慢性肝病问卷

慢性肝病问卷

一、下面的问题是针对您两周内的身体的总体感觉。所问问题涉及病的症状、生活受影响的程度以及情绪改变。请认真阅读以下问题，针对每一个问题选择您认为最合适的答案。为了保证问卷的有效性，请不要有漏项,谢谢合作。

选择项：1、总是如此；2、大部分时间如此；3、经常如此；4、有时如此；

5、偶尔如此；

6、很少如此；

7、从来没有

1、在过去的两周内，您有没有被腹胀困扰 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

2、在过去的两周内，您有没有感到疲乏和劳累 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

3、在过去的两周内，您有没有感到过身体上的疼痛 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

4、在过去的两周内，您每天觉得想睡觉吗 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

5、在过去的两周内，您经常出现腹痛吗 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

6、在过去的两周内，您感到气促、气短吗 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

7、在过去的两周内，您食欲不振、不愿吃东西有几次 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

8、在过去的两周内，您是否被乏力所困扰 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

9、在过去的两周内，您提重物时感到吃力吗 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

10、在过去的两周内，您为您的病担忧吗 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

11、在过去的两周内，您感到您的精力不足吗 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

12、在过去的两周内，您感到不高兴吗 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

13、在过去的两周内，您感到沉闷、昏昏欲睡吗 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

14、在过去的两周内，您为您的食欲不振感到烦恼吗 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

15、在过去的两周内，您容易激动吗 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

16、在过去的两周内，您是否出现入睡困难 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

17、在过去的两周内，您是否因为腹部不适感到困扰 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

18、在过去的两周内，您是否担心您的病会影响您的家庭1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

19、在过去的两周内，您是否出现情绪时好时坏 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

20、在过去的两周内，您是否在晚上失眠 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

21、在过去的两周内，您是否出现肌肉痉挛 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

22、在过去的两周内，您是否担心您的症状会发展的很严重1□ 2□ 3□4□ 5□ 6□7□

23、在过去的两周内，您是否出现过口干 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

24、在过去的两周内，您是否出现过压抑 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

25、在过去的两周内，您是否担心您的身体状况越来越差1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

26、在过去的两周内，您是否精力不能集中 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

27、在过去的两周内，您是否因皮肤瘙痒而困扰 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

28、在过去的两周内，您是否经常担心您的病不可治愈 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□

29、在过去的两周内，如果您无偿可以获得一次肝移植的机会，而且您确实需要肝移植，您会非常担心所移植肝脏的存活问题吗 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 7□领域1:腹部症状（AS）：题目1，5，17

领域2:（FA）：题目2，4，8，11，13

领域3 :系统症状（SS）：题目3，6，21，23，27

领域4:活动能力（AC）：题目7，9，14

领域5:情感（EF）：题目 10，12，15，16，19，20，24，26

领域6:焦虑（WO ）：题目18，22，25，28，29