业务学习ppt课件
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业务学习ppt课件
B 诊断（2008）
诊
感染治疗
（1 C）
断（2008）
推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗
• 血培养至少2次 （血量≥10ml ）
经皮静脉采血至少1次 经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外）
• 其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊 液、伤口分泌物等
推荐进行床边影像学检查以明确感染灶（1 C）
• 如果没有监测心输出量,推荐联合使用一种心肌收缩药/血 管加压药如去甲肾上腺素或多巴胺。 • 在能够监测心输出量及血压时,可单独使用一种血管加压药 如去甲肾上腺素,以达到目标MAP和心输出量。
G 正性肌力药物(2012年)
• 在心肌功能障碍时（ 在心脏充盈压升高和
低CO ），或者出现组织持续低灌注时，推
H 糖皮质激素（2012年）
• 如果液体复苏或者使用血管活性药物后血流动力学就可以 稳定的患者不建议静滴糖皮质激素 • 只有在上述治疗难以稳定血流动力学的患者每日使用氢化 可的松200mg（2C）
ARDS（2012年）
ARDS概念的转变
1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准：
1.病程：急性起病
hr90beatsminrr20breathsmin10immatureformssepsis下列情况低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒少尿急性器官功能不全急性意识状态改变?美国每年发生严重脓毒症人数750000?病死率高达3050?每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克?是icu的首要致死原因?是第10位致死原因2002年欧美学者组织的跨国多中心前瞻性研究10月发起survingsepsiscampaign目标希望5年内使病死率降低252004年和2008年两次指降级的随机对照研究或升级的非随机对照研究血制品的使用血制品的使用机械通气机械通气镇静镇痛和肌松剂镇静镇痛和肌松剂血糖控制血糖控制肾脏替代治疗肾脏替代治疗预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成预防应激性溃疡预防应激性溃疡选择性肠道净化治疗选择性肠道净化治疗cvp812mmhgmechanicalventilation1215mmhgmap65mmhg3urineoutput05mlkghsvo2651c在重症脓毒血症或脓毒血症休克复苏的前6小时如果通过液体复苏使cvp达到复苏目标而scv未能达到70或65此时可以输注浓缩红细胞使hct30和或输注多巴酚丁胺以达到治疗目标最大可达20gkgmin
护理业务学习模板ppt课件
3. 术后第二周 在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。
4. 术后第三周 病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。
术前护理
5 .肠道准备 术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充 分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于 胃肠功能的恢复。
术后护理
1. 脊髓神经功能观察 术后72小时内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。
寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性 1. 椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方 2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿
颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。 胸椎结核多为椎旁脓肿。 胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。
术前护理
4抗结核药物的护理 1）按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物。 2）向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红。
术前护理
3）. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。 4）.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。
5. 术后第四周 进行负重站立训练。掌握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运动，注意脊柱保持直立。
护理业务学习培训PPT课件
病史简介
LOREM IPSUM
护理问题及措施
LOREM IPSUM
护理评估
LOREM IPSUM
疾病相关知识
01
病史简介
pdca knowledge introduction
病史简介
基本资料：
患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、 肺部感染
病史汇报：
患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次， 为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入合肥 市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高 密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积 液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科
既往史：
高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正规，未定期监测 血压，血压控制不理想
病史简介
入院体检
T37C，P85次/，R20次/，BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不 配合双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏伸舌不配合， 颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力卫级，病 理征阳性，左侧肢体肌力基本正常
护理问题及措施
潜在并发症及护理措施
2、潜在并发症：消化道出血一与脑出血致应激性溃疡有关
及时观察呕吐物及大便的形状、颜色、量，鼻饲前回抽胃液，如有呃逆、腹 胀、胃液呈咖啡色或黑便，通知医生并留呕吐物及大便及时送检；
每30-60分钟监测血压、脉搏和四肢末梢情况； 温凉流质，避免辛辣刺激性食物； 如发现消化道出血，应立即禁食水，遵医嘱及时准确使用止血剂； 准确记录出入量。
保持良好肢体置，做好早期康复护理； 评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动，强度适中，循序渐进； 评估患者肌张力情况实施按摩措施，按摩手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性。
LOREM IPSUM
护理问题及措施
LOREM IPSUM
护理评估
LOREM IPSUM
疾病相关知识
01
病史简介
pdca knowledge introduction
病史简介
基本资料：
患者：郑家青，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、 肺部感染
病史汇报：
患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次， 为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入合肥 市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高 密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积 液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科
既往史：
高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正规，未定期监测 血压，血压控制不理想
病史简介
入院体检
T37C，P85次/，R20次/，BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不 配合双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏伸舌不配合， 颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力卫级，病 理征阳性，左侧肢体肌力基本正常
护理问题及措施
潜在并发症及护理措施
2、潜在并发症：消化道出血一与脑出血致应激性溃疡有关
及时观察呕吐物及大便的形状、颜色、量，鼻饲前回抽胃液，如有呃逆、腹 胀、胃液呈咖啡色或黑便，通知医生并留呕吐物及大便及时送检；
每30-60分钟监测血压、脉搏和四肢末梢情况； 温凉流质，避免辛辣刺激性食物； 如发现消化道出血，应立即禁食水，遵医嘱及时准确使用止血剂； 准确记录出入量。
保持良好肢体置，做好早期康复护理； 评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动，强度适中，循序渐进； 评估患者肌张力情况实施按摩措施，按摩手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性。
科室业务学习(PPT 34页)
初步诊断
• 1、慢性阻塞性肺病急性加重 （1）Ⅱ型呼吸衰竭
• 2、间质性肺病伴感染 • 3、慢性肺源性心脏病 • 4、冠心病 • 5 、Ⅱ型糖尿病 • 6、外周动脉闭塞症
病程回顾
• 2014-02-08：（同前入院时情况） 入院后给予吸氧，
心电监护，联合抗感染，化痰，雾化平喘，利尿减轻心脏负 荷，抑酸护胃等对症治疗，密切观察病情变化，告病危，向 家属交代病情。
塞。
7、杵状指 见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。
（六）检查
1.血常规、有关凝血机制的检查、瘤细 胞、肺吸虫卵、痰普通培养及真菌培养 等，对明确咯血的病因帮助很大。 2.胸片、胸部CT 检查
3.支气管镜检查
（七）一般治疗
1、药物止血
2、内镜下止血 3、外科手术 4.支气管动脉栓塞术 5.大咯血窒息治疗
注：肺心病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或） 功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张和（或） 肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引 起者。
病史介绍
• 既往史：有“冠心病，房颤”，未行规律冠心病 二级预防治疗；有Ⅱ型糖尿病病史，未服用药物 ，有外周动脉闭塞症，曾出现双下肢肿胀。疼痛 ，局部皮肤苍白色；予改善循环对症处理后症状 有所缓解，预防接种史随社会。
• 2014-02-11：患者身体虚弱，进食较少，睡眠差复
查血常规：WBC：41.5，NE94% ,糖化血红蛋白：7.2% 肿瘤六项示CEA:27.8ng/ml ，CY21-1：82.6ng/ml ，NSE ：47.6ng/ml 。 血气分析示：Fio2：37%Po2:59mmHg, Pco2:40mmHg，lac:2.2mmol/L,HCO3:31.2mmol/L。 当日置入CVC，并加用西地兰控制心室率，和日调节免疫， 脂肪乳静脉滴营养支持。
护理业务学习课件
包括及时隔离和治疗患 者、加强消毒和隔离技 术、提高医护人员的防 护意识等措施，以控制 医院感染的传播。
消毒与灭菌技术
01
消毒与灭菌的概念
消毒是指杀灭物体上或环境中的病原微生物，但不损害其非病原微生物
的生命活动，灭菌是指杀灭物体上或环境中的一切微生物的方法。
02
消毒与灭菌的方法
包括物理消毒法、化学消毒法和生物消毒法等，根据不同的需要和场合
。
护理程序与技巧
详细介绍了护理程序的基本步骤和 相关技巧，包括评估、诊断、计划 、实施和评价五个方面，是实现个 性化护理的关键。
护理文件书写
规范了护理文件书写的标准和要求 ，包括病历记录、护理计划、交接 班记录等，以确保患者信息的准确 性和可追溯性。
护理伦理与法律
1 2 3
护理伦理原则
介绍了护理伦理的基本原则，包括自主、不伤害 、受益和公正等，引导护士在实践中运用伦理原 则指导自己的行为。
等。
熟悉内科疾病患者的饮食及营养 需求，提供合理的饮食建议。
了解内科疾病的预防及保健方法 ，指导患者进行适当的锻炼和自
我护理。
外科护理技术
掌握外科手术前后的护理方法 ，包括术前准备、术后观察及 并发症的预防。
熟悉外科患者的饮食及营养需 求，提供合理的饮食建议。
了解外科疾病的预防及保健方 法，指导患者进行适当的锻炼 和自我护理。
职业暴露的处理
包括及时清洗和消毒、及时报告和记录、接受免疫接种等 措施，以降低职业暴露的风险。
医院感染控制
医院感染的概念
指患者在医院内获得的 感染，包括住院期间和 出院后的感染。
医院感染的预防
包括加强清洁消毒工作 、规范医疗操作、加强 患者教育和监测等措施 ，以减少医院感染的发 生。
消毒与灭菌技术
01
消毒与灭菌的概念
消毒是指杀灭物体上或环境中的病原微生物，但不损害其非病原微生物
的生命活动，灭菌是指杀灭物体上或环境中的一切微生物的方法。
02
消毒与灭菌的方法
包括物理消毒法、化学消毒法和生物消毒法等，根据不同的需要和场合
。
护理程序与技巧
详细介绍了护理程序的基本步骤和 相关技巧，包括评估、诊断、计划 、实施和评价五个方面，是实现个 性化护理的关键。
护理文件书写
规范了护理文件书写的标准和要求 ，包括病历记录、护理计划、交接 班记录等，以确保患者信息的准确 性和可追溯性。
护理伦理与法律
1 2 3
护理伦理原则
介绍了护理伦理的基本原则，包括自主、不伤害 、受益和公正等，引导护士在实践中运用伦理原 则指导自己的行为。
等。
熟悉内科疾病患者的饮食及营养 需求，提供合理的饮食建议。
了解内科疾病的预防及保健方法 ，指导患者进行适当的锻炼和自
我护理。
外科护理技术
掌握外科手术前后的护理方法 ，包括术前准备、术后观察及 并发症的预防。
熟悉外科患者的饮食及营养需 求，提供合理的饮食建议。
了解外科疾病的预防及保健方 法，指导患者进行适当的锻炼 和自我护理。
职业暴露的处理
包括及时清洗和消毒、及时报告和记录、接受免疫接种等 措施，以降低职业暴露的风险。
医院感染控制
医院感染的概念
指患者在医院内获得的 感染，包括住院期间和 出院后的感染。
医院感染的预防
包括加强清洁消毒工作 、规范医疗操作、加强 患者教育和监测等措施 ，以减少医院感染的发 生。
9月份业务学习-PPT课件
9月份业务学习
穿刺时的并发症、原因及处理
❖ 1、渗血、血肿 ❖ 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、
静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病 人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、 化疗病人（凝血机制障碍，营养不良，血浆 蛋白降低），穿刺后活动过度。
❖ 处理： ❖ 穿刺后24小时避免过度活动。 ❖ 安装完毕后于穿刺点加压止血。 ❖ 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压
❖ 体内部位：损伤的导丝划破导管，
❖ 处理：体内断裂设法固定导管，用手指压迫 导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病 人制动，通知医生，必要时静脉切开或血管 介入取出断裂之导管。
感染
❖ 预防为主，严格执行无菌操作 ❖ 局部感染 ❖ 隧道感染 ❖ 全身感染
局部感染
❖ 临床表现 ❖ 局部红肿，硬结 ❖ 局部触痛 ❖ 局部皮肤温升高 ❖ 局部性脓分泌物
❖ 处理：尽量避免在头静脉穿刺，改变体位， 导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管， 可以走楼梯数次，或者等24小时由于重力影 响，血流的流动90%导管会自己下来。
6、送管困难
❖ 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇弯曲。 ❖ 原因：选择头静脉穿刺，病人体位不当，选择远端
静脉，血管小，静脉瓣多，静脉疤痕，静脉分叉， 病人情绪紧张。 ❖ 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管，一 边输液一边送管，重新穿刺。 ❖ 预防：尽量不在头静脉穿刺，选择肘窝下两横指处 进针。
❖ 预防：固定技术，导管尖端位置在上腔静脉下1/3 ❖ 处理：通知医生，性x线重新定位，不得重复插入体
移导管，可能更换导管。
全身感染
❖ 临床表现 ❖ 寒战 ❖ 发热 ❖ 头痛、背痛 ❖ 低血压 ❖ 恶心、呕吐
堵管
穿刺时的并发症、原因及处理
❖ 1、渗血、血肿 ❖ 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、
静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病 人、抗凝治疗（如服用阿司匹林）的病人、 化疗病人（凝血机制障碍，营养不良，血浆 蛋白降低），穿刺后活动过度。
❖ 处理： ❖ 穿刺后24小时避免过度活动。 ❖ 安装完毕后于穿刺点加压止血。 ❖ 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压
❖ 体内部位：损伤的导丝划破导管，
❖ 处理：体内断裂设法固定导管，用手指压迫 导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病 人制动，通知医生，必要时静脉切开或血管 介入取出断裂之导管。
感染
❖ 预防为主，严格执行无菌操作 ❖ 局部感染 ❖ 隧道感染 ❖ 全身感染
局部感染
❖ 临床表现 ❖ 局部红肿，硬结 ❖ 局部触痛 ❖ 局部皮肤温升高 ❖ 局部性脓分泌物
❖ 处理：尽量避免在头静脉穿刺，改变体位， 导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管， 可以走楼梯数次，或者等24小时由于重力影 响，血流的流动90%导管会自己下来。
6、送管困难
❖ 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇弯曲。 ❖ 原因：选择头静脉穿刺，病人体位不当，选择远端
静脉，血管小，静脉瓣多，静脉疤痕，静脉分叉， 病人情绪紧张。 ❖ 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管，一 边输液一边送管，重新穿刺。 ❖ 预防：尽量不在头静脉穿刺，选择肘窝下两横指处 进针。
❖ 预防：固定技术，导管尖端位置在上腔静脉下1/3 ❖ 处理：通知医生，性x线重新定位，不得重复插入体
移导管，可能更换导管。
全身感染
❖ 临床表现 ❖ 寒战 ❖ 发热 ❖ 头痛、背痛 ❖ 低血压 ❖ 恶心、呕吐
堵管
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勇于拼搏 追求卓越
小儿血管解剖图
勇于拼搏 追求卓越
头皮静脉通路
特点：
丰富、表浅易 于固定 分支较多
勇于拼搏 追求卓越
二、合理选择输液工具
钢针
留置针
CVC
PICC
输液港
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉---短导管
穿刺部位选择：手部、前臂、肘前、腋以下的上臂幼儿和学步期 小儿导管可经头皮、足部血管置管 应避免手腕内 侧面避免产生疼痛和对桡神经的损害。
勇于拼搏 追求卓越
输液期间如何保护好血管避免血管损害
勇于拼搏 追求卓越
1、正确选择输液静脉及输液工具 2、根据溶液、药物的类型、PH值、渗透压、浓度、和 给药量选择输注途径
勇于拼搏 追求卓越
二、EKG---导管尖端定位
尖端正确位置 胸片定位
位于上腔 静脉内
勇于拼搏 追求卓越
X-片导管末端定位的---不足
刚入上腔静脉 上腔静脉底端
2 2 上腔静脉右心房交界处
右心房内
4
勇于拼搏 追求卓越
确认—EKG下确认末端位置
2 2
4
勇于拼搏 追求卓越
记 录
第一张：是置管前正常状态下心电图
第二张：是导管进入右心房时P波高于QRS波的心电图
第三张：是导管退出少许后P波刚刚低于QRS波时的心电图
2 3 4
勇于拼搏 追求卓越
业务学习
儿童输液期间如何选择血管？
勇于拼搏 追求卓越
儿童输液期间如何保护好血管？
勇于拼搏 追求卓越
一、静脉输液理念改变
1、传统的教学关于静脉输液血管的选择是： 远端 → 近端 小血管 → 大血管
2、现在选择静脉血管与输液工具： 根据患儿的病情、疗程的长短、输液的速度、 药物的特性等来选择不同的血管、不同的穿刺工具 及输注途径
新生儿和儿童导管可经头皮静脉置管，导管尖端 位于颈外静脉或尖端在腹股沟以下的腿部静脉。 1、对预期持续1—4周的治疗 2、新生儿的留置时间6—10天 3、应用于静脉补液和一些抗生素
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对于导管留置时间大于4周的治疗，应根据以下因素来判断是 否需要延长留置时间：治疗持续时间和类型、外周血管状况、导
管所处静脉的条件、皮肤的完整性及患者的状况
勇于拼搏 追求卓越
EKG导管末端定位---优点
勇于拼搏 追求卓越
EKG导管末端定位---禁忌
1、房颤 2、看不到P波 3、肺心病等P波异常患者 4、心脏传导阻滞 5、患者依赖于心脏起搏器 6、植入式除颤器
勇于拼搏 追求卓越
EKG导管末端定位---工作原理
PICC支撑导丝的导电性：支撑导丝前端位于距导管头端约5mm管腔内，由于 导丝和血液的导电性，以导丝作为探测电极可引导出腔内心电图 1
勇于拼搏 追求卓越
中心静脉---中心静脉导管
主要给予短期或长期、连续或间歇的静脉给药，如：抗肿瘤药物、 持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素、以及 许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超过600mosm/L 的补液 中心血管通路装置的尖端在中心血管系统中（上腔静脉或下腔 静脉）
2 2
4
勇于拼搏 追求卓越
置管—导联和导丝的连接
当PICC导管递入全长的一半时，将导联无菌卡子夹在导丝上
勇于拼搏 追求卓越
图1—刚入上腔静脉
勇于拼搏 追求卓越
图2—上腔静脉底端
勇于拼搏 追求卓越
图3—上腔静脉右心房交界处
勇于拼搏 追求卓越
图4—右心房
勇于拼搏 追求卓越
置管—边送管边观察P波形态
禁
忌：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、PH值小于5或
大于9的补液、渗透压超过600mosm/L的补液
•
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉---中等长度导管
1 2 2 2 3 4
CVC 贝朗留置针 勇于拼搏 追求卓越
穿刺部位选择：贵要静脉、头静脉、肘正中静脉置入，导管尖端
位置在腋窝水平或肩下部（不进入中心静脉系统）
导管拔除
一旦不再需要，立即拔除导管，禁止由 于发热即拔除CVC或PICC。应依据临床判断考
虑拔管的适宜性，判断是否有其他部位的感
染证据，或发热为非感染性因素所致(血培养
+一定拔 ”-“持续发热，找不到原因，先不 4
用管子，观察。
勇于拼搏 追求卓越
勇于拼搏 追求卓越
2 导丝尖端所处的血管部位与 P波形态密切相关：两者之间的关系可用来指导
置管操作和导管头端定位当导管头端位于外周静脉 (如腋静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉、头臂静脉)时，其腔内心电图P波振幅与体表心电图无显著
2
2
3 性差异而当导管头端进入上腔静脉时，其 P波振幅突然出现显著增高 4
勇于拼搏 追求卓越
EKG定位方法—准备
小儿血管解剖图
勇于拼搏 追求卓越
头皮静脉通路
特点：
丰富、表浅易 于固定 分支较多
勇于拼搏 追求卓越
二、合理选择输液工具
钢针
留置针
CVC
PICC
输液港
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉---短导管
穿刺部位选择：手部、前臂、肘前、腋以下的上臂幼儿和学步期 小儿导管可经头皮、足部血管置管 应避免手腕内 侧面避免产生疼痛和对桡神经的损害。
勇于拼搏 追求卓越
输液期间如何保护好血管避免血管损害
勇于拼搏 追求卓越
1、正确选择输液静脉及输液工具 2、根据溶液、药物的类型、PH值、渗透压、浓度、和 给药量选择输注途径
勇于拼搏 追求卓越
二、EKG---导管尖端定位
尖端正确位置 胸片定位
位于上腔 静脉内
勇于拼搏 追求卓越
X-片导管末端定位的---不足
刚入上腔静脉 上腔静脉底端
2 2 上腔静脉右心房交界处
右心房内
4
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确认—EKG下确认末端位置
2 2
4
勇于拼搏 追求卓越
记 录
第一张：是置管前正常状态下心电图
第二张：是导管进入右心房时P波高于QRS波的心电图
第三张：是导管退出少许后P波刚刚低于QRS波时的心电图
2 3 4
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业务学习
儿童输液期间如何选择血管？
勇于拼搏 追求卓越
儿童输液期间如何保护好血管？
勇于拼搏 追求卓越
一、静脉输液理念改变
1、传统的教学关于静脉输液血管的选择是： 远端 → 近端 小血管 → 大血管
2、现在选择静脉血管与输液工具： 根据患儿的病情、疗程的长短、输液的速度、 药物的特性等来选择不同的血管、不同的穿刺工具 及输注途径
新生儿和儿童导管可经头皮静脉置管，导管尖端 位于颈外静脉或尖端在腹股沟以下的腿部静脉。 1、对预期持续1—4周的治疗 2、新生儿的留置时间6—10天 3、应用于静脉补液和一些抗生素
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对于导管留置时间大于4周的治疗，应根据以下因素来判断是 否需要延长留置时间：治疗持续时间和类型、外周血管状况、导
管所处静脉的条件、皮肤的完整性及患者的状况
勇于拼搏 追求卓越
EKG导管末端定位---优点
勇于拼搏 追求卓越
EKG导管末端定位---禁忌
1、房颤 2、看不到P波 3、肺心病等P波异常患者 4、心脏传导阻滞 5、患者依赖于心脏起搏器 6、植入式除颤器
勇于拼搏 追求卓越
EKG导管末端定位---工作原理
PICC支撑导丝的导电性：支撑导丝前端位于距导管头端约5mm管腔内，由于 导丝和血液的导电性，以导丝作为探测电极可引导出腔内心电图 1
勇于拼搏 追求卓越
中心静脉---中心静脉导管
主要给予短期或长期、连续或间歇的静脉给药，如：抗肿瘤药物、 持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素、以及 许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超过600mosm/L 的补液 中心血管通路装置的尖端在中心血管系统中（上腔静脉或下腔 静脉）
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置管—导联和导丝的连接
当PICC导管递入全长的一半时，将导联无菌卡子夹在导丝上
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图1—刚入上腔静脉
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图2—上腔静脉底端
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图3—上腔静脉右心房交界处
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图4—右心房
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置管—边送管边观察P波形态
禁
忌：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、PH值小于5或
大于9的补液、渗透压超过600mosm/L的补液
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外周静脉---中等长度导管
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CVC 贝朗留置针 勇于拼搏 追求卓越
穿刺部位选择：贵要静脉、头静脉、肘正中静脉置入，导管尖端
位置在腋窝水平或肩下部（不进入中心静脉系统）
导管拔除
一旦不再需要，立即拔除导管，禁止由 于发热即拔除CVC或PICC。应依据临床判断考
虑拔管的适宜性，判断是否有其他部位的感
染证据，或发热为非感染性因素所致(血培养
+一定拔 ”-“持续发热，找不到原因，先不 4
用管子，观察。
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2 导丝尖端所处的血管部位与 P波形态密切相关：两者之间的关系可用来指导
置管操作和导管头端定位当导管头端位于外周静脉 (如腋静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉、头臂静脉)时，其腔内心电图P波振幅与体表心电图无显著
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3 性差异而当导管头端进入上腔静脉时，其 P波振幅突然出现显著增高 4
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EKG定位方法—准备