间质性膀胱炎
间质性膀胱炎的治疗
间质性膀胱炎的治疗
膀胱扩张术治疗间质性膀胱炎，主要适合于膀胱容量减少的患者。
其治疗原理是损伤膀胱黏膜的神经末梢，来降低神经源的敏感性，来缓解患者的疼痛不适症状。
但是，膀胱扩张术不适合所有的间质性膀胱炎患者，尤其是膀胱容量小于200毫升以及逼尿肌高敏状态的患者。
膀胱扩张术，对于膀胱容量减少的患者，有一定的治疗意义。
但是这个治疗多是暂时的，只是暂时的缓解患者的疼痛不适，在术后三个月，大多数患者的症状还是会恢复到扩张手术前，并且该手术并不能改善间质性膀胱炎伴随的盆底区的疼痛症状，因此不建议做长期的治疗，只能是一种短期内的改善症状治疗手术。
对于那些膀胱容量小于200毫升，且自身盆骨区疼痛不适症状越发明显的，也应该积极的予以治疗，可以采取中医治疗，如常见的利尿消炎药丸等等。
它具有的杀菌消炎、活血化瘀、利尿通淋等功效，效果是很好的。
膀胱扩张术治疗间质性膀胱炎，不适合所有的患者，且膀胱扩张术有一定的适应症。
对于不在治疗范围内的间质性膀胱炎患者，还应该积极的寻求中医治疗为佳。
间质性膀胱炎治疗
间质性膀胱炎治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）是一种慢性疼痛综合征，其病因尚不清楚。
因此，没有治愈性治疗，管理的目标是提供症状缓解以达到适当的生活质量。
IC / BPS有许多治疗方法，并且没有一种被证明对所有IC / BPS患者有帮助。
我们采用逐步方法处理IC / BPS。
另一种方法是根据患者的主要症状量身定制的个性化治疗计划。
对于一些患者，连续或同时治疗的组合可能是合适的，但是每个治疗应该单独启动以能够监测症状反应并且停止无效治疗。
如果在一线和二线治疗的几次试验后没有改善，则应重新考虑IC / BPS的诊断。
个体患者特征可能会影响治疗方案的选择，包括：症状特征（严重程度，位置，进展）。
以前有效或无效的治疗方法。
合并症，对于患有慢性病（例如纤维肌痛，肠易激综合征，抑郁症，焦虑症）的IC / BPS患者，需要采用多学科方法进行最佳管理。
患者偏好。
根据症状的严重程度和进展以及患者偏好，在某些患者中，快速进行更积极的治疗可能是合理的。
例如，在症状迅速恶化的患者中，如果对口服药物没有快速反应，可以选择进行膀胱镜检查并进行水分注射和膀胱内治疗。
使用镇痛药，镇痛药可以在IC / BPS患者的任何治疗点使用，目的是尽量减少疼痛和最大化功能。
一般来说，止痛药用于短期缓解膀胱疼痛的发作，而不是作为主要治疗。
它们的使用应以不利影响和依赖性的风险为指导。
在一些IC / BPS 患者中，与其他慢性疼痛病症一样，考虑到副作用和禁忌症，可能需要长期使用口服或透皮镇痛药。
尿液镇痛药，尿液镇痛药可以缓解泌尿系统症状。
可用的尿液镇痛药在可接受的使用时间上差别很大; 非那吡啶是用于短期使用，而乌洛托品可以长期使用。
一线治疗一线疗法目前最小的风险，并应提供给所有患者。
对于轻度间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）症状的患者，一线治疗可能单独有效。
自我护理和行为改变，应与所有患者讨论自我护理实践和行为改变，并在可行的情况下实施。
间质性膀胱炎ppt课件
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治疗－保守治疗（1）
治疗的目的：缓解症状 修复膀胱粘膜GAG层：硫酸戊聚糖钠（PPS，
Elmiron)：FDA批准 抗组胺：H1、H2受体拮抗剂 抗抑郁药： 钙离子拮抗剂 非甾体类抗炎药 其它：激素、解痉剂、止痛剂、镇静剂
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治疗－保守治疗（2）
1987年8月NIADDK(National institute of arthritis, diabetes , digestive and kidney diseases)“Reseach Definition”
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流行病学
1975年Oravisto -Finland -Helsinki -100万人口， 患病 率：总10.6/10万，女性18.1／10万，发病率：女性1.2 ／10万。10％严重，其中10％男性
1915年 Guy hunner AUA-新英格兰分会会议报 告8例女性病例－平均病史17年病史：耻骨上痛、 尿 频 、 夜 尿 、 尿 急 ， red bleeding areapseudonym “hunner’s ulcer”
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历史回顾（2）
-1990年 Walsh -“unfortunate ”：本世纪初最好 的膀胱镜也不能真切看到这种溃疡，60年来泌 尿外科医生努力发现它，把它当成焦点，而不是 全膀胱炎
monents of the day and of the night, and
sufferring pains every time they void. We all
know how these miserable patients are unhappy,
and how those distressing bladder symptoms get
2024间质性膀胱炎的临床诊断与鉴别
2024间质性膀胱炎的临床诊断与鉴别间质性膀胱炎（IC）的典型临床表现包括尿频（每日28次）、尿急、膀胱充盈时感觉疼痛，以及排尿后疼痛缓解。
在进行体格检查时，患者的阴道前壁和膀胱底部可出现压痛。
该病患者所表现出的症状缺乏特异性，且病情严重程度各不相同，因此临床中医生很难快速做出诊断。
IC的诊断诊断主要是凭借临床经验，以及IC数据库（ICDB）中的研究结果。
目前，不主张采用国家糖尿病、消化疾病和肾脏疾病协会（NIDDK）制定的严格标准。
临床上有必要常规进行尿培养和细胞学检查，以排除感染或恶性肿瘤的可能性。
同时，还需排除输尿管结石、膀胱结石、生殖器活动性疱疹、输尿管憩室、化学性膀胱炎（环磷酰胺）、放射性膀胱炎以及阴道炎（衣原体、支原体）等其他诊断。
如果怀疑IC z应采用其他检查来明确诊断，其中包括麻醉下膀胱镜检和膀胱水扩张、尿动力学检查、钾敏感性检查、尿检、膀胱活检等。
1.膀胱镜检及膀胱水扩张在麻醉下行膀胱镜检不仅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及输尿管的情况。
膀胱水扩张则要求在80~100cm垂直水压下将液体注入膀胱中，直至流速减慢，最终停止。
膀胱镜周边的尿道受压，可防止液体外流，确保膀胱容量测定的准确性。
NIDDK规定，膀胱扩张需维持1~2min,但有学者曾报告应进行2次膀胱扩张或将扩张时间延长至Wmin o在压力解除时，可用膀胱镜检查是否出现肾丝球状出血（粘膜下微血管末端的点状出血），绝大多数IC患者在行膀胱镜检时都能见到这一现象。
2.尿动力学检查目前，不建议IC患者常规接受尿动力学检查，但是某些尿动力学检查结果有助于排除IC诊断其中包括最初有排尿感时膀胱容量＞150ml,膀胱最大容量＞350ml,在预先测定基线排尿状况时未出现夜尿等。
据ICDB统计，约14%的IC患者会出现膀胱不自主收缩，因此临床上不能以此排除IC的诊断。
然而，NIDDK出于研究目的给IC下的定义过于严格，他们将患者出现膀胱不自主收缩视为IC的排除标准。
间质性膀胱炎主要有哪些病因
间质性膀胱炎主要有哪些病因在生活中，由于膀胱炎的广泛性，相信男女朋友都膀胱炎对它都有所了解。
作为一种特殊的膀胱炎，间质性膀胱炎极大多数发病人群为女性，它是一种导致膀胱和盆腔周围不适或疼痛慢性盆腔疼痛疑难病。
对于间质性膀胱炎，我们要追本溯源，了解它的病因，才能够更好地了解怎么去治疗此病。
间质性膀胱炎主要有哪些病因呢？
1、盆腔手术或感染引起膀胱壁内淋巴管阻塞血管炎持久性小动脉痉挛所致。
2、感染，细菌、病毒或真菌感染的刺激产生的病变;
3、毒素、药物、创伤等可活化肥大细胞，肥大细胞在病人膀胱逼尿肌中增多;
4、现代西医的膀胱镜检，发现膀胱容量减少。
其原因是由于膀胱壁的深层纤维化，使容量减少。
针对间质性膀胱炎，除了可以选择利尿消炎丸之外，在生活中，应该避免过期罐头、腌、燻、烤的肉类及鱼类，鳀鱼类、鱼子酱、鸡肝、腌牛肉、含有硝酸盐或亚硝酸的肉类，还要保持良好的生活习惯和积极乐观的心态。
间质性膀胱炎健康教育PPT课件
如何预防间质性膀胱炎？
如何预防间质性膀胱炎？
保持良好的生活习惯
坚持锻炼、保持正常体重、良好的睡眠和饮食习 惯。
健康的生活方式有助于增强免疫系统，提高抵抗 力。
如何预防间质性膀胱炎？ 避免刺激因素
减少对膀胱的刺激，如避免辛辣食物、咖啡因和 酒精。
年龄越大，患病风险越高。
何时就医？
何时就医？
症状持续
如果出现膀胱疼痛、尿频等症状持续超过六周， 应及时就医。
早期诊断能够帮助缓解症状和改善生活质量。
何时就医？
症状加重
如果症状突然加重，如剧烈疼痛或无法排尿，应 立即就医。
这些可能是其他急性疾病的表现，需要及时处理 。
何时就医？
定期检查
对于已被诊断的患者，应定期复诊以监测病情。
医生会根据病情变化调整治疗方案。
怎样治疗间质性膀胱炎？
怎样治疗间质性膀胱炎？ 药物治疗
常用药物包括抗组胺药物、镇痛剂和抗抑郁 药等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
怎样治疗间质性膀胱炎？ 非药物治疗
包括膀胱灌注、物理治疗和心理辅导等。
这些方法能够帮助缓解症状，改善患者的整 体健康状况。
怎样治疗间质性膀胱炎？ 生活方式调整
什么是间质性膀胱炎？
症状
患者常常会感到膀胱区域的疼痛、尿急和尿频， 严重时会影响日常生活。
症状可能随着时间的推移而变化，有时症状会加 重，有时又会缓解。
什么是间质性膀胱炎？ 影响人群
间质性膀胱炎可以发生在任何人群中，但女性患 者更为常见。
根据研究，约有90%的患者是女性。
谁会得间质性膀胱炎？
谁会得间质性膀胱炎？
这些因素可能会加重症状。
何谓间质性膀胱炎谁会受到影响症状诊断
最 初，医学界怀疑或完全不知晓间质性膀胱炎的存在。患者在得到明确的诊断前常须经多名医生会诊。今天 ，很大程度是通过间质性膀胱炎协会的努力，已经可以对此 病进行治疗并开展了相关研究。患者能更快得到诊断，并认识到他们并不孤独，希望仍在。我们希望您将 发现间质性膀胱炎协会的信息对您有所帮助，而且，如果您 认为您可能患有间质性膀胱炎，您还可以利用这些信息告知您的医生。
间质性膀胱炎协会的成就
自 间质性膀胱炎协会成立以来，它在为间质性膀胱炎患者提供信息、教育医生和公众以及促进间质性膀胱炎 研究等方面的努力已取得了飞跃性的进展。通过我们的全国 性电话和在线支持，我们为需要的患者提供了一对一的帮助，并且间质性膀胱炎协会帮助在世界各地建立 了有关间质性膀胱炎的组织。 间 质性膀胱炎协会代表每年经国会批准向国立健康研究所（NIH）寻求研究资金。这些资助的结果使得大量 学术文章得以发表。除了NIH外，间质性膀胱炎协会本 身赞助了1，000，000美元用于间质性膀胱炎研究，并吸引本领域顶级医生加入我们的国立医学顾问委员 会。间质性膀胱炎协会全国会议和学术研讨会汇集了 全世界间质性膀胱炎的顶级研究人员。 在我们大量的书籍、时事通讯、手册、情况说明书、再版物、录相带和磁带等手段中，可能唯一最为有效 的教育工具是我们位于 /的 网址。进入互联网的人们能够并且进行了大量的登录（每月几十万的点击率），以了解研究和治疗的最新 信息，并阅读我们手册、实情表和时事通讯的全文，加入我 们为间质性膀胱炎提供资金的倡仪活动，以及支持组织和定购我们的资料和时事通讯。间质性膀胱炎协会 是该领域真正的带头人。我们希望您和我们联合起来共同征 服间质性膀胱炎！
何谓间质性膀胱炎？
间 质性膀胱炎（IC）是膀胱的一种慢性炎症性病变。它的原因尚不清楚。“普通”膀胱炎，即众所周知的泌尿 道感染，由细菌感染所致，通常使用抗生素治疗能取得 良好效果。和普通膀胱炎不同，人们认为间质性膀胱炎并非由细菌所致，而且用传统的抗生素治疗无效。 应注意到间质性膀胱炎亦非由身心失调或压力所致，这一点 非常重要。
间质性膀胱炎的治疗方法有哪些？
间质性膀胱炎的治疗方法有哪些？对间质性膀胱炎目前尚没有特效疗法。
部分患者可自行缓解，通过治疗有的可使症状减轻，有的也可能无效。
1.药物治疗(1)免疫抑制药：氢化可的松每天100mg或泼尼松每天10～20mg;硫唑嘌呤100mg/d。
(2)抗组胺药：曲吡那敏50mg，4次/d。
(3)肝素：可中和嗜酸性阳离子蛋白，5000U/次皮下注射，每8小时1次，两天后改每12小时1次，用药后12h症状减轻。
亦可用长效肝素2万U静脉滴注，藉以阻断组胺的作用。
(4)硫酸戊聚糖钠：150mg，2次/d，4～8周1疗程，可补充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。
(5)其他：维生素E100mg口服，3次/d，4周为1疗程;抗结缔组织药，氯喹250mg口服，3次/d;雌激素、阿米替林、抗胆碱药、解痉镇痛药、钙通道阻滞药等。
2.膀胱灌注药物(1)硝酸银：30ml，浓度由1∶5000逐渐增至1∶100，配合应用0.5%～1%丁卡因，保留4min后放出，可取得较好效果。
(2)50%二甲亚砜(二甲基亚砜)50ml注入膀胱，每周2次，每次保留15min，配合皮质激素效果更好。
(3)在麻醉状态下膀胱内灌入新配制的0.4%氧氮苯磺酸钠，在10cmH2O(0.98kPa)压力下用1000ml溶液反复充分扩张膀胱，可获较好疗效，对有输尿管反流者忌用。
(4)卡介苗(BacillusCalmette-Guerin，BCG)：对膀胱容量>80ml 者应用，可激活及调节膀胱的免疫反应。
(5)经膀胱镜将氢化可的松或肝素注射在溃疡周围，可扩大膀胱容量、缓解症状。
3.膀胱扩张疗法在麻醉下逐步扩张。
一种是向膀胱内注入生理盐水，压力5.89～7.85kPa，至水不能注入时，维持2～3min。
另一种是插入气囊导尿管，不断向囊内注水，维持压力在平均动脉压水平，维持3h，此法效果优于前者。
4.局部电灼或电切膀胱黏膜的局部病灶经电灼或电切后，可缓解症状。
5.手术治疗对上述治疗无效的患者可考虑手术治疗，无膀胱挛缩患者行膀胱松解术，效果满意。
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病理学
• 肥大细胞浸润的慢性水肿性全膀胱炎；黏膜下 溃疡并可浸润至膀胱壁；慢性淋巴细胞浸润 （Smith和Dehner，1972；Jacobo等，1974）， 但这是从重症患者中选出的病例，并不代表诊 断有IC的大部分病例。IC的病理结果并非一成 不变的。不同IC病人活检组织学表现存在很大 差异，即使是同一个病人的活检标本，也随时 间而不同（Gillenwater 和Wein，1988）。
起初的治疗方法
• 在麻醉下膀胱水灌注，虽然从技术上说 是一个外科治疗，但通常是首先采用的 治疗方法，常作为诊断评估的一部分。
• 虽然没有资料来证实，但许多临床医生 相信减轻思想压力、体育锻炼、热水盆 浴和患者努力保持一个正常的生活节律， 这些都有助于改善患者整个的生活质量 （Whitmore，1994）。
• 刻意的饮食节制理论上无据可依，但是 许多病人确实发现他们的症状由某些食 物引起，那么尽量避免食用。通常这些 食物包括咖啡因、酒类和酸性饮料。但 是，这完全依赖病人自己。碱化尿液值 得一试，但支持性研究在减少。
• 阿咪曲替林，一种三环类抗抑郁药，已成为口服治疗 IC的主要产品。三环类药物具有不同程度至少三个药 学作用：（1）在某些部位具有中枢性和周围性抗胆碱 能作用，但不是在所有部位；（2）阻断神经末梢突触 前的主动运输系统——负责胺基传输的5-羟色胺和去 甲肾上腺素的再摄取；（3）镇静剂；镇静可能以中枢
• Stone（1994）在一个未对照的研究中试 用鸦片拮抗剂nalmefene显效。已知，当 肥大细胞内生的鸦片样受体受到刺激时， 肥大细胞就会脱颗粒和释放组胺及其他 介质。由于疼痛刺激引起的长期内啡肽 释放，因而从理论上讲，对于IC病人， 这样的情况能够发生。通过阻断患者自 身对肥大细胞脱颗粒的内源性刺激，则 “恶性循环”可能会打破。不幸的是， 没有一个发表的、安慰剂对照的试验能 证明其效用。
为基础，但可能与其抗组胺特性有关。事实上，阿咪 曲（B替a林lde是ss阻ariHni1，受1体98最5）有。效还的有三证环据类表抗明抑三郁环药类药物降 低中枢性去甲肾上腺素神经元α-2受体的敏感性。难以 解释的是，它们还阻断α-肾上腺素能受体和5-羟色胺受
体。理论上讲，三环类药物发挥作用可能通过刺激膀 胱平滑肌上β-肾上腺素能受体，其作用通过降低该区 域平滑肌的兴奋性而进一步促进尿储备（Barrett和 Wein，1987）。
松剂） 7、清醒时的排尿次数少于8次/天 8、细菌性膀胱炎或前列腺炎的诊断少于3个月 9、膀胱或下尿路结石
定义
10、活动性生殖器疱疹 11、子宫、子宫颈、阴道或尿道癌 12、尿道憩室 13、环磷酰胺或其他类型的药物性膀胱炎 14、结核性膀胱炎 15、放射性膀胱炎 16、良性或恶性膀胱肿瘤 17、阴道炎 18、年龄小于18岁
• 该药可能还具有抗胆碱能作用、β-肾上腺素能膀胱作 用理、想镇静作用和较强的H1-组胺活性，看来治疗IC较为
• 抗组胺药物的使用可以追溯到1950’s后期，起 源于Simmons（1961）的工作，他推测局部释 放的组胺可能与IC的发生有关或伴随IC的发展。 他报道了用扑敏灵治疗的6例患者，结果并不
定义
纳入标准： • 1、 膀胱壁小球或膀胱镜检有Hunner’s溃疡 • 2、 伴有膀胱区疼痛或尿急 对膀胱壁小球的检查应当在麻醉下80-100cmH2O压力膀胱
潴留1-2分钟进行。评价有意义的是膀胱潴留时间延长 1倍以上。 膀胱壁小球必须在膀胱至少3个区域弥散存在，并且每个 区域有10 个以上膀胱壁小球。膀胱壁小球必须不在膀 胱镜径路（为了排除接触仪器后的人为现象）。 出现下列标准的任何一个，即可排除诊断IC：
很理想，只有一半的患者有反应。因为逻辑上 很能服人，所以这个治疗方法很有名。
Theoharides(1994)首先在此领域进行肥大细胞
的研究，是当代组胺疗法的主要支持者。他用 独细特 胞的 的哌 神嗪 经活H1性受。体治拮疗抗4剂0个安病定人，，它给能予阻2断5m肥g大/ 晚，经过2周逐渐增至50mg/晚和25mg /早（如
泌尿外科最有争论的疾病之一。该病包括疼痛性 膀胱疾病伴随的大部分症状，大多数患者有膀胱 区或会阴部疼痛，排尿刺激症状（尿急、尿频、 夜尿和排尿困难），尿培养阴性。疼痛性膀胱疾 病都有明确的诱因，包括弥漫性膀胱炎、环磷酰 胺引起的膀胱炎、常规培养方法不能检测的微生 物所致的膀胱炎和影响到膀胱的系统性疾病。
定义
1、用气体或液体灌注，清醒时的膀胱容量大于350ml； 2、在膀胱内压测定期间，以30-100ml/min速率灌注膀胱至100
ml （气体）或150ml （液体）时没有排尿急迫感。 3、膀胱内压测定，用以上述速率灌注膀胱，表现有阵发的膀
胱收缩。 4、症状的持续时间少于9月 5、没有夜尿 6、用抗生素、杀菌剂、迷走神经抑制剂或抗痉剂（选择性肌
果镇静作用不是很强），最后所有临床症状改 善30%。只有3个病人毫无反应。
• Fleischmann等，1991）尝试用钙通道拮 抗剂硝苯吡啶治疗IC。已有报道硝苯吡
啶抑制逼尿肌收缩和削弱细胞介导的免 疫功能。治疗至少4个月的9个病人中，5 个病人的症状评分下降50%，33%的患者 症状消失。
• Parsons认为上皮渗透屏障——GAG层的缺陷是 IC的发病机制，这使得有人尝试用合成的硫酸 化多糖——硫酸多戊聚糖（PPS），可以用口
服并有一定程度分泌到尿中。它以商品名 Elmiron出售，截至1996年在美国PPS只能通过
同情的方式从制造商那儿获得。研究结果存在 矛盾。Fritjofsson和他的同事（1987）在 Sweden和Finland进行了一个多中心的开放研究， 对87各患者进行了治疗。用和不用麻醉，膀胱 容量是不变的。病人中疼痛完全消失的占35％， 部分消失的占23％。白天的排尿次数从16.5次 降为13次，夜尿次数从4.5次降为3.5次