业务学习ppt课件

禁
忌：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、PH值小于5或
大于9的补液、渗透压超过600mosm/L的补液
•
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉---中等长度导管
1 2 2 2 3 4
CVC 贝朗留置针 勇于拼搏 追求卓越
穿刺部位选择：贵要静脉、头静脉、肘正中静脉置入，导管尖端
位置在腋窝水平或肩下部（不进入中心静脉系统）
刚入上腔静脉 上腔静脉底端
2 2 上腔静脉右心房交界处
右心房内
4
勇于拼搏 追求卓越
确认—EKG下确认末端位置
2 2
4
勇于拼搏 追求卓越
记 录
第一张：是置管前正常状态下心电图
第二张：是导管进入右心房时P波高于QRS波的心电图
第三张：是导管退出少许后P波刚刚低于QRS波时的心电图
2 3 4
勇于拼搏 追求卓越
导管拔除
一旦不再需要，立即拔除导管，禁止由 于发热即拔除CVC或PICC。应依据临床判断考
虑拔管的适宜性，判断是否有其他部位的感
染证据，或发热为非感染性因素所致(血培养
+一定拔 ”-“持续发热，找不到原因，先不 4
用管子，观察。
勇于拼搏 追求卓越
勇于拼搏 追求卓越
2 导丝尖端所处的血管部位与 P波形态密切相关：两者之间的关系可用来指导
置管操作和导管头端定位当导管头端位于外周静脉 (如腋静脉、锁骨下静 脉、颈内静脉、头臂静脉)时，其腔内心电图P波振幅与体表心电图无显著
2
2
3 性差异而当导管头端进入上腔静脉时，其 P波振幅突然出现显著增高 4
勇于拼搏 追求卓越
EKG定位方法—准备
新生儿和儿童导管可经头皮静脉置管，导管尖端 位于颈外静脉或尖端在腹股沟以下的腿部静脉。 1、对预期持续1—4周的治疗 2、新生儿的留置时间6—10天 3、应用于静脉补液和一些抗生素
•
对于导管留置时间大于4周的治疗，应根据以下因素来判断是 否需要延长留置时间：治疗持续时间和类型、外周血管状况、导
管所处静脉的条件、皮肤的完整性及患者的状况
业务学习
儿童输液期间如何选择血管？
勇于拼搏 追求卓越
儿童输液期间如何保护好血管？
勇于拼搏 追求卓越
一、静脉输液理念改变
1、传统的教学关于静脉输液血管的选择是： 远端 → 近端 小血管 → 大血管
2、现在选择静脉血管与输液工具： 根据患儿的病情、疗程的长短、输液的速度、 药物的特性等来选择不同的血管、不同的穿刺工具 及输注途径
2 2
4
勇于拼搏 追求卓越
置管—导联和导丝的连接
当PICC导管递入全长的一半时，将导联无菌卡子夹在导丝上
勇于拼搏 追求卓越
图1—刚入上腔静脉
勇于拼搏 追求卓越
图2—上腔静脉底端
勇于拼搏 追求卓越
图3—上腔静脉右心房交界处
勇于拼搏 追求卓越
图4—右心房
勇于拼搏 追求卓越
置管—边送管边观察P波形态
勇于拼搏 追求卓越
小儿血管解剖图
勇于拼搏 追求卓越
头皮静脉通路
特点：
丰富、表浅易 于固定 分支较多
勇于拼搏 追求卓越
二、合理选择输液工具
钢针
留置针
CVC
PICC
输液港
勇于拼搏 追求卓越
外周静脉---短导管
穿刺部位选择：手部、前臂、肘前、腋以下的上臂幼儿和学步期 小儿导管可经头皮、足部血管置管 应避免手腕内 侧面避免产生疼痛和对桡神经的损害。
勇于拼搏 追求卓越
输液期间如何保护好血管避免血管损害
勇于拼搏 追求卓越
1、正确选择输液静脉及输液工具 2、根据溶液、药物的类型、PH值、渗透压、浓度、和 给药量选择输注途径
勇于拼搏 追求卓越
二、EKG---导管尖端定位
尖端正确位置 胸片定位
位于上腔 静脉内
勇于拼搏 追求卓越
Байду номын сангаас
X-片导管末端定位的---不足
勇于拼搏 追求卓越
中心静脉---中心静脉导管
主要给予短期或长期、连续或间歇的静脉给药，如：抗肿瘤药物、 持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素、以及 许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超过600mosm/L 的补液 中心血管通路装置的尖端在中心血管系统中（上腔静脉或下腔 静脉）
勇于拼搏 追求卓越
EKG导管末端定位---优点
勇于拼搏 追求卓越
EKG导管末端定位---禁忌
1、房颤 2、看不到P波 3、肺心病等P波异常患者 4、心脏传导阻滞 5、患者依赖于心脏起搏器 6、植入式除颤器
勇于拼搏 追求卓越
EKG导管末端定位---工作原理
PICC支撑导丝的导电性：支撑导丝前端位于距导管头端约5mm管腔内，由于 导丝和血液的导电性，以导丝作为探测电极可引导出腔内心电图 1