血糖管理 7-10mmol/l
体温管理
药物治疗 止血剂 神经保护剂 中成药
颅内压增高
O 饮食
? 急性脑出血病人在发病 24小时内禁食 ? 此后开始流质饮食 ? 昏迷者可鼻饲 ? 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入 ? 一般每日不超过 1500～2000ml
⑤痫性发作
O 常见全面性强直 -阵挛发作&局灶性发作 O 安定10-20mg,i.v 缓慢注射 O 苯妥英钠15~20mg/kg,i.v 缓慢推注
二、外科治疗
(1)手术适应证
①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征如脉缓、 血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等
②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml、血肿破入 第四脑室 脑池受压消失脑干受压 急性阻塞性 脑积水征象
③重症脑室出血导致梗阻性脑积水
(2) 常用手术方法
①小脑减压术 (早期病人意识清醒时效果好 ) ②开颅血肿清除术 : 中线结构移位 &初期脑疝 ③钻孔扩大骨窗血肿清除术 ④钻孔微创颅内血肿清除术 ⑤脑室引流术 (脑室出血)
3. 康复治疗
O 病情稳定后宜尽早康复治疗 O 促进神经功能恢复 , 提高生活质量
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多 数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有 继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治 疗。
原则： 防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能防治并发 症。
一、内科治疗
O (一)一般治疗 O (二)血压管理 O (三)血糖管理 O (四)体温管理 O (五)药物治疗 O (六)病因治疗 O (七)其他
最后继发脑干功能衰竭而死亡。
临床表现
?ห้องสมุดไป่ตู้脑桥出血
小量出血： 交叉性瘫痪 凝视瘫肢
大量出血常破入第四脑室 针尖样瞳孔 中枢高热 中枢呼吸障碍 昏迷 死亡
临床表现
O 小脑出血
枕部剧烈头痛眩晕 频繁呕吐 平衡障碍 无肢体瘫痪
临床表现
O 脑室出血 占脑出血的3％～5％
? 轻型：头痛，呕吐，项强， Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血
预后
O 死亡率约为 40% O 预后与出血量 \部位\病因&全身状况有关 O 脑干\丘脑&大量脑室出血预后差
急诊处理指南
O 脑出血诊断流程应包括如下步骤： O 第一步，是否为脑卒中？ O 第二步，是否为脑出血？行脑ＣＴ或ＭＲＩ以
明确诊断。第三步，脑出血的严重程度？根据 ＧＣＳ或ＮＩＨＳＳ量表评估。
(一)一般治疗
脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定， 应常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续 心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和 度监测。脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处 理，原则同《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014)。
(二)血压管理
O
脑出血患者常常出现血压明显升高，且升高幅度通常超过
共济失调步态
无
无
辅助检查
O 常规检查 ：血尿常规、血糖、肾功等 O 头部 CT ：发病后立即出现高密度影 ,
并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及破入脑室 O 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高， 多呈血性 O 血管造影 ：寻找出血原因
诊断要点
O 病史+急性起病+症状+脑CT
脑出血的治疗
缺血性脑卒中患者，并与死亡、残疾、血肿扩大、神经功能恶化
等风险增加相关。一项系统评价和最近一项中国的大样本多中心
研究表明，脑出血发病后12 h内收缩压超过140～150mmHg可使随
后的死亡或生活依赖风险明显增加。研究表明血压升高可能促进
血肿周围水肿扩大以及再出血，这些都会造成脑出血患者转归不
良，但是脑出血发病后最初数小时内的高血压与血肿扩大风险之
③抗利尿激素分泌异常综合症 （又称稀释性低钠血症）
◆ 10%的脑出血患者发生
◆抗利尿激素分泌减少 →尿排钠↑
◆◆血应钠限降制低水摄→入加量重为脑水80肿0-1000ml/d ◆缓慢纠正低钠 ,补钠9-12g/d ◆以免导致脑桥中央髓鞘溶解症
④中枢性高热
O 物理降温 O 有学者提出可用多巴胺受体激动剂溴隐亭
脑出血
intracerebral hemorrhage ，ICH
概述
O 是指原发性非外伤性脑实质内出血 O 好发于50－70岁的中老年人 O 脑 出 血 的 患 病 率 为 112/10 万 ， 年 发 病 率 为
81/10万， O 高致死率和高致残率， O 死亡的主要原因：脑水肿
颅内压增高 脑疝形成
病因
O 高血压和动脉粥样硬化：最常见 O 颅内动脉瘤 O 脑动静脉畸形 O 其他：脑动脉炎、
血液病等
发病机制
高血压
脑微动脉瘤
破裂、出血
脑小动脉痉挛
远端脑组织缺氧坏死
易出血因素
脑动脉管壁薄弱
出血、水肿
大脑中动脉分支呈直角
易形成微动脉瘤
药物因素华法令阿 司匹林
O A:皮层出血 O B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 O C:基底动脉环出血 O D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了
O 第四步，脑出血的分型：应结合病史、体征、 实验室检查、影像学检查等确定。
问题 脑出血外科治疗适应征
并发症防治
①感染
O 老年患者合并意识障碍易并发肺感染 \尿路感染 O 可根据经验 \药敏试验选用抗生素 O 保持气道通畅 , 口腔&呼吸道护理 O 气管切开, 留置尿管及膀胱冲洗
②应激性溃疡 : 应用制酸剂
O 甲氰咪呱0.2-0.4g/d,i.v 滴注 O 雷尼替丁150mg,1-2 次/d,p.o O 洛赛克20mg/d,1-2 次/d,p.o&40mgi.v 注射
临床表现
O 高血压病史 O 多在活动状态下急性发病 ,迅速进展 O 有明显的全脑症状 ,头痛、呕吐、意识障碍 O 血压明显增高 O 有神经系统的定位体征 O 可有脑膜刺激征
临床表现
O 壳核出血（内囊外侧型 出血） ：最常见
? 头和眼转向出血病灶侧， 呈双眼“ 凝视病灶 ”侧
? 三偏：对侧偏瘫 偏身感觉障碍 对侧同向偏盲
? 出血灶在优势半球，可 伴有失 语
O 背侧丘脑豆尾间 O 大小符号分三部 O 皮质脊髓丘辐射 O 出血缺血伤内囊
投射纤维从中穿 前肢后肢由膝连 内囊后肢上下穿 感觉丧失对侧瘫
临床表现
O 丘脑出血（内囊内侧型出血） ? 占脑出血20 % ? 向外压迫内囊---三偏症状 ? 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 ? 向下扩展 ---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，
丘脑 常见
瞳孔
眼球运动
正常
向病灶侧偏斜
小, 光反射迟钝 向下内偏斜
运动、感觉障碍
偏盲 癫痫发作
主要为轻偏瘫
常见
不常见
主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 不常见
脑叶 少见
正常
正 常 或 向 病 灶 轻偏瘫或偏身感觉障 常见
常见
侧偏斜
碍
脑桥 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫
无
无
小脑 延迟出现 小, 光反射存在 晚期受损
O皮
层
下
出
血
占
脑
出
血
10%
常见头疼或癫痫症状与出血部位有关
严重可有意识障碍或脑疝
2. 常见临床类型
部位 昏迷 壳核 较常见
问的确切关系尚未得到明确证实。脑出血最初几小时内，更严格
地控制血压是否能减少血肿扩大且不影响血肿周围组织的灌注目
前还不完全清楚。
（三）其他
血糖管理 7-10mmol/l
体温管理
药物治疗 止血剂 神经保护剂 中成药
颅内压增高
O 饮食
? 急性脑出血病人在发病 24小时内禁食 ? 此后开始流质饮食 ? 昏迷者可鼻饲 ? 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入 ? 一般每日不超过 1500～2000ml
⑤痫性发作
O 常见全面性强直 -阵挛发作&局灶性发作 O 安定10-20mg,i.v 缓慢注射 O 苯妥英钠15~20mg/kg,i.v 缓慢推注
二、外科治疗
(1)手术适应证
①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征如脉缓、 血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等
②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml、血肿破入 第四脑室 脑池受压消失脑干受压 急性阻塞性 脑积水征象
③重症脑室出血导致梗阻性脑积水
(2) 常用手术方法
①小脑减压术 (早期病人意识清醒时效果好 ) ②开颅血肿清除术 : 中线结构移位 &初期脑疝 ③钻孔扩大骨窗血肿清除术 ④钻孔微创颅内血肿清除术 ⑤脑室引流术 (脑室出血)
3. 康复治疗
O 病情稳定后宜尽早康复治疗 O 促进神经功能恢复 , 提高生活质量
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多 数患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有 继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治 疗。
原则： 防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能防治并发 症。
一、内科治疗
O (一)一般治疗 O (二)血压管理 O (三)血糖管理 O (四)体温管理 O (五)药物治疗 O (六)病因治疗 O (七)其他
最后继发脑干功能衰竭而死亡。
临床表现
?ห้องสมุดไป่ตู้脑桥出血
小量出血： 交叉性瘫痪 凝视瘫肢
大量出血常破入第四脑室 针尖样瞳孔 中枢高热 中枢呼吸障碍 昏迷 死亡
临床表现
O 小脑出血
枕部剧烈头痛眩晕 频繁呕吐 平衡障碍 无肢体瘫痪
临床表现
O 脑室出血 占脑出血的3％～5％
? 轻型：头痛，呕吐，项强， Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血
预后
O 死亡率约为 40% O 预后与出血量 \部位\病因&全身状况有关 O 脑干\丘脑&大量脑室出血预后差
急诊处理指南
O 脑出血诊断流程应包括如下步骤： O 第一步，是否为脑卒中？ O 第二步，是否为脑出血？行脑ＣＴ或ＭＲＩ以
明确诊断。第三步，脑出血的严重程度？根据 ＧＣＳ或ＮＩＨＳＳ量表评估。
(一)一般治疗
脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定， 应常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续 心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和 度监测。脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病的处 理，原则同《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014)。
(二)血压管理
O
脑出血患者常常出现血压明显升高，且升高幅度通常超过
共济失调步态
无
无
辅助检查
O 常规检查 ：血尿常规、血糖、肾功等 O 头部 CT ：发病后立即出现高密度影 ,
并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及破入脑室 O 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高， 多呈血性 O 血管造影 ：寻找出血原因
诊断要点
O 病史+急性起病+症状+脑CT
脑出血的治疗
缺血性脑卒中患者，并与死亡、残疾、血肿扩大、神经功能恶化
等风险增加相关。一项系统评价和最近一项中国的大样本多中心
研究表明，脑出血发病后12 h内收缩压超过140～150mmHg可使随
后的死亡或生活依赖风险明显增加。研究表明血压升高可能促进
血肿周围水肿扩大以及再出血，这些都会造成脑出血患者转归不
良，但是脑出血发病后最初数小时内的高血压与血肿扩大风险之
③抗利尿激素分泌异常综合症 （又称稀释性低钠血症）
◆ 10%的脑出血患者发生
◆抗利尿激素分泌减少 →尿排钠↑
◆◆血应钠限降制低水摄→入加量重为脑水80肿0-1000ml/d ◆缓慢纠正低钠 ,补钠9-12g/d ◆以免导致脑桥中央髓鞘溶解症
④中枢性高热
O 物理降温 O 有学者提出可用多巴胺受体激动剂溴隐亭
脑出血
intracerebral hemorrhage ，ICH
概述
O 是指原发性非外伤性脑实质内出血 O 好发于50－70岁的中老年人 O 脑 出 血 的 患 病 率 为 112/10 万 ， 年 发 病 率 为
81/10万， O 高致死率和高致残率， O 死亡的主要原因：脑水肿
颅内压增高 脑疝形成
病因
O 高血压和动脉粥样硬化：最常见 O 颅内动脉瘤 O 脑动静脉畸形 O 其他：脑动脉炎、
血液病等
发病机制
高血压
脑微动脉瘤
破裂、出血
脑小动脉痉挛
远端脑组织缺氧坏死
易出血因素
脑动脉管壁薄弱
出血、水肿
大脑中动脉分支呈直角
易形成微动脉瘤
药物因素华法令阿 司匹林
O A:皮层出血 O B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 O C:基底动脉环出血 O D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了
O 第四步，脑出血的分型：应结合病史、体征、 实验室检查、影像学检查等确定。
问题 脑出血外科治疗适应征
并发症防治
①感染
O 老年患者合并意识障碍易并发肺感染 \尿路感染 O 可根据经验 \药敏试验选用抗生素 O 保持气道通畅 , 口腔&呼吸道护理 O 气管切开, 留置尿管及膀胱冲洗
②应激性溃疡 : 应用制酸剂
O 甲氰咪呱0.2-0.4g/d,i.v 滴注 O 雷尼替丁150mg,1-2 次/d,p.o O 洛赛克20mg/d,1-2 次/d,p.o&40mgi.v 注射
临床表现
O 高血压病史 O 多在活动状态下急性发病 ,迅速进展 O 有明显的全脑症状 ,头痛、呕吐、意识障碍 O 血压明显增高 O 有神经系统的定位体征 O 可有脑膜刺激征
临床表现
O 壳核出血（内囊外侧型 出血） ：最常见
? 头和眼转向出血病灶侧， 呈双眼“ 凝视病灶 ”侧
? 三偏：对侧偏瘫 偏身感觉障碍 对侧同向偏盲
? 出血灶在优势半球，可 伴有失 语
O 背侧丘脑豆尾间 O 大小符号分三部 O 皮质脊髓丘辐射 O 出血缺血伤内囊
投射纤维从中穿 前肢后肢由膝连 内囊后肢上下穿 感觉丧失对侧瘫
临床表现
O 丘脑出血（内囊内侧型出血） ? 占脑出血20 % ? 向外压迫内囊---三偏症状 ? 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 ? 向下扩展 ---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，
丘脑 常见
瞳孔
眼球运动
正常
向病灶侧偏斜
小, 光反射迟钝 向下内偏斜
运动、感觉障碍
偏盲 癫痫发作
主要为轻偏瘫
常见
不常见
主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 不常见
脑叶 少见
正常
正 常 或 向 病 灶 轻偏瘫或偏身感觉障 常见
常见
侧偏斜
碍
脑桥 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫
无
无
小脑 延迟出现 小, 光反射存在 晚期受损